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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 선행연구를 바탕으로 체성 감각이 떨어지는 특발성 척추측만증 환자들을 대상으로 체성감각 입력을 위해 척추안정화 운동을 실시하는데 보다 효과적인 치료방법을 알아보기 위해 안정된 지지면과 불안정한 지지면에서 척추안정화 운동을 실시하여 환자의 체간길이와 동요거리를 비교하여 선 자세에서 균형에 미치는 차이를 알아보았다.
- 본 연구는 척추측만증 환자를 대상으로 체간의 자세와 심부 근육의 문제를 해결하기 위하여 불안정한 지면에서 척추안정화 운동을 적용함으로써 척추 안정화 운동이 정적 선 자세 안정성에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 실험 전에 균형에 영향을 줄 수 있는 환경적인 요인, 심리학적 요인, 생리학적인 요인을 최소화하였고, 균형 수행에 필요한 조건들을 연구 대상자가 정확히 이해할 수 있도록 충분한 설명을 해주었다.
제안 방법
- 그런 다음 연구자는 대상자의 양쪽 견갑골 하각, 양쪽 후상장골 극을 촉진하여 그 정점 부위에 스티커를 부착시켰다. 그 후 양쪽 견갑골 하각과 양쪽 후상장골극까지의 거리를 줄자로 측정하였고, 신뢰도를 높이기 위해 3회 측정한 후 평균을 기록하였다.
- 1997). 그래서 본 연구에서도 가장 많이 사용되고 있는 전방굴곡 검사를 통하여 1차적으로 대상자를 선별하였으며 2차적으로 전장 전후 방사선 촬영을 통하여 Cobb 각을 측정하였다. 석세일 등(1980)은 12세부터 18세 사이의 중고등학생을 대상으로 조사한 결과 흉부 만곡이 43.
- 0를 이용하여 맨발 상태에서 먼저 시선을 전방 1m 벽의 약 15°아래지점을 향하게 하고 5초간 제자리 걸음을 한 후 10초 동안 눈뜬 상태로 정적 상태를 유지한 후에 자료를 기록하였다. 눈감았을 때에도 동일한 방법으로 3회 반복 측정하여 측정값을 평균으로 기록하였다.
- 동요거리를 측정하기 위해 GAITVIEW PRO 1.0를 이용하여 맨발 상태에서 먼저 시선을 전방 1m 벽의 약 15°아래지점을 향하게 하고 5초간 제자리 걸음을 한 후 10초 동안 눈뜬 상태로 정적 상태를 유지한 후에 자료를 기록하였다.
- 본 연구는 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 들은 후 자발적으로 실험의 참가에 동의한 강릉시 B정형외과, J방사선과 의원에 내원한 특발성 척추측만증 진단을 받은 18명을 대상으로 1회 60분간, 주 3회, 4주 동안 총 12회의 척추안정화 운동을 실시하였다. 연구 대상자는 아담스 전방 굴곡검사(Adams forward bending test)에서 늑골이 돌출되고, 좌우 견 갑골 높이의 차이를 보이는 학생을 대상으로 척추 전장 전후방 방사선 사진을 촬영하였다.
- 본 연구에서 척추안정화 운동은 기초 심부근 수축운동, 기초 심부근과 표면근 협응운동, 향상된 심부근과 표면근 협응운동으로 진행하면서 적용하였으며 척추측만증의 균형유지를 위해 주로 사용되는 근위부 근육인 복부와 골반과 고관절 근육군 강화를 통하여 근위부를 안정시키고 상하지 움직임 전에 먼저 작용하는 요부의 안정화를 담당하는 심부근육을 훈련시켜 측만증의 균형능력을 향상시키고자 하였으며, 발란스 패드를 이용하여 기저면을 최대한 불안정하게 함으로써 신체의 안정성을 최대한 유도하려고 하였다. 본 연구를 통해 척추측만증 환자를 대상으로 불안정한 표면에서의 척추 안정화 운동이 자세유지 및 유연성을 증진시키고, 눈을 뜬 경우, 눈을 감은 경우 특발성 척추측만증 환자의 정적 선 자세 균형에 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 척추안정화 훈련의 운동 모형은 분절 안정화 운동 모델(Richardson 등, 1999)과 중립관절 위치조절, 안정성의 기능장애가 있는 방향에 대해 동적 조절 재훈련, 가동범위를 통해 포괄적 안정성 근육의 능동신장 이완 및 재훈련의 방법을 사용하였다(O'Sullivan, 2000). 본 연구에서의 척추안정화 훈련의 적용은 선행된 연구들의 운동방법을 적용하여 두 그룹 모두 공통운동으로 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기 자세에서 국소근육 수축 인지 훈련을 하였다. 안정성 표면 운동 그룹은 바로 누운 자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전 운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 각 운동동작 시 3초 유지 후 2초 휴식, 12회 3세트로 시행하였다.
- 안정성 표면 운동 그룹은 바로 누운 자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전 운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 각 운동동작 시 3초 유지 후 2초 휴식, 12회 3세트로 시행하였다. 불안정성 표면 운동 그룹은 다이나믹 에어쿠션(Dynairball cushion Senso, TOGU, 독일)과 멀티롤(Multiroll Functional, TOGU, 독일)을 사용하여 불안정한 면에서 바로 누운 자세 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전 운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 3초유지 후 2초 휴식, 12회 3세트로 시행하였다[Fig 1].
- 본 연구에서의 척추안정화 훈련의 적용은 선행된 연구들의 운동방법을 적용하여 두 그룹 모두 공통운동으로 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기 자세에서 국소근육 수축 인지 훈련을 하였다. 안정성 표면 운동 그룹은 바로 누운 자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전 운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 각 운동동작 시 3초 유지 후 2초 휴식, 12회 3세트로 시행하였다. 불안정성 표면 운동 그룹은 다이나믹 에어쿠션(Dynairball cushion Senso, TOGU, 독일)과 멀티롤(Multiroll Functional, TOGU, 독일)을 사용하여 불안정한 면에서 바로 누운 자세 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전 운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 3초유지 후 2초 휴식, 12회 3세트로 시행하였다[Fig 1].
- 그리고 방사선 사진에서 Cobb 각이 10°~25°인 대상자를 대상으로 구조적 변화가 있고, 현재 척추보조기를 착용하지 않으며, S자 형의 측만형태를 가지고 있으며, 요통이 없는 18명을 대상으로 하였다. 척추안정화 운동은 무작위로 불안정한 표면 운동군과 고정된 표면 운동군으로 분류하였다.
대상 데이터
- 그래서 본 연구의 대상자를 선정하는데 여러 선행연구를 참고하여 Cobb 각이 10°~25°인 대상자를 대상으로 하였다.
- 그리고 방사선 사진에서 Cobb 각이 10°~25°인 대상자를 대상으로 구조적 변화가 있고, 현재 척추보조기를 착용하지 않으며, S자 형의 측만형태를 가지고 있으며, 요통이 없는 18명을 대상으로 하였다.
- 연구 대상자는 아담스 전방 굴곡검사(Adams forward bending test)에서 늑골이 돌출되고, 좌우 견 갑골 높이의 차이를 보이는 학생을 대상으로 척추 전장 전후방 방사선 사진을 촬영하였다.
데이터처리
- 불안정한 표면 운동군과 고정된 표면 운동군 사이의 전후 측정값들의 차이를 비교하기 위하여 그룹 간 독립표본 t-검정을 시행하였다. 통계처리는 PASW statistics version 18을 사용하였으며, 통계적 검정을 위한 유의수준(α)는 .
- 통계처리는 PASW statistics version 18을 사용하였으며, 통계적 검정을 위한 유의수준(α)는 .05로 하였다.
이론/모형
- 견갑골 하각과 후상장골극의 지점을 정확히 표시하고자 사용한 체간 길이 측정도구로는 스티커(모닝 글로리, 한국)를 사용하였으며, 견갑골 하각과 후상 장골극의 길이를 측정하기 위하여 150cm 줄자(Hoechst-mass, 독일)를 사용하였다.
- 균형검사의 측정도구로는 GAITIVEW PRO 1.0(알푸스, 한국)을 사용하였다.
- 척추안정화 훈련의 운동 모형은 분절 안정화 운동 모델(Richardson 등, 1999)과 중립관절 위치조절, 안정성의 기능장애가 있는 방향에 대해 동적 조절 재훈련, 가동범위를 통해 포괄적 안정성 근육의 능동신장 이완 및 재훈련의 방법을 사용하였다(O'Sullivan, 2000).
성능/효과
- 본 연구는 척추측만증 환자를 대상으로 고정된 표면과 불안정한 표면에서의 척추안정화 운동을 통해 대상자의 오른쪽과 왼쪽의 견갑골 하각에서부터 후상장골극까지의 거리 차이 변화와 정적 선 자세에서의 동요거리를 비교하여 유의한 결과를 얻을 수 있었다. 대부분의 특발성 척추측만증 환자의 치료방법은 만곡의 개선을 위한 치료방법이 대부분인 것이 현실이다.
- 본 연구에서 척추안정화 운동은 기초 심부근 수축운동, 기초 심부근과 표면근 협응운동, 향상된 심부근과 표면근 협응운동으로 진행하면서 적용하였으며 척추측만증의 균형유지를 위해 주로 사용되는 근위부 근육인 복부와 골반과 고관절 근육군 강화를 통하여 근위부를 안정시키고 상하지 움직임 전에 먼저 작용하는 요부의 안정화를 담당하는 심부근육을 훈련시켜 측만증의 균형능력을 향상시키고자 하였으며, 발란스 패드를 이용하여 기저면을 최대한 불안정하게 함으로써 신체의 안정성을 최대한 유도하려고 하였다. 본 연구를 통해 척추측만증 환자를 대상으로 불안정한 표면에서의 척추 안정화 운동이 자세유지 및 유연성을 증진시키고, 눈을 뜬 경우, 눈을 감은 경우 특발성 척추측만증 환자의 정적 선 자세 균형에 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다. 앞으로의 연구에서는 객관적인 측정도구를 이용하여 척추측만증 환자의 심부근력과 표면근력 증가에 대한 Cobb 각의 영향을 알아보는 후속 연구가 필요하고 생각한다.
- 불안정한 표면 운동군에서 눈을 뜬 조건의 전/후 동요거리는 운동전 평균 30.62mm에서 운동 후 13.11mm로 유의하게 감소하였고(p<.05), 고정된 표면 운동군에서 운동 전 23.78mm에서 운동 후 19.
- 불안정한 표면 운동군에서의 눈을 뜬 조건의 좌/우 동요거리는 운동 전 평균 20.04mm에서 운동 후 9.78mm로 유의하게 감소하였고(p.05). 불안정한 표면 운동군에서의 척추안정화 운동 전·후에서 눈감은 조건의 좌/우 동요거리는 35.
- 불안정한 표면 척추안정화 운동군과 고정된 표면 척추안정화 운동군에서 척추안정화 운동을 시행한 후 오른쪽 견갑골 하각과 후상장골극의 거리와 왼쪽 견갑골 하각과 후상장골극 거리의 차를 구한 결과 각각 평균 2.64cm에서 0.66cm로 유의하게 감소하였으며(p<.05), 평균 2.54cm에서 1.78cm로 유의하게 감소하였다(p<.05)[Table 2].
- 본 연구는 척추측만증 환자를 대상으로 체간의 자세와 심부 근육의 문제를 해결하기 위하여 불안정한 지면에서 척추안정화 운동을 적용함으로써 척추 안정화 운동이 정적 선 자세 안정성에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 실험 전에 균형에 영향을 줄 수 있는 환경적인 요인, 심리학적 요인, 생리학적인 요인을 최소화하였고, 균형 수행에 필요한 조건들을 연구 대상자가 정확히 이해할 수 있도록 충분한 설명을 해주었다.
- 대부분의 특발성 척추측만증 환자의 치료방법은 만곡의 개선을 위한 치료방법이 대부분인 것이 현실이다. 하지만 본 연구의 결과로 비추어 볼 때 불안정한 표면에서 척추안정화 운동은 심부근 동시수축과 표면근 협응 훈련을 통하여 체간의 비대칭성을 향상시키고, 정적 균형 능력도 향상시키는 것으로 나타나 척추체간 만곡의 개선과 균형능력의 향상을 동시에 볼 수 있었다. 임상에서 다양하게 특발성 척추측만증 환자를 치료하고 있지만 비대칭 체간의 개선에 중점을 두고 있는 경우가 많은 것이 현실이다.
후속연구
- 그래서 본 연구의 결과로 볼 때 특발성 척추측만증 환자의 치료는 체간 비대칭의 개선과 함께 균형 증진운동을 위한 치료 방법으로 불안정한 표면에서의 척추안정화 운동을 통하여 운동프로그램이 사용될 수 있기를 기대한다.
- 본 연구를 통해 척추측만증 환자를 대상으로 불안정한 표면에서의 척추 안정화 운동이 자세유지 및 유연성을 증진시키고, 눈을 뜬 경우, 눈을 감은 경우 특발성 척추측만증 환자의 정적 선 자세 균형에 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다. 앞으로의 연구에서는 객관적인 측정도구를 이용하여 척추측만증 환자의 심부근력과 표면근력 증가에 대한 Cobb 각의 영향을 알아보는 후속 연구가 필요하고 생각한다.
- 하지만 본 연구에서는 좌·우 이석의 불균형으로 인한 특발성 척추측만증 환자인지에 대한 검사는 이루어지지 않아 연구의 제한점으로 생각된다.
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