[논문]방문간호사가 경험하는 폭력의 특성과 예방대책

김희걸; 남혜경

doi:10.22705/jkashcn.2017.24.3.243

방문간호사가 경험하는 폭력의 특성과 예방대책
Violence Victimization of Visiting Nurses and Prevention Strategies Adopted by Public Institutions in Korea 원문보기

가정간호학회지, v.24 no.3, 2017년, pp.243 - 254

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Purpose: This study aims to reveal violence victimization of visiting nurses and investigate the coping and prevention strategies adopted by public institutions. Method: The data were collected over three weeks in 2017 using self-report questionnaires from 237 visiting nurses. Data were collected between August 23 and September 15, 2017. Result: Among the respondents, 74.7% had experienced some types of work-related violence during the past year. Verbal abuse (65.4%) was most common, followed by physical threat (46.8%), sexual abuse (43.9%), and physical violence (5.5%). The nurses perceived the most common cause of violation as socio-economic frustration of the offenders vented out on the nurses. Besides, most reported offenders had mental health problems. The two most effective measures to prevent violence faced by the nurses are terminating visiting services for the offenders and implementing the buddy system, which has rarely been used in practice. Conclusion: These findings show that visiting nurses are exposed to a risk of serious abuse in everyday work life, and the nurses themselves or institutions have failed to handle the violence, showing shaky responses at best. Therefore, it is necessary to establish internal regulations and systems at the institutional level that can help prevent violence against visiting nurses.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 기존의 연구와는 다르게 방문간호사의 폭력 피해 경험을 조사하는데 있어서 폭력 유형뿐만 아니라 폭력 발생 원인과 가해자의 특성 등 전반적인 폭력의 특성을 밝힘으로써, 대상자의 폭력위험성을 측정하는 도구 개발 및 효과적인 폭력 대응훈련 프로그램 개발 시 유용한 자료를 제공하였다는데 의의가 있다. 또한 조직차원의 예방대책 운영실태와 효율성에 대한 연구결과는 기존의 연구에서 다루지 않았던 것으로, 추후 기관의 효율적인 예방대책 수립 시 도움이 될 것으로 기대되어진다.
본 연구는 방문간호사가 경험한 폭력 피해 실태와 폭력에 대한 대처양상 및 기관의 예방대책 등을 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구는 방문간호사의 폭력 피해 경험과 폭력 발생 원인을 파악하고 폭력에 대한 대처 및 예방대책을 파악하여, 방문간호사의 안전한 업무 환경 조성을 위한 폭력 예방 및 관리체계를 개발하는 데 필요한 자료를 확보할 목적으로 시행되었다.
본 연구는 지역사회에서 방문간호사들이 업무와 관련되어 경험한 폭력 유형 및 폭력발생요인 등 폭력특성과 방문간호사와 기관의 폭력대처양상, 그리고 기관의 폭력예방대책 운영 실태를 조사하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 지난 1년간 273명의 방문간호사 중에서 177명(74.
본 연구에서는 기관차원에서 실제로 운영하고 있는 폭력예방대책과 그 대책의 효율성에 대하여 조사하였다. 그 결과 대부분의 기관에서 폭력예방대책이 운영되고 있지 않음을 알 수 있었다.
폭력 피해 예방 및 관리체계를 개발하는 데 중요한 것은 폭력의 원인 등 영향요인을 파악하는 것이다. 본 연구에서는 기존의 연구에서 다루지 못한 폭력 발생 원인과 가해자의 특성 등에 대하여 조사하였다. 그 결과 폭력 발생 원인 중 가장 많이 지적한 것이 가해자가 사회적, 경제적 불만을 방문간호사에게 화풀이 하는 것이었다.
본 연구의 목적은 방문간호사가 방문간호업무와 관련하여 경험하는 폭력의 특성을 파악하고 폭력에 대한 대처양상 및 예방대책을 파악하여, 방문간호사의 안전한 업무 환경 조성을 위한 효율적인 폭력예방 및 관리체계를 개발하는 데 필요한 기초자료를 확보하는 것이다.
이에 본 연구에서는 지역사회 방문간호사가 경험하는 폭력의 유형뿐만 아니라 폭력 발생 원인과 가해자의 특성 등이 포함된 폭력 피해 실태를 파악하고, 폭력에 대한 개인과 기관의 대처양상 및 기관차원에서의 예방대책에 대하여 조사하고자 한다.

제안 방법

‘비효과적이다’의 4단계로 응답하도록 한 후, 최저 1점 ‘비효과적이다’에서 최고 4점 ‘매우 효과적이다’로 평가하였다.
기관의 폭력대처방법을 조사하기 위하여, 사회복지사를 대상으로 한 Kim(2014)의 연구에서 사용된 도구를 방문간호사의 업무에 맞게 대처방법 8문항으로 수정·보완하여 사용하였다.
기관의 폭력예방대책 조사도구는 간호사를 대상으로 한 Kim(2008)의 연구도구와 사회복지사를 대상으로 한 Kim(2014)의 연구도구를 토대로 방문간호사의 업무에 맞게 17개의 항목으로 구성하여 사용하였으며, 각 항목마다 ‘예’, ‘아니오’로 표시하도록 하였고, CVI는 0.97이었다.
방문간호사가 업무 수행 중에 경험한 폭력의 특성을 조사하는 도구는 폭력 유형과 폭력 발생 원인, 가해자의 특성 등으로 구성되어있다. 폭력 유형에 대한 조사도구는 Lee 등(2012)의 방문보건인력 대상 연구에서 사용된 도구를 지역사회 방문간호사의 업무에 적합하도록 수정·보완하여 사용하였다.
방문간호사의 폭력대처방법을 조사하기 위하여, Dan(2014)이 제시한 방문간호사의 안전지침을 토대로 Lee 등(2012)의 연구도구를 방문간호사의 업무에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
방문건강관리사업을 담당하는 간호사 3명과 간호학과 교수 3명에게 설문지에 대한 내용타당도를 검토하여 수정·보완하였으며, 28명의 방문간호사를 대상으로 예비조사를 실시하여 최종문항을 확정하였다.
본 연구에 사용된 설문지는 선행연구에서 서비스 제공자의 폭력 피해경험 및 대처, 폭력발생요인, 기관의 대처에 대한 조사에 사용되었던 설문문항과 문헌고찰을 기초로 하였다. 방문건강관리사업을 담당하는 간호사 3명과 간호학과 교수 3명에게 설문지에 대한 내용타당도를 검토하여 수정·보완하였으며, 28명의 방문간호사를 대상으로 예비조사를 실시하여 최종문항을 확정하였다.
본 연구에서 폭력 발생 원인으로 ‘화풀이’ 다음으로 지적된 것은 가해자의 음주상태나 인지장애이었으며, 폭력을 가한 가해자의 특성으로 정신과적 문제, 알코올 문제, 주위에 도와주는 사람 없음 등을 지적하였다.
수정된 도구는 최근 1년간 폭력 피해 발생 시 기관차원에서의 대처가 있었는지에 대하여 각 항목마다 ‘예’, ‘아니오’로 표시하도록 하였으며, CVI는 1.0이었다.
폭력 발생 원인 조사도구는 병원간호사를 대상으로 한 Kim(2008)의 연구도구를 방문간호사의 업무에 맞게 수정·보완하여 사용하였으며, 가해자의 유형과 특성은 사회복지사를 대상으로 한 Kim(2014)의 연구도구를 방문간호사의 업무에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
폭력 유형에 대한 조사도구는 Lee 등(2012)의 방문보건인력 대상 연구에서 사용된 도구를 지역사회 방문간호사의 업무에 적합하도록 수정·보완하여 사용하였다.

대상 데이터

본 연구는 서울과 경기도 지역에서 보건소 방문간호업무를 1년 이상 담당하고 있으며 연구 참여에 동의한 방문간호사를 대상으로 하였다. 연구대상자 특성별 폭력 피해경험을 교차분석으로 통계처리하기 위하여 필요한 대상자수는 G-Power 3.
연구대상자는 총 237명으로 여자가 98.7%, 남자가 1.3%이었다. 평균 연령은 46.
자료 수집시 탈락률을 고려하여, 임의추출법으로 28개의 보건소 소속 방문간호사 260명을 대상으로 선정하였다. 이 중 무응답 또는 응답 누락을 제외한 237명이 최종 연구대상자가 되었다.
95로 구한 결과, 최소 191명이 요구되었다. 자료 수집시 탈락률을 고려하여, 임의추출법으로 28개의 보건소 소속 방문간호사 260명을 대상으로 선정하였다. 이 중 무응답 또는 응답 누락을 제외한 237명이 최종 연구대상자가 되었다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS/WIN version 17.0 프로그램을 사용하여, 방문간호사의 일반적 특성과 폭력 피해경험 유형, 폭력발생요인과 폭력대처양상, 기관의 예방대책은 빈도분석과 기술통계를 이용하여 분석하였고, 방문간호사의 특성에 따른 폭력 피해 경험은 χ²-test, Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.

성능/효과

본 연구에서는 기존의 연구에서 다루지 못한 폭력 발생 원인과 가해자의 특성 등에 대하여 조사하였다. 그 결과 폭력 발생 원인 중 가장 많이 지적한 것이 가해자가 사회적, 경제적 불만을 방문간호사에게 화풀이 하는 것이었다. 이는 중환자실에서 간호사 대부분이 여성이기 때문에 만만한 감정투사의 대상으로 인식되는 경향이 있다는 지적(Hwang et.
기관 차원 예방대책의 효율성에 대하여 가장 효율적이라고 응답한 항목은 ‘가정 방문 시 2인 1조 편성 및 운영’(3.61)과 ‘폭력 발생 시 서비스 제공 중단 보장’(3.61)이었고, 그 다음이 ‘직원상해보험 가입’(3.33), ‘간호대상자의 폭력 위험성 사전에 공지’(3.32), ‘폭력 관련 내부규정 수립’(3.02) 순이었다(Table 5).
본 연구에서 방문간호사가 가장 많이 경험한 폭력은 언어적 폭력(65.4%)이었으며, 신체적 위협(45.8%), 성적 폭력(43.9%), 신체적 폭력(5.5%) 순이었다. 병원간호사들이 경험하는 폭력 피해 중에서 언어적 폭력, 신체적 위협, 신체적 폭력보다 성적 폭력이 적었다는 연구결과(Kim, 2008; Park, & Kim, 2011; Park et al.
이는 가해자의 특성이나 상태가 폭력발생에 영향을 미치고 있음을 나타내는 것으로, 방문간호서비스를 제공하기 전에 간호대상자의 특성을 미리 파악하고 그에 따른 준비를 한다면 방문간호사의 폭력 노출 위험을 낮출 수 있다는 것을 뒷받침해주는 내용이다. 본 연구에서 방문간호사들도 효율성이 높은 예방대책으로 간호대상자의 폭력위험성을 사전에 알려주는 것을 들었는데, 실제로는 26.6%에서만 시행하고 있다고 답하였다. 그러므로 방문간호사의 폭력 노출 위험을 감소시키기 위하여, 간호대상자의 폭력위험성을 사전에 확인하고 방문간호사에게 이러한 정보를 미리 제공하며, 이러한 간호대상자의 특성에 따른 폭력예방과 대처에 대한 지침을 제공하는 것이 폭력 예방 및 관리체계에 포함되어야 한다.
성적 폭력은 언어적, 신체적 폭력보다 높은 수준의 스트레스를 가져오므로(Kim, 2008) 반드시 특별한 예방조치가 필요하다. 본 연구에서 성적 폭력의 특성을 확인해본 결과 대부분(99.0%)의 가해자가 대상자이었으며, 주로 외설적인 농담이나 손을 기분 나쁘게 만지는 등의 증거가 남지 않는 폭력이 많았다. 또한 성적 폭력피해만을 경험한 간호사 20명 중 8명이 폭력 발생 원인으로 ‘간호사로서의 지위를 인정하지 않는 것’을 지적하였다.
본 연구에서는 기존 연구에서 거의 다루지 않은 방문간호사의 업무 특성인 방문가구수에 따른 폭력 발생 정도를 비교해본 결과, 일 평균 방문가구 수가 1-2가구보다 3-4가구 이상일 때 유의하게 폭력 피해경험이 높았다. 이러한 결과는 폭력에의 노출 위험은 대상자와의 접촉정도에 따라 높아지며, 방문간호사는 다른 건강관리요원보다 7.
본 연구에서는 폭력항목별 피해경험을 조사하였는데 가장 많이 당한 폭력은 ‘기분 나쁜 반말’이었으며, 그 다음이 ‘험상 궂은 얼굴표정’, ‘소리 지름’ 순이었다.
서비스 대상자의 폭력 예방 및 관리를 위하여 기관에서 운영하고 있는 예방대책과 그 효율성에 대하여 조사한 결과, ‘가정방문 시 2인 1조 편성’이 43.5%로 가장 많이 시행하고 있었으며, 그 다음이 ‘직원상해보험에 가입’(39.2%), ‘간호사 대상 폭력예방교육 제공’(36.3%), ‘폭력 발생 시 가해자에 대한 서비스 제공 중단’(35.9%), ‘가정방문 계획을 사무실에 사전 통보하는 체계 운영’(31.2%) 순이었다.
수정된 도구는 언어적 폭력 5문항, 신체적 위협 6문항, 신체적 폭력 10문항, 성폭력 11문항, 총 32문항으로 구성되었고, 각 문항별로 지난 1년 이내의 폭력 피해경험 여부를 ‘있음’, 또는 ‘없음’으로 응답하도록 되어 있으며, 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)는 0.98이었다.
수정된 도구는 폭력발생 시 대처방법 10문항, 사후 대처방법 10문항, 보고하지 않은 이유 12문항으로 구성되었고, 각 항목마다 해당되면 ‘예’, 해당되지 않으면 ‘아니오’로 표시하도록 하였으며, CVI는 0.99이었다.
수정된 도구는 폭력발생이유 11문항, 가해자의 유형 2문항, 가해자의 특성 7문항으로 구성되었고, 각 항목별로 ‘예’, ‘아니오’로 표시하도록 되어있으며, CVI는 0.99이었다.
본 연구는 지역사회에서 방문간호사들이 업무와 관련되어 경험한 폭력 유형 및 폭력발생요인 등 폭력특성과 방문간호사와 기관의 폭력대처양상, 그리고 기관의 폭력예방대책 운영 실태를 조사하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 지난 1년간 273명의 방문간호사 중에서 177명(74.7%)이 폭력을 경험한 것으로 조사되어 방문간호사의 폭력 피해가 매우 심각한 수준인 것을 알 수 있다. 이것은 방문보건인력의 71.
이에 본 연구에서 상급자에게 보고하지 않는 이유를 조사해보니, ‘폭력의 정도가 보고할 정도는 아니어서’와 ‘보고해도 달라지는 것은 없을 것 같아서’가 가장 높았다.
폭력을 경험한 177명 중에서 상급자에게 구두나 문서로 보고하지 않은 간호사 108명을 대상으로 보고를 하지 않은 이유를 조사(중복응답)한 결과, ‘폭력의 정도가 보고할 정도는 아니라서’가 73명(67.6%)로 가장 높았으며, ‘보고해도 달라지는 것은 없을 것 같아서’가 69명(63.9%), ‘업무상 있을 수 있다고 생각해서’ 51명(47.2%), ‘관리자가 내편이 되어줄 것 같지 않아서’ 22명(20.4%), ‘증거가 없어서’ 19명(17.6%), ‘창피해서’ 14명(13.0%), ‘폭력 발생 책임이 나에게 돌아올 것 같아서’ 13명(12.0%), ‘능력부족으로 인식될까 두려워서’ 11명(10.2%), ‘가해자의 보복이 두려워서’ 9명(8.3%), ‘환자가 불쌍해서’ 8명(7.4%), ‘너무도 빈번하게 일어나서’ 7명(6.5%), ‘가해자의 항의가 두려워서’ 5명(4.6%)의 순이었다.

후속연구

하지만 폭력 예방 교육이 형식적으로 운영될 경우는 그 효과가 미미하다. 교육대상자인 방문간호사가 근무하는 지역 내의 폭력 실태에 대한 조사 결과를 근거로 폭력대응가이드라인을 구체적으로 제시하고, 폭력 상황에 효과적으로 대처할 수 있는 지식과 기술을 포함한 교육프로그램이 개발되고 운영되어야 할 것이다.
첫째, 방문간호사의 폭력유형별 폭력발생요인을 규명하는 연구가 필요하다. 둘째, 각 기관별 예방대책이 수립되지 않은 이유와 수립은 되었으나 실제로 운영되지 않은 이유를 밝히는 연구가 필요하다. 셋째, 방문간호사의 업무현장 특성을 고려한 방문간호사의 폭력 피해 예방 및 관리 프로그램을 개발하고 그 효과를 확인하는 연구가 이루어져야겠다.
본 연구는 일부 지역의 방문간호사를 대상으로 조사하여 그 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 또한 본 연구에서 폭력 특성 중 폭력유형별 폭력발생요인을 규명하는 것까지는 다루지 못했으며, 기관별 예방대책 운영에 영향을 주는 요인에 대하여 조사하지 못했다.
본 연구는 기존의 연구와는 다르게 방문간호사의 폭력 피해 경험을 조사하는데 있어서 폭력 유형뿐만 아니라 폭력 발생 원인과 가해자의 특성 등 전반적인 폭력의 특성을 밝힘으로써, 대상자의 폭력위험성을 측정하는 도구 개발 및 효과적인 폭력 대응훈련 프로그램 개발 시 유용한 자료를 제공하였다는데 의의가 있다. 또한 조직차원의 예방대책 운영실태와 효율성에 대한 연구결과는 기존의 연구에서 다루지 않았던 것으로, 추후 기관의 효율적인 예방대책 수립 시 도움이 될 것으로 기대되어진다. 본 연구는 일부 지역의 방문간호사를 대상으로 조사하여 그 결과를 일반화하기에는 한계가 있다.
또한 조직차원의 예방대책 운영실태와 효율성에 대한 연구결과는 기존의 연구에서 다루지 않았던 것으로, 추후 기관의 효율적인 예방대책 수립 시 도움이 될 것으로 기대되어진다. 본 연구는 일부 지역의 방문간호사를 대상으로 조사하여 그 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 또한 본 연구에서 폭력 특성 중 폭력유형별 폭력발생요인을 규명하는 것까지는 다루지 못했으며, 기관별 예방대책 운영에 영향을 주는 요인에 대하여 조사하지 못했다.
둘째, 각 기관별 예방대책이 수립되지 않은 이유와 수립은 되었으나 실제로 운영되지 않은 이유를 밝히는 연구가 필요하다. 셋째, 방문간호사의 업무현장 특성을 고려한 방문간호사의 폭력 피해 예방 및 관리 프로그램을 개발하고 그 효과를 확인하는 연구가 이루어져야겠다.
이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같은 후속연구를 제언한다. 첫째, 방문간호사의 폭력유형별 폭력발생요인을 규명하는 연구가 필요하다. 둘째, 각 기관별 예방대책이 수립되지 않은 이유와 수립은 되었으나 실제로 운영되지 않은 이유를 밝히는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호사가 업무 수행 중에 당하는 폭력은?	간호사는 업무 수행 중에 간호대상자나 보호자로부터 반말이나 욕설, 또는 협박을 당하고, 기분 나쁘게 어깨를 밀치거나 할퀴는 등의 언어적, 신체적 폭력을 당할 뿐만 아니라(Bae & Lee, 2015; Kang & Park, 2015), 성적인 농담이나 외모를 성적으로 비유하는 등의 성적 폭력을 당하게 된다(Lee, Lee, Kang, & Park, 2012; Park, Yoo, Kong, & Jang, 2016). 이러한 폭력을 당하게 되면 심리적으로 큰 충격을 받게 되어 불안, 공포, 수치심, 분노, 좌절, 무력감, 우울 등의 정서적 스트레스를 받게 되며(Hwang, Park, & Park, 2015; Kang & Park, 2015; Kim, 2008; Kim & Kim, 2004), 이러한 정서적 스트레스가 해결되지 않으면 폭력에 대한 대처능력이 떨어져 폭력에 반복적으로 노출될 가능성이 높다.
	간호사의 폭력피해 심각성에 비해 폭력을 예방하거나 재발을 방지하기 위한 노력은 미미한 실정인 이유는?	하지만 간호사의 폭력피해 심각성에 비해 폭력을 예방하거나 재발을 방지하기 위한 노력은 미미한 실정이다. 그 이유는 폭력을 당한 간호사와 관리자들이 폭력이 가져오는 문제를 함께 해결해야 함에도 불구하고, 문제를 그냥 덮어버리거나 문제 발생의 책임을 간호사에게 돌리는 경향이 있기 때문이다(Hwang et al., 2015; Kang & Park, 2015; Kim, 2008; Kim et al.
	간호사가 폭력을 당하게 되면 받는 심리적 충격은?	간호사는 업무 수행 중에 간호대상자나 보호자로부터 반말이나 욕설, 또는 협박을 당하고, 기분 나쁘게 어깨를 밀치거나 할퀴는 등의 언어적, 신체적 폭력을 당할 뿐만 아니라(Bae & Lee, 2015; Kang & Park, 2015), 성적인 농담이나 외모를 성적으로 비유하는 등의 성적 폭력을 당하게 된다(Lee, Lee, Kang, & Park, 2012; Park, Yoo, Kong, & Jang, 2016). 이러한 폭력을 당하게 되면 심리적으로 큰 충격을 받게 되어 불안, 공포, 수치심, 분노, 좌절, 무력감, 우울 등의 정서적 스트레스를 받게 되며(Hwang, Park, & Park, 2015; Kang & Park, 2015; Kim, 2008; Kim & Kim, 2004), 이러한 정서적 스트레스가 해결되지 않으면 폭력에 대한 대처능력이 떨어져 폭력에 반복적으로 노출될 가능성이 높다. 심리적, 정신적 상처는 오래 지속되면서, 반복적인 회상이나 폭력 노출로 정서적 스트레스가 심각해져서 자존감이 저하되고, 대인관계가 위축되며 직무만족도가 저하된다(Hwang et al.

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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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