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문제 정의
- 따라서 농촌 지역 노인 당뇨병 환자들의 당뇨병 자기관리 지식 정도를 알아보고 자기관리를 실천할 수 있는 지지체계가 되는 사회적 지지 정도와 교육요구도를 파악하여 당뇨병 관리를 위한 생활습관 실천을 지속적으로 유지할 수 있는 융합적인 자기관리 프로그램 개발을 위한 기초자료로써 활용하고자 한다.
- 본 연구는 노인 당뇨병 환자의 자기관리 행위 실천을 위한 프로그램 개발을 위한 사전 연구로 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식과 사회적 지지, 교육요구도를 파악하여 효과적인 노인 당뇨병 자기관리 프로그램의 전략개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구의 주요 결과를 논의하면 다음과 같다.
- 본 연구는 농촌 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지, 교육요구도를 알아보기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구에서는 노인 당뇨병 환자의 자기관리 행위 실천을 위한 프로그램 개발을 위한 사전 연구로 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식과 사회적 지지, 교육요구도의 융합적인 요인을 파악하여 노인 당뇨병 환자의 자기관리 프로그램의 전략개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 조사기간은 2016년 8월 24일부터 10월 31일까지 대상자가 진료를 위해 보건소나 보건지소에 내소하였을 때와 마을회관이나 경로당 등을 연구자와 보조연구원이 방문하여 조사하는 두가지 방식으로 진행되었다. 대상자는 연구목적에 관해 설명을 듣고 서면동의서에 서명하는 것으로 참여 의사를 표현하였으며 시각, 청각의 감퇴로 설문지에 읽고 답하기 어려운 경우는 보조연구원이 질문을 읽어주고 대상자의 답을 기록하였다. 설문 조사를 위한 시간은 약 20분 정도가 소요되었다.
- 둘째, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성에 따른 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지, 교육요구도 차이를 분석한다.
- 셋째, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지 및 교육요구도 간의 관련성을 분석한다.
- 본 연구는 U 시 소재 군, 읍, 면 단위의 보건소 및 보건지소에 당뇨병 관리 대상자로 등록되어 약물치료(경구약 및 인슐린 치료)기간 6개월을 경과한 만 65세 이상 노인을 대상으로 임의표집하여 선정하였다. 조사기간은 2016년 8월 24일부터 10월 31일까지 대상자가 진료를 위해 보건소나 보건지소에 내소하였을 때와 마을회관이나 경로당 등을 연구자와 보조연구원이 방문하여 조사하는 두가지 방식으로 진행되었다. 대상자는 연구목적에 관해 설명을 듣고 서면동의서에 서명하는 것으로 참여 의사를 표현하였으며 시각, 청각의 감퇴로 설문지에 읽고 답하기 어려운 경우는 보조연구원이 질문을 읽어주고 대상자의 답을 기록하였다.
- 첫째, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성과 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지 정도 및 당뇨병 교육요구도 정도를 파악한다.
대상 데이터
- 본 연구는 U 시 소재 군, 읍, 면 단위의 보건소 및 보건지소에 당뇨병 관리 대상자로 등록되어 약물치료(경구약 및 인슐린 치료)기간 6개월을 경과한 만 65세 이상 노인을 대상으로 임의표집하여 선정하였다. 조사기간은 2016년 8월 24일부터 10월 31일까지 대상자가 진료를 위해 보건소나 보건지소에 내소하였을 때와 마을회관이나 경로당 등을 연구자와 보조연구원이 방문하여 조사하는 두가지 방식으로 진행되었다.
- 95로 표본크기를 산출하였을 때 표본 수 111명으로 산출되었다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 연구 대상자를 125명으로 선정하였으나 무응답및 불성실한 설문지를 제외한 총 115명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 0 Program을 이용하여 분석하였다. 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성, 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지 및 교육요구도 수준은 서술적 통계를 활용하였고, 일반적 특성에 따른 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지, 교육요구도 차이는 독립표본 t-test와 ANOVA로 분석하고 유의한 차이가 있는 경우는 사후검정(Schef test)을 실시하였다. 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지 및 교육요구도 관련성은 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
- 당뇨병 자기관리 지식, 사회적 지지 및 교육요구도 관련성은 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 당뇨병 환자의 교육요구도를 측정하기 위해 Park[17]이 개발한 도구로 질병 특성 4문항, 위험 요인 8문항, 투약 4문항, 식이 관련 10문항, 신체활동 및 운동 4문항, 지속적 관리 및 기타 내용 6문항, 합병증 8문항 등 총 44문항 4점 척도로 구성되었다. 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach’s Alpha .
- 노인 당뇨병 환자의 자기관리 실천 의지를 파악하기 위해서는 동기요소에 대한 파악이 중요한데 건강 행동 변화에 영향을 주는 요소에는 건강에 대한 태도나 믿음과 같이 내면의 요소 뿐 아니라 사회적 지지나 문화적인 가치관과 같은 사회적인 요소까지 포함된다[15]. 본 연구에서는 가족이나 친구 및 의미 있는 타인, 즉 당뇨병 치료를 위해 중요한 역할을 하는 의료진으로부터 관심이나 지지에 대해 대상자가 느끼는 변화를 확인하기 위하여 Zimet[16]이 개발한 사회적 지지도구(Multi-dimensional Scale of Perceived Social Support: MSPSS)를 사용하였다.
- 본 연구에서는 노인을 대상으로 당뇨병의 원인 및 증상, 당뇨병 증상 조절을 위한 처방 지침에 대해 알고 있는 정도를 측정하기 위하여 Song[14] 등이 개발한 노인을 위한 당뇨병 자기관리 지식 도구(Diabetes Self-Management Knowledge for Older Adults, DSMK-O)를 사용하였다.
성능/효과
- ‘당뇨병 자기관리 지식’과 ‘사회적 지지’ 사이에 유의한 정(+)의 상관관계(r=5.32, p<.05)를 보였으나 ‘당뇨병 자기관리 지식’과 ‘교육요구도’는 유의한 상관관계가 없는것으로 나타났다(r=-1.34, p=.95).
- 남성보다는 여성이 자기관리에 대한 지식정도는 높은 것으로 나타났으며(t=3.23, p<.02) 교육수준이 높을수록(F=5.72, p<.01), 당뇨 유병기간이 5년 미만인 대상자군 에서 10-15년 대상자군보다 자기관리 지식이 높은 것으로 나타났다(F=4.23, p<.01).
- 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식점수는 22점 만점으로 평균 14.87±5.6점으로 최저 8점에서 최고 19점으로 나타났다.
- 둘째, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 사회적 지지는 항목별 5점 만점에 평균 2.80점, 교육요구도는 항목별 최고 4점으로 평균 2.93점으로 이 또한 같은 도구를 사용한 선행연구[17]보다 낮은 점수를 보였다. 특히 사회적 지지의 세부항목 중 가족에 대한 지지가 최고 5점 기준 평균 2.
- 사회적 지지와 교육요구도에 있어서는 유의한 정(+)의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=2.71, p<.05).
- 사회적 지지의 평균점수는 60점 만점에 평균 33.52±8.12점으로 최저 11점, 최대 50점으로 나타났다.
- 사후검정 분석 결과 당뇨병 자기관리 어려움의 인식 정도에서는 ‘방법을 몰라서’를 선택한 대상자군의 평균점수 3.01±0.44점으로, ‘귀찮고 어려워서’를 선택한 대상자군의 평균점수 2.78±0.34점보다 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
- 사후검정 분석결과 당뇨병 유병기간에 따른 당뇨병 자기관리 지식의 차이는 당뇨병 유병기간 ‘5년 미만’ 대상자군의 평균점수가 16.92±0.44점으로 ‘10년 이상-15년 미만’ 유병기간 대상자군의 평균점수 15.42±0.43점에 비해 높게 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 성별에 따른 당뇨병 자기관리 지식정도를 살펴보면 여성의 경우 평균 13.92±0.45점인데 비해 남성이 평균 15.82±0.23점이었고, 교육수준에서는 중고등학교 이상 해당 학력자가 평균 16.65±0.23점으로, 초등학교 해당 학력자가평균 13.18±0.48점에 비해 높게 나타났으며 이는 통계적으로도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
- 셋째, 본 연구에서 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 자기관리를 위한 효과적인 프로그램 개발을 위한 기초자료를 수집하기 위하여 검정한 변수들 간의 상관관계는 당뇨병 자기관리 지식과 사회적 지지는 통계적으로 유의한 정(+)의 상관관계(r=5.32, p<.05)를, 사회적 지지와 교육요구도 또한 통계적으로 유의한 정(+)의 상관관계(r=2.71, p<.05)를 보여 향후 프로그램 개발 시에 노인 당뇨병 환자의 자기관리 지식을 향상시키는 것이 노인 환자의 사회적 지지에 대한 지각정도를 향상시키는 방안이 될 수 있으며, 이는 또한 대상자들의 교육요구도를 반영한 통한 프로그램 개발이 우선시 될 때 그 효과는 더 클 것이라는 결과를 예측할 수 있겠다.
- 05)를 보여 향후 프로그램 개발 시에 노인 당뇨병 환자의 자기관리 지식을 향상시키는 것이 노인 환자의 사회적 지지에 대한 지각정도를 향상시키는 방안이 될 수 있으며, 이는 또한 대상자들의 교육요구도를 반영한 통한 프로그램 개발이 우선시 될 때 그 효과는 더 클 것이라는 결과를 예측할 수 있겠다. 이상의 결과를 종합해 볼때, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식은 일반 노인을 대상으로 한 연구 결과에 비해 다소 낮은결과를 보였으나 과거 선행되었던 연구 결과들에 비해 노인 당뇨병 환자들의 당뇨병 교육 경험은 늘어났다는 것을 알 수 있다. 이는 당뇨교육 횟수의 증가가 당뇨병자기관리 지식의 증가로 이어지지는 않는다는 것을 반영하는 결과로 반복되는 당뇨 교육의 결과가 자기관리를 위한 지식의 증가에 도움이 되지 않는다는 것을 판단할 수 있겠다.
- 일반적 특성에 따른 당뇨 교육요구도 차이는 ‘성별’(t=4.75, p<.001), ‘당뇨병 유병기간’(F=4.01, p<.001)), ‘당뇨병 자기관리 어려움의 인식정도’(F=3.92, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 당뇨병 자기관리 지식 정도 검정 결과에서는 성별, 교육수준, 당뇨병 유병기간, 당뇨교육 경험, 가족의 당뇨교육 경험, 지각된 건강상태에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
- 일반적 특성에 따른 사회적 지지 정도는 ‘결혼상태’(t=3.23, p=.21), ‘당뇨교육 경험’(F=5.15, p<.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 결혼 상태에 따른 지각된 사회적 지지 평균 최고 5점 기준 ‘기혼 대상자군’의 평균점수 3.50±0.75점으로, ‘사별 및 이혼 대상자군’의 평균점수 2.20±0.28점으로 상대적으로 높은 점수를 보였고 통계적으로도 유의한 차이가 있었다 (p<.05).
- 일반적 특성에 따른 지각된 사회적 지지는 ‘결혼’을 유지하고 있는 대상자 군과(t=3.23, p<.02), ‘당뇨교육 경험이 있는 군’에서(F=5.15, p<.001) 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고, 교육요구도에 있어서는 ‘남성’보다는 ‘여성’이(t=4.75, p<.001), 당뇨병 유병기간에서는 ‘10년 이상-15년 미만’ 대상자 군에서(F=4.01, p<.001), 당뇨병 자기관리의 어려움 인식 정도에서는 ‘방법을 몰라서’라고 답한 대상자 군에서(F=3.92, p<.02)에 있어 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 지각된 건강상태에 따른 당뇨병 자기관리 지식에서는 ‘중간정도’라도 지각한 군이 평균점수 15.37±0.61점으로 ‘좋음’이라고 지각한 군의 평균점수 14.12±0.21점보다 높게 나타났으며 이 또한 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다(p<.05).
- 첫째, 농촌 지역 노인 당뇨병 환자의 당뇨병 자기관리 지식 정도는 평균 14.87±5.6점으로 평균 정답률 69.6%로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 반복연구를 통하여 농촌 지역뿐만 아니라 노인당뇨병 환자들의 자기관리에 영향을 주는 요인을 확인하고 노인 당뇨병 환자의 자기관리를 지속적으로 실천할 수 있는 융합적 자기관리 프로그램이 개발되기를 기대해한다.
- 이러한 결과로 당뇨 교육에서는 전문성을 바탕으로 당뇨병 환자의 식사관리 대한 내용과 운동의 효과와 적용을 기반으로 하여 환자 스스로 실천할 수 있는 내용을 중심으로 한 교육 구성이 모색되어야 할 것이다. 또한 개인이 앓고 있는 당뇨병 합병증을 파악하고 더 이상의 합병증 발병을 막을 수 있는 교육 내용이 포함되어야 할 것이다.
- 또한 노인의 심리적·정신적 측면을 고려하여 당뇨 교육 안에서 자기관리 실천이 지속될 수 있는 동료 노인, 지역사회 주민 등의 사회적 지지체계를 이용하여 노인의 자기효능감 향상에서 삶의 질 향상으로 이어질 수 있도록 다각적인 노력이 계속되어야 할 것이다.
- 결혼 상태나 당뇨교육 경험여부 에서의 결과는 선행연구 결과[23]와 일치하나 당뇨병 유병기간에서는 ‘10년 이상-15년 미만’ 되는 대상자 군에서 교육요구도가 높은 결과를 보인 것은 본 연구에서의 대상자들이 대부분 당뇨병을 오래 앓아 온 노인 당뇨병 환자라는 특성을 반영한 결과라 하겠다. 또한 당뇨병 환자의 유병기간이 길어짐에 당뇨병 자기관리 지식정도는 상승되기보다 대상자들이 합병증에 이환될 가능성이 높아지고 노령화되어 간다는 점을 당뇨교육에 반영해야 할 것이다.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 대상자들의 당뇨병 교육 경험이 많아지고 인구의 고령화로 당뇨교육 대상자가 대부분이 노인이라는 점에서 당뇨교육 방법의 변화뿐만 아니라 접근 가능한 장소에서 자기관리 목표와 지식수준에 적합한 맞춤형 교육내용으로, 단순한 지식 전달식 교육이 아닌 효과적인 자기관리를 위한 전략을 기반으로 한교육 프로그램이 개발되어야 할 것이다. 또한 노인의 심리적·정신적 측면을 고려하여 당뇨 교육 안에서 자기관리 실천이 지속될 수 있는 동료 노인, 지역사회 주민 등의 사회적 지지체계를 이용하여 노인의 자기효능감 향상에서 삶의 질 향상으로 이어질 수 있도록 다각적인 노력이 계속되어야 할 것이다.
- 이는 선행연구에서 ‘합병증 영역’, ‘식사 영역’, ‘운동 영역’ 순으로 나타난 결과[17]와 교육요구도 순에는 차이가 있는 결과이나, 당뇨병 자기관리에 있어 식사와 운동, 합병증 영역에 대한 부분에 대한 요구도가 높음을 알 수 있는 결과라 하겠다. 이러한 결과로 당뇨 교육에서는 전문성을 바탕으로 당뇨병 환자의 식사관리 대한 내용과 운동의 효과와 적용을 기반으로 하여 환자 스스로 실천할 수 있는 내용을 중심으로 한 교육 구성이 모색되어야 할 것이다. 또한 개인이 앓고 있는 당뇨병 합병증을 파악하고 더 이상의 합병증 발병을 막을 수 있는 교육 내용이 포함되어야 할 것이다.
- 첫째, 본 연구는 일부 지역의 노인 당뇨병 환자를 대상으로 수행하였으므로 결과를 확대 적용하기에는 제한이 있어 다양한 지역을 대상으로 대상자 수를 확대한 반복연구의 필요성을 제언한다.
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