해외 각국에서 발표된 중재적 방사선 영역에서의 환자선량을 조사하였으며, 전국 23개 주요 병원에서 국내에서 많이 시행되는 13개의 주요 중재적 방사선 시술에 대한 환자선량을 DAP meter를 이용하여 측정하였으며, 시술별 피폭선량에 관한 8,415 건의 국내 자료를 확보하고, 각 주요 시술별로 참고 선량치를 제시하였다. 연구결과는 경동맥화학색전술 $237.7Gy{\cdot}cm^2$, 투석용 동정맥루 인터벤션시술 $17.3Gy{\cdot}cm^2$, 하지 혈관질환의 인터벤션시술 $114.1Gy{\cdot}cm^2$, 뇌혈관조영술 $188.5Gy{\cdot}cm^2$, 뇌동맥류코일색전술$383.5Gy{\cdot}cm^2$, 경피경간 담즙 배액술 $64.6Gy{\cdot}cm^2$, 담도 스텐트설치술 $64.6Gy{\cdot}cm^2$, 요로 폐색에 대한 신루설치술 $22.4Gy{\cdot}cm^2$, 다목적 중심정맥 카테터 삽입시술 $4.3Gy{\cdot}cm^2$, 항암제 주입 목적의 매몰형 중심정맥 카테터 삽입시술 $2.8Gy{\cdot}cm^2$, 혈액 투석 목적의 중심정맥 카테터 삽입시술 $4.4Gy{\cdot}cm^2$, 카테터를 이용한 배액시술 $17.1Gy{\cdot}cm^2$ 그리고 장기혈관색전술 $357.9Gy{\cdot}cm^2$이다. 본 연구를 통해 얻은 선량참고치는 방사선 인터벤션 시술에서 환자선량을 줄일 수 있는 최소한의 가이드라인으로 활용될 수 있을 것으로 생각되며, 참고선량치에 대한 연구는 장비의 발달과 시술방법, 재료의 발전으로 변화될 수 있음을 감안하고 선진국에서는 5년마다 시행되고 있음을 참고할 때, 향후 면적선량을 유효선량으로 변환할 수 있는 국내시술에 적합한 한국형 변환계수가 연구되어야 할 것으로 사료된다.
해외 각국에서 발표된 중재적 방사선 영역에서의 환자선량을 조사하였으며, 전국 23개 주요 병원에서 국내에서 많이 시행되는 13개의 주요 중재적 방사선 시술에 대한 환자선량을 DAP meter를 이용하여 측정하였으며, 시술별 피폭선량에 관한 8,415 건의 국내 자료를 확보하고, 각 주요 시술별로 참고 선량치를 제시하였다. 연구결과는 경동맥화학색전술 $237.7Gy{\cdot}cm^2$, 투석용 동정맥루 인터벤션시술 $17.3Gy{\cdot}cm^2$, 하지 혈관질환의 인터벤션시술 $114.1Gy{\cdot}cm^2$, 뇌혈관조영술 $188.5Gy{\cdot}cm^2$, 뇌동맥류 코일색전술 $383.5Gy{\cdot}cm^2$, 경피경간 담즙 배액술 $64.6Gy{\cdot}cm^2$, 담도 스텐트설치술 $64.6Gy{\cdot}cm^2$, 요로 폐색에 대한 신루설치술 $22.4Gy{\cdot}cm^2$, 다목적 중심정맥 카테터 삽입시술 $4.3Gy{\cdot}cm^2$, 항암제 주입 목적의 매몰형 중심정맥 카테터 삽입시술 $2.8Gy{\cdot}cm^2$, 혈액 투석 목적의 중심정맥 카테터 삽입시술 $4.4Gy{\cdot}cm^2$, 카테터를 이용한 배액시술 $17.1Gy{\cdot}cm^2$ 그리고 장기혈관색전술 $357.9Gy{\cdot}cm^2$이다. 본 연구를 통해 얻은 선량참고치는 방사선 인터벤션 시술에서 환자선량을 줄일 수 있는 최소한의 가이드라인으로 활용될 수 있을 것으로 생각되며, 참고선량치에 대한 연구는 장비의 발달과 시술방법, 재료의 발전으로 변화될 수 있음을 감안하고 선진국에서는 5년마다 시행되고 있음을 참고할 때, 향후 면적선량을 유효선량으로 변환할 수 있는 국내시술에 적합한 한국형 변환계수가 연구되어야 할 것으로 사료된다.
The author investigated interventional radiology patient doses in several other countries, assessed accuracy of DAP meters embedded in intervention equipments in domestic country, conducted measurement of patient doses for 13 major interventional procedures with use of Dose Area Product(DAP) meters ...
The author investigated interventional radiology patient doses in several other countries, assessed accuracy of DAP meters embedded in intervention equipments in domestic country, conducted measurement of patient doses for 13 major interventional procedures with use of Dose Area Product(DAP) meters from 23 hospitals in Korea, and referred to 8,415 cases of domestic data related to interventional procedures by radiation exposure after evaluation the actual effectives of dose reduction variables through phantom test. Finally, dose reference level for major interventional procedures was suggested. In this study, guidelines for patient doses were $237.7Gy{\cdot}cm^2$ in TACE, $17.3Gy{\cdot}cm^2$ in AVF, $114.1Gy{\cdot}cm^2$ in LE PTA & STENT, $188.5Gy{\cdot}cm^2$ in TFCA, $383.5Gy{\cdot}cm^2$ in Aneurysm Coil, $64.6Gy{\cdot}cm^2$ in PTBD, $64.6Gy{\cdot}cm^2$ in Biliary Stent, $22.4Gy{\cdot}cm^2$ in PCN, $4.3Gy{\cdot}cm^2$ in Hickman, $2.8Gy{\cdot}cm^2$ in Chemo-port, $4.4Gy{\cdot}cm^2$ in Perm-Cather, $17.1Gy{\cdot}cm^2$ in PCD, and $357.9Gy{\cdot}cm^2$ in Vis, EMB. Dose referenece level acquired in this study is considered to be able to use as minimal guidelines for reducing patient dose in the interventional radiology procedures. For the changes and advances of materials and development of equipments and procedures in the interventional radiology procedures, further studies and monitorings are needed on dose reference level Korean DAP dose conversion factor for the domestic procedures.
The author investigated interventional radiology patient doses in several other countries, assessed accuracy of DAP meters embedded in intervention equipments in domestic country, conducted measurement of patient doses for 13 major interventional procedures with use of Dose Area Product(DAP) meters from 23 hospitals in Korea, and referred to 8,415 cases of domestic data related to interventional procedures by radiation exposure after evaluation the actual effectives of dose reduction variables through phantom test. Finally, dose reference level for major interventional procedures was suggested. In this study, guidelines for patient doses were $237.7Gy{\cdot}cm^2$ in TACE, $17.3Gy{\cdot}cm^2$ in AVF, $114.1Gy{\cdot}cm^2$ in LE PTA & STENT, $188.5Gy{\cdot}cm^2$ in TFCA, $383.5Gy{\cdot}cm^2$ in Aneurysm Coil, $64.6Gy{\cdot}cm^2$ in PTBD, $64.6Gy{\cdot}cm^2$ in Biliary Stent, $22.4Gy{\cdot}cm^2$ in PCN, $4.3Gy{\cdot}cm^2$ in Hickman, $2.8Gy{\cdot}cm^2$ in Chemo-port, $4.4Gy{\cdot}cm^2$ in Perm-Cather, $17.1Gy{\cdot}cm^2$ in PCD, and $357.9Gy{\cdot}cm^2$ in Vis, EMB. Dose referenece level acquired in this study is considered to be able to use as minimal guidelines for reducing patient dose in the interventional radiology procedures. For the changes and advances of materials and development of equipments and procedures in the interventional radiology procedures, further studies and monitorings are needed on dose reference level Korean DAP dose conversion factor for the domestic procedures.
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문제 정의
이에 착안하여 저자는 국내에서 많이 시행되는 주요 인터벤션 방사선 시술별로 환자선량을 측정 및 평가하여 국내 안전관리 자료로 활용하며, 이러한 결과를 바탕으로 인터벤션 방사선 시술에서 적용할 수 있는 진단참고선량(diagnostic reference dose level ; DRL)과 환자의 방사선 방어 가이드라인을 제시하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
간암의 경동맥화학색전술(transcatheter arterial chemoembolization, TACE), 투석용 동정맥루 인터벤션 시술(intervention for hemodialysis arteriovenous fistula, AVF), 말초 혈관질환의 인터벤션 시술(intervention for peripheral arterial occlusive disease, LE PTA & Stent), 뇌혈관조영술(transfemoralcerebral angiography, TFCA), 뇌동맥꽈리 코일 색전술(coil embolization for cerebral aneurysm, Aneurysm coil), 경피경간 담즙배액술(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD), 담도 스텐트 설치술(biliary stent placement, Biliary stent), 요로 폐색에 대한 신루설치술(percutaneous nephrostomy, PCN), 다목적 중심 정맥 카테터 삽입시술(hickman catheter insertion), 항암제 주입 목적의 매몰형 중심정맥 카테터 삽입시술(chemoport insertion), 혈액투석 목적의 중심정맥 카테터 삽입시술(perm-cath insertion), 카테터를 이용한 배액시술(percutaneous catheter drainage, PCD), 장기혈관 색전술(visceral embolization) 등 13종을 선정하였다.
검사 시 자동 노출장치를 사용하여 영상의 농도가 자동으로 변환되는 방식으로 측정을 하였다.
따라서, 정확한 환자 선량 분석을 위하여 촬영조건에 대한 추가 정보가 필요하며, 환자의 연령, 몸무게, 성별, 시술의 종류, 부위, 시술 중 입사되는 에너지(kVp), 투시시간, DSA(digital subtraction angiography)촬영 횟수 등 촬영조건을 같이 조사하여 환자 선량 평가 자료로 활용하였다.
본 실험에서의 선량측정은 각 병원에 기록지를 배포하여 2~6개월간 시술이 종료된 후 기록을 시행하였다.
저자는 이렇게 발표된 여러나라의 자료를 참고로 주요 인터벤션 시술의 평균 DAP값과 본 연구의 결과를 비교 고찰하였다(Table 4).
전국적으로 모아진 환자선량의 데이터는 각 시술별로 모아서 시술별 평균 환자선량, 최소, 최대 선량을 확인하였다.
전체 8,415건의 인터벤션시술에 대한 환자의 기본 특성(나이, 성별, 키, 몸무게), 촬영조건, 투시시간(fluoroscopy time), 면적선량에 대한 자료를 얻었고, 이에 대한 기술통계적 분석을 시행하여 Table 1와 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
국내에서 인터벤션 시술은 종합병원에서 시행되고 있어 저자는 전국 23개 주요 종합병원에서 13개의 주요 인터벤션 시술에 대해 환자선량을 현장에서 측정하였으며 시술의 선정은 선량 분포를 고려하여 시술건수가 200예 이상인 것으로 하였다.
병원별로 시술기록이 누락된 경우에는 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 인터벤션장치에 기록된 데이터를 찾아 기록하였다.
연구에 참여한 전체 병원에서 시행된 총 2,142건의 인터벤션 시술을 조사하여 방사선량에 관한 자료를 수집하였고, 측정한 자료의 종류로는 투시시간, 영상수, 면적선량,그리고 누적선량 등이었다.
한편 환자선량 측정 대상시술의 선정은 세계적으로 나라마다, 그 나라에서 호발하는 주요 질환이나 암의 종류가 서로 다르고, 환자들의 인종적, 생물학적 특성도 다르기 때문에, 각 나라마다 시술되는 주요 인터벤션 방사선 시술의 종류나 내용도 서로 차이가 있을 수밖에 없는 점11)을 고려하여 다음과 같이 13종을 선정하였다.
이론/모형
기술통게는 Excel 2013을 이용하였다.
환자선량의 측정은 인터벤션 방사선 시술 후 인터벤션 장비에서 자동적으로 계산되어 나오는 면적선량계(Dose Area Product : DAP) 값을 이용하였다.
성능/효과
75백분위 면적선량 값이 가장 높은 시술은 뇌동맥꽈리 코일 색전술로 투시시간 및 스팟 촬영 수가 가장 많아 선량도 가장 높게 평가되었다.
다목적 중심정맥 카테터 삽입시술이나 요로 폐색에대한 신루설치술의 경우 역시 한국의 시술시간이 짧지만 면적선량은 약 두 배 가량 높은 값을 보이고 있었고, 담도 스텐트 설치술의 경우에는 한국의 시술시간이 약간 짧으나 면적선량은 더 높았다.
대상 환자의 특징은 간병변환자보다 뇌혈관질환환자의 평균 연령이 약 5세 많았으며 간세포성암환자보다 뇌혈관질환환자의 신장이 평균 5 cm 작게 나타났다.
스팟 영상의 수는 양쪽 속목동맥과 척추동맥을 관찰하는 뇌혈관조영술이 평균 268.3번 조사하였으며 뇌동맥꽈리 코일 색전술이 349.5번 조사로 가장 많은 영상을 획득하였다.
이 같은 결과와 비교할 때, 저자의 연구결과 얻어진 뇌혈관조영술시 면적선량 124.6 Gyㆍcm2, 투시시간 10분, 뇌동맥류 코일 색전술에서의 면적선량 237.1 Gyㆍcm2, 투시시간 39분과 비교할 때, 뇌혈관조영술의 경우에는 사우디를 제외하고 투시시간 차이에 따라 면적선량이 차이를 보이고 있었고, 뇌동맥류 코일 색전술의 경우에는 이탈리아와 터키에 비해 투시시간이 4배 길게 나타났다.
이 연구에서 다양한 종류의 색전술, 경정맥경유간내문맥단락술(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS), 콩팥동맥이나 창자간막동맥 내 스텐트 삽입술에서 유의하게 환자 방사선량이 높았고,전체 시술 중 약 6 %에서는 누적선량이 5,000 mGy 이상이었으며, 같은 종류의 시술이라도 각각 방사선 노출의 정도가 매우 다양하다고 보고한 점은 시술별 환자 진단참고선량을 설정하는 것이 필요함을 의미했다고 생각된다.
이와 관련하여 영국의 자료와 비교 가능한 6개 항목을 비교하였을 때 경피경간 담즙배액술은 거의 유사한 면적선량을 보이고 있었으나 투시시간은 오히려 한국이 약 45 % 가량 짧았다.
중심정맥 카테터 삽입술 중 항암제 주입 목적의 매몰형 중심정맥 카테터 삽입시술이 34.1초로 평균 투시시간이 가장 짧게 측정되었다(Table 3).
후속연구
가이드라인을 설정하기 위한 환자선량을 평가하기 위하여는 시술별 면적선량과 투시시간이 기록되고, 기초자료를 비보정한값(평균, 25/50/75백분위수)으로 제공되어야 하며, 기관별 환자선량 기록 및 주기적 모니터링 방안이 수립, 시행되어야 할 것이다.
또한 기관별로 환자 및 시술자방어를 위한 지침을 제작하여 시술실에 비치하고 방사선종사자 및 수련자의 주기적 교육 시행하여 환자선량 저감화에 노력을 하여야 할 것이다17).
본 연구를 통해 얻은 선량참고치는 방사선 인터벤션 시술에서 환자선량을 줄일 수 있는 최소한의 가이드라인으로 활용될 수 있을 것으로 생각되며, 참고선량치에 대한 연구는 장비의 발달과 시술방법, 재료의 발전으로 변화될 수 있음을 감안하고 선진국에서는 5년마다 시행되고 있음을 참고할 때, 향후 면적선량을 유효선량으로 변환할 수 있는 국내시술에 적합한 한국형 변환계수가 연구되어야 할 것으로 사료된다.
향후 인터벤션 방사선시술에 쓰이는 장비가 발전하고 시술재료가 다변화함에 따라 시술시간에도 상당한 변화가 예상되므로 5년 주기로 인터벤션 방사선시술 별 환자선량의 변화를 국가적으로 평가하고 관리하는 체계가 구축되어야 할 것으로 사료된다18).
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