[논문]경피적 추체 성형술 시행 시 환자와 시술자의 방사선 피폭선량에 관한 연구

이재헌; 신성규; 이효영

doi:10.7742/jksr.2017.11.2.139

경피적 추체 성형술 시행 시 환자와 시술자의 방사선 피폭선량에 관한 연구
A Study on Radiation Exposure Dose of Patients and Operator during Percutaneous Vertebroplasty 원문보기

한국방사선학회 논문지 = Journal of the Korean Society of Radiology, v.11 no.2, 2017년, pp.139 - 144

이재헌 (양산부산대학교병원 마취통증의학과) , 신성규 (동아대학교병원 영상의학과) , 이효영 (동의대학교 방사선학과)

초록
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경피적 추체 성형술은 최소 침습적 척추 수술로 골다공증성 압박골절, 골수종 그리고 암에 의한 척추 전이 등에 치료방법으로 많이 사용되어 왔다. 이러한 최소침습적 시술은 환자에게 작은 수술 흉터, 통증, 출혈, 짧은 회복시간등 여러가지 장점이 많으나, 환자와 시술자가 방사선의 위험으로부터 벗어날 수 없다. 이에 본 연구의 목적은 경피적 추체 성형술을 하는 동안 방사선 조사시간의 측정과 함께 시술자와 환자의 방사선 피폭선량을 측정해 보았다. 본원에 내원한 경피적 추체 성형술 시행 대상인 환자를 3명의 마취통증의학과 전문의가 동일한 방법으로 총 20명의 환자에게 경피적 추체 성형술을 실시하였다. 방사선 조사시간을 측정하고 전자선량측정계를 이용하여 총 6군데의 방사선 피폭량을 측정해 보았다. 환자는 직접 엑스선을 측정하였으며, 전 후면과 옆면 부위에 전자선량측정계를 위치하였고, 시술자는 환자로부터 산란되는 산란선을 측정하였으며, 납가운 바깥쪽에 위치한 갑상선, 왼쪽 가슴, 왼쪽 허벅지 그리고 납가운 안쪽에 위치한 왼쪽 가슴부위에 전자선량측정계를 위치하였다. 총 시술 시간은 $19.3{\pm}3.88min$이며, 방사선에 의한 노출 시간은 $3.6{\pm}0.71min$ 이었다. 환자의 피폭선량은 전후면 일 때 $121.4{\pm}48.15{\mu}Sv$ 였으며, 측면 일 때 피폭선량은 $614.7{\pm}177.14{\mu}Sv$ 이다. 시술자가 받은 피폭선량은 납가운 바깥쪽의 갑상선 부분이 $33.7{\pm}7.30{\mu}Sv$ 이고, 왼쪽 가슴 부위가 $49.2{\pm}15.09{\mu}Sv$ 이고, 왼쪽 허벅지 부위가 $12.8{\pm}3.80{\mu}Sv$ 이며, 납가운의 안쪽 가슴에 위치한 부위의 선량계는 $4.2{\pm}1.44Sv$ 이였다. 경피적 추체 성형술 시행 시 방사선의 위험으로부터 벗어나기 위해 C-arm 튜브에서 환자에게 엑스선이 도달하여 산란되는 거리를 최대한 멀게 유지하여야 하며, 방사선이 조사되는 시간을 줄이고, 납가운등 보호장구를 적절히 착용하여 방사선 피폭을 줄임으로써 시술자와 환자 모두 안전한 시술이 되도록 노력하여야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Percutaneous vertebroplasty (PVP) is increasingly used to treat osteoporotic vertebral fractures, myeloma and osteolytic vertebral metastases. The purpose of this study was to measure the absorbed radiation exposure dose and time during PVP and to assess the possibility of deterministic radiation effects to the operator and patient. The radiation dose and time measure by three pain physicians performed consecutive procedures using the twenty case PVP. Patient's dosimeter placed at the anteroposterior(AP) side was treatment of the vertebra body located in the upper level 2-3 and lateral(LAT) side was flank proximal to C-arm tube of back. Operator's dosimeter placed at the apron outside of upper sternum (thyroid), left chest, lower extremity and apron inside of left chest. Results: Radiation exposure times were $3.6{\pm}0.71min$. Measurements on the Patient radiation dose were AP $121.4{\pm}48.1{\mu}Sv$, LAT side $614.7{\pm}177.1{\mu}Sv$. Operator radiation dose were outside of the lead apron upper sternum $33.7{\pm}7.3{\mu}Sv$, outside of the lead apron chest $49.2{\pm}15.0{\mu}Sv$, outside of the lead apron lower extremity $12.8{\pm}3.8{\mu}Sv$ and inside of the lead apron chest $4.2{\pm}1.4{\mu}Sv$. To escape from the danger of radiation first long distance from the c-arm tube second exposure time reduced second lead apron used fluoroscopy during PVP is more safety patient and operation from the radiation exposure.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

의료 방사선 종사자의 피폭선량과 관계된 연구는 주로 피폭선량에 대한 고찰, 방사선 방어에 관한 연구, 방사선사의 근무실태와 같이 주로 환경이나 피폭실태 위주의 연구가 많이 이루어졌으나^[4] 현대 의료에 방사선을 이용한 각종 검사와 시술이 많이 이루어지고 있어 의사와 간호사 등 의료진의 방사선 피폭 관리가 더욱 중요하게 되었다. 이에 본 연구의 목적은 경피적 추체 성형술 시행 시 방사선의 조사시간을 측정하고, 환자와 시술자의 방사선 피폭선량을 측정하여, 정확한 방사선 피폭선량을 인지하고, 피폭선량을 저감시키는 방법을 연구하는 데 있다.

제안 방법

경피적 추체 성형술 시행시 소요되는 시간과 실제방사선 노출된 시간을 측정하고, 환자와 시술자의 방사선 피폭선량에 대해 측정하였다. 방사선 피폭 선량에 대한 측정은 Electronic Dosimeter Measurement (DoseguardS 10®, Ray test, Straubenhardt, Germany)을 이용하였다, 측정 범위는 1uSv – 999Sv이며 선량률은 5uSv/h – 3Sv/h이다.
그리고 137Cs선원에서 오차범위(±5) 이내 검교정 실시하였다.
그리고 ¹³⁷Cs선원에서 오차범위(±5) 이내 검교정 실시하였다. 선량의 측정 지점은 6곳을 측정하였고, 환자는 직접 엑스선량을 측정하여 Antero-Posterior (AP)과 Lateral(LAT)의 방사선 피폭량을 알아 보았다. 환자는 Prone position으로 위치시키고, AP의 측정지점은 시술하려고 하는 추체의 2-3 레벨 위쪽에 위치하였으며, LAT은 시술하려고 하는 척추의 옆쪽 부분 위쪽에 위치하여 측정하였다.
최소 침습적인 방법으로 시술하는 경피적 추체 성형술의 경우 많은 장점을 가지고 있으나 반면 방사선의 위험으로부터 안전할 수 없다. 수술 1건당 방사선이 조사되는 시간과 함께 환자와 시술자가 방사선에 노출되는 피폭선량을 측정하였다. 방사선의 위험으로부터 벗어나기 위해 C-arm 튜브로부터 환자에게 엑스선이 도달하여 산란되는 거리를 최대한 멀게 유지하여야 하며, 불필요하게 방사선이 조사되는 시간을 줄이고, 납가운 등 보호장구를 적절히 착용하여 방사선 피폭을 줄임으로써 시술자와 환자 모두 보다 안전한 시술이 되도록 노력하여야 할 것이다.
환자는 Prone position으로 위치시키고, AP의 측정지점은 시술하려고 하는 추체의 2-3 레벨 위쪽에 위치하였으며, LAT은 시술하려고 하는 척추의 옆쪽 부분 위쪽에 위치하여 측정하였다. 시술자는 C-arm 튜브로부터 엑스선이 조사되어 환자에게 산란되는 산란선을 측정하였으며, 측정 부위로는 납가운(0.5mmPb)을 착용한 상태에서 납가운 바깥쪽의 갑상선 앞쪽, 왼쪽 가슴부위, 왼쪽 무릎부위이며, 납가운 안쪽에 가슴부위에 착용하여 측정하였으며 Fig. 1에 나타내었다.
일반적으로 경피적 추체 성형술 시행 방법은 똑같은 조건으로 진행하였으며, C-arm의 모드는 자동모드로 하였고, 수술 중 노출을 줄이기 위해 거리를 의도적으로 멀리하거나 하는 별도의 노력은 하지 않았으며, 수술 시작 전 환자와 시술자에게 전자 선량 측정계를 착용하여 수술 끝남과 동시에 회수하여 수술 한 건당 방사선 조사 시간과 방사선 피폭선량을 측정하였다.
선량의 측정 지점은 6곳을 측정하였고, 환자는 직접 엑스선량을 측정하여 Antero-Posterior (AP)과 Lateral(LAT)의 방사선 피폭량을 알아 보았다. 환자는 Prone position으로 위치시키고, AP의 측정지점은 시술하려고 하는 추체의 2-3 레벨 위쪽에 위치하였으며, LAT은 시술하려고 하는 척추의 옆쪽 부분 위쪽에 위치하여 측정하였다. 시술자는 C-arm 튜브로부터 엑스선이 조사되어 환자에게 산란되는 산란선을 측정하였으며, 측정 부위로는 납가운(0.

대상 데이터

2016년 1월부터 2016년 2월까지 부산지역 P병원에 내원한 환자 중 2주 이상의 보존적 치료에도 증세의 호전이 없이 통증이 심한 경피적 추체 성형술 시행 대상 환자 20명을 대상으로 3명의 통증전문의가 동일한 방법으로 수술을 시행하였다. 경피적 추체 성형술을 시행한 환자 20명 중 16명은 여자이고, 4명이 남자이다.
2016년 1월부터 2016년 2월까지 부산지역 P병원에 내원한 환자 중 2주 이상의 보존적 치료에도 증세의 호전이 없이 통증이 심한 경피적 추체 성형술 시행 대상 환자 20명을 대상으로 3명의 통증전문의가 동일한 방법으로 수술을 시행하였다. 경피적 추체 성형술을 시행한 환자 20명 중 16명은 여자이고, 4명이 남자이다. 평균연령은 64.

데이터처리

통계분석은 SPSS V22(IBM corp. US)를 사용하여 기술통계와 회귀분석을 하였고 결과의 유의수준은 5%(p<0.05)로 설정하였다.

이론/모형

방사선 피폭 선량에 대한 측정은 Electronic Dosimeter Measurement (DoseguardS 10®, Ray test, Straubenhardt, Germany)을 이용하였다, 측정 범위는 1uSv – 999Sv이며 선량률은 5uSv/h – 3Sv/h이다.

성능/효과

[2,3]척추 성형술의 통증 감소 기전은 첫째 PMMA가 기계적으로 척추체를 강화시켜 압박, 변형, 미세 운동을 막아주고, 둘째는 척추내로 주입된 PMMA에서 중합반응(polymerization)이 일어나고, 이 때 발생한 열이 척추 내 통증에 민감한 신경말단부에 대한 열손상을 일으켜 통증을 감소시키며, 셋째로 중합반응을 일으키지 않은 PMMA 단량체가 직접적인 신경조직에 유독성이 있어 이로 인해 척추 내 통증 신경의 손상을 주어 통증이 감소한다고 보고하였다. ^[5]
경피적 추체 성형술 시행 시 시술시간, 방사선 노출 시간 및 환자와 시술자의 방사선 피폭선량을 나타내었다. 총 시술 시간은 19.
^[7] 또한 차폐의 측면에서 볼 때 다양한 차폐기구를 이용하면 방사선 피폭으로부터 벗어날 수 있다. 기본적으로 납가운을 착용하였을 때와 착용하지 않았을 때 90%이상의 차폐율을 알 수 있었으며, 더 나아가 고글 글라스와 납 장갑을 착용하여 방사선의 피폭을 줄여야 할 것이다.

후속연구

수술 1건당 방사선이 조사되는 시간과 함께 환자와 시술자가 방사선에 노출되는 피폭선량을 측정하였다. 방사선의 위험으로부터 벗어나기 위해 C-arm 튜브로부터 환자에게 엑스선이 도달하여 산란되는 거리를 최대한 멀게 유지하여야 하며, 불필요하게 방사선이 조사되는 시간을 줄이고, 납가운 등 보호장구를 적절히 착용하여 방사선 피폭을 줄임으로써 시술자와 환자 모두 보다 안전한 시술이 되도록 노력하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최소침습적 척추 수술의 장점은 무엇인가?	경피적 추체 성형술인 최소침습적 척추 수술은 감염과 출혈, 수술 상처, 환자가 병원에 머무르는 시간, 일상생활로의 회복시간도 매우 빠르다. 기존의 절개를 통한 척추 수술에 비해 장점을 많이 가지고 있으나 시술자와 환자는 방사선 피폭의 위험으로부터 벗어 날 수 없다.
	경피적 추체 성형술은 어떤 질병의 치료방법으로 사용되어 왔는가?	경피적 추체 성형술은 최소 침습적 척추 수술로 골다공증성 압박골절, 골수종 그리고 암에 의한 척추 전이 등에 치료방법으로 많이 사용되어 왔다. 이러한 최소침습적 시술은 환자에게 작은 수술 흉터, 통증, 출혈, 짧은 회복시간등 여러가지 장점이 많으나, 환자와 시술자가 방사선의 위험으로부터 벗어날 수 없다.
	경피적 추체 성형술은 어떤 위험을 가지고 있는가?	경피적 추체 성형술인 최소침습적 척추 수술은 감염과 출혈, 수술 상처, 환자가 병원에 머무르는 시간, 일상생활로의 회복시간도 매우 빠르다. 기존의 절개를 통한 척추 수술에 비해 장점을 많이 가지고 있으나 시술자와 환자는 방사선 피폭의 위험으로부터 벗어 날 수 없다. 의료 방사선 종사자의 피폭선량과 관계된 연구는 주로 피폭선량에 대한 고찰, 방사선 방어에 관한 연구, 방사선사의 근무실태와 같이 주로 환경이나 피폭실태 위주의 연구가 많이 이루어졌으나[4] 현대 의료에 방사선을 이용한 각종 검사와 시술이 많이 이루어지고 있어 의사와 간호사 등 의료진의 방사선 피폭 관리가 더욱 중요하게 되었다.

참고문헌 (8)

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상세보기
G.N.Choi. J.S.G. N. Choi, J. S. Jeon, Y. W. Kim, "Radiation Exposure Dose on Persons Engaged in Radiation -relatedindustries"., Journal of the Korean Society of Radiology, Vol. 6, No. 1, pp.27-37, 2012.

원문보기 상세보기
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J. Steinmann, C. T. Tingey, G. Cruz, Q. Dai : Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty. Spine vol 30. 201-205. 2005.

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M.. J. Nieuwenhuijse, A. R. Van Erkel, P. D Dijkstra : Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: identification of risk factors. Spine J. 2011 Sep;11(9):839-48. doi: 10.1016/j.spinee.2011.07.027. Epub Sep 1. 2011

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F. Schils, W. Schoojans, L. Struelens: The surgeon's real dose exposure during balloon kyphoplasty procedure and evaluation of the cement delivery system: a prospective study. Eur Spine J. 2013 Aug;22(8):1758-64. doi: 10.1007/s00586-013-2702-z. Epub Feb 9. 2013

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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