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문제 정의
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 폐암 환자의 불확실성과 불확실성 영향요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구에서는 질병의 치료과정에서 많은 어려움을 겪고 있는 폐암환자의 불확실성 정도 및 불확실성에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 연구결과 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성은 평균평점 2.
- 본 연구의 목적은 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 자료수집 과정에서 설문지 제공 및 회수 과정에서 발생할 수 있는 편차를 감소시키기 위해 연구자가 외래, 주사실의 연구 보조원 3명을 사전 교육하였으며. 설명문 안내 지침을 구체적으로 작성하여 제공하여 자료수집에서의 오차를 감소시키기 위한 노력을 하였다. 설명문 안내 지침에는 연구의 배경과 목적, 연구 참여 대상, 연구방법, 연구 참여기간, 부작용 또는 위험요소, 연구 참여에 따른 이익, 연구에 참여하지 않을 시 불이익, 개인정보와 비밀보장, 연구에 대한 질문에 답하는 내용 등이 포함되어 있다.
- 이에 본 연구에서는 폐암 환자를 대상으로 불확실성 정도를 조사함과 아울러 Mishel[1]이 제시한 불확실성의 선행요인과 암환자를 대상으로 한 연구에서 제시된 불확실성 영향요인 및 폐암 환자를 대상으로 한 연구[1]에서 제시된 불확실성 영향요인인 질병의 심각성, 증상의 일관성, 사건의 친숙성, 의료인에 대한 신뢰, 교육정도, 일상 활동 능력, 자기 효능감, 사회적 지지를 중심으로 불확실성에 영향을 미치는 요인을 조사하여 제시하여 보고자 한다.
제안 방법
- 둘째, 항암화학요법을 받는 폐암환자의 일반적 특성과 질병 특성에 따른 불확실성 정도를 파악한다.
- 셋째, 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성과 질병의 심각성, 증상의 일관성, 사건의 친숙성, 의료인에 대한 신뢰성, 교육정도, 일상 활동 능력, 자기 효능감, 사회적 지지와의 관련성을 파악한다.
- 항암화학요법을 받는 폐암 환자를 대상으로 연구의 목적을 설명하였으며, 익명과 비밀보장을 약속하였고, 대상자가 원하지 않는 경우는 연구에 참여하지 않아도 됨을 공지하였다. 연구결과가 연구의 목적 이외에는 이용되지 않음을 설명하고, 이에 대한 서면 동의를 받은 후 설문지를 작성하도록 하였다. 설문지의 소요시간은 약 15분이었다.
대상 데이터
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성과 불확실성 영향요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구로 대상자는 2014년 7월 25일부터 2014년 12월 31일까지 일 대학병원에서 항암화학요법을 받는 폐암환자 111명이었다. 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Scheffe test, median, standard deviations, Pearson’s product moment correlation coefficient와 multiple regression analysis로 분석하였다.
- 15, 독립변수 8개로 하여 109명이었다. 본 연구에서는 자료수집에서의 탈락률을 고려하여 130명의 환자에게 설문지를 배부하였고, 그 중 113명의 환자로부터 회수하여 응답이 누락된 2부를 제외한 최종 연구대상자 수는 111명이었다.
- 연구대상은 일 대학병원에서 폐암 진단을 받고 항암 화학요법을 받고 있는 만 20세 이상의 성인으로 연구의 목적을 이해하여 연구에의 참여를 서면 동의한 자로 하였다. 연구대상자의 선정기준은 본인이 진단명을 알고 있으며, 최소 1회 이상 항암화학요법을 받았고, 일상생활과 의사소통이 가능한 자이다.
- 자료는 일 대학병원의 호흡기 전문질환센터 외래 및 주사실에서 2014년 7월 25일부터 12월 31일까지 수집하였다. 연구 시작 전 Y대학병원 임상연구윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 연구승인(YUHS-39-14-03)을 받았으며, 호흡기 전문질환센터장과 간호운영실에 연구의 목적을 설명하고 자료수집에 대한 허락을 구하였다.
데이터처리
- 대상자의 불확실성과 관련 요인간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 대상자의 불확실성에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 영향요인인 질병의 심각성, 증상의 일관성, 사건의 친숙성, 의료인에 대한 신뢰, 일상 활동 능력, 자기 효능감, 사회적 지지는 다중회귀분석(Multiple regression)을 하였다.
- 수집된 자료는 SPSS Window 18.0 Program을 이용하였고, 대상자의 특성과 주요 변수들인 불확실성, 질병의 심각성, 증상의 일관성, 사건의 친숙성, 의료인에 대한 신뢰, 일상 활동 능력, 자기 효능감, 사회적 지지는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성에 따른 항암화학요법을 받는 폐암 환자의 불확실성 정도는 t-test, ANOVA를 이용하였으며, ANOVA 결과에서 유의한 변수는 사후 검정으로 Sheffe’s test로 분석하였다.
- 일반적 특성에 따른 항암화학요법을 받는 폐암 환자의 불확실성 정도는 t-test, ANOVA를 이용하였으며, ANOVA 결과에서 유의한 변수는 사후 검정으로 Sheffe’s test로 분석하였다.
- 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Scheffe test, median, standard deviations, Pearson’s product moment correlation coefficient와 multiple regression analysis로 분석하였다.
- 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성 영향요인을 파악하기 위하여 유의한 결과를 보인 질병의 심각성, 증상의 일관성, 진단 시기를 독립변수로 불확실성을 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 하였다. 공차한계(Tolerance Limits)는 독립변수가 다른 변수에 의해 설명되어지지 않는 분산이므로 공차한계가 작다는 것은 독립 변수의 분산이 다른 독립변수에 의하여 대부분 설명이 가능하다는 것이므로 본 연구에서는 공차한계가 0.
이론/모형
- 불확실성 측정도구는 Mishel[1]이 개발한 33문항의 불확실성 척도(Mishel Uncertainty in Illness Scale [MUIS])를 Chung 등[21]이 번역, 수정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 자가 보고형 5점 척도 33문항으로, 최저 33점에서 최고 165점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 불확실성 정도가 높은 것을 의미한다.
- 사건의 친숙성은 Ham 등[24]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 환자가 질병이나 검사, 치료과정 및 병원 환경에 대해 익숙한 정도를 묻는 4문항의 5점 척도로, 최저 4점에서 최고 20점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 질병관련 사건을 친숙한 것으로 인지하는 정도가 높다는 것을 의미한다.
- 사회적 지지는 Kim[29]이 개발한 24문항의 사회적지지 도구를 기초로 Kim[29]이 수정 보완한 사회적 지지 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 18문항 5점 척도로 최저 18점에서 최고 90점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 사회적 지지가 높음을 의미한다.
- 의료인에 대한 신뢰는 Yoo[23]가 개발한 의료인에 대한 신뢰 도구를 사용하였다. 이 도구는 5문항의 4점 척도로, 최저 4점에서 최고 20점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 의료인에 대한 신뢰도가 높음을 의미한다.
- 일상 활동 능력은 William 등[25]이 개발한 일상 활동 능력 도구를 중심으로 Lee[27]이 수정 보완한 일상활동 능력 도구를 사용하였다. 이 도구는 5점 척도 14문항으로 최저 14점부터 최고 60점이며, 점수가 높을수록 신체활동 기능이 잘 유지됨을 의미한다.
- 자기 효능감은 Lee[27]의 도구를 사용하였다. 이 도구는 5점 척도의 8문항, 최저 8점에서 최고 40점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 자기 효능감이 높음을 의미한다.
- 증상의 일관성은 Ham 등[24]이 개발한 도구를 사용하였으며, 이 도구는 2문항의 5점 척도로, 최저 2점에서 최고 10점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 증상이 일정한 유형을 갖고 규칙적으로 나타남을 의미한다. Ham 등[24]의 연구에서 신뢰도Cronbach’s alpha는 .
- 질병의 심각성 도구는 Braden[22]이 개발한 질병과정 도표척도를 Yoo[23]가 수정한 5점 척도의 6문항으로, 최저 6점에서 최고 30점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 질병에 대한 심각성이 높음을 의미한다. 도구의 신뢰도는 Braden[22]의 개발 당시 신뢰도 Cronbach’s alpha는 .
성능/효과
- 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성 영향요인을 파악하기 위하여 유의한 결과를 보인 질병의 심각성, 증상의 일관성, 진단 시기를 독립변수로 불확실성을 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 하였다. 공차한계(Tolerance Limits)는 독립변수가 다른 변수에 의해 설명되어지지 않는 분산이므로 공차한계가 작다는 것은 독립 변수의 분산이 다른 독립변수에 의하여 대부분 설명이 가능하다는 것이므로 본 연구에서는 공차한계가 0.91～0.96, 분산팽창요인(VIF: Variance Inflation Factors)이 1.04～1.10으로 공차한계 0.1이상, 분산팽창요인 10이하의 결과를 나타내어 다중공선성에는 문제가 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson는 2.
- 따라서 본 연구의 다중 회귀분석 결과 질병의 심각성이 가장 영향력이 높았으며(β=0.71, p<.001), 전체 모형의 설명력은 54%(F=44.73, p<.001)이었다(Table 6).
- 본 연구에서 불확실성과 유의한 상관관계를 나타낸 것은 질병의 심각성(r=.74, p<.01)과 증상의 일관성(r=.27, p<.01)이었다.
- 본 연구에서 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성에 영향을 미치는 요인은 질병의 심각성이었고, 다음으로 증상의 일관성과 진단 이후의 기간 순으로 나타났으며, 전체 설명력은 54%(F=44.73, p<.001)이었다.
- 불확실성 정도는 평균 86.01점이며 이를 평균 평점으로 환산하면 2.61점이었다(Table 2).
- 연구 결과 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성은 평균평점 2.61(±0.46)점으로 다른 질환자의 불확실성 정도보다 높았다.
- 연구결과 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성은 평균평점 2.61(±0.46)점이었다.
- 01)은 정적인 상관관계를 보여 질병에 대해 심하다고 느끼는 정도가 높을수록 질병에 대한 불확실성도 높은 것으로 나타났다. 증상의 일관성은 불확실성에 유의한 영향을 주지 못하는 것으로 나타났다. Yoo[23]의 류마티스 관절염 환자의 연구에서는 질병에 대한 심각성(r=.
- 질병의 심각성은 평균 평점 2.39(±0.65)점, 증상의 일관성은 평균 평점 2.22(±0.51)점, 사건의 친숙성은 평균 평점 2.80(±0.58)점, 의료인에 대한 신뢰성은 평균 평점 2.60(±0.36)점, 일상 활동 능력은 평균 평점 3.25(±0.66)점, 자기 효능감은 평균 평점 3.10(±0.55)점, 사회적 지지가 평균 평점 4.09(±0.51)점이었다.
- 4%이었다. 투병기간은 6개월 미만이 47.7%이었으며, 55.9%가 통증이 있는 것으로 나타났다(Table 1).
- 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성은 질병의 심각성(r=.74, p<.01)과 증상의 일관성(r=.27, p<.01)에서 유의한 상관이 있었다.
- 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성은 질병의 심각성(r=.74, p<.01)과 증상의 일관성(r=.27, p<.01)에서만 유의한 긍정적 상관관계가 있었다(Table 5).
- 항암화학요법을 받는 폐암환자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 불확실성은 진단 시기에서만 유의한 차가 있었다. 그러나 Ahn[36]의 항암화학요법을 받는 암 환자의 불확실성 연구에서 연령, 교육정도, 월수입, 지각된 현재 질병상태, 지각된 현재 건강상태, 종교에서 유의한 차가 있었음을 보고하였으며, Kim과 Lee[4]의 항암제 임상시험에 참여중인 암 환자 대상으로 한 연구에서는 학력, 재발 여부, 경제적 부담이 유의한 차이가 있었음을 보고하여 본 연구의 결과와는 상이하였다.
후속연구
- 따라서 폐암 환자의 불확실성에 대한 간호중재가 필요할 뿐만 아니라 폐암 환자의 간호중재에는 질병의 심각성을 고려한 간호중재가 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구 결과 암환자의 불확실성에 영향을 미치는 요인이 연구대상자에 따라 상이하게 나타난 것은 앞으로 이에 대한 계속적인 연구가 필요함을 시사한 것이라 생각된다.
- Dickerson 등[39]도 폐암 환자는 다른 종류의 암 환자보다 신체 심리 정서적으로 심한 어려움에 노출되어 있어 폐암 환자의 간호중재가 필요함을 강조한 바 있다. 또한 본 연구에서 항암화학요법을 받는 폐암 환자에 있어 질병에 대한 심각성이 불확실성에 가장 영향을 미치는 요인으로 나타났으나 연구에 따라 상이한 보고를 하고 있어 앞으로 이에 대한 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.
- 그러나 Ahn[36]의 항암화학요법을 받는 암 환자의 불확실성 연구에서 연령, 교육정도, 월수입, 지각된 현재 질병상태, 지각된 현재 건강상태, 종교에서 유의한 차가 있었음을 보고하였으며, Kim과 Lee[4]의 항암제 임상시험에 참여중인 암 환자 대상으로 한 연구에서는 학력, 재발 여부, 경제적 부담이 유의한 차이가 있었음을 보고하여 본 연구의 결과와는 상이하였다. 암환자를 대상으로 한 연구는 아니지만 Lee[37]의 관상동맥우 회술을 받은 환자를 대상으로 한 불확실성 연구에서는 성별, 연령, 직업, 결혼상태, 교육정도를 제시한 것이나 Oh 등[38]의 정신질환자 가족을 대상으로 한 불확실성 관련요인 연구에서 일반적 특성에 따른 성별, 교육정도 등에 따른 차이가 나타나지 않았음을 보고하고 있어 본 연구의 결과와는 다르며, 모든 연구에서 상이한 연구결과를 제시하고 있어 앞으로 이에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 이상에서 항암화학요법을 받는 폐암환자의 불확실성이 다른 질환이나 다른 종류의 암환자보다 더 높아 폐암 환자의 불확실성을 낮출 수 있는 적극적인 간호중재가 필요하다 하겠다. Dickerson 등[39]도 폐암 환자는 다른 종류의 암 환자보다 신체 심리 정서적으로 심한 어려움에 노출되어 있어 폐암 환자의 간호중재가 필요함을 강조한 바 있다.
- 불확실성은 질병 극복과정에서 환자가 경험하는 피할 수 없는 현상으로 간호사의 적극적인 간호중재가 필요하다. 하지만 아직까지 환자가 경험하는 불확실성이 환자 및 환자가 가진 질병에 따라 상이하게 나타날 뿐만 아니라 불확실성에 영향을 미치는 요인 또한 연구에 따라 다르게 보고하고 있어 앞으로 이에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.
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