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문제 정의
- 이 연구는 이 같은 제한점에도 불구하고 손상으로 인한 사망 환자의 재원일수 특성을 분석하여 그에 따른 사망 예방을 위한 기초 자료를 제공했다는 점에서 의의가 있다.
- 이 연구는 퇴원손상심층조사 자료를 이용해 손상 및 외상 사망환자의 재원일수 특성을 분석하여 손상 및 외상으로 인한 사망 예방을 위한 기초 자료 제공을 목적으로 시행되었다.
- 이 연구는 퇴원손상심층조사 자료를 이용해 손상 및 외상 사망환자의 재원일수 특성을 분석한 것이다. 일반적 특성은 진료비 지불방법에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 3이상일 때, 9%이상의 설명력을 갖고 의미 있는 값으로 해석할 수 있다[26]. 이 연구에서는 이를 기준으로 정준상관분석 결과를 해석하였다.
- 이 연구의 목적은 퇴원손상심층조사 자료를 이용해 손상 및 외상 사망환자의 재원일수 특성을 분석하여 손상 및 외상으로 인한 사망 예방을 위한 기초 자료의 제공 하고자 하였다.
제안 방법
- 주진단명 및 선행사인은 3단 분류 하였고, 각각의 변수를 다빈도 상위 15위 항목으로 추출하였다. 손상 및 기전에서 손상 기전과 운수사고 유형, 중독 물질, 3항목으로 구성하였다.
- 2016-056)을 받고 연구를 진행하였다. 수집된 자료는 연구목적에 맞게 재분류하였으며, 분석에 사용한 변수는 다음과 같다.
- 연구를 위해 질병관리본부의 퇴원손상심층조사 자료를 토대로 자료를 추출하여 분석을 시행하였다. 질병관리본부에 퇴원손상심층조사 원시자료 요청 후 자료의 보호를 위해 건양대학교 생명윤리위원회의 승인(IRB No.
- 일반적 특성은 성별, 연령, 진료비 지불방법, 병상규모 4항목으로 구성하였다. 한국표준질병사인분류는 2항목으로 주진단명 3단 분류, 선행사인이었다.
- 분석은 빈도 분석 및 독립표본 t-검정, One-way ANOVA검정을 실시하였다. 재원일수에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 정준상관분석을 시행하였다.
- 한국표준질병사인분류는 2항목으로 주진단명 3단 분류, 선행사인이었다. 주진단명 및 선행사인은 3단 분류 하였고, 각각의 변수를 다빈도 상위 15위 항목으로 추출하였다. 손상 및 기전에서 손상 기전과 운수사고 유형, 중독 물질, 3항목으로 구성하였다.
대상 데이터
- 후속연구에서는 100병 상 이하 병원도 조사대상에 포함되어야 할 것으로 생각 된다. 둘째, 이 연구에서 조사대상으로 선정한 환자는 2014년 한 해에 퇴원한 환자만을 조사 대상으로 선정하였다. 추후 다년도 조사 자료를 가지고 분석이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 기본조사 중, 주진단 3단분류 상위 15위는 200명이 해당되었다. 선행사인 상위 15위에 해당하는 126명을 조사하였다. 손상환자용 추가조사에서 운수사고 유형별은 76명, 중독 환자는 27명이었다.
- 이 연구에서는 치료 결과가 ‘사망’인 환자 3,626명 중, 손상 및 사고의 외인에 해당하는 S00-T98코드를 주진단으로 부여받은 환자 233명을 최종 조사대상으로 선정하였다.
- 퇴원손상심층조사의 조사모집단은 100병상 이 상의 일반병원에 입원하였다가 퇴원한 모든 환자로, 표본설계는 층화 집락 2단 추출을 사용하였다. 조사 모집단을 선정한 뒤, 병상규모별 표본병원을 선정하였다. 2차 추출단위는 추출된 표본병원 내에서 퇴원환자를 추출하는 방법을 이용하였다.
- 조사대상은 퇴원손상심층조사 자료에서 2014년 1월 1 일부터 12월 31일까지 퇴원한 환자 중, 치료결과가 ‘사망’ 이며, 주진단이 손상 및 사고의 외인(S00-T98)인 환자 233명이었다.
- 조사대상은 퇴원일 기준 2014년 1월 1일부터 12월 31일까지 퇴원한 총 214,569명이었다. 이 연구에서는 치료 결과가 ‘사망’인 환자 3,626명 중, 손상 및 사고의 외인에 해당하는 S00-T98코드를 주진단으로 부여받은 환자 233명을 최종 조사대상으로 선정하였다.
- 손상환자용 추가조사에서 운수사고 유형별은 76명, 중독 환자는 27명이었다. 퇴원손상심층조사의 조사모집단은 100병상 이 상의 일반병원에 입원하였다가 퇴원한 모든 환자로, 표본설계는 층화 집락 2단 추출을 사용하였다. 조사 모집단을 선정한 뒤, 병상규모별 표본병원을 선정하였다.
데이터처리
- 분석 방법으로는 연구대상자의 일반적 특성, 입원 특성, 한국표준질병사인분류, 손상 및 기전에 대해 빈도 분석 및 독립표본 t-검정 및 One-way ANOVA 검정을 실시하였다.
- 조사대상은 퇴원손상심층조사 자료에서 2014년 1월 1 일부터 12월 31일까지 퇴원한 환자 중, 치료결과가 ‘사망’ 이며, 주진단이 손상 및 사고의 외인(S00-T98)인 환자 233명이었다. 분석은 빈도 분석 및 독립표본 t-검정, One-way ANOVA검정을 실시하였다. 재원일수에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 정준상관분석을 시행하였다.
- 이 연구의 자료 분석은 통계 소프트웨어인 R 프로그램을 이용하여 처리하였다. 모든 통계적 검정은 유의수준(α) p<0.
- 재원일수, 일반적 특성, 입원 특성, 손상 및 기전간의 변수별 상관관계를 파악하기 위해 다변량 분석인 정준상관분석을 시행하였다. 정준상관분석은 각 군이 최소 두 개 이상의 변수를 포함할 때 변수 간 관계를 측정하는 통계방법이다[25].
성능/효과
- 연령은 60세 이상이 다른 연령대에 비해 재원일수가 길었다. 또한 진료비지불방법이 의료급여일 때 재원일수가 길었으며, 병상규모는 100-299병상이 재원일수가 길었다.
- 손상 기전 중, 운수사고의 재원일수가 17.63일로 가장 긴 것으로 조사되었다. 추락·넘어짐·미끄러짐이 11.
- 손상 기전이 운수사고인 경우 재원일수가 길었고, 운수사고 중에서는 보행자 사고인 경우, 중독물질은 살충제, 제초제일 때 재원일수가 가장 길게 나타났다.
- 연구결과, 여자의 재원일수가 남자보다 길었다. 연령은 60세 이상이 다른 연령대에 비해 재원일수가 길었다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 입원 특성, 손상 및 기전과 재원일수의 정준상관분석결과, 6개의 정준함수가 도출되었다. 그 중, 2개의 정준함수가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.
- 손상 기전에 따른 재원일수에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 운수사고 유형에 따른 재원일수는보행자 사고일 때 31.60일로 가장 긴 것으로 나타났다. 오토바이와 승용차가 각각 12.
- 8일보다 적게 나타났다. 이를 통해 사망 환자의 재원일수가 노인 손상 환자 및 외상 입원환자의 재원일수보다 적은 것으로 추측 할 수 있었다.
- 이 연구는 퇴원손상심층조사 자료를 이용해 손상 및 외상 사망환자의 재원일수 특성을 분석한 것이다. 일반적 특성은 진료비 지불방법에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사망 환자의 연령은 60세 이상 이 58.
- 함수 2는 재원일수가 길수록 손상 기전이 운수사고, 추락, 중독과 관련이 있었다. 재원일수가 짧을수록 30-44세, 45-59세, 손상 의도성이 비의도성, 의도성 자해, 기타, 손상 발생장소 주거지와 관련이 있음을 알 수 있었다.
- 재원일수에 미치는 일반적 특성, 입원 특성, 손상 및 기전 요인 중 함수 1에서는 재원일수가 길수록 수술이 없고, 손상 기전이 운수사고인 것과 관련이 있었으며, 재원 일수가 짧을수록 29세 이하, 손상시 활동이 이동 중, 기타, 손상 발생장소가 주거지, 길, 손상 기전이 중독에서 관련이 있는 것으로 나타났다. 함수 2는 재원일수가 길수록 손상 기전이 운수사고, 추락, 중독과 관련이 있었다.
- 8%였다. 전체 대상자 중에서 기타 내부 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 합병증(T85)에서 재원일수가29.00일로 가장 긴 것으로 나타났다. 그 뒤로 달리 분류되지 않은 처치의 합병증(T81)이 27.
- 1%였다. 전체 중, 승용차, 픽업트럭 또는 밴과 충돌로 다친 보행자(V03)가 재원일수가 38.00일로 가장 긴 것으 로 나타났다. 처치 당시에는 재난에 대한 언급이 없었으나 환자의 이상반응 또는 이후 합병증의 원인이 된 외과적 수술 및 기타 외과적 처치(Y83)가 35.
- 001). 정준 함수 1의 표준정준계수를 살펴보면, 재원일수, 29세 이하, 수술여부에서, 손상 특성은 손상시 활동이 이동 중일 때, 손상 발생 장소가 주거지, 길, 기타에서 손상 기전은 운수 사고, 중독에서 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 정준함수 2에서는 카이제곱 값이 97.925이고 자유도가 65일 때 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05).
- 05). 표준정준계수를 살펴보면, 일반적 특성은 재원일수, 30-44 세, 45-59세에서 손상 특성중 손상의도성이 비의도성, 의도성자해, 기타일 때, 손상발생장소가 길, 손상 기전은 운수사고, 추락, 중독에서 상관관계가 있는 것으로 나타났다. [Table 5]
후속연구
- 이상의 연구결과로 볼 때 손상으로 인한 사망 재원일수 영향 요인을 파악하여 이들을 집중적으로 관리하기 위한 정책개발이 필요한 것으로 판단된다. 연구 결과는 손상 및 외상으로 인한 사망 감소를 통해 국가 보건 문제의 해결을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이상의 연구결과로 볼 때 손상으로 인한 사망 재원일수 영향 요인을 파악하여 이들을 집중적으로 관리하기 위한 정책개발이 필요한 것으로 판단된다. 연구 결과는 손상 및 외상으로 인한 사망 감소를 통해 국가 보건 문제의 해결을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- Heinrinch[19]는 적절한 예방대책 및 손상환자 진료체계가 수립된다면 비의도적 손상의 발생이나 사망을 90% 범위 내의 인적요인에서 줄일 수 있다고 하였다. 이처럼 손상 사망 환자의 재원일수에 관련한 요인을 분석하는 것은 손상으로 인한 사망 요인에 대한 적극적인 치료와 예방정책 마련에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- 둘째, 이 연구에서 조사대상으로 선정한 환자는 2014년 한 해에 퇴원한 환자만을 조사 대상으로 선정하였다. 추후 다년도 조사 자료를 가지고 분석이 이루어져야 할 것으로 사료된다. 셋째, 현재 퇴원손상심층조사에서는 시간 단위가 아닌 일단위의 조사가 이루어지고 있다.
- 추후 퇴원손상심층조사에서 입·퇴원 시간에 대한 정보가 기재되어야 할 것으로 보인다.
- 첫째, 퇴원손상심층 조사의 모집단 병원이 100병상 이상 병원이기 때문에 연구의 일반화에는 어려움이 있다. 후속연구에서는 100병 상 이하 병원도 조사대상에 포함되어야 할 것으로 생각 된다. 둘째, 이 연구에서 조사대상으로 선정한 환자는 2014년 한 해에 퇴원한 환자만을 조사 대상으로 선정하였다.
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