[논문]분절별 등뼈 관절가동술이 만성허리통증환자의 통증과 관절가동범위에 미치는 즉시적 효과

심재헌; 정의철; 최희양; 김철용

doi:10.13066/kspm.2017.12.2.33

분절별 등뼈 관절가동술이 만성허리통증환자의 통증과 관절가동범위에 미치는 즉시적 효과
The Immediately Effects of Thoracic Mobilization by Segment on Pain and Range of Motion in Chronic Low Back Pain Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.2, 2017년, pp.33 - 42

심재헌 (재)자생의료재단 울산자생한방병원) , 정의철 (재)자생의료재단 울산자생한방병원) , 최희양 (재)자생의료재단 울산자생한방병원) , 김철용 (울산과학대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study aims to identify the immediate effects of thoracic mobilization according to segment on disabling low-back pain and the range of motion in patients with chronic low-back pain. METHODS: The participants were divided randomly into two groups: a group (N=12) with pain and disability between the 5th and 9th thoracic vertebrae (T5-T9) and a group (N=12) with pain and disability between the 10th and 12th thoracic vertebrae (T10-T12). The same experiment was conducted in both groups: 10 minutes of thoracic mobilization and 10 minutes of functional massage. The visual analogue scale (VAS) and range of motion measurements were applied to the participants in both groups. All participants were measured again immediately after the program was completed. RESULTS: In both groups, the VAS and range of motion measurements showed statistically significant improvement after the experiment (p.05). CONCLUSION: The results of this study confirmed positive and immediate effects of thoracic mobilization of patients with chronic low-back pain. But, no significant difference in the thoracic mobilization by segment between the two groups. Based on these results, thoracic mobilization could help to improve pain control and functional activity in patients with chronic low-back pain.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

윗 등뼈는 목뼈의 움직임과 유사하고, 중간 등뼈는 갈비뼈 관절로 인해 움직임이 가장적으며, 아랫 등뼈는 T11과 T12에 부유 갈비뼈(floating rib)가 부착되어 갈비뼈 앞면부가 완전하게 결합하지 않아 움직임이 많이 일어난다(Park 등, 2013). 이처럼 등뼈의 각 분절에 따라 특성이 있어, 본 연구에서는 등뼈를 더 세분화하여 중간 등뼈와 아랫 등뼈에 각각 관절가동술을 적용하여 어느 분절이 만성허리통증환자의 통증과 허리 관절가동범위에 더 즉시적으로 영향을 미치는지를 확인하고자 한다.

제안 방법

기능적 마사지는 연부조직의 이완과 원활한 혈액순환을 가져오고, 관절가동과 관절 수용기의 기능적인 부분을 증가시킨다(Weerapong 등, 2005). 본 연구에서는 T5-9 그룹과 T10-12 그룹 모두에 똑같이 관절가동술을 적용하기 전에 등뼈 부위의 이완을 유도하기 위해서 T5-12에 기능적 마사지(10분)를 실시하였다(Fig 2).
등뼈 관절가동술은 각 분절 마다 휴식을 포함한 2세트로, 30초 동안 3회를 적용하였고, 관절가동술 사이의 간격은 3초로 설정하였다. 분절 간 이동 및 휴식은 15초, 세트 간 휴식은 30초로 적용하였다(Cleland 등, 2007; Kaltenborn 등, 1993)(Fig. 2).
본 연구에서는 T5-T9 그룹과 T10-T12 그룹으로 분류하여, 등뼈 관절가동술(10분)과 기능적 마사지(10분)으로 총 20분 동안 치료를 실시하였다.

대상 데이터

모든 대상자들은 본 연구의 실험 과정에 대한 설명을 듣고, 연구목적을 이해하였으며, 자발적으로 동의한 대상자 총 24명을 대상으로 진행하였다. 사전 검사 후, 제비뽑기를 하여 무작위로 각각, 통증과 기능장애가 있는 중간 등뼈군(12명)과 아랫 등뼈군(12명) 등 2개의 군으로 분류하고, 단순 눈가림법(single blinding)을 이용하여 등뼈 5-9번(T5-T9)분절과 등뼈 10-12번(T10-T12) 분절에서 총 20분 동안, 각각 등뼈 관절가동술(10분) 및 기능적 마사지(10분)을 적용한 후 바로 사후검사를 실시하여 즉시적 결과를 얻었다(Fig.
본 연구는 2016년 10월부터 2016년 12월까지 U시 소재 J한방병원에서 만성허리통증 진단을 받고 증상이 3개월 이상 지속된 여성 환자들(30세~50세)로, 중등도의 시각적 통증 사상척도(4점~6점)와 중등도의 허리통증 장애지수(21~41%)를 가진 만성허리통증환자(Mousavi 등, 2006)를 대상으로 하였다. 연구 대상자 중 허리통증이외의 다른 근골격계 질환이 있는 환자, 신경학적 징후(근 약화, 마비, 심부건 반사 소실 등)가 있는 환자, 허리뼈 및 등뼈에 골절이나, 신경 등에 구조적 이상이 있는 환자, 허리뼈 및 등뼈에 수술경험 또는 염증성질환이 있는 환자는 제외하였다.
본 연구는 2016년 10월부터 2016년 12월까지 U시 소재 J한방병원에서 만성허리통증 진단을 받고 증상이 3개월 이상 지속된 여성 환자들(30세~50세)로, 중등도의 시각적 통증 사상척도(4점~6점)와 중등도의 허리통증 장애지수(21~41%)를 가진 만성허리통증환자(Mousavi 등, 2006)를 대상으로 하였다. 연구 대상자 중 허리통증이외의 다른 근골격계 질환이 있는 환자, 신경학적 징후(근 약화, 마비, 심부건 반사 소실 등)가 있는 환자, 허리뼈 및 등뼈에 골절이나, 신경 등에 구조적 이상이 있는 환자, 허리뼈 및 등뼈에 수술경험 또는 염증성질환이 있는 환자는 제외하였다.

데이터처리

본 연구에서 통계 처리는 연구의 목적을 위하여 수집된 자료를 SPSS 18.0 for window를 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 수집된 자료의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnov검정을 시행하였으며, 각 집단 내 실험 전, 후에 통증 수준과 허리 관절가동범위의 변화를 알아보기 위하여 대응표본 t-test를 실시하였고, 집단 간의 동질성 검정과 변화량 비교는 독립표본 t-test를 실시하였다.
0 for window를 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 수집된 자료의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnov검정을 시행하였으며, 각 집단 내 실험 전, 후에 통증 수준과 허리 관절가동범위의 변화를 알아보기 위하여 대응표본 t-test를 실시하였고, 집단 간의 동질성 검정과 변화량 비교는 독립표본 t-test를 실시하였다.통계학적 유의수준(α)은 .05로 설정하였다.

이론/모형

환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도로 10cm 길이의 눈금 없는 직선 위에 환자가 느끼는 통증 정도를 표시한 후 시작점에서 거리를 측정하여 점수화하는 방법이다. 전체 0점에서 10점까지 점수를 부여하여 통증이 없는 상태는 0점, 가장 심한 통증 상태를 10점으로 정의한다(Gong 등, 2010).

성능/효과

결과적으로, 본 연구에서는 분절별 등뼈 관절가동술을 적용이 등뼈의 관절가동범위 개선됨에 따라 즉시적으로 허리통증의 감소와 허리 관절가동범위의 증가에 긍정적인 영향을 미친다고 볼 수 없었으나 등뼈 관절가동술을 통한 등뼈의 가동성 증진과 유지는 만성허리통증환자에게 있어 통증 조절과 허리의 기능적 활동성 향상에 영향을 미친다고 할 수 있을 것이다.
결론적으로, 본 연구에서 분절별 등뼈 관절가동술을 적용하였더니 각 그룹에서 통증, 등뼈 및 허리의 관절가동범위의 개선을 볼 수 있었으나 그룹 간 비교에서는 T10-T12 그룹이 등뼈 폄 가동범위에서만 효과적 개선을 보였다. 이는 본 연구에서 알아보고자 했던, 분절별등뼈 관절가동술의 적용에 따른 즉시적 효과의 차이를 명확히 밝히지는 못하였으나 등뼈의 폄 가동범위가 증가되어 허리의 움직임에 대한 스트레스를 감소 시키는 긍정적인 영향을 줄 수 있지 않을까 사료된다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는, 연구 대상자의 인원이 많지 않았고, 기간이 부족한 점과 30~50대 여성으로 남녀 및 다른 연령층과의 일반화하여 해석하기에는 제한이 있다는 점이다. 추후의 연구에서는 보다 많은 연구 대상자와 다양한 연령층에서의 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 제한점으로는, 연구 대상자의 인원이 많지 않았고, 기간이 부족한 점과 30~50대 여성으로 남녀 및 다른 연령층과의 일반화하여 해석하기에는 제한이 있다는 점이다. 추후의 연구에서는 보다 많은 연구 대상자와 다양한 연령층에서의 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	허리통증이란 무엇인가?	허리통증은 현대 사회에서 많은 사람들에게 흔히 나타나는 가장 일반적인 질환 중에 하나이며, 갈비뼈 하부와 골반의 윗부분 및 허리분절을 포함한 부분에서 나타나는 통증을 표현하는 용어로(Haynes와 Williams,2008), 일반 대중의 60∼80% 정도가 일생의 어느 시점에 허리통증을 경험한다(Nachemson 등, 2000). 허리통증의 발생빈도는 남녀 모두에서 30∼50대 사이에 가장 빈번히 발생하며, 주로 40대 이후에 중년 여성에게 많이 발생한다(Hicks 등, 2005).
	등뼈의 관절가동범위에 제한이 야기하는 문제점은?	이러한 척추의 불안정성은 인접한 주변 관절 움직임을 제한시키는데(O'Sullivan 등, 2003), 후관절의 연결성에 의한 척추의 움직임은 상대적으로 인접해 있는 관절들의 움직임에 영향을 주게 되어, 만성허리통증환자의 경우에는 등뼈의 관절가동범위에 제한을 일으킨다(Lee와 Kim, 2010; Levangie와 Norkin, 2011). 이 감소된 등뼈의 움직임은 허리분절과 목분절에 영향을 주어 더 많은 움직임을 유발시키고, 많아진 움직임에 의해 추체 사이의 구조적 및 기능적인 문제를 일으켜서 허리분절 후관절의 불안정성과 만성허리통증의 원인을 제공하게 된다(Edmondston와 Singer, 1997;McConnell, 2002).
	허리통증의 발생빈도는 어느나이때에서 가장 빈번하게 발생하는가?	허리통증은 현대 사회에서 많은 사람들에게 흔히 나타나는 가장 일반적인 질환 중에 하나이며, 갈비뼈 하부와 골반의 윗부분 및 허리분절을 포함한 부분에서 나타나는 통증을 표현하는 용어로(Haynes와 Williams,2008), 일반 대중의 60∼80% 정도가 일생의 어느 시점에 허리통증을 경험한다(Nachemson 등, 2000). 허리통증의 발생빈도는 남녀 모두에서 30∼50대 사이에 가장 빈번히 발생하며, 주로 40대 이후에 중년 여성에게 많이 발생한다(Hicks 등, 2005). 허리통증은 통증 지속기간에 따라 6주 이하는 급성, 6주에서 3개월 사이는 아급성, 3개월 이상이면 만성허리통증으로 분류되는데(Koes 등, 2006), 증상에 따라 비특이성 허리통증, 신경병증 또는 척추관 협착증과 관련된 허리통증, 다리 방사통 및 다른 척추 원인과 관련된 허리통증이 있다(Last 와 Hulbert, 2009).

참고문헌 (43)

Baek IH. The Effects of Indirect Thoracic Joint Mobilization on Thoracolumbar Proprioception, Active Range of Motion, Pain, and Disability in Patients with Chronic Low Back Pain. Master's Degree. Konyang university. 2015.
Briggs AM, Van Dieen JH, Wrigley TV, et al. Thoracic kyphosis affects spinal loads and trunk muscle force. Phys Ther. 2007;87(5):595-607.

상세보기
Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, et al. Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilization/manipulation directed at the thoracic spine in patients with neck pain: a randomized clinical trial. Phys Ther. 2007;87(4):431.

상세보기
Debski RE, Sakane M, Woo SL, et al. Contribution of the passive properties of the rotator cuff to glenohumeral stability during anterior-posterior loading. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):324-9.

상세보기
Edmondston SJ, Singer KP. Thoracic spine: anatomical and biomechanical considerations for manual therapy. Man Ther. 1997;2(3):132-43.

상세보기
Godges JJ, Mattson-Bell M, Thorpe D, et al. The immediate effects of soft tissue mobilization with proprioceptive neuromuscular facilitation on glenohumeral external rotation and overhead reach. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(12):713-8.

상세보기
Gong WT, Cheun HJ, Lee KM. The effect of cervical stabilized exercise and joint mobilization on maximum muscle strength and static muscle endurance of cervical region. Journal of the Korean Data and Information Science Society. 2010;21(1):33-42.
Haynes S, Williams K. Impact of seating posture on user comfort and typing performance for people with chronic low back pain. Int J Ind Ergon. 2008;38(1):35-46.

상세보기
Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, et al. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(9):1753-62.

상세보기
Hoeksma HL, Dekker J, Ronday HK, et al. Comparison of manual therapy and exercise therapy in osteoarthritis of hip: a randomized clinical trial. Arthritis & Rheumtism. 2004;51(5):722-9.

상세보기
Hur JG. Effect on Thoracic-Exercise Programs in Employees With Chronic Low Back Pain. Phys Ther Kor. 2005;12(2):44-57.
Hwangbo G, Kim GC, Park YK. Effects of Self-stretching Exercise and Upper Thoracic Mobilization on Range of Motion and Pain of the Patients with Chronic Neck Pain. J Korean Soc Phys Med. 2012;7(4):509-14.

원문보기 상세보기
Jensen MP, Smith DG, Ehde DM, et al. Pain site and the effects of amputation pain: further clarification of the meaning of mild, moderate, and severe pain. Pain. 2001;91(3):317-22.

상세보기
Jeong JD. The immediately Effects of Thoracolumbar Facet Joint Traction on the Spinal Mobility and Functional Ability of Patients With Chronic Low Back Pain. Master's Degree. Konyang university. 2015.
Jeong YT. Effect of Lumbar Stabilization Exercise on Spinal instability in Patients With Low Back Pain : A Literature Review. Phys Ther Kor. 2000;7(4):47-55.
Kader DF, Wardlaw D, Smith, FW. Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Clinical radiology. 2000;55(2):145-9.

상세보기
Kaltenborn FM, Evjenth O, Kaltenborn TB, et al. The spine: Basic evaluation and mobilization techniques. Olaf Norlis Bokhandel. 1993.
Kang GB, Ahn YJ, Kim YJ, et al. A comparative analysis of thoracic thoracolumbar kyphosis between young men and old men. J Korean Orthop Assoc. 2016;51(1):48-53.

상세보기
Kim SY, Baek IH. Effects of transversus abdominal muscle stabilization exercise to spinal segment motion on trunk flexion-extension. Phys Ther Kor. 2003;10(1):63-76.
Ko TS, Jung HB, Kim JA. The effects of thoracic mobilization on pain, disability index and spinal mobility in chronic low back pain patients. J Special Edu Rehabil Sci. 2009;48(2):115-37.
Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. British Medical Journal. 2006;332(7555):1430.

상세보기
Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Trunk muscle stabilization training plus general exercise versus general exercise only: randomized controlled trial of patients with recurrent low back pain. Phys Ther. 2005;85(3):209-25.

상세보기
Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. American family physician. 2009;79(12):1067-74.

상세보기
Lederman E. Fundamentals of manual therapy: physiology, neurology and psychology. Churchill Livingstone. 1997.
Lee BK, Yang HM, Kang KH. Comparison of between Upper Thoracic Manipulation and Cervical Stability Training on Range of Motion and Neck Disability in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain. J Korean Soc Phys Med. 2015;10(2):35-45.

원문보기 상세보기
Lee SW, Kim SY. Comparison of Range of Motion in The Thoracolumbar Region for Clinical Diagnoses of Patients with Chronic Low Back Pain. J Korean Soc Phys Med. 2010;5(3):363-73.
Levangie PK, Norkin CC. Joint structure and function: a comprehensive analysis. FA Davis. 2011.
Lund T, Nydegger T, Schlenzka D, et al. Three-dimensional motion patterns during active bending in patients with chronic low back pain. Spine. 2002;27(17):1865-74.

상세보기
McConnell J. Recalcitrant chronic low back and leg pain-a new theory and different approach to management. Man Ther. 2002;7(4):183-92.

상세보기
Mousavi SJ, Parnianpour M, Mehdian H, et al. The Oswestry disability index, the Roland-Morris disability questionnaire, and the Quebec back pain disability scale: translation and validation studies of the Iranian versions. Spine. 2006;31(14):E454-9.

상세보기
Nachemson A, Waddell G, Norlund, AI. Epidemiology of neck and low back pain. Neck and Back Pain: The scientific evidence of causes diagnosis and treatment. 2000;165-88.
O'Sullivan PB, Burnett A, Floyd AN, et al. Lumbar repositioning deficit in a specific low back pain population. Spine. 2003;28(10):1074-9.

상세보기
Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord Tech. 1992;5(4):383-9.

상세보기
Park JH, Kim DD, Kim MH, et al. Diagnosis & Evaluation in Physical Therapy for Musculoskeletal Dideases. HYUNMOON. 2013.
Richardson CA, Hodges P, Hides JA. Therapeutic exercise for lumbopelvic stabilization: a motor control approach for the treatment and prevention of low back pain. Churchill Livingstone. 2004.
Sharpe SR, Holt KG, Saltzman E, et al. Effects of a hip belt on transverse plane trunk coordination and stability during load carriage. Journal of biomechanics. 2008;41(5):968-76.

상세보기
Tawackoli W, Marco R, Liebschner MA. The effect of compressive axial preload on the flexibility of the thoracolumbar spine. Spine. 2004;29(9):988-93.

상세보기
Yang JM. The Effect of thoracic Joint Mobilization on Pain, Disability, Spine Curvature, Static Balance, Range of Motion and Proprioception in Back Pain Patients With Thoracic Hypomobility. Doctor's Degree. Daejeon University. 2016.
Yun EH. Comparing the Effects of Lumbar stabilization Exercise and McKenzie Exercise on the Range of Motion and Pain of the Patient with Low Back Pain. Master's Degree. Dankook university. 2003.
Wagner DR, Tatsugawa K, Parker D, et al. Reliability and utility of a visual analog scale for the assessment of acute mountain sickness. High altitude medicine & biology. 2007;8(1):27-31.

상세보기
Wallden M. The neutral spine principle. J Bodyw Mov Ther. 2009;13(4):350-61.

상세보기
Watkins R IV, Watkins R III, Williams L, et al. Stability provided by the sternum and rib cage in the thoracic spine. Spine. 2005;30(11):1283-6.

상세보기
Weerapong P, Hume PA, Kolt GS. The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention. Sports Med. 2005;35(3):235-56.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증