[논문]보중익기탕 투여 후 화학항암제로 인한 전신쇠약감 및 탈모호전 증례보고

이상헌

doi:10.22246/jikm.2017.38.2.235

보중익기탕 투여 후 화학항암제로 인한 전신쇠약감 및 탈모호전 증례보고
A Case Report of Chemotherapy-induced Alopecia Treated with Bojungikki-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.2, 2017년, pp.235 - 239

이상헌 (단국대학교 대학원 생명융합학과)

Abstract ▼ AI-Helper

This case study describes the effect of Bojungikki-tang on chemotherapy-induced alopecia. Alopecia is a well-documented cause of distress to patients undergoing cancer treatment, but no approved pharmacological treatment exists for chemotherapy-induced hair loss. A 70-year-old female diagnosed with a cholangiocarcinoma and liver metastasis received chemotherapy, including gemcitabine and cisplatin, every three weeks. As a result of the continuous chemotherapy, she suffered various toxicity-related side effects, including bone marrow suppression, general weakness, nausea, peripheral numbness, and hair loss. Bojungikki-tang was initially administered to improve the patient's general weakness and fatigue. After three months of treatment, the patient's hair loss and general condition improved, and the color of the new hair was dark, despite the chemotherapy. The treatment did not improve other symptoms, such as bone marrow suppression and peripheral numbness. This case suggests that Bojungikki-tang could have a beneficial effect on chemotherapy-induced alopecia.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 본 증례에서는 화학항암요법으로 인해 발생한 탈모증상이 지속적인 화학항암치료 과정에도 불구하고 한방치료를 통하여 유의한 개선 효과를 관찰하여 보고하고자 한다.

가설 설정

항암제 유발 탈모는 화학항암치료를 받는 환자들이 겪는 대표적인 부작용 중에 하나이다. 항암제로 유발된 탈모는 비가역적 손상을 유발시키지 않으므로 항암제를 중단하게 되면 회복된다. 항암제 부작용의 대표적 증상 가운데 오심, 구토, 설사와 같은 소화기부작용이나 골수억제 등에 비하여 탈모는 미용상의 문제로 국한되어 의학적 관심이 적은 편이다.

제안 방법

1) 한약치료 : 알러젠이 제거된 옻나무추출액을 진공 농축하여 동결건조한 후 하루 복용량을 0.45 g씩 하루 3회 내원일 2014년 10월 18일부터 복용하였다.
1B) 초기 탈모시의 사진을 촬영하지 못하였고, 이후 협조를 얻어 촬영하였으며, 환자는 머리카락 관련 의학적 치료나 미용적 염색을 전혀 시행하지 않았다. 그러나 항암제 부작용에 따른 말초신경병증 악화가 지속되어 2015년 9월부터 젬시타빈 단독치료로 변경되었고, 이에 따라 항암제 부작용이 경감되어 보중익기탕 투여를 10월까지 시행하고 중단하였다.
초진시에 항암치료에 따른 부작용이 있었지만, 신체활동도는 Karnofsky 90점으로 활동에 있어서 큰 제한이 나타나지는 않았다. 내원시부터 복용한 알러젠 제거 옻나무추출제는 항암치료와 병행을 통하여 종양수축 목적으로 처방하였고, 이후 영상검사상에서 시스플라틴과 젬시타빈의 종양수축 효과가 관찰되었다. 그러나 화학항암제 치료가 십여 회의 주기를 넘어가면서 다양한 부작용이 관찰되었다.
관련증상은 脾胃의 氣虛로 인한 身熱有汗, 頭痛惡寒, 渴喜溫飮, 少氣懶言, 體倦肢軟, 顔色蒼白, 大便稀溏하며, 맥상이 洪而虛하고, 설질은 淡, 설태는 薄白한 증상이나 氣虛下陷으로 脫肛, 子宮下垂, 久瀉, 久痢, 久瘧등 증상과 淸陽이 下陷한 諸證을 치료한다⁸. 본 증례의 환자의 경우에도 지속적인 화학항암요법에 의하여 정상세포 손상에 따른 전신 피로감 및 쇠약을 심각하게 호소하였고, 脾胃의 氣虛증상이 관찰되어 보중익기탕을 처방하였다. 이후 환자는 유의한 체력 개선을 보였고, 이로 말미암아 중단하려던 항암치료를 지속할 수 있게 되었다.
쯔무라 제약회사에서 제조한 보중익기탕 수침건조엑스를 1회 용량 1.875 g(보중익기탕 엑스 가루 1.25 g)씩 하루 3회 2015년 4월 6일부터 복용하였다. 구성 한약은 황기 1.
화학항암제인 cisplatin 25 mg/m²과 gemcitabine 1000 mg/m²을 매 매 3주마다 제 1일, 8일에 정맥에 주입하는 것을 한 사이클로 하여 2014년 8월 14일부터 지속적으로 항암치료를 시행하였다.
0으로 떨어졌으며 이로 인한 전신쇠약감을 매우 심하게 호소하였다(Table 1). 환자는 항암치료 중단을 고려하였으나 항암제를 통한 종양수축효과가 지속되고 있으므로 항암치료를 지속할 수 있도록 항암제 부작용 완화목적으로 보중익기탕 과립제를 처방하였다. 그 외에도 환자는 기타 항암제로 인한 오심 증상 및 말초신경병증 등을 호소하여 일상생활에 어려움이 있었고, 전두부의 탈모증상으로 외출시 모자를 착용하고 다녔다.

대상 데이터

대개의 종양치료에 있어서 둘 이상의 항암요법 제제로 이루어진 병합 치료를 시행하게 되는데 이런 경우에는 일반적으로 단일 요법에 비해 더 심한 탈모를 더 많은 빈도로 유발할 수 있다¹. 본 증례에서 사용된 항암제는 백금계열의 시스플라틴과 DNA 합성에 이용되는 피리미딘의 항대사물질인 젬시타빈인데, 두 약물이 임상에서 심각한 탈모를 유발하는 항암제에 속하지는 않는다. 그러나 항암제 관련 약물의 부작용은 개인적 반응차이가 있고, 두 항암제 모두 임상에서 탈모 부작용을 유발한다고 보고된다.
상기 환자는 147 cm, 60.5 kg 여환으로 2014년 7월 경에 시행한 건강검진에서 복부초음파상에 간종양 발견되어 상급병원에 내원하여 복부 CT 및 조직검사 시행하여 수술이 불가능한 4기 간전이 담도암으로 진단받았다. 2014년 8월 14일부터 젬시타빈과 시스플라틴 3주 사이클로 항암치료를 시행하였고, 이로 인하여 입맛이 떨어지며, 식은 땀이 나고 손떨림 등의 증상이 나타났다가 항암치료 2일 이후부터 회복되는 양상을 보였다.
2014년 8월 14일부터 젬시타빈과 시스플라틴 3주 사이클로 항암치료를 시행하였고, 이로 인하여 입맛이 떨어지며, 식은 땀이 나고 손떨림 등의 증상이 나타났다가 항암치료 2일 이후부터 회복되는 양상을 보였다. 양방항암치료와 더불어 한방치료 병행 목적으로 2014년 10월 17일 본원에 내원하였다.
전신쇠약감 및 오심 증상의 호전을 다소 보였으나, 말초신경병증은 지속적 악화 양상이 관찰되었다. 환자는 전신쇠약감 개선에 따라 보중익기탕 처방을 지속적으로 복용하길 원하였고, 이후 복용 3개월이 지난 2015년 6월경부터 전두부와 중심부에 새로운 머리카락이 자라남을 확인하였다. 보중익기탕 복용 5개월 지난 시점에 새롭게 자라난 머리카락의 색깔이 기존 흰색의 머리카락과 달리 검은 색을 띄는 것이 관찰되어 촬영하였다(Fig.

성능/효과

본 증례의 한계점으로 탈모가 일어난 시점에서부터 회복까지 비교를 하지 못한 것이나, 진료현장에서 탈모가 호전될 것을 예상하고 미리 사진을 찍기는 매우 힘들고 환자 역시 본인의 탈모사진 촬영에 동의하기가 매우 어렵기 때문에 탈모 초기 사진을 제시할 수 없었다. 그러나 탈모를 유발한 항암제 치료를 종료한 이후 일반적으로 3개월 이상지나 회복되는 것을 고려할 때, 본 증례에서 1년 이상의 동일 프로토콜의 화학항암치료를 지속함에도 불구하고 탈모가 회복된다는 것은 보중익기탕의 효과임을 보여주는 것이라 판단할 수 있다. 물론 본 연구가 단일 증례이므로 이를 일반화시키는 어렵고 향후 많은 환자들을 대상으로 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
최근 진행성 비소세포폐암 환자를 대상으로 파크리탁셀과 시스플라틴의 여러 부작용 가운데 탈모 역시 환자의 영양상태에 밀접하게 관련되어 있음을 보고하였다¹³. 따라서 보중익기탕을 통한 환자의 전신상태 개선이 궁극적으로 본 증례와 같이 탈모증상의 호전을 가지고 온 것으로 설명될 수 있다.

후속연구

그러나 탈모를 유발한 항암제 치료를 종료한 이후 일반적으로 3개월 이상지나 회복되는 것을 고려할 때, 본 증례에서 1년 이상의 동일 프로토콜의 화학항암치료를 지속함에도 불구하고 탈모가 회복된다는 것은 보중익기탕의 효과임을 보여주는 것이라 판단할 수 있다. 물론 본 연구가 단일 증례이므로 이를 일반화시키는 어렵고 향후 많은 환자들을 대상으로 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이외 보중익기탕이 방사선으로 인한 조혈조직의 손상을 막아 방사선 조사에 대한 조직손상의 보호효과 역시 보고되었다¹². 본 증례에서는 일반혈액학 검사상에서 유의한 개선을 보여주지 못하였는데 이는 항암제투여 지속에 따른 영향으로 봐야 할 것 같다. 최근 진행성 비소세포폐암 환자를 대상으로 파크리탁셀과 시스플라틴의 여러 부작용 가운데 탈모 역시 환자의 영양상태에 밀접하게 관련되어 있음을 보고하였다¹³.
본 증례의 한계점으로 탈모가 일어난 시점에서부터 회복까지 비교를 하지 못한 것이나, 진료현장에서 탈모가 호전될 것을 예상하고 미리 사진을 찍기는 매우 힘들고 환자 역시 본인의 탈모사진 촬영에 동의하기가 매우 어렵기 때문에 탈모 초기 사진을 제시할 수 없었다. 그러나 탈모를 유발한 항암제 치료를 종료한 이후 일반적으로 3개월 이상지나 회복되는 것을 고려할 때, 본 증례에서 1년 이상의 동일 프로토콜의 화학항암치료를 지속함에도 불구하고 탈모가 회복된다는 것은 보중익기탕의 효과임을 보여주는 것이라 판단할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	항암제 유발 탈모란?	항암제 유발 탈모는 화학항암치료를 받는 환자들이 겪는 대표적인 부작용 중에 하나이다. 항암제로 유발된 탈모는 비가역적 손상을 유발시키지 않으므로 항암제를 중단하게 되면 회복된다.
	항암제 유발 탈모의 이유는 무엇인가?	항암제 유발 탈모의 이유는 화학항암제가 암세포의 감수분열 과정을 손상시켜 항암효과를 가지기 때문에 모근과 같이 빠른 감수분열 과정을 가지는 정상세포들 역시 손상을 받기 때문이다. 화학 항암제를 시행한 날짜로부터 2주에서 4주 사이에 탈모가 일어나고 2달 정도 후에는 완전탈모가 된다.
	항암제 유발 탈모의 회복은 어떻게 하는가?	항암제 유발 탈모는 화학항암치료를 받는 환자들이 겪는 대표적인 부작용 중에 하나이다. 항암제로 유발된 탈모는 비가역적 손상을 유발시키지 않으므로 항암제를 중단하게 되면 회복된다. 항암제 부작용의 대표적 증상 가운데 오심, 구토, 설사와 같은 소화기부작용이나 골수억제 등에 비하여 탈모는 미용상의 문제로 국한되어 의학적 관심이 적은 편이다.

참고문헌 (13)

Trueb RM. Chemotherapy-induced alopecia. Current opinion in supportive and palliative care 2010; 4(4):281-4.

상세보기
Munstedt K, Manthey N, Sachsse S, Vahrson H. Changes in self-concept and body image during alopecia induced cancer chemotherapy. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 1997; 5(2):139-43.

상세보기
Tierney AJ, Taylor J, Closs SJ. Knowledge, expectations and experiences of patients receiving chemotherapy for breast cancer. Scandinavian journal of caring sciences 1992;6(2):75-80.

상세보기
Batchelor D, Hair and cancer chemotherapy: consequences and nursing care-a literature study. European journal of cancer care 2001;10(3):147-63.

상세보기
Duvic M, Lemak NA, Valero V, Hymes SR, Farmer KL, Hortobagyi GN, et al. A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology 1996;35(1):74-8.

상세보기
Grevelman EG, Breed WP. Prevention of chemotherapyinduced hair loss by scalp cooling. Ann Oncol 2005;16(3):352-8.

상세보기
Yeager CE, Olsen EA. Treatment of chemotherapyinduced alopecia. Dermatologic therapy 2011;24(4) :432-42.

상세보기
Seo MJ, Lee KB, Park JH, Hong SH. The Current Trend of Research about Bojungikki-tang. Korean Journal of Oriental Medicine 2010;16(2) :83-90.
Kim JH, Lee JK, Shin HK. Analysis of studies on Bojungikgi-tang(Buzhongyiqi-tang) to establish the fundament for Evidence Based Medicine (EBM). Korean Journal of Oriental Medicine 2011;17(2):135-67.
池田了, 金子正裕, 熊？義雄, 西村千昭. 漢方方劑"補中益氣湯"の骨髓障害防御作用と感染防御？果. 藥學雜誌1990;110(9):682-7.
Lee YW. The Effect of Sagunja-tang, Samul-tang, Sipjeondaebo-tang, and Bojungikgi-tang on Weight Loss and Blood Changes caused by Cisplatin. Herbal formula science 1992;3(1):81-125.
Kim SH, Oh H, Kim SR, Jo SK, Byun MW, Shin DH. The radioprotective effects of Bu- Zhong-Yi-Qi-Tang and its major ingredients in irradiated mice. Korean J Vet Res 2000;40(2) :221-8.
Arrieta O, Ortega RMM, Villanueva-Rodriguez G, Serna-Thome MG, Flores-Estrada D, Diaz-Romero C, et al. Association of nutritional status and serum albumin levels with development of toxicity in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with paclitaxel-cisplatin chemotherapy: a prospective study. BMC cancer 2010;10.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증