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문제 정의
- 이에 본 저자들은 한방치료 이후 전신쇠약감 및 두통, 현훈, 도한, 소화불량 등 비특이적 증상들의 개선(visual analogue scale, VAS)과 더불어 DHEAS 및 DHEAS/Cortisol 비의 뚜렷한 개선을 보인 증례를 보고하는 동시에 허로 환자의 부신기능 평가에 대한 몇 가지 유의한 결과를 얻었기에 보고 하고자 한다.
제안 방법
- 10. 변증 및 치료 : QSCC 및 脈診, 舌診, 사상변증을 근거로 少陰人 胃受寒裏寒病으로 진단하였다.
- 10월 8일부터는 補氣·血, 益精의 효과를 배가하기 위해 치료처방에 자하거를 가하였다.
- 9월 1일, 10월 6일, 11월 7일 총 3회 시행하였다. 9월 1일 Hb 10.
- 증례 2의 환자는 전신쇠약감, 상열감, 두통 및 현훈, 소화불량, 하지냉감을 주소로 2016년 7월 21일 임상병리검사 받은 뒤 개인적 사정으로 치료받지 않다가 2016년 9월 2일 주소증 악화되어 본원에 내원하여 치료를 시작하였다. QSCC, 舌診, 脈診을 근거로 少陰人 胃受寒裏寒病으로 변증하여 少陰人官桂附子理中湯을 주 치료약으로 처방하였으며, 9월 24일 감기로 脈과 舌診 상 少陰人 腎受熱表熱病으로 진단되어 3일간 川芎桂枝湯을 복용하였고, 퇴원약으로 八物君子湯加減을 처방하였다. 지속적으로 복용해오던 양약 중 Abeltan(안지오텐신Ⅱ수용체 길항제), Anydipine(칼슘길항제), Trental(순환 개선제), Vastinan(혈관확장제), Astrix(혈전용해제)는 유지하였으며 Lipitor(고지혈증 치료제)는 혈액검사를 근거로 중단하였다.
- 증례 1의 환자는 2016년 7월 4일 뇌종양(Neoplasm of brain, supratentorial) 수술 후 뇌종양 후유증인 좌측 편신 근력약화 Gr(4/4)와 더불어 전신쇠약감, 두통 및 현훈, 盜汗, 소화불량이 지속되어 2016년 8월 31일 본원에 내원하여 치료를 시작하였다. 少陰人 胃受寒裏寒病으로 변증하여 少陰人 理中湯加減方을 주 치료약으로 처방하였으며, 9월 30일 감기로 川芎桂枝湯을 처방하여 콧물, 기침 등 감기 증상은 3일 만에 소실되었으나 이를 계기로 脈과 舌診 상 少陰人 腎受熱表熱病으로 진단되어 川芎桂枝湯, 八物君子湯 등을 처방하였다. 이후 10월 27일부터는 다시 理中湯加減方을 처방하여 치료하였다.
- 2016년 6월 점차적으로 발생한 좌측 편신 근력 약화로 근처병원에서 brain MRI 상 우측전두엽의 종양 발견되어 2016년 7월 4일 3차 병원에서 수술 후 2016년 8월 30일까지 치료받았으나, 수술 후 상기 주소가 지속되어 한방치료를 받고자 2016년 8월 31일 본원에 내원하였다. 내원당시 심한 전신소력감과 VAS 4의 두통 및 현훈, 이불이 푹 젖을 정도의 심한 盜汗, 소화불량 및 설사와 변비가 교대로 나타나는 증상을 호소하였다. 또한 뇌종양으로 인해 발생하였던 좌측 상하지 소력감이 Gr 4/4로 지속되는 상태였다.
- 입원기간동안 1일 2회 시행하였으며, 통원 기간 동안주 3회 시행하였다. 뜸치료는 뜸(이오메디칼, 서울)으로 기해(氣海), 관원(關元), 중완(中脘)에, 부항은 유관법으로 위수(胃兪), 대장수(大腸兪), 소장수(小腸兪), 방광수(膀胱兪) 중심으로 입원기간동안 1일 1회 시행하였으며 통원기간동안 주 3회 시행하였다.
- 少陰人 胃受寒裏寒病으로 변증하여 少陰人 理中湯加減方을 주 치료약으로 처방하였으며, 9월 30일 감기로 川芎桂枝湯을 처방하여 콧물, 기침 등 감기 증상은 3일 만에 소실되었으나 이를 계기로 脈과 舌診 상 少陰人 腎受熱表熱病으로 진단되어 川芎桂枝湯, 八物君子湯 등을 처방하였다. 이후 10월 27일부터는 다시 理中湯加減方을 처방하여 치료하였다. 10월 8일부터는 補氣·血, 益精의 효과를 배가하기 위해 치료처방에 자하거를 가하였다.
- 25×40 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10-15 mm깊이로 수직자입하여 양측 태충(太衝), 현종(懸鍾), 조구(條口), 승산(承山), 삼리(三里), 합곡(合谷), 외관(外關), 수삼리(手三里), 곡지(曲池), 예풍(翳風), 백회(百會)에 자침하였다. 입원기간동안 1일 2회 시행하였으며, 통원 기간 동안주 3회 시행하였다. 뜸치료는 뜸(이오메디칼, 서울)으로 기해(氣海), 관원(關元), 중완(中脘)에, 부항은 유관법으로 위수(胃兪), 대장수(大腸兪), 소장수(小腸兪), 방광수(膀胱兪) 중심으로 입원기간동안 1일 1회 시행하였으며 통원기간동안 주 3회 시행하였다.
- 25×40 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10-15 mm깊이로 수직자입하여 양측 태충(太衝), 현종(懸鍾), 조구(條口), 승산(承山), 삼리(三里), 합곡(合谷), 외관(外關), 수삼리(手三里), 곡지(曲池), 예풍(翳風), 백회(百會)에 자침하였다. 입원기간동안 1일 2회 시행하였으며, 통원 기간 동안주 3회 시행하였다. 뜸치료는 뜸(이오메디칼, 서울)으로 기해(氣海), 관원(關元), 중완(中脘)에, 부항은 유관법으로 위수(胃兪), 대장수(大腸兪), 소장수(小腸兪), 방광수(膀胱兪) 중심으로 입원기간동안 1일 1회 시행하였으며 통원기간동안 주 3회 시행하였다.
- 입원기간동안 1일 2회 시행하였으며, 통원 기간 동안주 3회 시행하였다. 뜸치료는 뜸(이오메디칼, 서울)으로 기해(氣海), 관원(關元), 중완(中脘)에, 부항은 유관법으로 위수(胃兪), 대장수(大腸兪), 소장수(小腸兪), 방광수(膀胱兪) 중심으로 입원기간동안 1일 1회 시행하였으며 통원기간동안 주 3회 시행하였다.
- 침치료는 1회용 호침(0.25×40 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10-15 mm깊이로 수직자입하여 양측 태충(太衝), 현종(懸鍾), 삼리(三里), 합곡(合谷), 내관(內關), 곡지(曲池), 백회(百會)에 자침하였다.
- 침치료는 1회용 호침(0.25×40 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10-15 mm깊이로 수직자입하여 양측 태충(太衝), 현종(懸鍾), 조구(條口), 승산(承山), 삼리(三里), 합곡(合谷), 외관(外關), 수삼리(手三里), 곡지(曲池), 예풍(翳風), 백회(百會)에 자침하였다.
대상 데이터
- 2016년 6월 점차적으로 발생한 좌측 편신 근력 약화로 근처병원에서 brain MRI 상 우측전두엽의 종양 발견되어 2016년 7월 4일 3차 병원에서 수술 후 2016년 8월 30일까지 치료받았으나, 수술 후 상기 주소가 지속되어 한방치료를 받고자 2016년 8월 31일 본원에 내원하였다. 내원당시 심한 전신소력감과 VAS 4의 두통 및 현훈, 이불이 푹 젖을 정도의 심한 盜汗, 소화불량 및 설사와 변비가 교대로 나타나는 증상을 호소하였다.
- 증례 1의 환자는 2016년 7월 4일 뇌종양(Neoplasm of brain, supratentorial) 수술 후 뇌종양 후유증인 좌측 편신 근력약화 Gr(4/4)와 더불어 전신쇠약감, 두통 및 현훈, 盜汗, 소화불량이 지속되어 2016년 8월 31일 본원에 내원하여 치료를 시작하였다. 少陰人 胃受寒裏寒病으로 변증하여 少陰人 理中湯加減方을 주 치료약으로 처방하였으며, 9월 30일 감기로 川芎桂枝湯을 처방하여 콧물, 기침 등 감기 증상은 3일 만에 소실되었으나 이를 계기로 脈과 舌診 상 少陰人 腎受熱表熱病으로 진단되어 川芎桂枝湯, 八物君子湯 등을 처방하였다.
- 증례 2의 환자는 전신쇠약감, 상열감, 두통 및 현훈, 소화불량, 하지냉감을 주소로 2016년 7월 21일 임상병리검사 받은 뒤 개인적 사정으로 치료받지 않다가 2016년 9월 2일 주소증 악화되어 본원에 내원하여 치료를 시작하였다. QSCC, 舌診, 脈診을 근거로 少陰人 胃受寒裏寒病으로 변증하여 少陰人官桂附子理中湯을 주 치료약으로 처방하였으며, 9월 24일 감기로 脈과 舌診 상 少陰人 腎受熱表熱病으로 진단되어 3일간 川芎桂枝湯을 복용하였고, 퇴원약으로 八物君子湯加減을 처방하였다.
- 평소 전신소력감, 상열감, 두통 및 현훈, 소화불량, 하지냉감이 지속되어 오던 중 2016년 7월에 증상이 심화되어 7월 21일 본원에 내원하였다. 검사상 DHEAS 15 ug/dL로 매우 낮게 측정되었고 그 이외의 검사결과는 Table 2와 같았다.
성능/효과
- 8월 31일 초진당시 평지보행을 한번에 5분 이상 하는 것이 힘들었으나 9월 5일부터 계단 오르기를 1층에서 6층까지 7회 가능할 정도로 호 전되었다. 10월 7일까지 하루에 5회 정도 계단 오르기 가능할 정도로 전신쇠약감 호전된 상태 유지하였다.
- 추가로 한 가지 살펴볼 것은 간기능 수치이다. 2개월간 지속적으로 한약을 복용하면서 오히려 GOT는 47-25-22 U/L, GPT는 38-20-23 U/L으로 떨어졌음을 확인할 수 있었다.
- 2례의 전신쇠약감, 무기력, 식욕부진, 현훈, 도한을 호소하는 虛勞 환자에게서 DHEAS 수치가 매우 저하되어 있었으며, 변증에 따른 한약치료 및 침, 뜸, 부항 등 복합적인 한방치료 후 자각증상 호전과 더불어 DHEAS 수치, DHEAS/cortisol 비가 뚜렷하게 개선됨을 확인하였다. 이는 전신쇠약감과 DHEA, cortisol 등을 포함한 부신기능, 한방치료와의 연관성을 시사하며, 이러한 객관적 지표들을 허로환자 치료와 관리에 새로운 지표로 활용할 수 있다는 가능성을 보여준다.
- 만성피로, 전신쇠약과 부신기능 평가에 대한 학계의 보고를 바탕으로 상기 두 case를 통해, 한방에서 만성피로 및 전신쇠약 환자를 치료하고 관리하는 데에 설진, 맥진과 주관적인 VAS에만 의존할 것이 아니라 DHEAS 및 DHEAS/Cortisol 비를 이용하여 객관화할 수 있다는 가능성을 확인할 수 있었다. 물론 디자인된 연구논문이 아닌 증례보고이므로 처방도 상이하고 통제되지 않은 부분이 있어 명료한 인과관계를 확신하기에는 부족한 면이 있다.
- 본 증례들은 나이나 현 상태에 이른 과정, 치료 약물, 치료기간들은 상이하지만 모두 전신쇠약감과 무기력, 피로, 식욕부진, 현훈, 도한 등의 비특이적 증상을 호소하는 허로 환자로 초진 당시 부신기능을 확인한 결과 DHEAS수치가 매우 저하되어 있음을 확인하였고, 이후 한약과 침, 뜸을 병행한 한방치료를 통해 주관적인 증상의 개선뿐 아니라 뚜렷한 DHEAS 상승을 확인하였다.
- 10월 8일부터는 補氣·血, 益精의 효과를 배가하기 위해 치료처방에 자하거를 가하였다. 수술 후 복용중이던 양약 중 Naxen F(해열, 진통, 소염제), Lanston LFDT(제산제, 항역류제)는 한방치료로 대체하고자 입원과 동시에 중단하고, 뇌수술 후 전간의 예방차원으로 처방된 Keppra(항전간제)는 유지하였다. 치료초기 소화불량과 도한증상, 두통은 모두 소실되었고, 치료를 진행함에 따라 전신쇠약감, 현훈은 점차 개선됨을 보여주었으며, 뇌종양 발병과 수술과정의 후유증으로 남아있던 좌측 편신 근력 약화 Gr(4/4)도 환자가 크게 느끼지 못할 정도로 호전되었다.
- 주관적 증상들은 VAS로 측정하였으며 8월 31일 두통 및 현훈은 VAS 4였으나 9월 19일 두통 거의 없었고 어지러움 VAS 3으로 줄었다. 10월 7일 두통 없었으며 어지러움은 VAS 2로 약간 더 감소하였다.
- 주관적인 증상들은 VAS로 측정하였으며 9월 2일 두통 VAS 5, 현훈 VAS 8이었으나 9월 15일 두통 VAS 3, 현훈 VAS 2로 줄었으며 9월 28일 두통 VAS 2로 감소, 현훈은 VAS 2 유지하였다(Fig. 2).
- 치료초기 소화불량과 도한증상, 두통은 모두 소실되었고, 치료를 진행함에 따라 전신쇠약감, 현훈은 점차 개선됨을 보여주었으며, 뇌종양 발병과 수술과정의 후유증으로 남아있던 좌측 편신 근력 약화 Gr(4/4)도 환자가 크게 느끼지 못할 정도로 호전되었다. 치료 시작 시점인 9월 1일의 DHEAS 20.4 ug/dL, DHEAS/Cortisol비는 3.4로 매우 낮았으나 DHEAS가 10월 6일 43.5 ug/dL, 11월 7일 86 ug/dL으로 뚜렷하게 상승함을 확인할 수 있었다. DHEAS/Cortisol비도 10월 6일 3.
- 특히 내원당시 호소하던 전신쇠약감과 더불어 몸이 무겁고 전신이 아파 화장실도 혼자 가기 힘들다던 증상이 호전되어 자력보행으로 산책할 수 있을 정도가 되었다. 치료 시작 전인 7월 21일의 DHEAS 15 ug/dL, DHEAS/Cortisol비 1.3으로 매우 낮았으나 치료 후 9월 27일에 DHEAS가 68.6 ug/dL으로 상승하였고 DHEAS/Cortisol비도 9.8로 상승하였다.
- 지속적으로 복용해오던 양약 중 Abeltan(안지오텐신Ⅱ수용체 길항제), Anydipine(칼슘길항제), Trental(순환 개선제), Vastinan(혈관확장제), Astrix(혈전용해제)는 유지하였으며 Lipitor(고지혈증 치료제)는 혈액검사를 근거로 중단하였다. 치료를 진행함에 따라 전신쇠약감, 상열감, 두통 및 현훈이 점차 개선되 었으며, 소화불량 및 대변문제는 치료 중반부터 소실되었다. 특히 내원당시 호소하던 전신쇠약감과 더불어 몸이 무겁고 전신이 아파 화장실도 혼자 가기 힘들다던 증상이 호전되어 자력보행으로 산책할 수 있을 정도가 되었다.
- 수술 후 복용중이던 양약 중 Naxen F(해열, 진통, 소염제), Lanston LFDT(제산제, 항역류제)는 한방치료로 대체하고자 입원과 동시에 중단하고, 뇌수술 후 전간의 예방차원으로 처방된 Keppra(항전간제)는 유지하였다. 치료초기 소화불량과 도한증상, 두통은 모두 소실되었고, 치료를 진행함에 따라 전신쇠약감, 현훈은 점차 개선됨을 보여주었으며, 뇌종양 발병과 수술과정의 후유증으로 남아있던 좌측 편신 근력 약화 Gr(4/4)도 환자가 크게 느끼지 못할 정도로 호전되었다. 치료 시작 시점인 9월 1일의 DHEAS 20.
후속연구
- 또한 상승한 DHEAS가 언제까지 지속될지에 대한 추적검사도 필요하다. 그러나 한방치료 전후의 DHEAS 수치의 현저한 변화는 매우 의미 있는 결과라고 판단하며 이를 바탕으로 향후 더욱 깊이 있는 연구를 통해 한방치료에 객관적 지표를 마련하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 전신 쇠약 환자들과 DHEAS, cortisol을 포함한 부신기능과의 확고한 관련성에 대한 연구, 특정 본초 또는 복합처방의 한의학적 효능주치가 DHEAS 수치변화 및 부신기능 활성화에 어떠한 기전으로 영향을 미치는지에 대한 연구 등이 필요할 것이다. 또한, 약물 뿐 아니라 침, 뜸, 부항을 포함한 한방치료가 HPA-axis에 복합적으로 작용하여 부신기능을 회복시키는 것인지에 대한 가능성도 확인을 해야 할 것이다.
- 그런 의미에서 DHEAS, cortisol 등을 포함한 부신기능의 평가, 면역세포 평가, 대사산물의 평가 등 인체의 기능적인 면을 객관적으로 평가할 수 있는 새로운 지표들에 대한 검토는 매우 의미가 있다. 물론 DHEA와 cortisol 등 부신호르몬과 부신기능의 측정이 관련 환자를 관리하는 새로운 지표로 자리잡기 위해서는 향후 더 많은 연구가 필요하다. 전신 쇠약 환자들과 DHEAS, cortisol을 포함한 부신기능과의 확고한 관련성에 대한 연구, 특정 본초 또는 복합처방의 한의학적 효능주치가 DHEAS 수치변화 및 부신기능 활성화에 어떠한 기전으로 영향을 미치는지에 대한 연구 등이 필요할 것이다.
- 2례의 전신쇠약감, 무기력, 식욕부진, 현훈, 도한을 호소하는 虛勞 환자에게서 DHEAS 수치가 매우 저하되어 있었으며, 변증에 따른 한약치료 및 침, 뜸, 부항 등 복합적인 한방치료 후 자각증상 호전과 더불어 DHEAS 수치, DHEAS/cortisol 비가 뚜렷하게 개선됨을 확인하였다. 이는 전신쇠약감과 DHEA, cortisol 등을 포함한 부신기능, 한방치료와의 연관성을 시사하며, 이러한 객관적 지표들을 허로환자 치료와 관리에 새로운 지표로 활용할 수 있다는 가능성을 보여준다. 향후 부신기능의 평가와 특정 본초, 특정 처방, 또는 한방복합치료의 상관성에 대한 좀 더 다양하고 깊이 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 물론 DHEA와 cortisol 등 부신호르몬과 부신기능의 측정이 관련 환자를 관리하는 새로운 지표로 자리잡기 위해서는 향후 더 많은 연구가 필요하다. 전신 쇠약 환자들과 DHEAS, cortisol을 포함한 부신기능과의 확고한 관련성에 대한 연구, 특정 본초 또는 복합처방의 한의학적 효능주치가 DHEAS 수치변화 및 부신기능 활성화에 어떠한 기전으로 영향을 미치는지에 대한 연구 등이 필요할 것이다. 또한, 약물 뿐 아니라 침, 뜸, 부항을 포함한 한방치료가 HPA-axis에 복합적으로 작용하여 부신기능을 회복시키는 것인지에 대한 가능성도 확인을 해야 할 것이다.
- 이는 전신쇠약감과 DHEA, cortisol 등을 포함한 부신기능, 한방치료와의 연관성을 시사하며, 이러한 객관적 지표들을 허로환자 치료와 관리에 새로운 지표로 활용할 수 있다는 가능성을 보여준다. 향후 부신기능의 평가와 특정 본초, 특정 처방, 또는 한방복합치료의 상관성에 대한 좀 더 다양하고 깊이 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.
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