[논문]만성 경막하 혈종(Chronic subdural hematoma, CSDH)에 대한 오령산 증례보고 2례

정윤경; 김수빈; 양정윤; 문상관; 정우상; 권승원; 조기호

doi:10.22246/jikm.2017.38.2.259

만성 경막하 혈종(Chronic subdural hematoma, CSDH)에 대한 오령산 증례보고 2례
Two Case Studies of the Use of Oreong-san for a Chronic Subdural Hematoma 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.2, 2017년, pp.259 - 263

정윤경 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 김수빈 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 양정윤 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 문상관 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 정우상 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 권승원 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 조기호 (경희대학교 대학원 임상한의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

We describe the cases of two patients with chronic subdural hematomas who were treated with Oreong-san. The patients' symptoms improved, as verified by brain computed tomography imaging. Oreong-san may control membrane permeability by inhibiting the aquaporin channel of the outer membrane of a hematoma. We speculate that hydrostatic modulation is a key mechanism underlying the effectiveness of Oreong-san in the treatment of subdural hematomas.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

오령산은 세포외막에 분포한 AQP-4의 작용을 저해함으로서 만성 경막하혈종의 치료에 유효성이 있으며, 본 논문에서는 각각 104일, 130일동안 오령산을 단독 투여하여 혈종의 소실 및 증상의 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
최근 일본에서는 만성 경막하 혈종에 오령산을 사용하여 장․단기적으로 긍정적인 효과를 낸 논문들이 보고되었으며^8-10, 이와 관련하여 본 증례보고에서는 오령산으로 만성 경막하혈종을 치료한 증례 2례를 소개하고자 한다.

제안 방법

(1) 한방치료 : 1일 3회, 매 식전 30분 오령산 (五苓散, TJ-17, 쯔무라, 일본) 한포를 복용 하였다. 그 외 침, 뜸 등의 치료는 시행하지 않았다.
(2) 양약치료 : 환자의 기저 질환 관련 약물 지속 복용하였다.
초진 이후 1~2달 간격으로 외래를 방문하여 주관적인 호소와 변화양상을 서술하였으며, 경찰병원에서 1~2달 간격으로 Brain CT를 시행하여 혈종 변화를 관찰하였다.
초진 이후 1~2달 간격으로 외래를 방문하여 주관적인 호소와 변화양상을 서술하였으며, 경희의료원에서 1~2달 간격으로 Brain CT를 시행하여 혈종 변화를 관찰하였다.

대상 데이터

상기 환자 2016년 8월 초 앉아있다 일어날 때 술 먹은 사람처럼 다리에 힘 빠지고, 귀에 웅웅 거리는 느낌 있어 경찰 병원 내원하였으며, 이 후 자가 약물복용하며 경과관찰 하던 중, 2016년 8월 26일 Brain MRI(Diffusion) 검사 상 both side SDH 확인되어 당일 좌측 천공배액술 시행 하였다. 2016년 9월 5-6일 경 양하지 소력감 간 헐적으로 몇 차례 발생하였으며, 7-8일경 왼손 소력감 추가적으로 나타났으나 곧 소실되었으 며, 2016년 9월 16일 재확인한 Brain CT상 우측 혈종 흡수 소견 없어 추가 수술 권유받았으나, 한방치료 위하여 2016년 9월 23일 경희대학교 한방병원 중풍센터 외래 내원하였다(내원 당시 증상 없었음).
상기 환자 2016년 8월 초 앉아있다 일어날 때 술 먹은 사람처럼 다리에 힘 빠지고, 귀에 웅웅 거리는 느낌 있어 경찰 병원 내원하였으며, 이 후 자가 약물복용하며 경과관찰 하던 중, 2016년 8월 26일 Brain MRI(Diffusion) 검사 상 both side SDH 확인되어 당일 좌측 천공배액술 시행 하였다. 2016년 9월 5-6일 경 양하지 소력감 간 헐적으로 몇 차례 발생하였으며, 7-8일경 왼손 소력감 추가적으로 나타났으나 곧 소실되었으 며, 2016년 9월 16일 재확인한 Brain CT상 우측 혈종 흡수 소견 없어 추가 수술 권유받았으나, 한방치료 위하여 2016년 9월 23일 경희대학교 한방병원 중풍센터 외래 내원하였다(내원 당시 증상 없었음).
오령산은 ≪傷寒論≫, ≪金匱要略≫에 기재되어 있는 처방으로, 利水작용이 있어 체내 수분대사를 조정하며, 불필요한 수분편재를 바로잡는 역할을 한다. 상기의 두 증례는 모두 茯苓 3.0 g, 豬苓 2.0 g, 澤瀉 4.0 g, 桂枝 1.5 g, 蒼朮 3.0 g 으로 구성된 건조엑스 2.0 g 이 포함되어 총 7.5 g의 용량으로 구성된 오령산(五苓散, TJ-17, 쯔무라, 일본) 제제 약을 사용하였다(Table 1).
현병력 상기 환자 2016년 7월 4일 머리 부딪치며 넘어진 후 약 한 달이 지난 2016년 8월부터 우하지 소력감과 두통 발생하였고, 이와 관련하여 2016년 8월 19일 서울 성모병원 신경과 진료보아 Brain CT 상 traumatic SDH 진단 받은 후, 한 달 간격으로 총 세 차례 Brain CT follow up 하며 경과 관찰 하였다. 증상 및 검사 소견 호전 없어 수술 권유 받았고, 이후 보존적 치료 원하여 2016년 10월 31일 경희대학교 한방병원 중풍센터 내원 하였다.

성능/효과

2) Brain CT : 초기 영상에서 양측 전두․두정엽 및 측두엽에 걸쳐 초승달 모양의 고밀도 음영이 확인되며, 좌측은 천공배액술을 시행하였다. 이후 시간이 지남에 따라 우측 혈종의 음영 변화 및 영역 축소를 확인할 수 있고, 마지막 영상에서는 양측 출혈이 모두 흡수된 것을 볼 수 있다.
2) Brain CT : 초기 영상에서 좌측 전두․두정엽으로 초승달 모양의 고밀도 음영이 확인되며, 이후 시간이 지남에 따라 음영의 변화 및 영역 축소를 확인할 수 있고, 마지막 영상에서는 출혈이 대부분 흡수된 것을 볼 수 있다.
4. 발병일 : 2016년 7월 4일 머리 부딪치며 넘어진 후 2016년 8월 경부터 증상 서서히 악화됨.
7. 현병력 상기 환자 2016년 7월 4일 머리 부딪치며 넘어진 후 약 한 달이 지난 2016년 8월부터 우하지 소력감과 두통 발생하였고, 이와 관련하여 2016년 8월 19일 서울 성모병원 신경과 진료보아 Brain CT 상 traumatic SDH 진단 받은 후, 한 달 간격으로 총 세 차례 Brain CT follow up 하며 경과 관찰 하였다. 증상 및 검사 소견 호전 없어 수술 권유 받았고, 이후 보존적 치료 원하여 2016년 10월 31일 경희대학교 한방병원 중풍센터 내원 하였다.
본 증례보고는 만성 경막하 혈종의 보존적 치료로서 오령산이 유효함을 시사한다. 혈종의 흡수가 더디나 임상 증상이 경미한 환자 및 1차 수술 이후에 추가 수술을 거부한 경우 오령산의 활용을 통해 혈종의 소실 및 증상 호전을 보였다.
2) Brain CT : 초기 영상에서 양측 전두․두정엽 및 측두엽에 걸쳐 초승달 모양의 고밀도 음영이 확인되며, 좌측은 천공배액술을 시행하였다. 이후 시간이 지남에 따라 우측 혈종의 음영 변화 및 영역 축소를 확인할 수 있고, 마지막 영상에서는 양측 출혈이 모두 흡수된 것을 볼 수 있다.
본 증례보고는 만성 경막하 혈종의 보존적 치료로서 오령산이 유효함을 시사한다. 혈종의 흡수가 더디나 임상 증상이 경미한 환자 및 1차 수술 이후에 추가 수술을 거부한 경우 오령산의 활용을 통해 혈종의 소실 및 증상 호전을 보였다. 향후 국내 환자에 대한 RCT 축적 및 오령산 치료에 반응하는 환자군의 특성 등에 대한 세부적인 연구를 통 해 보다 명확한 적용 기준 확립이 필요할 것으로 사료된다.

후속연구

혈종의 흡수가 더디나 임상 증상이 경미한 환자 및 1차 수술 이후에 추가 수술을 거부한 경우 오령산의 활용을 통해 혈종의 소실 및 증상 호전을 보였다. 향후 국내 환자에 대한 RCT 축적 및 오령산 치료에 반응하는 환자군의 특성 등에 대한 세부적인 연구를 통 해 보다 명확한 적용 기준 확립이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	오령산은 어떻게 구성되며, 어디에 사용되는가?	오령산은 ≪傷寒論≫, ≪金匱要略≫에 수록된 처 방으로, 茯苓, 豬苓, 澤瀉, 桂枝, 蒼朮의 다섯 가지 약물로 구성되어 있으며, 수분 평형상태를 조절하 는 利水작용을 기본으로, 소변량, 부종, 갈증, 발한과 같은 증상을 치료하는 약으로 사용되고 있다7 .
	만성 경막하 혈종이란 무엇인가?	만성 경막하 혈종(Chronic subdural hemorrhage, CSDH)은 노년층에서 흔히 발생하는 질환으로, 경 막과 지주막 사이의 공간에 혈액이 비정상적으로 누출되어 쌓이는 질환이다. 천공 배액술을 통한 혈종 제거가 기본 치료이나, 일부의 경우 임상적 증상이 명확치 않거나, 고령자임을 이유로 corticosteroids1,2, angiotension-converting enzyme inhibitors3 , hypertonic glucose4 , mannitol5 등의 약물 사용을 통한 비수술적 접근으로 보존적 치료를 하기도 한다.
	만성 경막하 혈종은 어떤 치료를 하는가?	만성 경막하 혈종(Chronic subdural hemorrhage, CSDH)은 노년층에서 흔히 발생하는 질환으로, 경 막과 지주막 사이의 공간에 혈액이 비정상적으로 누출되어 쌓이는 질환이다. 천공 배액술을 통한 혈종 제거가 기본 치료이나, 일부의 경우 임상적 증상이 명확치 않거나, 고령자임을 이유로 corticosteroids1,2, angiotension-converting enzyme inhibitors3 , hypertonic glucose4 , mannitol5 등의 약물 사용을 통한 비수술적 접근으로 보존적 치료를 하기도 한다. 하지만 수술적 치료를 진행하더라도 재출혈 확률이 4~30%로 높은 편이고, 약물을 이용한 보존적 치료 역시, 약물들의 자체 기전과 연관된 부작용이 나타날 위험성도 있다6 .

참고문헌 (14)

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Utsuki S, Oka H, Kijima C, Inukai M, Abe K, Sato K, et al. Effect of postoperative administration of Saireito for bilateral chronic subdural hematomas. Int J Clin Med 2011;2(3):285-8.

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Cho KH, Kwon SW, Jung WS, Moon SK. Herbal Medicine, Oreongsan for Recurrent Chronic Subdural Hematoma: A Case Report. EXPLORE: The Journal of Science and Healing 2016;13(2): 139-41.
Yasunaga H. Effect of Japanese herbal Kampo medicine goreisan on reoperation rates after burr-hole surgery for chronic subdural hematoma: analysis of a national inpatient database. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2015.
Hayashi A, Sato H. A New Oriental Medical Approach To Eliminate Brain Edema Complicated With Malignant Brain Tumors: Efficacy Of Goreisan(an Aquaporin Inhibiter). Neuro-oncology 2010;12(3):27.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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