목 적: 세기조절방사선치료(Intensity Modulated Radiation Therapy; IMRT)에서 영상유도 시스템은 치료의 정확성 확보에 유리하다. 특히 골반치료의 경우 장기들의 위치와 모양이 환자상태 및 외부적 환경에 따라 변형이 발생하여 치료 전 확인이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 직장암 치료 시 골반 내 변화요인을 분석하였고, 자세의 재조정 방법을 고안해 적용하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 시행한 직장암 환자 40명을 대상으로 하였고, 환자들의 치료 전 영상 530건을 분석하였다. 평가 항목으로 골격구조, 방광, 직장 내 가스, 소장, 연부조직, 체중감소 여부를 매우 좋음, 좋음, 나쁨 3단계로 구분하였고 각각의 건수와 비율을 산출하였다. 나쁨의 경우가 1개 이상 시 각각의 방법으로 해당 항목에 대해 재조정을 시행하였으며 그 비율을 구하였다. 결 과: 각각의 평가조건에서 치료하기에 매우 좋은 경우는 19.2 %였다. 치료에 적절한 경우는 54.9 %, 치료에 부적절한 경우는 25.8 %였으며, 치료에 부적절한 경우에는 재조정을 시행하여 치료 진행을 하였다. 결 론: 골반 내 장기의 변화는 같은 환자일지라도 치료 시 마다 다른 결과를 나타냈다. 평가 지표에 따라 진행이 부적절한 경우는 25.8 %였으며 재조정을 통하여 환자 자세 재현성을 확보 후 치료가 가능하였다. 따라서 정밀하게 계획되는 IMRT의 직장암 치료 시에는 영상유도시스템을 이용하여 정확한 치료가 필요하다 사료된다.
목 적: 세기조절방사선치료(Intensity Modulated Radiation Therapy; IMRT)에서 영상유도 시스템은 치료의 정확성 확보에 유리하다. 특히 골반치료의 경우 장기들의 위치와 모양이 환자상태 및 외부적 환경에 따라 변형이 발생하여 치료 전 확인이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 직장암 치료 시 골반 내 변화요인을 분석하였고, 자세의 재조정 방법을 고안해 적용하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 시행한 직장암 환자 40명을 대상으로 하였고, 환자들의 치료 전 영상 530건을 분석하였다. 평가 항목으로 골격구조, 방광, 직장 내 가스, 소장, 연부조직, 체중감소 여부를 매우 좋음, 좋음, 나쁨 3단계로 구분하였고 각각의 건수와 비율을 산출하였다. 나쁨의 경우가 1개 이상 시 각각의 방법으로 해당 항목에 대해 재조정을 시행하였으며 그 비율을 구하였다. 결 과: 각각의 평가조건에서 치료하기에 매우 좋은 경우는 19.2 %였다. 치료에 적절한 경우는 54.9 %, 치료에 부적절한 경우는 25.8 %였으며, 치료에 부적절한 경우에는 재조정을 시행하여 치료 진행을 하였다. 결 론: 골반 내 장기의 변화는 같은 환자일지라도 치료 시 마다 다른 결과를 나타냈다. 평가 지표에 따라 진행이 부적절한 경우는 25.8 %였으며 재조정을 통하여 환자 자세 재현성을 확보 후 치료가 가능하였다. 따라서 정밀하게 계획되는 IMRT의 직장암 치료 시에는 영상유도시스템을 이용하여 정확한 치료가 필요하다 사료된다.
purpose: Image Guide System offers therapy precise, especially Intensity Modulated Radiation Therapy. However, organs at pelvis have variation and uncertainties each therapy. it brings IG system for verifying patient's position. In this study, analysis the variation at pelvis during rectal cancer ra...
purpose: Image Guide System offers therapy precise, especially Intensity Modulated Radiation Therapy. However, organs at pelvis have variation and uncertainties each therapy. it brings IG system for verifying patient's position. In this study, analysis the variation at pelvis during rectal cancer radiation therapy. Moreover design the patient re-setup technique and apply to patients. Material and Method: 40 rectal cancer patient who have radiation therapy. The 530 image which acquired from IG system are analyzed. The bone structure, bladder, gas in the rectum, small bowel, soft tissue, weigh loss are evaluated by the criterion. The criterion are classified by best, good, bad and figure out the ratio with count. The re-setup proceed in case of one or over the two get the bad criterion and figure out the ratio of re-setup results: The ideal of therapy ratio is 19.2 % each criterion. And the good for therapy ratio is 54.9 %, the cases of bad for therapy is 25.8 %. The bad cases are have therapy after re-setup with post process. conclusion: Each pre-treatment image that acquired IG system has different results despite of same patients. The 25.8 % need to re-setup in order to unsuitable therapy. It is implies that the IG system is necessary establishing precise treatment plan like IMRT especially rectal cancer.
purpose: Image Guide System offers therapy precise, especially Intensity Modulated Radiation Therapy. However, organs at pelvis have variation and uncertainties each therapy. it brings IG system for verifying patient's position. In this study, analysis the variation at pelvis during rectal cancer radiation therapy. Moreover design the patient re-setup technique and apply to patients. Material and Method: 40 rectal cancer patient who have radiation therapy. The 530 image which acquired from IG system are analyzed. The bone structure, bladder, gas in the rectum, small bowel, soft tissue, weigh loss are evaluated by the criterion. The criterion are classified by best, good, bad and figure out the ratio with count. The re-setup proceed in case of one or over the two get the bad criterion and figure out the ratio of re-setup results: The ideal of therapy ratio is 19.2 % each criterion. And the good for therapy ratio is 54.9 %, the cases of bad for therapy is 25.8 %. The bad cases are have therapy after re-setup with post process. conclusion: Each pre-treatment image that acquired IG system has different results despite of same patients. The 25.8 % need to re-setup in order to unsuitable therapy. It is implies that the IG system is necessary establishing precise treatment plan like IMRT especially rectal cancer.
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제안 방법
연구에서는 IMRT의 IGRT을 이용하여 직장암 치료 시 불확실성을 유발하는 요인들을 분석하고, 도출된 불확실성에 대해 후처치를 시행하여 그 유용성을 평가하였다.
평가기준을 수립하기 위하여 치료된 환자들의 치료 전 영상 100건에 대해 반복 확인하여, 다음과 같은 기준을 수립하였다. 이후 획득된 영상들을 영상골격구조설정으로 이미지 융합을 시행하여 수립된 기준에 의거하여 골격, 방광, 가스, 소장, 연부조직에 대하여 각각 좋음, 양호, 나쁨의 3단계로 평가하였다(Table 1).
대상 데이터
2) 선형가속기(Linac accelerater Versa-HD, Elekta, Sweden)에 부착되어 CBCT(Cone Beam Computed Tomography; CBCT)의 영상유도시스템(Xray Volume Imager; XVI)을 이용하여 영상을 획득하였다. 영상융합(Image Registration)의 관심범위(Region Of Interest; ROI)를 설정하는 기능을 이용하여 토모테라피와 같은 조건으로 다섯번째 허리뼈부터 장골 능까지 이미지융합을 시행하였다(Fig.
본원에서 시행된 직장암 환자 중 엎드린 자세에서 환자 고정과 재현성을 위해 벨리보드를 이용한 IMRT를 시행한 환자 40명을 대상으로 하였다. 토모테라피로 진행한 환자 27명, 선형가속기로 치료 진행한 환자 8명, 토모테라피로 진행된 단기간방사선치료(Short Course Radiation Therapy; SCRT) 환자 5명이었으며, 총 530건의 영상을 분석하였다.
본원에서 시행된 직장암 환자 중 엎드린 자세에서 환자 고정과 재현성을 위해 벨리보드를 이용한 IMRT를 시행한 환자 40명을 대상으로 하였다. 토모테라피로 진행한 환자 27명, 선형가속기로 치료 진행한 환자 8명, 토모테라피로 진행된 단기간방사선치료(Short Course Radiation Therapy; SCRT) 환자 5명이었으며, 총 530건의 영상을 분석하였다.
데이터처리
2) 방광: 방광체적이 치료계획시보다 적을 경우 환자에게 물 섭취를 시켰으며 초음파를 통한 방광체적 확인을 병행하였다. 방광체적이 치료계획 시보다 많을 경우 소변 배출을 시키고 물 섭취를 시켰다(Fig.
6) 체중감소: 체중감소가 심하여 각 장기들의 윤곽이 체표면 밖에 위치하게 된 경우 확인 후 재설계(Adaptive Computed Tomography Simulation)를 시행하였다.
직장암 치료 시 치료 자세와 장기로부터 부정확할 수 있는 6가지에 대해 3단계로 평가 후 그 빈도를 기록하여 비율을 알아보았다. 평가 중 나쁨이 한 건 이상 없어 치료가 가능했던 비율은 74.
이론/모형
1) 본원에서 운영 중인 토모테라피(Tomotherapy, TOMO-HD, Accuray, USA)을 이용하여 영상유도를 위한 MVCT(Mega Voltage Computed Tomography, MVCT)을 실시하였다. 영상 획득 범위는 치료부위의 장기들을 묘사한 윤곽들을 모두 포함하여 다섯번째 허리뼈(L5)부터 장골 능(Iliac wing)까지 진행하며 영상획득간격은 6 mm로 하였다(Fig.
성능/효과
치료 진행이 부적합하다 평가된 경우는 후처치를 시행하였으며, 방광체적과 가스에 대한 불확실성이 후처치의 높은 비율을 차지하였다(Table 3). 골격구조와 방광체적, 가스의 부정확 및 불확실성이 2가지 이상 중복되어 나타난 경우는 27건으로 그 비율은 19.7 %였으며 3가지 이상 중복된 경우는 15건으로 10.9 %, 4가지 이상 중복된 경우는 0.2 %로 나타났다. 전체 부정확 및 불확실성을 제거한 이후에는 모두 치료가 가능하였다.
방광체적이 치료계획시보다 적을수록 방광체적 또는 치료계획 용적을 묘사한 윤곽에 소장의 음영이 관찰되는 경우가 많았다. 방광체적이 클수록 소장의 음영은 방광의 윤곽과 치료계획 용적의 윤곽과 멀리서 관찰되었으며, 방광의 체적이 작을수록 소장의 음영이 방광의 윤곽과 치료계획의 윤곽 내 관찰되는 빈도가 많았다. 이러한 경향을 모두 종합하여 볼 때 소장의 경우 방광에 다소 의존적이다라고 생각된다.
이 부분은 환자의 나이, 성별 및 신체질량지수(Body Mass Index; BMI) 등을 고려한 추가 연구로 정량화가 필요하다고 생각되지만 치료실에서는 환자를 선별하며 치료하지 않기 때문에 전체적으로 발생하는 불확실성 평가가 중요하다 생각되어 본 연구에서는 제외하였다. 실시된 530건의 분석 중 방광의 부적합은 88건으로, 전체 부적합했던 137건의 64.2 %를 차지하여 직장암의 방사선 치료 시 적절한 전처치와 관찰이 필요한 장기는 방광임을 시사하고 있다.
특히 방광체적의 불확실성과 가스 위치에 따른 불확실성이 주로 문제가 되었으며 동시에 발생하는 경우도 있었다. 치료에 부적절한 경우는 해당하는 후처치를 시행 후 치료가 적절하게 진행될 수 있도록 하였는데 이러한 프로세스로 치료를 진행하기 위해서는 영상유도시스템은 후처치 필요 유무에 대한 근거를 제공한다는 점에서 유용하였다.
후속연구
따라서 정밀한 치료계획이 수립된 직장암의 IMRT 또는 회당 선량이 높은 SCRT의 경우 IGRT를 통한 치료부위 확인이 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
방사선치료계획에서 수립한 선량을 전달하기 위해서는 무엇이 중요한가?
방사선치료계획에서 수립한 선량을 전달하기 위해서는 치료 시 움직임과 치료부위의 변화를 최소화 시키는 것이 필수적이다. 이를 위해 각 치료부위별로 환자고정장치를 이용하여 치료 재현성을 높이고 있으며, 호흡을 포함한 여러 불확실성들을 줄이기 위하여 부가장치들을 이용하고 있다.
IMRT의 장점은 무엇인가??
IMRT는 3DCRT보다 더욱 정밀한 치료계획이 수립이 가능하다는 장점이 있지만 이를 구현하기 위해서는 더욱 정확한 환자 자세뿐만 아니라 환자 내부장기들 또한 치료계획 시와 일치가 요구된다.(7) 본 연구에서는 IMRT를 이용한 직장암 치료 시 치료 전 영상획득을 통해 치료계획 시 환자 자세뿐만 아니라 골반 내 장기들의 움직임과 변화된 정도를 알아보았다.
방사선치료계획에서 수립한 선량을 정확히 전달하기위해 어떤 조치를 취하고 있는가?
방사선치료계획에서 수립한 선량을 전달하기 위해서는 치료 시 움직임과 치료부위의 변화를 최소화 시키는 것이 필수적이다. 이를 위해 각 치료부위별로 환자고정장치를 이용하여 치료 재현성을 높이고 있으며, 호흡을 포함한 여러 불확실성들을 줄이기 위하여 부가장치들을 이용하고 있다. 직장암 치료의 경우 환자가 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세로 치료를 진행하고 있다.(1-2) 하지만 직장암 치료 시 방광의 체적과 직장 안을 채우고 있는 구성물과 대퇴골두(Head of femur)의 관절가동범위(Range of motion)을 포함한 여러 가지 요인들은 직장암 치료 시 선량전달의 불확실성을 갖게 한다.
참고문헌 (10)
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