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문제 정의
- 따라서 본 연구는 50-60세 이상의 골관절염 여성을 대상으로 24주간 동안 수동적 수중재활운동 프로그램을 실시한 후 근체형을 측정하여 효율적인 골관절염의 예방프로그램 및 운동처방의 양식에 지침을 제공하고자 한다.
- 수중재활운동 중재에 앞서 대상자의 통증을 유발 할 수 있는 근체형을 사정한 후 개별적 통증조절 및 중재 프로그램시행이 필요하며, 과학적이고 체계적인 재활을 위해서는 다양한 영역의 전문가들이 함께 협진 체제를 구축하는 것이 필요하다고 생각된다. 또한 수동적 수중재활 운동 프로그램의 처방적 표준안을 마련하여 골관절염 진단을 받은 환자뿐만 아니라 노화로 인한 경계성 골관절염 환자들의 질병 발생률을 줄이고자 한다.
- 본 연구는 24주간의 수동적 수중재활운동이 골관절염 여성의 근체형의 어깨 높이, 견갑골 위치, 골반 위치의 변화를 알아보기 위한 것으로 그 결과는 [Table 3]와 같다.
제안 방법
- , Seoul, Korea)를 이용하여 수동적 수중운동재활 처치전·후의 근육대칭변화를 측정하였다[18]. 3차원인 인체의 근형태를 표현하는 임상의학 기술에 한가지로 입체 표면 정보를 등고선(높낮이)으로 표시하고 격자판의 격자선 0.7cm 간격으로 높낮이를 산출하는 기법이며, 등고선의 개수, 등고선의 간격으로 인체의 근표면을 표현하여 근육 및 체형의 변화를 진단하였다. 이는 척추나 근육의 균형에 의한 형태적인 이상을 입체 등고선으로 검사하는 것으로 척추의 만곡, 흉추의 고저, 근육의 결림이나 긴장 정도, 근육장애 등 불균형의 상태를 촉진 할 수 있으며, 경미한 몸의 틀어짐과 형태이상 및 그 원인을 파악할 수 있다[19].
- 골관절염으로 통증을 호소하는 50∼60대 여성을 대상으로 수동적 수중재활운동을 실시하여 근체형(어깨 높이, 견갑골 위치, 골반 위치)에 미치는 영향을 분석하였다.
- 근체형 등고선 판독 기준을 3군데 견갑골상부(scapula superior) 위 견봉을 좌우 높이를 측정하였고, 견갑골 약 T4∼T5의 원위치를 측정하였고, 둔부형태(hip shape), 둔부상부(hip superior) 무늬의 수와 둔부 상부무늬의 수평선 등의 기준은 8가지 부분에 각각 점수를 부여하여 합계 100점 만점으로 하지만 본 연구에서는 천정관절의 근체형과 관련하여 골반에 둔부형태에서의 둔부하부(hipinperior)의 원 아래 좌우 높이를 측정하였다[Fig. 2].
- 근체형 영상 진단 시스템의 모아레 토포그래피(Mac System 5.0, Plus Co., Seoul, Korea)를 이용하여 수동적 수중운동재활 처치전·후의 근육대칭변화를 측정하였다[18].
- 모든 연구 대상자는 가벼운 옷을 착용한 상태로 신체측정을 하였다. 체중은 autobody weight(YK-150N), 신장은 STDK-AD (shintokyo denshikizai Co)로 측정하였으며, 체성분 분석기(body composition analyzer inbody720, 동성과학)를 이용하여 처치전 체지방량(body fat)을 측정하였다.
- 본 연구의 대상자는 J도 I시에 거주하는 50-60세 여성으로 K 정형외과 전문의에게 골관절염이라고 진단 받고 무릎과 허리 등의 골관절염으로 인해 통증을 호소하며 병원을 3회 이상 방문한 자 중 의사소통, 인지가 가능하며, 감각장애 및 방사통이 없는 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 목적과 절차에 대해 충분히 이해하고 실험에 참여할 의사를 밝힌 20명을 무선배정(random assignment)하였다. 골관절염에 의한 운동 재활 경험이 없으며, 현재 다른 만성질환이 없는 여성 중 실험군은 수동적 수중재활 운동집단 10명, 통제집단 10명으로 한다.
- 1∼8주는 반복횟수 15회 2세트, 8주후 9∼16주는 20회 2세트, 16주후 17∼24주는 20회 3세트로 30분간 실시하였다. 본 운동은 경추, 어깨로 시작하여 허리, 골반, 무릎, 발목, 손가락, 발가락까지 각 관절의 가동 범위를 고려하여 운동부분을 물속에 잠기도록하고 천천히 반복 시행하였다. 수중에서 수동적 수중재활 들어가기전 척추 변형에 따른 supine 자세에서 와류를 이용한 회전운동을 10∼15회 실시하였고, 하체 근력 및 밸런스 운동을 supine, prone,standing 자세로 수동적 보조로 실시하였다[Fig.
- 수중에서 수동적 수중재활 들어가기전 척추 변형에 따른 supine 자세에서 와류를 이용한 회전운동을 10∼15회 실시하였고, 하체 근력 및 밸런스 운동을 supine, prone,standing 자세로 수동적 보조로 실시하였다[Fig. 3].
- 3]. 수중재활 운동 프로그램은 주3회 월, 수, 금 1모둠 화, 목, 토 2모둠으로 실시하였다. 수동적 수중운동재활 프로그램은[Table 2]와 같다.
- 수중재활 운동 프로그램은 준비운동(warm up), 본운동(passive aquatic rehabilitation exercise program), 정리운동(cool-down)으로 실시하였다. 준비운동, 정리운동은 호흡하기, 다리들기, 자전거 자세 앞차기, 두발모아 앞으로 차기& 뒤로 차기, 다리벌려 모으기, 가위차기 동작을 가벼운 강도로 지상에서 각각 10분간 실시하였다.
- 준비운동, 정리운동은 호흡하기, 다리들기, 자전거 자세 앞차기, 두발모아 앞으로 차기& 뒤로 차기, 다리벌려 모으기, 가위차기 동작을 가벼운 강도로 지상에서 각각 10분간 실시하였다.
- 모든 연구 대상자는 가벼운 옷을 착용한 상태로 신체측정을 하였다. 체중은 autobody weight(YK-150N), 신장은 STDK-AD (shintokyo denshikizai Co)로 측정하였으며, 체성분 분석기(body composition analyzer inbody720, 동성과학)를 이용하여 처치전 체지방량(body fat)을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 목적과 절차에 대해 충분히 이해하고 실험에 참여할 의사를 밝힌 20명을 무선배정(random assignment)하였다. 골관절염에 의한 운동 재활 경험이 없으며, 현재 다른 만성질환이 없는 여성 중 실험군은 수동적 수중재활 운동집단 10명, 통제집단 10명으로 한다. 본 연구 대상자의 신체적 특성은 [Table 1]에 제시된 바와 같다.
- 본 연구의 대상자는 J도 I시에 거주하는 50-60세 여성으로 K 정형외과 전문의에게 골관절염이라고 진단 받고 무릎과 허리 등의 골관절염으로 인해 통증을 호소하며 병원을 3회 이상 방문한 자 중 의사소통, 인지가 가능하며, 감각장애 및 방사통이 없는 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 목적과 절차에 대해 충분히 이해하고 실험에 참여할 의사를 밝힌 20명을 무선배정(random assignment)하였다.
데이터처리
- aWithin-group score comparisons between baseline and 24 weeks were performed using paired t-test.
- bBeteens-group score comparisons at each time baseline and 24 weeks were assessed using the independent t-test after F-test.
- 관찰된 종속변인은 수중재활 운동 처치유무(2수준)×운동처치 기간(2수준)의 집단내두 검사 간 차이는 종속 t-검증(paired t-test)을, 그리고 각 검사 내 두 집단 간 차이는 독립 t-검증(independentt-test)을 실시하여 검증하였다.
- 본 연구에서 측정된 모든 자료는 SPSS win21.0 통계프로그램을 이용하여 각 종속변인의 기술 통계량을 제시하기 위하여 평균(mean)과 표준오차(standard error of mean: SE)를 산출하였다. 관찰된 종속변인은 수중재활 운동 처치유무(2수준)×운동처치 기간(2수준)의 집단내두 검사 간 차이는 종속 t-검증(paired t-test)을, 그리고 각 검사 내 두 집단 간 차이는 독립 t-검증(independentt-test)을 실시하여 검증하였다.
성능/효과
- 본 연구는 24주간의 수동적 수중재활운동이 50∼60대 여성의 골관절염 환자들에게 근골계의좌우 근체형(어깨높이, 견갑골 위치, 골반 위치) 균형에 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 직업관련성 근골격계질환이 있는 산업체근로자들을 대상으로 12주간 슬링 운동 전․후에 따른 흉부, 배부, 요부의 근체형의 변화를 살펴본 결과 수평선, 등고선의 차, 등고선의 합 모든 부분에서 유의한 차이가 나타났고[23], 천장관절 증후군으로 진단받은 중년남성 17명을 대상으로 8주간 슬링을 이용하여 요부안정화 운동을 실시한 결과 근체형의 둔부 상부의 좌우 균형에 유의한 결과가 나타났다[24]. 본 연구에서도 수중재활운동을 이용하여 근활성도의 균형을 위해 수동적인 방법으로 실시한 결과 좌우 견봉을 기준으로 어깨 높이, 좌우 견갑골 무늬, 좌우 골반 무늬의 위치변화에 유의한 결과가 나타났다. 다시말해 모아레 등고선 측정에 의한 좌우 불균형이었던 근체형이 수동적 수중재활을 통해 좌우 균형에 효과가 있음을 시사한다.
- Fransen 등은 관절염 환자에게 12주간 주 2회 수중 운동을 실시한 후 운동 프로그램 후 12주, 24주 후 Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC) 지수(Bellamy, Buchanan, Goldsmith, Campbell, & Stitt, 1988)[26]와 체력검사를 실시한 결과 수중운동 집단은 통제집단에 비해 WOMAC의 통증지수의 감소, 신체 기능지수의 증가 및 생활 체력(Up and go, 50-foot walk time, & Stair climb) 또한 향상 되었다고 하였다[27]. 이와 같이 수중운동이 근골격계 질환자들뿐만 아니라 통증으로 인한 운동을 쉽게 할 없는 다양한 질환, 연령층에 적용 가능한 효과적인 운동프로그램임을 알 수 있다.
- 중재 후 집단 간 근체형의 좌우 견갑골 위치의 변화에서는 수동적 수중재활운동군과 대조군사이에서 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 중재 후 집단 간 근체형의 좌우골반 위치의 변화에서는 수동적 수중재활운동군과 대조군사이에서 유의한 차이가 있었다(p<.001).
후속연구
- 이러한 결과는 질병으로 인한 통증 유발로 비활동적이고 제한적인 동작에 의해 신체 불균형 및 자세의 변형에 치료적, 효과적인 운동방법으로 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
- 이에 수동적 수중재활운동 프로그램은 통증감소 및 제거를 위해 바른 체형을 만들어주며, 균형적인 근육발달을 통해 골관절염 환자뿐만 아니라 대사 증후군의 비만, 고혈압, 당뇨병 등에 질환 예방에 도움이 되고, 장기적으로는 건강 증진의 효과가 있을 것으로 사료된다.
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