[논문]원격재활 운동프로그램이 무릎골관절염 환자의 근 기능과 삶의 질에 미치는 영향

김재윤; 이동우; 정모범

doi:10.13066/kspm.2020.15.1.143

원격재활 운동프로그램이 무릎골관절염 환자의 근 기능과 삶의 질에 미치는 영향
Effect of a Telerehabilitation Exercise Program on the Gait, Knee function and Quality of life In Patients with Knee Osteoarthritis 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.15 no.1, 2020년, pp.143 - 152

김재윤 (조선대학교 의과대학 직업환경의학과) , 이동우 (호남대학교 물리치료학과) , 정모범 (조선대학교 의과대학 직업환경의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study examined the effects of videoconferencing-based telerehabilitation exercise program on the gait, knee function, and quality of life of patients with knee osteoarthritis. METHODS: Forty-eight subjects, who were diagnosed with osteoarthritis of the knee by the radiologic findings, history, and a physical examination, were assigned randomly to a Control group, Experiment group I, and Experiment group II. The control group did not perform any exercise program and were educated in understanding and managing the disease of knee osteoarthritis for only one hour. Experimental groups I and II were provided with an exercise guidelines book for knee osteoarthritis, and the same exercise programs were conducted by face-to-face visits and non-face-to-face using telerehabilitation for eight weeks, respectively. To verify the effectiveness of each exercise program, the gait speed, knee disability index, and health related quality of life were measured. All assessments were conducted twice before and after the intervention. RESULTS: The participants who underwent both face-to-face and telerehabilitation exercise programs showed an improved gait speed, knee function, and health-related quality of life. In particular, there was no significant difference between the telerehabilitation exercise group and the direct face-to-face exercise group in improving the knee joint function and health related quality of life. CONCLUSION: A these findings the telerehabilitation exercise program for patients with knee osteoarthritis can alternate or supplement the face-to-face exercise program. Therefore, the telerehabilitation exercise program should be used not only as a substitute supplement program but also as an intervention for various diseases.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구에서는 대표적인 노인성 만성질환인 무릎골관절염 환자를 대상으로 원격재활 시스템을 적용한 운동프로그램에 따른 환자의 보행, 무릎기능과 삶의 질의 변화를 측정 분석하여 원격재활 운동프로그램이 무릎골관절염 환자를 위한 운동프로그램으로 타당성이 있는지 알아보기 위해 실시하였다.

제안 방법

실험군Ⅰ과 실험군Ⅱ는 운동 지침서를 제공하고 8주간 주 3회 1시간씩 동일한 운동프로그램을 방문과 원격재활 방법으로 각각 시행하였다. 모든 대상자는 운동프로그램 전에 사전평가를하였으며 운동 8주 후에 사후평가를 하였다. 연구기간은 2017년 9월 1일부터 10월 26일까지 진행하였다.
본 연구에서는 Krauss 등[21]의 무릎골관절염 환자를 위한 운동프로그램을 연구의 목적에 맞게 수정 보완하여 구성하였다. 무릎골관절염을 위한 운동프로그램은 1시간씩 주 3회, 8주 동안 총 24세션을 실시하였다[22].
선정된 대상자를 운동프로그램을 시행하지 않은 대조군, 직접 방문하여 운동프로그램을 실시한 실험군Ⅰ, 실시간 화상연결 장비를 이용하여 원격재활 운동프로그램을 시행한 실험군Ⅱ로 구성하였으며 각 16명씩 배정하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 G시에 소재한 C병원에서 영상의학적 소견, 병력 및 이학적 검사를 통해 무릎골관절염으로 진단받은 환자 48명을 대상으로 하였다. 본 연구는 호남대학교 생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)로 부터 연구 승인을 받았고 본 연구의 목적과 방법에 관한 충분한 설명을 들은 후 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 자를 대상으로 실시하였다.

데이터처리

각 항목에 대한 정규성 검정을 위해 Shapiro–Wilk test를 실시하여 모든 항목에서 정규 분포 함을 확인하였고 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 Oneway ANOVA를 이용하였다. 그룹 간 비교는 반복측정 분산분석(Repeated measures ANOVA)을 이용하여 측정항목의 시간에 따른 그룹 간 변화차이를 검정하였고, 사후분석은 Tukey HSD (honestly significant difference) test를 실시하였다.
각 항목에 대한 정규성 검정을 위해 Shapiro–Wilk test를 실시하여 모든 항목에서 정규 분포 함을 확인하였고 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 Oneway ANOVA를 이용하였다. 그룹 간 비교는 반복측정 분산분석(Repeated measures ANOVA)을 이용하여 측정항목의 시간에 따른 그룹 간 변화차이를 검정하였고, 사후분석은 Tukey HSD (honestly significant difference) test를 실시하였다. 통계처리는 Windows version SPSS program 21.

이론/모형

종속변인인 보행을 평가하기 위해 G-Walk를 사용하여 보행속도를 측정하였고 K-WOMAC Index를 사용하여 무릎장애지수를 측정하였다. 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 EQ-5D 한국어판을 이용하였다.
연구기간은 2017년 9월 1일부터 10월 26일까지 진행하였다. 종속변인인 보행을 평가하기 위해 G-Walk를 사용하여 보행속도를 측정하였고 K-WOMAC Index를 사용하여 무릎장애지수를 측정하였다. 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 EQ-5D 한국어판을 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 무릎골관절염 환자를 대상으로 원격재활 시스템을 이용한 운동프로그램이 보행, 무릎기능과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과를 통해 찾아가는 운동프로그램과 원격재활 운동프로그램이 무릎골관절염 환자의 보행속도, 무릎기능과 건강관련 삶의 질을 향상시키는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 특히 무릎기능과 건강관련 삶의 질의 개선에서는 방문 운동군과 원격재활 운동군이 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 결과를 통해 찾아가는 운동프로그램과 원격재활 운동프로그램이 무릎골관절염 환자의 보행속도, 무릎기능과 건강관련 삶의 질을 향상시키는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 특히 무릎기능과 건강관련 삶의 질의 개선에서는 방문 운동군과 원격재활 운동군이 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.

후속연구

앞으로 다양한 질환과 다양한 제공방식의 원격재활 운동프로그램의 연구개발을 통해서 체계적인 구성이 필요하고 추후 연구를 통해 신체적인 관점뿐만 아니라 우울과 불안, 자살 같은 심리, 사회적인 요인까지도 관리할 수 있는 원격재활과 교육프로그램에 대한 연구가 필요할 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎골관절염 치료에 물리치료 중재기법이 폭넓게 실시되는 이유는 무엇인가?	따라서 노인건강의 주요 위험요인이 되는 무릎골관절염의 치료 및 관리의 필요성이 대두되고 있고, 치료방법은 수술적인 방법과 약물치료, 물리치료 중재 등의 비수술적 방법을 환자의 상태와 위험요소를 고려하여 적용한다[9]. 수술적인 방법은 관절 내시경적 수술, 절골술 및 인공관절 치환술등이 있으며 혈전생성, 마취 등으로 인한 부작용과 고령의 무릎골관절염 노인환자들이 수술을 부담스러워한다는 단점이 있다[10]. 약물치료는 아세트아미노펜, 소염진통제(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID)및 마약성진통제 등이 사용되고 있으며 소염진통제는 상부 위장관의 천공성 궤양과 출혈 등의 부작용[9], cyclooxygenase-2 억제제는 심혈관질환의 위험성[11], 마약성 진통제는 중독과 의존성 때문에 가능한 최소용량을 단기간만 사용하도록 권장된다[12].
	수술적인 방법의 단점은 무엇인가?	따라서 노인건강의 주요 위험요인이 되는 무릎골관절염의 치료 및 관리의 필요성이 대두되고 있고, 치료방법은 수술적인 방법과 약물치료, 물리치료 중재 등의 비수술적 방법을 환자의 상태와 위험요소를 고려하여 적용한다[9]. 수술적인 방법은 관절 내시경적 수술, 절골술 및 인공관절 치환술등이 있으며 혈전생성, 마취 등으로 인한 부작용과 고령의 무릎골관절염 노인환자들이 수술을 부담스러워한다는 단점이 있다[10]. 약물치료는 아세트아미노펜, 소염진통제(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID)및 마약성진통제 등이 사용되고 있으며 소염진통제는 상부 위장관의 천공성 궤양과 출혈 등의 부작용[9], cyclooxygenase-2 억제제는 심혈관질환의 위험성[11], 마약성 진통제는 중독과 의존성 때문에 가능한 최소용량을 단기간만 사용하도록 권장된다[12].
	무릎골관절염은 어떠한 영향을 미치는가?	무릎골관절염은 통증, 관절 강직을 유발하여[4], 뼈와 관절에서 골극과 관절 간격의 감소, 연부조직에서는 점탄성 성분과 수축성 요소의 증가로 인한 넙다리네갈래근과 뒤넙다리근의 단축과 관절낭이 비후되어 관절가동범위를 감소시킨다[5]. 이는 근육을 지속적으로 억제하여 근육의 구성성분과 구조적인 변화를 만들어 근수축력, 긴장도, 경직도 및 근력을 감소시키고 중추신경계에 잘못된 감각 입력으로 말초의 비정상적 움직임과 고유수용성감각의 결손을 만든다[6].

참고문헌 (36)

Statics Korea. Statistics of the Aged. Seoul: Statistics Korea 2016.
HIRA. Ministry of Health and Welfare. Health Insurance Statistics for 2016.
Heidari B. Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian J Intern Med. 2011;2(2):205-12.

상세보기
Taruc-Uy RL, Lynch SA. Diagnosis and Treatment of Osteoarthritis. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2013;40(4):821-36.

상세보기
Holla JFM, Steultjens MPM, van der Leeden M, et al. Determinants of range of joint motion in patients with early symptomatic osteoarthritis of the hip and/or knee: an exploratory study in the CHECK cohort. Osteoarthritis and Cartilage. 2011;19(4):411-9.

상세보기
Marks R. Muscle and Osteoarthritis Joint Status: Current Research Highlights and Their Implications. SM J Orthop. 2017;3(1):1050.
Alkan BM, Fidan F, Tosun A, et al. Quality of life and self-reported disability in patients with knee osteoarthritis. Modern rheumatology. 2014;24(1):166-71.

상세보기
Ozcetin A, Ataoglu S, Kocer E, et al. Effects of depression and anxiety on quality of life of patients with rheumatoid arthritis, knee osteoarthritis and fibromyalgia syndrome. West Indian Medical Journal. 2007;56(2):122-9.

상세보기
Zhang W, Nuki G, Moskowitz R, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18(4):476-99.

상세보기
Lee GE, Huh SW, Lee HH, et al. The Study on Correlation between the KL-Grade and Improvement of Knee Pain Treated by Korean Medicine Therapy. Journal of oriental rehabilitation medicine. 2017;27(3):137-46.
Juni P, Reichenbach S, Egger M. COX 2 inhibitors, traditional NSAIDs, and the heart: adverse event data from clinical trials must inform decision making. BMJ. 2005;330(7504):1342.

상세보기
Avouac J, Gossec L, Dougados M. Efficacy and safety of opioids for osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage. 2007;15(8):957-65.

상세보기
McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22(3):363-88.

상세보기
Jamtvedt G, Dahm KT, Christie A, et al. Physical therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee: an overview of systematic reviews. Physical Therapy. 2008;88(1):123-36.

상세보기
Baker K, McAlindon T. Exercise for knee osteoarthritis. Current Opinion in Rheumatology. 2000;12(5):456-63.

상세보기
Wong YK, Hui E, Woo J. A community-based exercise programme for older persons with knee pain using telemedicine. Journal of Telemedicine and Telecare. 2005;11(6):310-5.

상세보기
McCue MJ, Thompson JM. HealthSouth's inpatient rehabilitation facilities: how does their performance compare with other for-profit and nonprofit inpatient rehabilitation facilities? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2010;91(5):708-13.

상세보기
Eriksson L, Lindstrom B, Gard G, et al. Physiotherapy at a distance: a controlled study of rehabilitation at home after a shoulder joint operation. Journal of Telemedicine and Telecare. 2009;15(5):215-20.

상세보기
Sul MS, Jung YR. Aging society against U-health Care Service Industry Promotion Plan. J Sci Med Sport. 2016;25(3):337-47.
Cho YH. A Difference on Characteristics and the Activity of Primary Health Care Post(PHCP) among Islands and other Areas - Jeollanam Province. Journal of Korean island. 2016;28(3):97-110.
Krauss I, Mueller G, Haupt G, et al. Effectiveness and efficiency of an 11-week exercise intervention for patients with hip or knee osteoarthritis: a protocol for a controlled study in the context of health services research. BMC Public Health. 2016;16(1):367.

상세보기
Juhl C, Christensen R, Roos EM, et al. Impact of Exercise Type and Dose on Pain and Disability in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Randomized Controlled Trials. Arthritis & Rheumatology. 2014;66(3):622-36.

상세보기
Bellamy N. Pain assessment in osteoarthritis: experience with the WOMAC osteoarthritis index. In: Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders. 1989:14-7.
Brazier J, Harper R, Munro J, et al. Generic and condition-specific outcome measures for people with osteoarthritis of the knee. Rheumatology. 1999;38(9):870-7.
Group E. EuroQol--a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy. 1990;16(3):199-208.

상세보기
Galdino G, Romero T, da Silva JFP, et al. Acute resistance exercise induces antinociception by activation of the endocannabinoid system in rats. Anesthesia and analgesia. 2014;119(3):702.

상세보기
Thomas K, Muir K, Doherty M, et al. Home based exercise programme for knee pain and knee osteoarthritis: randomised controlled trial. Bmj. 2002;325(7367):752.

상세보기
Marks R. Muscle and Muscle Mechanisms as Possible Factors Leading to Osteoarthritis. SM J Orthop. 2015;1(2):1008.
Simkin PA, Huang A, Benedict RS. Effects of exercise on blood flow to canine articular tissues. Journal of Orthopaedic Research. 1990;8(2):297-303.

상세보기
Gerber L. Exercise and arthritis. Bull Rheum Dis. 1990;39:1-9.

상세보기
James MJ, Cleland LG, Gaffney RD, et al. Effect of exercise on 99mTc-DTPA clearance from knees with effusions. J Rheumatol. 1994;21(3):501-4.

상세보기
Nejati P, Farzinmehr A, Moradi-Lakeh M. The effect of exercise therapy on knee osteoarthritis: a randomized clinical trial. Medical journal of the Islamic Republic of Iran. 2015;29:186.
Bergquist TF, Yutsis M, Sullan MJ. Satisfaction with Cognitive Rehabilitation Delivered via the Internet in Persons with Acquired Brain Injury. International journal of telerehabilitation. 2014;6(2):39.

상세보기
Azma T, Ogawa S, Nishioka A, et al. Involvement of superoxide generated by NADPH oxidase in the shedding of procoagulant vesicles from human monocytic cells exposed to bupivacaine. Journal of thrombosis and thrombolysis. 2017;44(3):341-54.

상세보기
Russell TG, Buttrum P, Wootton R, et al. Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. JBJS. 2011;93(2):113-20.

상세보기
Moffet H, Tousignant M, Nadeau S, et al. In-home telerehabilitation compared with face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a noninferiority randomized controlled trial. JBJS. 2015;97(14):1129-41.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증