[논문]식도암 한의 임상진료지침 개발 예비 연구

곽시라; 최진양; 주종천; 유화승; 박수정

doi:10.15432/jkto.2017.22.1.037

식도암 한의 임상진료지침 개발 예비 연구
Preliminary Study on Development of Korean Medicine Clinical Practice Guideline for Esophageal Cancer 원문보기

大韓癌韓醫學會誌 = Journal of Korean traditional oncology, v.22 no.1, 2017년, pp.37 - 48

곽시라 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 최진양 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 주종천 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 유화승 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 박수정 (우석대학교 한의과대학 사상체질과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to suggest the direction for the development of a clinical practice guideline (CPG) for esophageal cancer (EC). Methods: We collected and analyzed CPGs and related data about esophageal cancer by searching the database of domestic and foreign articles. Results: There were little contents or proposals related to Korean Medicine (KM) or Traditional Chinese Medicine (TCM), those related to KM or TCM can be found only in "Guidelines of Diagnosis and Therapy in Oncology with Traditional Chinese Medicine (惡性腫瘤中醫診療指南)". They were symptom factors, syndrome differentiation (SD) and 'treatment process of esophageal cancer by combination of western medicine and Korean medicine'. Conclusions: The topics of the development Korean medicine CPG for EC are (1) the method and procedure about combination of western medicine and Korean medicine (2) the process of SD and diagnosis (3) safety and efficacy of the herbal medicine and preparation (4) availability and timing of the tools related to KM or TCM like acupuncture, moxibustion, massage, etc.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 식도암의 임상진료지침을 수집하고 내용을 살펴봄으로써 추후 식도암의 한의 임상진료지침 개발을 위한 방향을 제시하고자 하였다.

대상 데이터

국내외의 논문 데이터베이스를 검색하여 식도암과 관련된 임상진료지침(clinical practiceguideline, CPG) 및 관련 자료를 수집하였다. 한국학술정보(주)의 KISS(kiss.
8%인 33편인 발표되었다고 하였다. 논문 형식은 증례보고가 59.4%인 79편이었으며, 한약을 주제로 한 연구는 45.9%인 61편이었다. 133편 중에서 무작위대조군 임상시험이나 비무작위 대조군 임상시험은 3.
7%에서 증상의 개선이 보고되어 매우 높은 치료율을 보였다. 또 다른 연구인 1,217건의 92,945명 암 환자 증례 분석 연구에서는 폐암, 간암, 위암, 백혈병, 식도암 등이 상위 5위 암종이었으며 93.3%의 환자가 한약을 사용하였으며, 64.0%는 변증 진단에 의해 한약이 투여되었다. 한약 이외에 치료 방법은 침은 9.
국내외의 논문 데이터베이스를 검색하여 식도암과 관련된 임상진료지침(clinical practiceguideline, CPG) 및 관련 자료를 수집하였다. 한국학술정보(주)의 KISS(kiss.kstudy.com), 누리미디어의 DBpia(www.dbpia.co.kr), 교보문고 스콜라(scholar.dkyobobook.co.kr), 과학기술학회마을(society.kisti.re.kr), 구글학술검색(scholar.google.co.kr), PubMed(www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed), SCOPUS(www.scopus.com), CNKI(www.cnki.net)에서 식도암, 임상진료지침, esophageal cancer,clinical practice guideline, 食管癌, 診療指南으로 단어로 검색하여 임상진료지침을 수집하였다.

성능/효과

2%로 1년, 2년, 3년 모두에서 통합치료군의 생존율 연장 비율이 가장 높았다. 또한 삶의 질은 한약 단독군, 화학요법 단독군, 통합치료군 각각 69.0%,37.2%, 58.1%로 한약을 단독으로 사용하거나 통합적으로 사용한 경우에 향상되었다. 생존율과 삶의 질 향상에 한약이 기여한다는 것으로 판단할 수 있으며 암 치료시 양방과의 협진을 통한 병행 치료가 필요하다는 것을 알 수 있다³³⁾.
「惡性腫瘤中醫診療指南」에서 제시한 한의 치료 시행 여부는 수술, 항암치료, 방사선치료와의 병행 또는 협진 필요 여부에 따라 결정된다고 할 수 있다. 식도암 치료시 한방과 양방의 협진과 관련된 이전 연구에서 식도절제술 후 생존율과 삶의 질 향상을 관찰 요점으로 하여 한약 단독군, 화학요법 단독군, 한약과 한약 요법의 통합치료군의 세 그룹으로 나누어 진행한 연구에서는 1년 생존율은 42.9%, 46.5%,72.1%, 2년 생존율은 28.6%, 27.9%, 55.8%, 3년 생존율은 26.2%, 23.1%, 37.2%로 1년, 2년, 3년 모두에서 통합치료군의 생존율 연장 비율이 가장 높았다. 또한 삶의 질은 한약 단독군, 화학요법 단독군, 통합치료군 각각 69.
캐나다 CCO에서는 절제가능한 식도암의 수술 전후 치료에 관한 CPG 4판을 2016년에 발행한 바 있다. 주제는 절제 가능한 식도암 환자가 수술 전후에 치료를 받아야 하는가이었으며, 결론은 수술전에 시스플라틴에 기반한 화학요법과 방사선요법이 함께 시행되어야 한다는 것이었으며, 시스플라틴 단독 화학요법은 선택적인 방법이 될 수 있다는 것이었다. 이러한 결론은 높은 수준의 논문이나 연구에 의해 뒷받침되었다²²⁾.
8%에서 사용되어 한약에 비해 활용이 적었다. 치료 결과로는 84.7%에서 증상의 개선이 보고되어 매우 높은 치료율을 보였다. 또 다른 연구인 1,217건의 92,945명 암 환자 증례 분석 연구에서는 폐암, 간암, 위암, 백혈병, 식도암 등이 상위 5위 암종이었으며 93.

후속연구

결론적으로 향후 암의 한의 임상진료지침 개발 및 암의 안전하고 유효한 치료법 및 절차 개발을 위해서는 양방의 수술, 항암치료, 방사선치료 등과의 병행 치료 필요성과 절차 개발, 암 환자 치료시 활용되는 한약 처방의 결정을 위한 변증과 진단 절차 개발, 한약 처방의 안전성과 유효성 검증, 침을 비롯한 한방, 중의학,보완대체요법의 수단 등의 적용 여부 및 시점 등의 측면에서 연구되어야 할 것으로 생각된다.
2%에서 활용되었다. 이러한 보고 및 증례로 볼 때 적절한 법적, 제도적 절차가 마련된다면 암 환자의 관리에 안전성과 유효성이 확보된 한방 치료를 시행하여 환자의 증상개선과 삶의 질을 개선시키는 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다^31-32).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임상 지침이 치료의 질을 개선하기 위한 유일한 선택 사항이라 인식되는 이유는 무엇인가?	임상 지침(clinical guideline)은 최근 임상 진료(clinical practice)에 익숙한 과정으로 인식되고 있으며, 진료 과정에서 결과에 이익을 주기도 하고 해를 끼치기도 한다. 근거에 기반하여 엄격하게 개발된 지침은 잠재적인 피해를 최소화하는데 도움이 된다는 것이 일반적인 인식이다. 따라서 임상 지침은 치료의 질을 개선하기 위한 유일한 선택 사항이라 할 수 있다.
	임상진료지침의 개발 및 활용의 요구가 확대됨에 따라 어떤 변화가 일어 났는가?	따라서 임상 지침은 치료의 질을 개선하기 위한 유일한 선택 사항이라 할 수 있다. 최근에는 임상진료지침(clinical practice guideline, CPG)의 개발 및 활용의 요구가 확대됨에 따라 국제적 표준화의 필요성이 제기되어 CPG 개발을 위한 지침이 제시되기도 하였으며, 개발된 CPG를 평가하는 단체가 구성되기도 하였다1-3).
	절제가능한 식도암의 경우에도 수술 단독 치료 외에 수술 전 화학-방사선 동시 치료 후 수술 또는 근치 화학-방사선 요법 등이 표준 치료로 활용 되는 이유는 무엇인가?	식도암은 진단 당시 이미 상당히 진행된 상태에서 발견되는 경우가 흔하며, 환자의 연령이 대부분 고령이고, 동반된 심폐 질환이 흔하며,식도 및 주변의 해부학적 특성상 주변 장기 및 림프절로의 전이가 비교적 초기에 발생하여, 조기 식도암의 경우를 제외하고는 완전 절제가 가능한 경우에도 그 예후가 불량한 경우가 많다. 이로 인해 국소 진행 식도암에 대해 다양한 치료 접근이 시도되었으며, 수술 단독 치료 외에도 수술 전 화학-방사선 동시 치료 후 수술 또는 근치 화학-방사선 요법 등이 표준 치료로 사용되고 있다5).

참고문헌 (36)

Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ 318(7182):527-530, 1999

상세보기
Shekelle PG1, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: developing guidelines. BMJ 318(7183):593-596, 1999

상세보기
Brouwers MC1, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, Fervers B, Graham ID, Grimshaw J, Hanna SE, Littlejohns P, Makarski J, Zitzelsberger L; AGREE Next Steps Consortium. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ 182(18):E839-842, 2010

상세보기
임상진료지침 정보센터. 진료지침 개발현황. [cited 2017 Mar 31]. Available from: URL:http://www.guideline.or.kr/contents/index.php?code015
양동훈, 정훈용. 식도암의 치료. 대한소화기학회지 52(6):338-350, 2008

상세보기
Jiang TL, Yan SC, Zhao LF. Preventing effect of "liuwei dihuang decoction" on esophageal carcinoma. Gan To Kagaku Ryoho 16(4 Pt 2-2):1511-1518, 1989

상세보기
宋？？. 三七？膈散治？食管癌咽下困？ 19例？床？察. 河北中？ 29(9):801, 2007
Nakamura M, Nakamori M, Ojima T, Katsuda M, Hayata K, Iwahashi M, Yamaue H. The effects of rikkunshito on body weight loss after esophagectomy. J Surg Res 204(1):130-138, 2016

상세보기
김효린, 정혜련, 백동기, 원진희, 문구. 위암 치료에 대한 한방 임상 가이드라인. 대한암한의학회지 19(1):1-24, 2014

원문보기 상세보기
홍상훈, 손호영. 간세포암종 치료에 대한 한의 임상 가이드라인. 대한암한의학회지 20(1):55-79, 2015

원문보기 상세보기
김경순, 최홍식, 김승모, 유화승. 난소암 치료에 대한 한의 임상 가이드라인. 대한암한의학회지 21(2):37-50, 2016

원문보기 상세보기
김준영, 유화승, 조정효. 결장직장암 치료에 대한 한의 임상 가이드라인 개발을 위한 기초연구. 대전대학교 한의학연구소논문집 24(2):65-83, 2016

원문보기 상세보기
박태열, 유화승, 이상헌. 방광암의 한의학적 진료지침 개발을 위한 기초 연구. 대한한방내과학회지 37(6):911-928, 2016
이남헌, 이강욱, 유화승, 이진선. 유방암 치료에 대한 한의 임상 가이드라인 개발을 위한 기초연구. 대한한방부인과학회지 29(2):47-65, 2016

원문보기 상세보기
이종훈, 강세영, 유화승. 비인두암의 한의학적 진료 지침 개발을 위한 기초 연구. 대한한방내과학회지 37(3):516-528, 2016

원문보기 상세보기
정현식, 이상헌, 유화승, 김경석. 악성 림프종 치료에 대한 한의 임상진료지침. 대한한방내과학회지 37(3):453-466, 2016

원문보기 상세보기
정현정, 유화승. 자궁경부암의 한의학적 진료에 대한 고찰. 대한암한의학회지. 2016;21(1):1-14

원문보기 상세보기
송봉근, 이언정, 유화승. 전립선암 치료의 한방 임상 진료 지침. 대한암한의학회지 21(2):1-36, 2017
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines, Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. NCCN Guidelines. [cited 2017 Mar 31]. Available from: URL:https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/esophageal.pdf
Lordick F, Mariette C, Haustermans K, Obermannova R, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 27(suppl 5):v50-v57, 2016

상세보기
Martin-Richard M, Diaz Beveridge R, Arrazubi V, Alsina M, Galan Guzman M, Custodio AB, Gomez C, Munoz FL, Pazo R, Rivera F. SEOM Clinical Guideline for the diagnosis and treatment of esophageal cancer (2016). Clin Transl Oncol 18(12):1179-1186, 2016

상세보기
Malthaner R, Wong RK, Spithoff K; Gastrointestinal Cancer Disease Site Group of Cancer Care Ontario's Program in Evidence-based Care. Preoperative or postoperative therapy for resectable oesophageal cancer: an updated practice guideline. Clin Oncol (R Coll Radiol) 22(4):250-256, 2010

상세보기
Kuwano H, Nishimura Y, Oyama T, Kato H, Kitagawa Y, Kusano M, Shimada H, Takiuchi H, Toh Y, Doki Y, Naomoto Y, Matsubara H, Miyazaki T, Muto M, Yanagisawa A. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Esophagus April 2012 edited by the Japan Esophageal Society. Esophagus 12:1-30, 2015

상세보기
林洪生. 惡性腫瘤中醫診療指南. p.283-305, 中國, 人民衛生出版社, 2014
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines, Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, NCCN Guidelines for Patients. ver.1.2016. [cited 2017 Mar 31]. Available from: URL:https://www.nccn.org/patients/guidelines/esophageal/index.html
European Society for Medical Oncology. Patients, Patient Guides, Oesophageal Cancer. ver.2012.1. [cited 2017 Mar 31] Available from: URL:http://www.esmo.org/Patients/Patient-Guides/Oesophageal-Cancer
American Cancer Society. Esophagus Cancer. ver.2016. [cited 2017 Mar 31]. Available from: URL:https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer.html
Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Rock CL, Demark-Wahnefried W, Bandera EV, Gapstur S, Patel AV, Andrews K, Gansler T; American Cancer Society 2010 Nutrition and Physical Activity Guidelines Advisory Committee. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 62(1):30-67, 2012

상세보기
Liu J, Li X, Liu J, Ma L, Li X, Fonnebo V. Traditional Chinese medicine in cancer care: a review of case reports published in Chinese literature. Forsch Komplementmed 18(5):257-263, 2011

상세보기
Yang G, Li X, Li X, Wang L, Li J, Song X, Chen J, Guo Y, Sun X, Wang S, Zhang Z, Zhou X, Liu J. Traditional chinese medicine in cancer care: a review of case series published in the chinese literature. Evid Based Complement Alternat Med 2012:751046, 2012

상세보기
Shen W, Sun Y. Study on relationship between Deficiency Syndrome of TCM and the biological behavior in patients of esophageal carcinoma. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 19(2):84-86, 1999
Yang ZJ, Zhang Y, Guo ZQ. Preliminary study on relationship between syndrome differentiation of esophageal cancer and changes of exfoliated cells of tongue coating. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 15(5):277-280, 1995
Lu P, Liang QD, Li R, Niu HR, Kou XG, Xi HJ. Effect of traditional chinese medicine on survival and quality of life in patients with esophageal carcinoma after esophagectomy. Chin J Integr Med 12(3):175-179, 2006

상세보기
박봉기, 왕경화, 조정효, 손창규. 한약물을 이용한 암 치료 관련 무작위 배정 임상시험에 대한 고찰. 대한한의학회지 31(5):12-32, 2010

원문보기 상세보기
김종한, 박동석, 김용석, 이재동. 국내 한의학 암치료 임상연구 논문에 대한 고찰. 대한침구의학회지 29(3):19-28, 2012

원문보기 상세보기
Chen X, Deng L, Jiang X, Wu T. Chinese herbal medicine for oesophageal cancer. Cochrane Database Syst Rev (1):CD004520, 2016

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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