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문제 정의
- 본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관해 충분히 설명하고 동의를 얻은 후 진행하였다.
- 본 증례는 양방적 치료로 호전을 보이지 않던 콜린성 두드러기 환자에게 과체 토법을 병용한 한방 치료를 실시하여 증상이 호전된 경과를 관찰하였기에 보고하고자 한다.
- 이를 통해 콜린성 두드러기의 치료에 있어 韓醫學的인 접근 방법이 새로운 대안이 될 수 있다고 사료된다. 오직 한방치료로 인하여 단기간에 소양감, 팽진, 발적 증상의 호전을 보여 환자의 일상생활에 삶의 질이 개선되었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 2貼을 煎湯하여 3회로 나누어, 매 식후 1시간에 120㏄씩 복용하였다.
- 2월 12일에 과체 토법을 시행하였다. 0.
- ”라고 하여 이를 근거로 최대복용량을 3g으로 하였다. 吐法을 하는 과정은 惡心, 呑酸, 腹痛 등의 위장의 불편을 초래할 수있어 脾胃의 손상을 최소화하기 위해 숭늉을 한 사발 마신 상태에서 瓜蒂末을 복용하도록 하였다. 《東醫 寶鑑》에서도 “瓜蔕炒黃爲末每取五分病重者一錢熟水 調下如不吐再進一服”이라 하여 과체를 熟水와 함께 먹는다고 하였는데 熟水는 숭늉으로 볼 수 있다.
- 鍼治療는 내원시마다 시행하였고, 침은 직경 0.25 ㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 鍼治療에는 魚際(LU10), 曲 池(LI11), 血海(SP10), 陽陵泉(GB34), 足三里(ST36), 三 陰交(SP6)를 取穴하여 刺鍼하고 20분간 留鍼하였다.
- 25 ㎜, 길이 30㎜인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 鍼治療에는 魚際(LU10), 曲 池(LI11), 血海(SP10), 陽陵泉(GB34), 足三里(ST36), 三 陰交(SP6)를 取穴하여 刺鍼하고 20분간 留鍼하였다.
- 과체의 독성 및 과도한 약효반응을 고려하여 과체 분말(1포 0.5g)의 최대 복용량은 3g으로 정하였다. 복용법은 오전 7시 숭늉을 한 사발 마신 상태에서 한번에 0.
- 내원당시 가져오신 경구약은 앞으로 드시지 않도록 하며, 오로지 한방치료로만 시행하기로 하였다.
- 대한약침제형연구회에서 제조한 황련해독탕 약침을 일회용 주사기(한국백신, KOVAX-SYRINGE 1㎖, 26G×1/2)를 이용하여 兩側 肺兪, 心兪에 0.2㏄씩 자입하였다.
- 또한 본 연구에서는 肝鬱氣滯, 熱厥로 辨證한 환자에 대하여 胸膈 以上의 氣滯를 풀어주기 위해 瓜蔕 吐法을 병용하였다.
- 발적은 0-3까지 4 point score로 나눠 발적이 없는 상태를 0, 약한 경우를 1, 중간 정도를 2, 심한 정도를 3으로 하여 평가하였다(Table 2).
- 본 증례에서는 과체를 분쇄기로 갈아 분말 형태로 만들어 사용 하였으며, 이30)등의 논문에서 "瓜蔕單味粉末 0.5-3g의투여는 인체에 심각한 유해반응을 일으키지 않음을 확인하였다.
- 상기 辨證을 토대로 四逆散 加減을 처방하였는데, 四逆散은《入門》에서 “邪熱入深, 則手足漸冷.
- 이 만성 두드러기 환자의 삶의 질을 평가하기 위해 개발한 Chronic urticaria quality of life questionnaire(CU-Q2oL)를 한국어로 번역한 평가 도구를 이용하여 평가하였다. 설문지는 총 6개의 척도와 척도 내의 세부 문항들로 이루어져 있으며 각 문항에 대해 1점(전혀 증상이 없거나 영향이 없음)부터 5점(증상이 가장 심하거나 가장 크게 영향을 받음)까지 점수화하여 5개 항목 중 하나로 답변하도록 하였다. 총 23개 문항에 대한 각각의 점수를 합산하여 최소 23점부터 최대 115점까지의 범위 내에서 점수가 높을수록 만성 두드러기로 인한 장애가 더 크다는 것을, 즉 삶의 질이 더 크게 손상되었음을 나타내도록 하였다(Table 3).
- 팽진의 발생빈도를 0-3까지 4 point score로 나눠 팽진이 생기지 않은 경우 0점, 24시간 동안 20개 미만인 경우 1점, 24시간 동안 20-50개 사이인 경우 2점, 24시간 동안 50개초과 또는 팽진의 범위가 매우 넓은 경우 3점으로 하였다. 소양증 항목 역시 0-3까지 4 point score로 나눠 소양증이 없는 경우 0점, 소양증이 있으나 성가시지 않은 경우 1점, 소양증이 신경 쓰이지만 일상생활이나 수면에 방해가 없는 경우 2점, 심한 소양증으로 일상생활이나 수면에 큰 영향을 주는 경우 3점으로 평가하였다(Table 1).
- 淸熱解毒의 효능으로 三焦實熱, 虛火上衝의 標治에 쓰이고 두통, 항강, 불면, 열성피부병, 心火, 肝 膽火, 肺火 등에 응용 한다28). 이러한 황련해독탕 약침을 足太陽膀胱經의 肺兪, 心兪 양측에 注入하였다. 肺兪(BL13)는 調肺氣, 淸虛熱의 성질이 있어 흉부압 박감, 骨蒸潮熱, 피부소양과 각종 폐질환에 사용한다.
- 2월 17일에 과체 토법을 다시 시행하였다. 이전과 마찬가지로 0.5g씩 1시간 간격으로 총 6포를 복용하였으며, 구토 2회, 설사 9회 가량 하였다. 처음 토법을 시행했을 때와 비교하여 구역감 및 복통이 더 심하였고 구토 및 설사의 횟수도 더 많았다.
- 콜린성 두드러기 환자 1例에 대해 辨證하고 韓方治療를 시행하여 아래와 같은 결과를 얻었다.
- 5g씩 1시간 간격으로 미지근한 물과 함께 복용하되, 구토 반응이 시작될 시에는 더 이상의 복용은 중단하였다. 토법을 시행하는 당일에는 湯藥은 복용하지 않았고, 瓜蒂末 투여 후에는 쌀죽으로 脾胃를 調理하였다. 만약 구토나 설사가 과도할 경우 증상이 완화되도록 찬 생수나 이온음료를 마시도록 하였으며, 그럼에도 불구하고 안정이 되지 않거나 과도한 탈수로 힘든 경우는 본원에 내원하여 적절할 처치를 받도록 하였다.
- 환자분 2월 12일, 2월 17일에 총 2회 실시하였으며, 12일에는 4포(2g), 17일에는 6포(3g)을 복용하였다.
- 환자분 소양감, 팽진, 발적 등의 증상 및 열 자극에 심해지는 양상을 보아 콜린성 두드러기로 진단하였으며, 韓醫學的 초진 소견 상 面赤, 上熱感, 心窩 및 膻中部 壓痛, 舌質紅, 苔淡薄少, 脈弦數有力, 내원 7개월전 남편과의 사별 및 친어머니의 갑상선암 투병으로 인하여 정신적 스트레스가 심한 점을 고려하여 肝鬱 氣滯, 熱厥로 辨證하였다.
- 환자분 처음 내원 시와 치료 종결 시 복부 피부 병변을 촬영하였다.
대상 데이터
- 2017년 2월 11일 부터 2017년 2월 18일(8일간)까지의 기간 동안 동서한방병원에 내원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 본 證例의 환자는 163㎝, 67.2㎏의 체형의 女患으로서, 환자분 2017년 1월 5일과 6일에 약 1시간 정도 온열매트를 복부에 댄 후 복부와 옆구리 부위로 극심한 소양감, 팽진, 발적이 발생하였다. 증상은 복부와 옆구리에 국한되어 나타났으며, 열자극에 심해지는 양상을 보였다.
- 본 연구에 사용된 과체(瓜蔕, Melonis Calyx)는 참외의 꼭지로 대표적인 涌吐藥, 催吐藥에 속한다5). 吐法의 치료원리는 ‘木鬱達之’를 통하여 ‘上脘及膈間痰涎食’을 용출시키려는 목적으로부터 출발하여, 涌吐를 통하여 玄府를 열고 上焦의 凝滯된 氣血을 소통시켜 正氣를 회복시키는 것이다6).
- 상기 환자는 163㎝, 67.2㎏의 체형의 女患으로서, 환자분 2017년 1월 5일과 6일에 약 1시간 정도 온열 매트를 복부에 댄 후 복부와 옆구리 부위로 극심한 소양감, 팽진, 발적이 발생하였다. 증상은 복부와 옆구리에 국한되어 나타났으며, 열 자극에 심해지는 양상을 보였다.
- 증상 나타난 이후로 따뜻한 물로 샤워는 금하고 열 자극은 피하였으나 복부의 팽진, 발적은 줄어들지 않고 지속되었다. 이와 같은 생활과 꾸준한 양약 복용에도 증상 호전 보이지 않아 적극적인 한방치료를 위해 본원 내원하였다.
- 2㎏의 체형의 女患으로서, 환자분 2017년 1월 5일과 6일에 약 1시간 정도 온열 매트를 복부에 댄 후 복부와 옆구리 부위로 극심한 소양감, 팽진, 발적이 발생하였다. 증상은 복부와 옆구리에 국한되어 나타났으며, 열 자극에 심해지는 양상을 보였다.
- 복부에 전반적으로 팽진 및 발적이 심한 상태였으며, 상열감이 지속적으로 느껴진다고 하였다. 초진 당일 환자분에게 CU-Q2oL 설문지에 체크하도록 하였으며, 총 78점을 나타내었다. 소양감, 일상적 활동에 대한 영향, 수면장애 부분이 점수가 높았으며, 부종, 기타 제한점, 외모 관련 장애 부분은 상대적으로 점수가 낮은 편이었다.
- 증상은 복부와 옆구리에 국한되어 나타났으며, 열자극에 심해지는 양상을 보였다. 항히스타민제, 스테로이드제 복용에도 호전이 없어 적극적인 한방치료를 위하여 동서한방병원에 내원하였다.
이론/모형
- 藥鍼療法은 조 등27)의 연구에서 흉부상열감에 황련 해독탕 약침을 사용하여 유의한 치료효과를 얻었다는 결과를 토대로 황련해독탕 약침을 사용하였다. 황련 해독탕 약침은 지루성피부염, 여드름 등의 피부질환에도 사용하여 우수한 효과를 얻은 여러 연구가 있다.
- 두드러기 평가에 있어 Greaves9)가 만성 두드러기 환자를 대상으로 항히스타민제제의 효과를 평가하기 위해 만든 환자의 자가 평가방법인 Urticaria Activity Score(UAS)를 사용하였다. 팽진의 발생빈도를 0-3까지 4 point score로 나눠 팽진이 생기지 않은 경우 0점, 24시간 동안 20개 미만인 경우 1점, 24시간 동안 20-50개 사이인 경우 2점, 24시간 동안 50개초과 또는 팽진의 범위가 매우 넓은 경우 3점으로 하였다.
- 신 등10)의 보고에서 Baiardini 등11)이 만성 두드러기 환자의 삶의 질을 평가하기 위해 개발한 Chronic urticaria quality of life questionnaire(CU-Q2oL)를 한국어로 번역한 평가 도구를 이용하여 평가하였다. 설문지는 총 6개의 척도와 척도 내의 세부 문항들로 이루어져 있으며 각 문항에 대해 1점(전혀 증상이 없거나 영향이 없음)부터 5점(증상이 가장 심하거나 가장 크게 영향을 받음)까지 점수화하여 5개 항목 중 하나로 답변하도록 하였다.
성능/효과
- 1. 소양감의 정도는 초진 당시 견딜 수 없을 정도로 매우 심한 상태였으나, 치료기간 동안 UAS상 3점에서 0점으로 호전을 보였다.
- 2. 팽진은 복부에 분포하고 있었으며, 크기는 다양하였다. 치료기간 동안 팽진이 모두 사라지면서 UAS상 3점에서 0점으로 호전을 보였다.
- 3. 발적의 부위는 복부와 옆구리였으며, 초진 당시 복부 전체적으로 나타났으나 치료기간 동안 모두 사라져 severity score상 3점에서 0점으로 호전을 보였다.
- 4. 수면시간은 소양감의 감소에 따라 증가하였으며, CU-Q2oL 설문지상 78점에서 23점으로 줄어든 것으로 보아 환자의 삶의 질이 높아졌다.
- 토법 시행 당일에는 지속적인 오심감 있었으나 심하지는 않았으며, 소양감 및 팽진이 처음에 비해 줄어들었다. UAS는 총점 4점으로 초진 당일에 비해 줄어든 것을 볼 수 있었으며, 수면시간은 2-3시간 정도로 이전에 비해 수면시간이 약간 늘어났다. 발적의 범위도 처음에 비해 반 정도 줄어들었다.
- 약간의 기력저하가 동반되었으나 당일 저녁 수면시간은 5-6시간으로 이전에 비해 늘어났다. UAS상 총점 0점으로, 소양감은 이제 없으며, 팽진 및 발적도 거의 사라진 상태였다. 삶의 질 평가를 위해 치료 종결 당일 CU-Q2oL 설문지 평가를 시행하였으며, 총 23점으로 모든 부분에서 호전되었다.
- 꾸준히 양약 복용을 하고 있었으나 복부 및 옆구리 부위로 견딜 수 없을 정도로 소양감이 심하며, 소양감 으로 인해 자주 긁게 된다고 하였다. UAS상 총점 6점으로 높은 편이었고, 심한 소양감으로 인해 수면 시간은 0-1시간 정도로 불면증상이 심하였다. 복부에 전반적으로 팽진 및 발적이 심한 상태였으며, 상열감이 지속적으로 느껴진다고 하였다.
- 환자분 발병일 이후부터 복용한 양약은 모두 배제하고 오직 한방치료로만 시행하였으며, 내원 당시 주소증인 소양감, 팽진, 발적의 경우는 치료기간동안 제반증상이 모두 소실되었다. UAS의 경우 초진 당일에 6점에서 치료 종결 시 0점으로 호전되었으며, 소양감의 감소에 비례하여 수면시간 역시 증가하였다. 환자의 삶의 질도 CU-Q2oL 설문지상 초진 당시에는 78점을 나타내었으나 치료 종결 시 23점으로 삶의 질도 좋아졌다.
- 본 증례는 콜린성 두드러기 환자로, 꾸준한 양약 복용에도 별다른 호전이 없었던 상태에서 한방치료를 통해 증상의 유의한 호전이 있었다. 이를 통해 콜린성 두드러기의 치료에 있어 韓醫學的인 접근 방법이 새로운 대안이 될 수 있다고 사료된다.
- UAS상 총점 0점으로, 소양감은 이제 없으며, 팽진 및 발적도 거의 사라진 상태였다. 삶의 질 평가를 위해 치료 종결 당일 CU-Q2oL 설문지 평가를 시행하였으며, 총 23점으로 모든 부분에서 호전되었다.
- 초진 당일 환자분에게 CU-Q2oL 설문지에 체크하도록 하였으며, 총 78점을 나타내었다. 소양감, 일상적 활동에 대한 영향, 수면장애 부분이 점수가 높았으며, 부종, 기타 제한점, 외모 관련 장애 부분은 상대적으로 점수가 낮은 편이었다.
- 설문지는 총 6개의 척도와 척도 내의 세부 문항들로 이루어져 있으며 각 문항에 대해 1점(전혀 증상이 없거나 영향이 없음)부터 5점(증상이 가장 심하거나 가장 크게 영향을 받음)까지 점수화하여 5개 항목 중 하나로 답변하도록 하였다. 총 23개 문항에 대한 각각의 점수를 합산하여 최소 23점부터 최대 115점까지의 범위 내에서 점수가 높을수록 만성 두드러기로 인한 장애가 더 크다는 것을, 즉 삶의 질이 더 크게 손상되었음을 나타내도록 하였다(Table 3).
- 팽진은 복부에 분포하고 있었으며, 크기는 다양하였다. 치료기간 동안 팽진이 모두 사라지면서 UAS상 3점에서 0점으로 호전을 보였다.
- 환자분 발병일 이후부터 복용한 양약은 모두 배제하고 오직 한방치료로만 시행하였으며, 내원 당시 주소증인 소양감, 팽진, 발적의 경우는 치료기간동안 제반증상이 모두 소실되었다. UAS의 경우 초진 당일에 6점에서 치료 종결 시 0점으로 호전되었으며, 소양감의 감소에 비례하여 수면시간 역시 증가하였다.
- UAS의 경우 초진 당일에 6점에서 치료 종결 시 0점으로 호전되었으며, 소양감의 감소에 비례하여 수면시간 역시 증가하였다. 환자의 삶의 질도 CU-Q2oL 설문지상 초진 당시에는 78점을 나타내었으나 치료 종결 시 23점으로 삶의 질도 좋아졌다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서 그 證例가 1例에 그친 점, 瓜蔕의 약성이 맹렬한 만큼 치료 전후의 위험성에 대한 객관적인 검토가 필요하나 현재 환자의 주관적인 증상 호소에만 의존하고 있다는 한계점이 있다.
- 현재 콜린성 두드러기 치료에 대한 연구가 아직까지 부족한 실정이므로, 앞으로 콜린성 두드러기의 한방치료에 대한 다양한 연구 및 임상경험의 축적이 활성화되어야 할 것으로 사료된다.
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