[논문]산후 유즙분비부전에 대한 침 치료 효과 : 체계적 문헌 고찰

김유정; 박경선; 황덕상; 이진무; 장준복; 이창훈

doi:10.15204/jkobgy.2017.30.3.079

산후 유즙분비부전에 대한 침 치료 효과 : 체계적 문헌 고찰
The Clinical Effect on Acupuncture Treatment of Postpartum Hypogalactia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.30 no.3, 2017년, pp.79 - 91

김유정 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 박경선 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this systematic review is to overview and evaluate the effect on postpartum hypogalactia after acupuncture treatment. Methods: Relevant randomized controlled trials (RCTs) were identified by database searches in Embase, Pubmed, CENTRAL, CNKI, KISS. Searching keywords were "Hypogalactia" or "Hypolactaion" and "Acupuncture". After searching qualified articles, we independently assessed the risk of bias according to the Cochrane Rob criteria. Results: Among the 81 articles five RCTs were finally selected. Four of the selected were statistically significant. One of them was not statistically significant because it was comparative study of chinese medicine and acupuncture treatment. The quality of the evidence for specific comparisons ranged from low to high. Conclusions: Our systematic review found encouraging. Acupuncture treatment would be effective way to increase insufficient milk supply on postpartum hypogalactia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

실제 산모를 대상으로 진행한 국내 연구로는 침 치료를 시행한 임상연구 논문⁹⁾ 단 한 편뿐이며 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과를 알아보기 위한 국내 연구로는 이 연구⁹⁾가 유일하다. 따라서 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과에 대한 국내 연구는 미비한 실정이며 이에 저자는 산후 유즙분비부전에 침 치료가 어떤 임상적인 효과를 나타내는지 국내외 연구논문들을 조사하여 체계적으로 고찰한 뒤 향후 시행될 연구의 기초자료로 삼고자 하였다.
본 연구에서는 산후에 유즙분비 저하를 보이는 산모에게 침 치료를 시행한 무작위 대조군 임상연구를 대상으로 체계적 문헌 고찰을 통해 그 유효성을 분석하였다. 5개의 데이터베이스를 통해 총 81개의 문헌이 검색되었고, 선정과 배제기준을 거쳐 최종 선정된 논문은 총 5편이었다.
실제 산모를 대상으로 진행한 국내 연구로는 침 치료를 시행한 임상연구 논문⁹⁾ 단 한 편뿐이며 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과를 알아보기 위한 국내 연구로는 이 연구⁹⁾가 유일하다. 따라서 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과에 대한 국내 연구는 미비한 실정이며 이에 저자는 산후 유즙분비부전에 침 치료가 어떤 임상적인 효과를 나타내는지 국내외 연구논문들을 조사하여 체계적으로 고찰한 뒤 향후 시행될 연구의 기초자료로 삼고자 하였다.
하지만 본 연구는 산후 유즙분비부전에 대한 침 치료 효과를 알아보기 위해 처음 시도된 체계적 논문 고찰 이라는데 그 의의가 있으며 향후 모유량 부족으로 수유의 어려움을 겪고 있는 산모에게 침 치료 효과에 대한 근거 자료로 제시하고자 시행되었다. 향후 유즙분비부전에 대한 통일된 치료효과의 준거가 마련이 되고, 논문 설계의 질을 향상하여 추후 유즙분비부전으로 고생하는 산모들의 치료방안에 대한 임상적 근거 자료들이 축적되어야 할 것으로 사료된다.

제안 방법

5편의 논문마다 결과평가지표로 삼은 항목들이 다양하였으나 주로 총 유효율(Total curative effective rate, %)과 치료 전후 유즙분비량 변화(Milk secretion volume), 혈중 PRL 농도 변화(Serum Prolactin level)를 평가지표로 삼았다(Table 1).
이다. 모두 시험 군에 침 치료와 안마요법을 함께 실시하였으며 대조군에는 안마요법만을 실시하였다. 두 연구에 시행된 안마의 방식에는 차이가 있었다.
본 연구는 유즙분비부전 산모에게 침 치료를 시행한 무작위 대조군 임상시험 연구들의 체계적 문헌 고찰로 최종적으로 선정된 각 논문들의 원문과 참고문헌을 검토한 뒤 핵심 정보를 추출하여 비뚤림 위험도를 평가하였다.
본 연구에서 비뚤림 위험도의 평가는 6개의 세부 항목으로 이루어진 Cochrane risk of bias(RoB) criteria¹⁰⁾를 연구자 각각이 독립적으로 평가하였고 내용에 대한 의견이 일치하지 않은 경우 합의를 통해 결론을 도출하였다.
본 연구에서는 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과를 알아보기 위해 총 유효율과 유즙량 변화, 그리고 혈중 프로락틴 수치의 변화를 결과지표로 하여 침 치료의 유효성을 분석하였다
은 SRR(Score of reducing rate, %)에 따라 치료효과를 나누어 평가하였으며 이는(치료 전 점수-치료 후 점수)/치료 전 점수×100%를 통해 구해진 값이다. 유즙분비가 영아의 요구량을 만족시켜 주고 SRR 값이 95% 이상 개선되었을 때를 clinically cured, 유즙분비는 영아의 요구를 2/3 정도 충족시켜주나 SRR 수치가 70-95% 정도 개선되었을 때는 markedly effective, 유즙분비는 영아의 요구를 1/3 정도 충족시켜주고 SRR값이 30-70% 정도 개선되었을 때는 effective, 증상의 개선이 없고 SRR 수치의 호전도가 30% 이하일 때를 ineffective로 나누어 치료 후의 효과를 평가하였다.
총 유효율(Total curative effective rate, %)과 치료 전후 유즙분비량 변화(Milk secretion volume), 혈중 Prolactin 농도(Serum Prolactin level) 변화를 평가지표로 결과 값을 관찰하였다. 상세 결과치는 표에 제시하였다(Table 1).
최종적으로 선정된 논문들에서 총 환자 수와 각 중재별 환자 수, 시험군과 대조군의 중재시술별 내용, 침 치료에 활용된 혈 자리, 평가된 결과 지표와 그 결과 값 등을 각 논문별로 정리하여 표로 나타내었다.
는 침 치료와 한약치료의 효과를 비교하였다. 침 치료는 膻中(CV17), 少澤(SI1), 足三里(ST36)에 하루 1회 자침하여 총 1주 동안 실시하였으며, 대조군에게는 補中益氣湯加減方(黃芪 1.5 g 炙甘草 1.5 g 党參 0.9 g 當歸 0.6 g 陳皮 0.6 g 生麻 0.6 g 柴胡 0.6 g 白朮 0.9 g 加麥冬, 桔梗, 天花粉, 路路通, 絲瓜絡, 當歸尾)을 하루 3회 투여하여 총 1주 동안 복용하도록 하였다.

대상 데이터

2016년 6월까지 발표된 문헌 중 Embase,Pubmed, CENTRAL, CNKI, KISS의 5가지 데이터베이스를 이용하여 총 81개의 논문을 검색하였다. 중복된 논문 12편을 제외하였으며 논문들의 제목과 초록을 검토하여 원문이 존재하지 않거나, 문헌연구(review) 또는 증례 보고(case report)이거나, 인간을 대상으로 한 연구가 아니거나, 연구 서술이 영어나 한국어 또는 중국어로 되어있지 않은 경우와 마지막으로 산후 유즙분비부전과 관련이 없는 59편을 제외하였다.
2017년 5월 국내외 전자 데이터베이스를 이용하여 논문을 검색하였다. 국외논문은 Embase, Pubmed, CENTRAL, CNKI의 총 4개의 데이터베이스에서, 국내 논문은 KISS에서 검색하였다.
본 연구에서는 산후에 유즙분비 저하를 보이는 산모에게 침 치료를 시행한 무작위 대조군 임상연구를 대상으로 체계적 문헌 고찰을 통해 그 유효성을 분석하였다. 5개의 데이터베이스를 통해 총 81개의 문헌이 검색되었고, 선정과 배제기준을 거쳐 최종 선정된 논문은 총 5편이었다. 시험군의 중재시술은 침 치료를 기본으로 하며 다른 시술을 병용중재한 연구도 존재하였다.
2017년 5월 국내외 전자 데이터베이스를 이용하여 논문을 검색하였다. 국외논문은 Embase, Pubmed, CENTRAL, CNKI의 총 4개의 데이터베이스에서, 국내 논문은 KISS에서 검색하였다. 상기 데이터베이스 중 국외 데이터베이스에서는 모두 Advanced search를 활용하였다.
치료군에 침 치료 이외의 병용중재를 시행한 경우도 포함시켰으나 이 경우 시험군에 가한 병용중재방법이 대조군에도 같은 방식으로 시행된 경우만 포함시켰다. 상기 기준을 만족시키는 연구 중 무작위 대조군 임상연구(randomized controlled clinical trial, RCT)를 선정하였다.
상기 데이터베이스에서 검색된 논문 중 산후 유즙량이 부족한 산모를 대상으로 침 치료를 중재시술(intervention treatment)로 하고, 비교시술(control treatment)은 침 치료를 제외한 일반적인 시술을 중재로 한 연구를 선정하였으며 중재를 가하지 않은 군도 포함시켰다. 치료군에 침 치료 이외의 병용중재를 시행한 경우도 포함시켰으나 이 경우 시험군에 가한 병용중재방법이 대조군에도 같은 방식으로 시행된 경우만 포함시켰다.
중복된 논문 12편을 제외하였으며 논문들의 제목과 초록을 검토하여 원문이 존재하지 않거나, 문헌연구(review) 또는 증례 보고(case report)이거나, 인간을 대상으로 한 연구가 아니거나, 연구 서술이 영어나 한국어 또는 중국어로 되어있지 않은 경우와 마지막으로 산후 유즙분비부전과 관련이 없는 59편을 제외하였다. 선정된 10편의 논문의 본문을 2차적으로 검토하여 무작위 대조군 임상연구가 아닌 경우, 시험 군의 병용중재요법이 대조군에 실시되지 않은 경우나 대조군에 침 치료를 중재로 시행한 혈 자리 비교연구를 제외하여 최종적으로 총 5편의 무작위 대조군 임상연구 논문이 선정되었다. 선정된 5편의 논문 모두 중국에서 시행된 연구이며 그중 4편은 중국어로 1편은 영어로 서술된 논문이었다(Fig.
선정된 10편의 논문의 본문을 2차적으로 검토하여 무작위 대조군 임상연구가 아닌 경우, 시험 군의 병용중재요법이 대조군에 실시되지 않은 경우나 대조군에 침 치료를 중재로 시행한 혈 자리 비교연구를 제외하여 최종적으로 총 5편의 무작위 대조군 임상연구 논문이 선정되었다. 선정된 5편의 논문 모두 중국에서 시행된 연구이며 그중 4편은 중국어로 1편은 영어로 서술된 논문이었다(Fig. 1).
최종 선정된 5편의 연구들은 각각 2009년, 2012년, 2014년, 2016년에 발표된 논문들이며 모두 중국에서 시행된 연구로 산후 유즙분비가 부족한 산모를 대상으로 침 치료를 중재시술로 한 무작위 대조군 임상연구였다.

성능/효과

병용중재시술을 한 임상연구도 존재하였으나 실시된 병용중재시술은 대조군에 동일하게 실시되어 연구의 결과가 침 치료의 효과로 도출된 것인지 객관적인 비교가 가능했다. 각 논문마다 자극한 상세한 혈 자리, 치료 횟수와 기간 병용중재방법 등 세부 중재방법에는 차이가 있었다(Table 1).
또한 유즙분비의 치료 전후 변화량은 치료군이 63.71±42.52 mL 대조군은 68.24±66.79 mL로 유의한 차이가 없었으며, 프로락틴 변화량 역시 치료군 8.16±129.85 ng/mL 대조군은 -17.00±100.64 ng/mL로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
이는 윤리적 문제의 발생 가능성이 높다는 것을 시사하며 연구의 질을 저하시킬 수 있다. 또한 중재 특성상 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림이 시행되기 어려워 전반적으로 실행 비뚤림의 위험도가 불확실하거나 높았다. 결과 확인에 대한 눈가림 역시 언급되어 있지 않은 연구가 많아 비뚤림 위험도가 불확실하였다.
본 연구의 결과로 보아 유즙분비부전 산모에게 침 치료를 하였을 때 유즙의 양을 늘려 영아의 모유요구량을 충족시켜 줄 수 있다. 또한 침 치료는 혈청 프로락틴 수치를 높아지게 하며 한약치료와 그 효과가 비슷하다.
05). 상기 결과로 보아 침 치료와 안마를 병행하는 것이 안마만 시행하는 경우보다 유즙분비 만족도와 임상증상에 있어 더 좋은 효과가 있음을 알 수 있다.
실제 임상에서는 침 치료만 단일 시행하기 보다는 유즙분비에 효과가 있는 여러 치료 방법들을 병용하여 시행하는 경우가 많아 적합한 연구 선정에 애로사항이 있었다. 세 번째는 연구에 활용된 대부분의 논문이 환자군 배정순서의 은폐에 대한 언급이 확실하게 기술되어있지 않아 선택 비뚤림 위험도가 높았다. 이는 윤리적 문제의 발생 가능성이 높다는 것을 시사하며 연구의 질을 저하시킬 수 있다.
유즙량 변화는 치료 전 그리고 치료 1일째까지 두 군간에 차이가 없었으나 치료 후 5일, 15일 째에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
05). 이로써 한약치료와 침 치료는 산후 유즙분비 촉진 효과에 있어 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고 두 치료 방법 모두 유즙분비부족을 해결하는 데 긍정적인 효과를 얻을 수 있다는 것을 알 수 있다.
혈중 프로락틴 수치 변화는 치료 후 시험 군에서 유의하게 증가하였다(p<0.05).

후속연구

따라서 침 치료는 산후 유즙분비부전의 치료방법으로 고려될 수 있다. 고찰 결과, 향후 산후 유즙분비부전의 표준적인 판단기준이 마련되고, 비뚤림 위험도가 낮은 양질의 설계가 이루어진 연구가 시행되어야 할 것으로 사료된다. 본 연구의 결과를 차후 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과에 대한 임상연구를 계획함에 있어 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 예상된다.
고찰 결과, 향후 산후 유즙분비부전의 표준적인 판단기준이 마련되고, 비뚤림 위험도가 낮은 양질의 설계가 이루어진 연구가 시행되어야 할 것으로 사료된다. 본 연구의 결과를 차후 산후 유즙분비부전의 침 치료 효과에 대한 임상연구를 계획함에 있어 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 예상된다.
하지만 본 연구는 산후 유즙분비부전에 대한 침 치료 효과를 알아보기 위해 처음 시도된 체계적 논문 고찰 이라는데 그 의의가 있으며 향후 모유량 부족으로 수유의 어려움을 겪고 있는 산모에게 침 치료 효과에 대한 근거 자료로 제시하고자 시행되었다. 향후 유즙분비부전에 대한 통일된 치료효과의 준거가 마련이 되고, 논문 설계의 질을 향상하여 추후 유즙분비부전으로 고생하는 산모들의 치료방안에 대한 임상적 근거 자료들이 축적되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	모유량 부족의 원인은?	여성의 고학력화와 사회진출이 활발해지며 만혼과 함께 고령임신 및 출산이 점차 늘어나는 추세이다. 이로 인해 난산과 제왕절개 분만 비율이 증가하고 있으며3), 이러한 사회적 분위기 속에서 많은 여성들은 모유수유에 어려움을 겪고 있고 다수는 모유량 부족을 경험하고 있다4).
	모유란?	모유는 6-23개월 영아에게 중요한 에너지 및 영양 공급원이며 생후 1시간 내 모유수유를 시작하면 신생아를 감염으로 부터 보호하여 영아 사망률을 낮출 수 있는 것으로 알려져 있다. 아울러 생후 6개월 동안 완전 모유수유를 시행하면 영유아의 위장관 감염을 예방하는 효과가 있다.
	영아 사망률을 낮출 수 있는 방법은?	모유는 6-23개월 영아에게 중요한 에너지 및 영양 공급원이며 생후 1시간 내 모유수유를 시작하면 신생아를 감염으로 부터 보호하여 영아 사망률을 낮출 수 있는 것으로 알려져 있다. 아울러 생후 6개월 동안 완전 모유수유를 시행하면 영유아의 위장관 감염을 예방하는 효과가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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