본 연구는 중년 여성 근로자의 뇌심혈관 질환 발병위험도를 평가하고 발병위험도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 일개 조선소에 근무하는 40세 이상 65세 미만의 중년 여성 근로자의 1,340명의 건강검진 자료를 바탕으로 분석하였다. 통계분석은 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하였다. 본 연구결과 정상 혈압을 가진 대상자는 1234명이고 그중 발병인자가 없는 건강군은 1,078명(80.4%), 저위험군 45명(3.4%), 중등도 위험군 150명(11.2), 고위험군 67명(5.0%)으로 나타났다. 건강군과 위험군 간에 연령, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연 유무, 뇌졸중 가족력, 심장질환 가족력, 고혈압 가족력, 당뇨 가족력이 차이가 있는 것으로 나타났다. 그리고 로지스틱 회귀분석을 통해 확인한 뇌심혈관 질환 발병위험 영향요인은 연령, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연, 뇌졸중 가족력, 고혈압 가족력으로 나타났다. 본 결과는 추후 중년 여성의 뇌심혈관 질환 예방 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것이다.
본 연구는 중년 여성 근로자의 뇌심혈관 질환 발병위험도를 평가하고 발병위험도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 일개 조선소에 근무하는 40세 이상 65세 미만의 중년 여성 근로자의 1,340명의 건강검진 자료를 바탕으로 분석하였다. 통계분석은 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하였다. 본 연구결과 정상 혈압을 가진 대상자는 1234명이고 그중 발병인자가 없는 건강군은 1,078명(80.4%), 저위험군 45명(3.4%), 중등도 위험군 150명(11.2), 고위험군 67명(5.0%)으로 나타났다. 건강군과 위험군 간에 연령, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연 유무, 뇌졸중 가족력, 심장질환 가족력, 고혈압 가족력, 당뇨 가족력이 차이가 있는 것으로 나타났다. 그리고 로지스틱 회귀분석을 통해 확인한 뇌심혈관 질환 발병위험 영향요인은 연령, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연, 뇌졸중 가족력, 고혈압 가족력으로 나타났다. 본 결과는 추후 중년 여성의 뇌심혈관 질환 예방 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것이다.
The purposed of this study was to identify cardiocerebrovascular disease risk assessment and the factors that affect cardiocerebrovascular disease risk. The subjects of this study were 1340 middle age women worker in one shipyard. This study was base on worker health check up data. Data were analyze...
The purposed of this study was to identify cardiocerebrovascular disease risk assessment and the factors that affect cardiocerebrovascular disease risk. The subjects of this study were 1340 middle age women worker in one shipyard. This study was base on worker health check up data. Data were analyzed using SPSS18.0 program. "healthy group" were 1078(80.4%), "low risk group" were 45(3.4%), "moderate risk group" were 150(11.2%), "high risk group" were 67(5.0%). Age, HDL, LDL, smoking, family history of stroke, hypertension were the factors that affected the risk cardiocerebrovascular disease. Results of this study can be used as fundamental data for developing cardiocerebrovascular disease preventive program in middle aged women.
The purposed of this study was to identify cardiocerebrovascular disease risk assessment and the factors that affect cardiocerebrovascular disease risk. The subjects of this study were 1340 middle age women worker in one shipyard. This study was base on worker health check up data. Data were analyzed using SPSS18.0 program. "healthy group" were 1078(80.4%), "low risk group" were 45(3.4%), "moderate risk group" were 150(11.2%), "high risk group" were 67(5.0%). Age, HDL, LDL, smoking, family history of stroke, hypertension were the factors that affected the risk cardiocerebrovascular disease. Results of this study can be used as fundamental data for developing cardiocerebrovascular disease preventive program in middle aged women.
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문제 정의
본 연구는 일개 조선소에 근무하는 중년 여성근로자의 뇌심혈관 질환 발병위험도를 평가하고 예측요인을 규명한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 일개 조선소의 중년 여성 근로자의 건강검진 결과를 활용하여 뇌심혈관 질환 발병위험도를 확인하고 발병위험 예측인자를 분석하여 추후 중년 여성 근로자의 맞춤별 뇌심혈관 질환 예방 프로그램 개발의 기초자료로 활용할 수 있다는 데 그 의의가 있다. 그러나 본 연구는 대상자들의 건강검진 결과를 활용하여 뇌심혈관질환 발병위험을 예측하기 위한 변수 선별에 제한이 따르고 일 개 조선소에 근무하는 대상자를 대상으로 하였기 때문에 일반화하는데 무리가 있다.
본 연구에서는 일개 조선소 근로자 중 40세 이후 중년여성을 대상으로 KOSHA Guideline에 따른 뇌·심혈관질환 발병위험도를 평가하고 심뇌혈관질환 발병 위험 요인간의 차이와 중년여성의 심뇌혈관 발병 위험 영향요인을 분석하였다.
본 연구의 목적은 중년 여성근로자의 뇌심혈관 질환예방 및 관리 프로그램을 개발하는데 기초자료로 사용하고자 일 개 조선소에 근무하는 중년 여성근로자를 대상으로 뇌심혈관 질환 발병위험도를 평가하고, 뇌심혈관질환 발병 위험도에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 한다.
이에 본 연구자는 KOSHA Guideline을 근거로 중년여성근로자의 뇌심혈관 질환 발병위험도를 평가하고 이들의 뇌심혈관 질환 발병위험도에 영향을 미치는 요인을 파악하여 이를 바탕으로 중년 여성근로자의 뇌심혈관 질환 예방 프로그램을 개발하는데 기초자료로 사용하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
자료 사용을 승인한 기관의 근로자에게 건강검진 실시 전에 연구목적을 설명하고 자료사용에 대한 동의를 받았다. 건강검진 후에 자료 사용을 동의한 대상자의 건강검진 결과와 설문조사결과를 분석하였다.
국민건강보험공단의 피보험자 대상 건강검진에 사용하는 표준화된 설문지를 의사문진을 통해 작성하였다. 설문내용은 대상자의 흡연, 가족력(뇌졸중, 협심증, 심근경색 증 등), 병력(고혈압, 당뇨 등), 현재 투약력(항고혈압제, 혈당강하제 등) 등이었다.
대상자에게 약 5분 간 안정을 취한 후 12-leadECG(MAC Ⓡ5500 Resting ECG Analysis System, GE Healthcare Beaverton Inc., U.S.A.)로 1회 측정하였다.
국민건강보험공단의 피보험자 대상 건강검진에 사용하는 표준화된 설문지를 의사문진을 통해 작성하였다. 설문내용은 대상자의 흡연, 가족력(뇌졸중, 협심증, 심근경색 증 등), 병력(고혈압, 당뇨 등), 현재 투약력(항고혈압제, 혈당강하제 등) 등이었다.
신장과 체중은 피험자가 신발을 신지 않고 가벼운 의복을 착용한 상태에서 신장체중기(HM201 파닉스, Korea)를 이용하여 측정되었다. 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값을 이용하여 체질량 지수를 산출하였다.
정상 혈압을 가진 대상자 중 발병인자가 없는 대상자를 건강군으로, 저위험군, 중등도 위험군, 고위험군을 뇌심혈관질환 발병 위험군으로 분류하고 발병위험요인간의 차이를 비교하였다.
중년 여성근로자의 뇌심혈관질환 발생에 영향을 미치는 예측인자를 파악하기 위하여, 먼저 단변량 분석에서 유의한 차이를 나타낸 일반적 특서(연령, 흡연), 혈청지질(총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤), 가족력(뇌졸중, 심장질환, 고혈압), 8개 변수를 독립변수로, 건강군과 뇌심혈관 발생위험군을 종속변수로 하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
대상자는 검사 전에 최소 8시간의 금식 상태에서 상완정맥에서 15㎖ 정도의 혈액을 채취하였다. 채혈한 후 즉시 원심분리기(Fleta 5, Hanil, Korea)를 이용하여 혈청을 분리한 후 냉장 상태(2～8℃)를 유지하였으며 당일 검체를 분석하였다. 혈당, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방은 효소 비색법을 이용한 자동분석기(AU 2700 Auto Analyzer, Korea)로 측정 하였다.
신장과 체중은 피험자가 신발을 신지 않고 가벼운 의복을 착용한 상태에서 신장체중기(HM201 파닉스, Korea)를 이용하여 측정되었다. 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값을 이용하여 체질량 지수를 산출하였다.
평가의 제 3단계는 뇌심혈관질환 발병위험도를 정상군, 저위험군(1도 고혈압이면서 위험인자가 없을 때), 중등도 위험군(2도 고혈압이거나 위험인자가 1-2개 그리고 표적장기손상이 없을 때), 고위험군(3도 고혈압이거나 위험인자 3개 이상이거나 표적장기손상이 있을 때)으로 분류하였다
채혈한 후 즉시 원심분리기(Fleta 5, Hanil, Korea)를 이용하여 혈청을 분리한 후 냉장 상태(2～8℃)를 유지하였으며 당일 검체를 분석하였다. 혈당, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방은 효소 비색법을 이용한 자동분석기(AU 2700 Auto Analyzer, Korea)로 측정 하였다.
혈압은 대상자에게 최소 5분간 앉아서 안정을 취하도록한 상완동맥에서 표준화된 수은 혈압기(Baumanometer standby model 0250, Germany)를 이용하여 최소 1분 간격으로 2회 측정하였다. 혈압은 2회 측정한 평균값을 사용하였다.
대상 데이터
대상자는 검사 전에 최소 8시간의 금식 상태에서 상완정맥에서 15㎖ 정도의 혈액을 채취하였다. 채혈한 후 즉시 원심분리기(Fleta 5, Hanil, Korea)를 이용하여 혈청을 분리한 후 냉장 상태(2～8℃)를 유지하였으며 당일 검체를 분석하였다.
본 연구는 2016년 1월부터 11월까지 한 종합병원에서 국민건강보험공단의 피보험자 대상 건강검진을 실시한 일개 조선소 여성 근로자 1,903명 중 40세 이상 65세 미만의 중년 여성 1,340명의 검진자료를 바탕으로 하였다. 대상자를 선정하기 위해 먼저 기관장에게 연구의 목적을 설명하고 자료 사용을 승인 받았다.
데이터처리
본 연구에서 정상군과 뇌심혈관질환발병 위험군 간의 차이를 분석하기 위해 정상군을 “뇌심혈관질환 정상군”으로 저위험군, 중등도위험군, 고위험군의 합을 “뇌심혈관질환 발병 위험군”으로 분류하고 대상자의 특성에 따른 정상군과 뇌심혈관질환 발병 위험군의 차이를 t-test, chi-squared test 로 분석하였으며, 질병발생 위험 유무에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 연구대상자의 연령, 체질량지수, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 혈당, 혈청지질(총 콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤)은 평균, 표준편차로, 건강증진 행위(흡연), 가족력(고혈압, 당뇨, 심장질환), 투약력(항고혈압제, 혈당강하제)은 빈도와 백분율로 분석을 실시하였다. 본 연구에서 정상군과 뇌심혈관질환발병 위험군 간의 차이를 분석하기 위해 정상군을 “뇌심혈관질환 정상군”으로 저위험군, 중등도위험군, 고위험군의 합을 “뇌심혈관질환 발병 위험군”으로 분류하고 대상자의 특성에 따른 정상군과 뇌심혈관질환 발병 위험군의 차이를 t-test, chi-squared test 로 분석하였으며, 질병발생 위험 유무에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
뇌심혈관질환 발병위험도 평가는 안전보건공단에서 제시한 직장의 뇌심혈관질환 발병위험도 평가 지침(KOSHA GUIDE H-1-2013)에 따라 3단계로 실시하였다.
성능/효과
그 결과, 연령(χ2=34.59, p＜.001), 총콜레스테롤(x2=6.76, p=.010), HDL-콜레스테롤(χ2=5.12, p=.033), LDL-콜레스테롤(χ2=8.03, p=.004), 흡연유무(χ2=48.79, p＜.001), 뇌졸중 가족력(χ2=29.28, p＜.001), 심장질환 가족력(χ2=8.36, p=.008), 고혈압 가족력(χ2=57.64, p＜.001),당뇨 가족력(χ2=7.58, p=011)이 두 군 간에 유의한 차이가 있었다[Table 4].
일반적으로 비만은 HDL-콜레스테롤의 농도를 감소시키며 중성지방의 농도를 증가시켜 뇌심혈관질환의 발병위험도를 높이는 것으로 보고하고 있고[8,9], HDL-콜레스테롤을 높이고 LDL콜레스테롤 낮추기 위해서는 비만 예방을 위한 운동과 식이조절 등의 건강행위를 권하고 있다[13,14]. 그러나 본 연구에서는 비만은 뇌심혈관질환의 발병위험 예측인자는 아닌 것으로 나타났다. 폐경여성에서 고혈압, 당뇨병등과 같은 뇌심혈관 질환과 연관성이 높은 질환의 발병은 허리-둔부 둘레 비율이 중심형 복부비만과 관련이 있는 것으로 알려져 있다[15].
중년 여성근로자의 뇌심혈관질환 발생에 영향을 미치는 요인으로는 연령, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연, 뇌졸중 가족력, 고혈압 가족력으로 나타났다. 모수 추정치 값의 승산비(odds ratio)는 연령 50세 미만을 기준으로 50세 이상은 2.18배이며 HDL-콜레스테롤이 40㎎/dL 미만인 대상자는 40㎎/dL 이상인 대상자보다3.79배, LDL-콜레스테롤은 160㎎/dL 이상인 대상자가 160㎎/dL 미만인 대상자보다 2.14배, 흡연을 하는 대상자는 흡연을 하지 않는 대상자보다 4.56배, 뇌졸중 가족력이 있는 대상자는 없는 대상자보다 2.78배, 고혈압 가족력이 있는 대상자는 없는 대상자보다 5.60배 발생위험이 높은 것으로 나타났다.
Kim[12]의 연구에서는 흡연을 하는 그룹이 하지 않는 그룹에 비해 체지방량, 복부둘레, 체질량 지수 등이 높은 것으로 보고하여 흡연과 복부비만의 관련성을 제시하면서 흡연은 심뇌혈관질환의 요인이 될 수 있다고도 하였다. 본 연구 대상자 중 발생 위험군에서 흡연을 하는 비율은 16.5%로 높게 나타났다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 남성 뿐 아니라 여성들이 주로 근무하는 직장에서도 흡연의 유해성을 알리는 금연 교육이나 캠페인 등이 절실하다고 판단된다.
본 연구결과 HDL-콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 본 연구대상자의 뇌심혈관 질환 발생에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. LDL-콜레스테롤의 증가는 동맥경화증과 관련이 높으며 이러한 콜레스테롤 증가와 함께관상동맥질환 발생인자가 2개 이상일 경우 치료를 적극적으로 권한다[9].
본 연구결과 대상자들의 가족력은 뇌심혈관 질환 발병위험 예측의 중요한 인자인 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 남성 운전직 근로자를 대상으로 한 Kim과 Hwang[9]의 연구결과와도 유사한 것으로 나타나 뇌심혈관 질환의 가족력이 있는 대상자인 경우 꾸준한 평가를 통해 뇌심혈관 질환 발병 위험성을 파악하여 뇌심혈관질환 예방과 조기치료에 적극적으로 활용하여야 할 것으로 생각된다.
본 연구결과 연구 대상인 중년 여성 근로자의 뇌심혈관질환 발생에 영향을 미치는 예측인자는 연령, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연, 뇌졸중 가족력, 고혈압가족력으로 나타났다. 이 중 승산비가 가장 높은 것은 고혈압 가족력과 흡연으로 나타났다.
본 연구결과 정상 혈압을 가진 대상자는 1234명(92.1%)이고 그중 발병인자가 없는 건강군으로 분류된 사람 1,078명(80.4%), 저위험군 45명(3.4%), 중등도 위험군 150명(11.2), 고위험군 67명(5.0%)이었다. 이는 일개 사업장 남성 근로자를 대상으로 실시한 Yoon 등[7]의 연구에서 보고한 정상군 77.
분류 정확도는 81.4%, 모형의 적합성은 Hosmer- Lemeshow 검정 결과, 모형의 관측값과 예측값에 차이가 없다는 가설이 채택되어(χ2=0.83, p=.843), 본연구에서 제시된 모형은 자료에 잘 부합되는 것으로 나타났다.
중년 여성근로자의 뇌심혈관 발생에 영향을 미치는 요인을 분석한 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(χ2=140.31, p<.001), , 설명력은 Nagelkerke 결정 계수에 의해 16.1%이었다.
중년 여성근로자의 뇌심혈관질환 발생에 영향을 미치는 요인으로는 연령, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 흡연, 뇌졸중 가족력, 고혈압 가족력으로 나타났다. 모수 추정치 값의 승산비(odds ratio)는 연령 50세 미만을 기준으로 50세 이상은 2.
후속연구
본 연구는 일개 조선소의 중년 여성 근로자의 건강검진 결과를 활용하여 뇌심혈관 질환 발병위험도를 확인하고 발병위험 예측인자를 분석하여 추후 중년 여성 근로자의 맞춤별 뇌심혈관 질환 예방 프로그램 개발의 기초자료로 활용할 수 있다는 데 그 의의가 있다. 그러나 본 연구는 대상자들의 건강검진 결과를 활용하여 뇌심혈관질환 발병위험을 예측하기 위한 변수 선별에 제한이 따르고 일 개 조선소에 근무하는 대상자를 대상으로 하였기 때문에 일반화하는데 무리가 있다. 따라서 추후 폐경여부, 운동, 식이 및 복부 둘레 등의 변수들을 종합 측정하여 중년 여성의 뇌심혈관 질환 발병위험 예측인자에 대한 반복연구가 필요할 것으로 판단된다.
그러나 본 연구는 대상자들의 건강검진 결과를 활용하여 뇌심혈관질환 발병위험을 예측하기 위한 변수 선별에 제한이 따르고 일 개 조선소에 근무하는 대상자를 대상으로 하였기 때문에 일반화하는데 무리가 있다. 따라서 추후 폐경여부, 운동, 식이 및 복부 둘레 등의 변수들을 종합 측정하여 중년 여성의 뇌심혈관 질환 발병위험 예측인자에 대한 반복연구가 필요할 것으로 판단된다.
본 연구에서는 대상자들의 건강검진 결과를 활용한 자료로 복부둘레 측정결과는 포함되어 있지 않아 이에 대한 논의가 어렵다. 본 연구대상자들이 폐경을 경험하는 중년 여성이기 때문에 콜레스테롤이 중요한 영향인자로 나온 결과는 에스트로겐과 관련이 있을 것으로 예상되나 본 연구의 자료만으로는 이들간의 인과관계를 확인 수 없었기 때문에 폐경과 뇌심혈관 질환 발병위험 예측인자들 간의 관련성을 확인하고 논의하는 것이 어렵다는 것이 본 연구의 한계점이다.
본 연구결과 대상자들의 가족력은 뇌심혈관 질환 발병위험 예측의 중요한 인자인 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 남성 운전직 근로자를 대상으로 한 Kim과 Hwang[9]의 연구결과와도 유사한 것으로 나타나 뇌심혈관 질환의 가족력이 있는 대상자인 경우 꾸준한 평가를 통해 뇌심혈관 질환 발병 위험성을 파악하여 뇌심혈관질환 예방과 조기치료에 적극적으로 활용하여야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌심혈관 질환은 무엇인가?
뇌심혈관 질환은 뇌졸중, 허혈성 심장질환, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 동맥경화증 등의 선행질환을 통칭 한다[1]. 우리나라에서 뇌심혈관 질환은 사망률 2위와 3위를 차지하고 있으며[2] 기대수명의 증가와 서구화된 생활습관으로 뇌심혈관 질환의 발생율과 사망률은 더욱 증가할 것으로 예상된다.
비만의 위험성은 무엇인가?
또한 HDL-콜레스테롤 농도를 65mg/dL 이상으로 높이는 것은 뇌심혈관 질환 예방에 효과적이라고 보고되고 있다[8]. 일반적으로 비만은 HDL-콜레스테롤의 농도를 감소시키며 중성지방의 농도를 증가시켜 뇌심혈관질환의 발병위험도를 높이는 것으로 보고하고 있고[8,9], HDL-콜레스테롤을 높이고 LDL콜레스테롤 낮추기 위해서는 비만 예방을 위한 운동과 식이조절 등의 건강행위를 권하고 있다[13,14]. 그러나 본연구에서는 비만은 뇌심혈관질환의 발병위험 예측인자는 아닌 것으로 나타났다.
중년 여성의 폐경이후 신체에 어떠한 영향을 주는가?
이는 여성의 중년기 이후 건강관리가 노년기의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다는 것을 의미한다. 여성은 중년기 이후 폐경과 함께 에스트로겐의 감소로 인슐린 저항성을 유발하는 내장 지방형 비만 발생률이 증가하고, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등이 복합적으로 발생하는 대사증후군의 발병률이 증가하게 된다[3]. 중년 여성의 폐경과 관련된 이러한 신체적인 변화는 뇌심혈관질환의 발생률을 높인다.
참고문헌 (15)
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