[논문]비노인군과 노인군 고혈압 환자의 고혈압 관리

김진학; 정은숙; 심문숙

doi:10.5932/jkphn.2017.31.2.284

비노인군과 노인군 고혈압 환자의 고혈압 관리
Hypertension Management of Non-Elderly and Elderly 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.31 no.2, 2017년, pp.284 - 295

김진학 (한국보건복지인력개발원) , 정은숙 (평택대학교 간호학과) , 심문숙 (건양대학교 간호대학)

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Purpose: This study was conducted to compare the hypertension management between a non-elderly group and elderly group of hypertension patients in Community residents. The study also sought to generate strategies for increasing the hypertension management of residents using Community health center. Methods: Data on the general characteristics and hypertension management from 381 hypertension patients between non-elderly and elderly, living in P city, Gyeonggi Province and C city, Chungnam Province. South Korea, were collected based on a structured questionnaire, The data were analyzed using the SPSS 20.0 statistics program. Results: The use of a Community health center in the non-elderly and elderly groups showed a statistically significant difference in facility excellence and cheaper cost. Hypertension management was measured every day, The daily blood pressure and physician counseling was performed according to the changes in blood pressure. The management of hypertension medication in a community health center provided for hypertensive patients can be evaluated as an efficient service. Conclusion: The self-management ability of hypertension needs to be improved. In particular, especially, the elderly managed by the Community health center have good accessibility and a good alternative for the treatment cost. Therefore, it is necessary to provide support and measures to make hypertension management safer.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

통합건강증진사업의 기조로 2013년부터 지역보건의료서비스의 방침이 변경됨에 따라 보건관리사업에서도 효율적이고 통합적인 서비스 요구는 높다. 따라서 본 연구에서는 보건진료소를 통한 고혈압 약물요법 시행실태를 주민들을 대상으로 조사하여 보다 나은 고혈압 관리의 표준 마련에 근거자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 보건진료소 이용자 중 비노인군과 노인군의 고혈압 환자의 고혈압 관리를 파악하고자 시도되었다. 연구 대상인 비노인군 고혈압 환자는 18.
본 연구는 보건진료소를 통해 고혈압 관리를 하고 있는 지역사회 고혈압 주민 중 비노인군과 노인군의 보건진료소 이용과 고혈압 관리 인식 정도를 파악하고자 하며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 서술적 조사연구로 지역사회 고혈압 주민들의 고혈압 관리 인식정도를 파악하고자 시행되었다.
본 연구에서 지역사회 고혈압 환자들의 고혈압 치료 목표는 혈압을 조절하여 혈압상승에 의한 심혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것이다. 지역사회 취약계층은 음주, 흡연, 비만, 낮은 운동실천 등으로 고혈압 유병률이 높고 심혈관계 질환 위험요인이 많은 반면 경제적, 지리적으로 의료접근성이 떨어져서 지속관리율과 치료순응도가 낮다.

제안 방법

결정된 설문문항은 조사방법을 훈련받은 연구원이 충남 소재 보건진료소 2개소에 내방하여 3명에게 pilot설문을 실시하였다. pilot조사 후 조사대상 주민들과 보건진료소장의 자문을 바탕으로 연구도구를 최종 확정하였다.
문헌분석을 토대로 지역사회 고혈압관리 최신 지침의 경향과 연구동향을 파악 한 후 전문가 자문회의를 통해 고혈압 관리상태 평가도구 및 고혈압 주민 일반적 사항 조사지, 약물요법 실태 조사지, 생리적 측정 범주 등에 관해 조사문항을 담은 도구를 결정하였다. 결정된 설문문항은 조사방법을 훈련받은 연구원이 충남 소재 보건진료소 2개소에 내방하여 3명에게 pilot설문을 실시하였다. pilot조사 후 조사대상 주민들과 보건진료소장의 자문을 바탕으로 연구도구를 최종 확정하였다.
자료수집 기간은 2014년 10월 1일부터 12월 16일까지 시행되었으며, 연구원이 보건진료소에 방문하여, 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여를 수락한 주민에게 연구 참여 동의서를 받고 난 뒤 대면 조사하였다. 대상자의 혈압과 복용 중인 약물 및 1년 이내에 시행한 검진자료 중 혈액 검사치는 해당 보건진료소에서 제공받아 기입하여 분석하였다.
문헌분석을 토대로 지역사회 고혈압관리 최신 지침의 경향과 연구동향을 파악 한 후 전문가 자문회의를 통해 고혈압 관리상태 평가도구 및 고혈압 주민 일반적 사항 조사지, 약물요법 실태 조사지, 생리적 측정 범주 등에 관해 조사문항을 담은 도구를 결정하였다. 결정된 설문문항은 조사방법을 훈련받은 연구원이 충남 소재 보건진료소 2개소에 내방하여 3명에게 pilot설문을 실시하였다.
15, 검정력 95%를 유지하는데 필요한 표본 수는 328명으로 이를 근거로 산출하였다. 자료수집 기간은 2014년 10월 1일부터 12월 16일까지 시행되었으며, 연구원이 보건진료소에 방문하여, 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여를 수락한 주민에게 연구 참여 동의서를 받고 난 뒤 대면 조사하였다. 대상자의 혈압과 복용 중인 약물 및 1년 이내에 시행한 검진자료 중 혈액 검사치는 해당 보건진료소에서 제공받아 기입하여 분석하였다.
조사지에는 연구대상자들의 인구학적 특성을 묻는 8개 문항과, 건강관련 10개 문항, 보건진료소 이용에 관한 7개 문항, 고혈압 관리 관련 5개 문항으로 총 30문항의 설문지를 구성하였다.

대상 데이터

연구대상은 경기도 P시 보건소 산하 7개 보건진료소와 충남 C시 보건소 산하 6개의 보건진료소에서 고혈압으로 약물요법 관리를 받고 있는 주민 중 심각한 합병증이나 동반질환이 없는 85세 이하의 고혈압 환자 중 연구조사에 참여 동의한 주민 381명을 대상으로 하였으며, 대상자 선정기준은 65세 이상 대상자를 노인군으로, 65세 미만 대상자를 비노인군으로 선정하였다. 대상자 수는 G-power analysis 3.1을 이용하여 산출하였으며, 유의수준 .05, Cohen이 제시한 중간효과 크기 .15, 검정력 95%를 유지하는데 필요한 표본 수는 328명으로 이를 근거로 산출하였다. 자료수집 기간은 2014년 10월 1일부터 12월 16일까지 시행되었으며, 연구원이 보건진료소에 방문하여, 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여를 수락한 주민에게 연구 참여 동의서를 받고 난 뒤 대면 조사하였다.
본 연구는 보건진료소 이용자 중 비노인군과 노인군의 고혈압 환자의 고혈압 관리를 파악하고자 시도되었다. 연구 대상인 비노인군 고혈압 환자는 18.1%, 노인군 고혈압 환자는 81.9% 이었다. 이는 2005년 국민건강영양조사 결과 우리나라 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 27.
연구대상은 경기도 P시 보건소 산하 7개 보건진료소와 충남 C시 보건소 산하 6개의 보건진료소에서 고혈압으로 약물요법 관리를 받고 있는 주민 중 심각한 합병증이나 동반질환이 없는 85세 이하의 고혈압 환자 중 연구조사에 참여 동의한 주민 381명을 대상으로 하였으며, 대상자 선정기준은 65세 이상 대상자를 노인군으로, 65세 미만 대상자를 비노인군으로 선정하였다. 대상자 수는 G-power analysis 3.

데이터처리

비노인군과 노인군 고혈압 환자의 일반적인 특성, 건강관련 특성, 보건진료소 이용, 고혈압 관리에 관한 인식은 빈도 및 백분율과 교차분석을 실시하였다.

성능/효과

1%로 가장 적었다. 54.6%가 되도록 저지방식을 실천하고 있었고 저지방식을 신경쓰지 않음이 24.9%, 철저히 지킴이 20.5%로 가장 적었던 것을 보면 식이조절에 방해요인을 분석하여 전략적인 식생활개선을 이끈다면, 더욱 고혈압 관리에 좋은 결과를 기대할 수 있을 것으로 판단할 수 있다. Shen 등(2006), Kwon, Yang과 Jang(2015)과 Ahn 등(2016)의 연구에서일상생활실천 중 에는 정기적 혈압측정,체중측정, 저염식이, 저콜레스테롤식이, 스트레스 관리가 사례관리 후 향상되었고, 저염 및 채식 식이는 6개월 후에도 그 효과가 지속되었다.
연구대상자들이 느끼는 보건진료소의 혈압관리 서비스에 대한 인식은 매우 긍정적인 결과를 보였다. 보건진료소에서 지속적으로 혈압관리를 해준다고 응답한 대상자는 99.7%였고, 혈압관리서비스에 대해서는 만족하는 응답자가 전체의 99.5%였으며 그 혈압관리 내용은 혈압측정, 교육, 약물복용 및 부작용 관리, 의사 진단권유, 합병증 관리로 각각 23.6%, 23.5%, 22.1%, 15.9%, 14.8%로 관리 받은 경험이 있는 결과를 나타냈다.
보건진료소의 진료가 뛰어나다고 응답한 대상자는 전체의 39.9%였고, 지리적으로 가까이 위치하고 있다고 응답한 대상자는 60.4%, 시설에 매우 만족한 응답자가 36.5%, 매우 친절하다 71.4%, 매우 저렴한 진료비용이라고 응답한 대상자는 80.6%로 나타난 결과로 볼 때, 실제로 보건진료소의 서비스 중 약물요법관리에 관해서 적정한 약물관리를 하고 있으며, 주민들이 보건진료소를 통해 고혈압 약물을 투여 받는 약물요법 관리에 관해 실감하는 이득과 서비스 만족도가 높은 점을 감안하면 보건진료소의 약물관리를 억제하기보다 더욱 잘할 수 있도록 지지하는 정책이 필요한 것으로 보인다.
비노인군과 노인군의 건강 관련 요인은 BMI수준(χ2=24.604, p=.000), 기호식품여부(χ2=8.958, p=.047), 노동여부(χ2=12.260, p=.002)가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(Table 2).
비노인군과 노인군의 건강관련 요인은 BMI수준, 기호식품여부, 노동여부가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 연구대상자들은 전체의 52.
1%로 노인군의 고혈압환자가 많은 결과와 일치하였다. 비노인군과 노인군의 인구학적 특성에서 대상자의 교육수준, 직업, 결혼상태, 가족동거 상태가 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연구 대상자의 교육수준은 도시지역보다 낮음에도 불구하고 항고혈압제의 복용이행과 고혈압의 조절은 잘 되고 있다고 볼 수 있었다.
연구 대상자 381명 중 남성이 비노인군 20명, 노인군 103명이었고, 여성이 비노인군 49명, 노인군 209명으로 여성 노인이 상대적으로 많았다. 학력은 비노인군에서는 초졸이 27명, 중졸이 25명 순으로 많았고, 노인군은 무학이 180명, 초졸이 128명 순으로 많았다.
비노인군과 노인군의 인구학적 특성에서 대상자의 교육수준, 직업, 결혼상태, 가족동거 상태가 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연구 대상자의 교육수준은 도시지역보다 낮음에도 불구하고 항고혈압제의 복용이행과 고혈압의 조절은 잘 되고 있다고 볼 수 있었다. 이는 약물의 순응도를 증가시키기 위한 동기부여, 교육, 사회적지지 제공이 효과적이나, 순응도 영향요인은 다를 수 있기 때문에 대상자 특성에 맞는 중재가 효과적이었다(Murray et al.
연구대상자들이 느끼는 보건진료소의 혈압관리 서비스에 대한 인식은 매우 긍정적인 결과를 보였다. 보건진료소에서 지속적으로 혈압관리를 해준다고 응답한 대상자는 99.
연구대상자들이 스스로는 혈압관리에 전혀 도움이 안된다는 응답자가 169명으로 가장 많았고, 조금 스스로가 도움이 된다고 대답한 응답자가 166명, 보통이 23명, 많이 또는 아주 많이 자가관리 한다고 대답한 응답자가 9명으로 가장 적었으며, 언제나 약물복용을 잘하고 있는 대상자는 전체의 90.6%였으며, 지시된 용량 복용에 대해서는 언제나 잘했다는 응답이 95.5%였고, 정기적으로 보건진료소를 방문하여, 정기적 혈압측정을 언제나 잘했다고 대답한 응답자는 전체의 84%를 차지하였으나 이에 비교하여 혈압측정 결과를 전혀 기록하지 못했다고 대답한 경우는 전체의 54.6%였고 언제나 잘 기록하고 있다고 대답한 대상자는 30.2%였다던 점은 지역주민들의 자가 고혈압 관리 능력을 향상할 수 있는 방안의 강구가 필요함도 시사하고 있다.
연구대상자의 혈압관리 관련 생활습관 실천상태에 대해 살펴볼 때, 운동여부, 저염식, 저지방식 실천습관 중 저염식이와 저지방식에 비해 운동은 상대적으로 잘 이행되지 않고 있는 것으로 나타났다. 전체 응답자 중 운동을 거의 안하는 응답자가 41.
연구대상자의 흡연 상태는 전체 응답자 중 비흡연자가 80.3%로 과거흡연자 11.5%, 흡연자 8.1%보다 가장 많았고 흡연자들의 흡연양은 하루 10개비 이상이 17명으로 전체의 53.1%였다. 흡연은 심혈관계 질환에 결정적인 악영향을 미치는 요인인 점을 고려할 때, 향후 흡연자들 대상으로 금연을 위한 지역사회보건사업의 필요성이 중요함을 시사하는 결과로 해석될 수 있다.
Shen 등(2006), Kwon, Yang과 Jang(2015)과 Ahn 등(2016)의 연구에서일상생활실천 중 에는 정기적 혈압측정,체중측정, 저염식이, 저콜레스테롤식이, 스트레스 관리가 사례관리 후 향상되었고, 저염 및 채식 식이는 6개월 후에도 그 효과가 지속되었다. 운동빈도는 중재 후 향상되었으나 6개월 후까지 지속되지는 않았으며 복약 순응도에 어려움이 있는 대상자는 사례관리 이후 개인별로 복약 목표를 도달한 것으로 나타났다. 본 연구에서 사례관리 이전, 직후, 6개월 시점 간에 유의한 차이가 없는 것은 고혈압 지식, 음주 및 흡연으로 나타났다고 했던 점은 지역사회 고혈압 환자에게도 시사하는 바가 크다.

후속연구

또한 앞으로 보건진료소를 통한 고혈압관리 사업의 효과를 보다 정확하게 평가하고, 실제 운동 및 금연, 금주 프로그램을 적용한 후 전후 비교를 통한 실험연구 등도 의미 있을 것으로 보이며, 특히 혈액검사 등 생리적 측정을 통한 부작용이나 합병증 모니터링 효과 등의 분석도 필요한 연구영역으로 제언한다.
본 연구에서는 국내 농촌지역에서 지역사회 거주 고혈압환자 중 보건진료소를 이용하여 항고혈압제 약물요법관리를 받고 있는 주민을 대상으로 그 실태를 분석하였으나, 향후 기자의 공공의료서비스 및 사적 의료서비스를 받고 있는 고혈압 이행주민들의 약물요법 관리 실태를 조사하여 비교분석하는 것도 전국민 고혈압관리에 좋은 방안 마련에 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
뿐만 아니라 효율성과 효과를 높이기 위하여 지역주민들의 경우 흡연 및 음주를 낮추고, 주기적인 운동을 할 수 있도록 주민맞춤형 프로그램이 더욱 적용되야할 필요성을 확인할 수 있었다.
특히 만성적으로 혈압약물투여를 받고 있지만, 지자체에 따라 약물모니터링이라 할 수 있는 간기능이나 신장기능, 혈중 지질검사 등의 감시나 추후관리검사가 일정하게 시행되고 있지 않음도 발견할 수 있었다. 약물부작용이나 고혈압과 관련된 합병증 발생상황에 대한 검사들을 원활히 시행할 수 없다는 보건진료소의 한계점을 감안하여, 정기적인 검사시행표준지침 등의 마련이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고혈압 관리를 위한 지역사회 방문건강관리란?	고혈압 관리를 위한 지역사회 방문건강관리는 전문적인 보건인력이 주민들의 가정이나 시설 등을 방문하여 건강문제를 발견하고 직접적인 간호를 제공하거나 의뢰․연계함으로써 가족과 지역주민의 자가 건강관리 능력을 개선하여 건강수준을 향상시켜주는 지속적이며, 포괄적인 사업으로(Ministry of Health and Welfare, 2012). 취약계층을 위한 의료 불균형을 줄이고 자원을 효율적으로 활용한다는 데에 그 중요성이 있다.
	고혈압 관리를 위한 지역사회 방문건강관리의 중요성이란?	고혈압 관리를 위한 지역사회 방문건강관리는 전문적인 보건인력이 주민들의 가정이나 시설 등을 방문하여 건강문제를 발견하고 직접적인 간호를 제공하거나 의뢰․연계함으로써 가족과 지역주민의 자가 건강관리 능력을 개선하여 건강수준을 향상시켜주는 지속적이며, 포괄적인 사업으로(Ministry of Health and Welfare, 2012). 취약계층을 위한 의료 불균형을 줄이고 자원을 효율적으로 활용한다는 데에 그 중요성이 있다. 국외연구에서 방문을 통한 개별적 교육접근이 혈압조절에 효과적이며(Estruch et al.
	우리나라 국민건강통계에서 혈압조절률 현황은?	6%, 70세 이상에서는 61.2%가 고혈압인 것으로 보고되고 있으며, 고혈압은 심혈관질환의 주위험 요인일 뿐 아니라, 뇌졸중이나 관상동맥질환을 유발하기도 하므로 고혈압 관리를 위한 국가 차원의 생활습관 변화 교육 등 다양한 노력을 기울이고 있으나, 혈압조절률은 60세 이상, 70세 이상에서 각각 55.5%, 50.5%를 나타내고 있다(Ministry of Health & Welfare, 2012). 혈압이 잘 조절되지 않는 요인 들 중에 고혈압 환자가 혈압약을 제대로 복용하지 않거나 약물복용을 잘 못하기 때문이며(Kim, Park, & Lee, 2005; Park, 2010), 약물을 의사의 지시대로 복용하지 않는 고혈압 환자는 52%로 나타났다(Hsu, Mao, & Wey, 2010).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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