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문제 정의
- 본원에서는 한의학적 정체관을 기반으로 코어근육을 강화하는 도인운동요법 프로그램을 개발하였으며 이에 저자는 2016년 7월 25일부터 2017년 3월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에 입원치료한 환자 중 요추 추간판 탈출증으로 인해 발생한 요통 증상을 호소하는 환자 중 한의학적 복합 치료를 병행하며 도인운동요법을 병행한 환자들의 진료기록을 분석하여 통증 감소, 근력 및 기능 개선, 삶의 질 개선에 관한 치료 효과를 확인하기 위하여 후향적 연구를 시행하였다.
- 이에 본 연구에서는 2016년 7월 25일부터 2017년 3월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에서 입원한 환자 중중등도 이상의 요통으로 요추 추간판 탈출증을 진단받고 도인운동 요법을 처방받았으며, 의무기록에 통증의 정도, RMDQ, 근력평가 등의 변화가 모두 기록되어 있는 7명의 환자 챠트를 선별하여 후향적으로 관찰함으로써 요추 추간판 탈출증에 미치는 도인운동요법의 영향을 분석하였고 유의한 결과를 얻어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 도인운동요법은 한방재활의학과 전문수련의에 의해 진행되었으며 일주일에 최소 2회에서 최대 5회까지 진행되었으며, 1일 1회 30분씩 진행하였다. 도인운동요법은 사전 운동, 본 운동, 마무리운동 3가지 단계로 나누어 시행했다
- 물리치료는 경근저주파요법(transcutaneous electricalnerve stimulation, TENS), 경근중주파요법(interference current therapy, ICT), 경피경근온열요법(hot pack), 극초단파요법(microwave, MW), 심층열치료(Ultra sound)를 환자의 증상에 맞게 처방하여 1일 1회 시행하도록 하였다.
- 연구대상에 속하는 환자 7명의 진료기록을 분석한 결과 침 치료, 한약치료, 뜸 치료, 물리치료를 공통적으로 시행하였다. 앞의 침 치료, 한약치료, 뜸 치료, 물리치료를 한방공통치료로 정의하였으며 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 요추 추간판 탈출증 환자들의 요통에 도인운동요법이 미치는 영향을 파악하기 위해 통증, 근력, 기능개선, 삶의 질 4개의 분야로 나누어서 평가하였다. 통증 평가 도구로는 환자들에게 설명이 용이하고 치료 횟수에 따른 추적관찰 시 통증을 평가하기에 적합한 NRS를 사용하였다.
- 한약치료는 환자가 호소하는 증상 및 환자의 상태에 따라 변증하여 처방하였고 1일 3회 2첩 3팩(120cc/팩), 식후 30분을 기준으로 복용도록 처방하였다. 환자에 따른 처방은 각기 달랐으며 淸心蓮子湯(Chengsimyeonja-tang), 桂枝加芍藥湯(Gyejigajakyak-tang), 加味伸椎步建湯(Shinchubogun-tang), 調胃承氣湯(Jowiseunggi-tang), 桂芍知母湯(kyejakjimo-tang), 當歸四逆加吳茱萸生薑湯(Dangguisayukgaosuyusaenggang-tang), 桂枝人蔘湯(Kejiinsam-tang)이 사용되었다.
대상 데이터
- 1) 대전대학교 둔산한방병원에 2016년 7월 25일부터 2017년 3월 31일까지 입원하여 대전대학교 둔산한방병원 혹은 타 병원에서 L-spine CT 혹은 L-spine MRI 검사로 요추 추간판 탈출증을 진단받고 입원한 환자
- 대전대학교 둔산한방병원 재활의학과에서 2016년 7월 25일부터 2017년 3월 31일까지 입원치료를 받은 환자 중, 상병명이 신경 뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애(G55.1*) 혹은 신경뿌리병증을 동반한 기타 척추증, 요추부이며, 중등도의 요통을 호소하여 도인운동요법을 시행한 7명을 대상으로 후향적 진료기록 분석을 통해 다음과 같은 결론을 도출하였다.
- 본 연구는 2016년 7월 25일부터 2017년 3월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원에 입원하여 요추 추간판 탈출증을 진단받은 환자 67명 중 도인운동요법을 처방받은 환자 14명에서 통증의 강도, RMDQ, 근력평가, 삶의 질의 변화가 기록되어 분석 가능한 7명의 환자 의무기록을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 program을 사용하였다. 성별, 연령, 병력기간, 상병 코드 등의 일반적 특성은 빈도분석 하였으며, 도인운동요법 시행 전후의 통증, 기능, 근력평가, 삶의 질 평가도구의 분석은 데이터가 정규분포를 따르지 않고 N수가 적어 대응표본의 비모수 검정(Wilcoxon Matched Pairs signed-rank test)을 사용하였다. 모든 데이터는 mean±S.
이론/모형
- 기능 평가 도구로는 RMDQ(The Roland-Morris Disability Questionnaire)로서 빠르고 쉽게 적용할 수 있으며 환자들에게 일상생활에서의 장애지수를 알아보는데 적용되는 설문지와 삶의 질 평가 도구로는 한국어판 EQ-5D로서 운동능력(mobility), 자기 돌봄 능력(selfcare), 일상 활동(usual activities), 통증/불편감(pain/discomfort), 불안/우울(anxiety/depression) 등 5가지 차원을 평가하는 도구를 사용하였으며 눈금자 위에 금일 본인의 건강 상태가 얼마나 좋고 나쁜지에 대해 표시하도록 하는 EQVAS를 사용하였다.
- 병력기간은 krishnaney AA, Park A et al13)의 분류법을 선택하였으며 발병 후 4주 이내는 Acute, 발병 후 4주-12주까지는 Sub-Acute, 발병 후 12주 이상은 chronic으로 분류하였다.
- 요추 추간판 탈출증 환자들의 요통에 도인운동요법이 미치는 영향을 파악하기 위해 통증, 근력, 기능개선, 삶의 질 4개의 분야로 나누어서 평가하였다. 통증 평가 도구로는 환자들에게 설명이 용이하고 치료 횟수에 따른 추적관찰 시 통증을 평가하기에 적합한 NRS를 사용하였다.
성능/효과
- 7) 도인운동요법을 처방 받기는 하였으나 진료기록 중 통증, 요추부 기능, 근력, 삶의 질에 대한 기록이 없어 분석이 불가능한 경우 선정기준에서 제외함
- RMDQ는 통계적으로 유의하게 감소하였으며, 도인운동요법 시행 횟수가 증가할수록 크게 감소되는 양상을 보였다.
- 기능의 변화를 살펴보면 RMDQ는 유의하게 감소하는 양상을 보였고 도인운동요법 시행횟수별로 구분하면 운동을 10회 미만으로 시행한 군에서의 변화량은 0.2±1.304이였으며, 운동을 10회 이상 시행한 군에서의 변화량은 9.50±6.364로 10회 이상의 운동을 시행한 환자군에서 보다 유의하게 감소하였음을 알 수 있다. 이는 도인운동요법을 보다 많은 횟수를 시행한 환자일수록 눈에 띄는 기능의 변화가 일어났음을 유추해 볼 수 있다.
- 038로 유의하게 감소하였다. 더불어 도인운동요법의 시행횟수가 환자 당 10회 이상 15회 이하인 경우 NRS가 평균 6정도 감소함을 보였다.
- 이 연구한 단독 한방복합치료만을 받은 치료군과 도인운동요법을 병행하여 한방복합치료를 받은 환자들의 호전도를 비교해 보았을 때 도인운동요법을 병행하여 치료를 받은 환자들에게서 통증, 기능 및 요추부 근지구력이 보다 많이 개선됨을 확인할 수 있었다. 또한 도인운동요법은 요추 추간판 탈출증 환자들로 하여금 스스로 본인의 몸 상태를 인지하여 그에 알맞은 동작을 시행하기 때문에 요추부의 근력 및 균형능력 향상에도 도움을 주는 치료 방법 본 연구에서는 부작용이 발견되지 않았다. 그러나 본 연구는 증례가 적고 한방공통치료를 병행하여 도인운동요법의 치료 결과로만 보기는 힘들다는 한계를 가지고 있다.
- 요추의 근력변화를 살펴보기 위하여 전체환자의 각속도 90˚ Flexion, Extention, 각속도 120˚ Flexion, Extention를 살펴본 결과 각속도 90˚에서는 최대의 근력변화, 각속도 120˚에서는 근지구력의 변화를 살펴볼 수 있었으며 도인운동요법 시행 후 근지구력에서만 유의하게 증가하는 양상을 확인할 수 있었다. 이는 본원에서 시행한 도인운동요법이 코어 근육의 근수축을 통한 근육의 힘을 폭발적으로 발휘하는 운동이 아니고 지속적인 호흡을 통해 꾸준하게 코어 근육을 강화하는 운동이라는 점을 볼 때 근육이 얼마나 운동을 오래 지속할 수 있는지에 대한 능력을 평가하는 근지구력(muscular endurance) 향상에 유의한 효과가 있었음을 알 수 있었다.
- 위의 결과를 토대로 김 등24)이 연구한 단독 한방복합치료만을 받은 치료군과 도인운동요법을 병행하여 한방복합치료를 받은 환자들의 호전도를 비교해 보았을 때 도인운동요법을 병행하여 치료를 받은 환자들에게서 통증, 기능 및 요추부 근지구력이 보다 많이 개선됨을 확인할 수 있었다. 또한 도인운동요법은 요추 추간판 탈출증 환자들로 하여금 스스로 본인의 몸 상태를 인지하여 그에 알맞은 동작을 시행하기 때문에 요추부의 근력 및 균형능력 향상에도 도움을 주는 치료 방법 본 연구에서는 부작용이 발견되지 않았다.
- 요추의 근력변화를 살펴보기 위하여 전체환자의 각속도 90˚ Flexion, Extention, 각속도 120˚ Flexion, Extention를 살펴본 결과 각속도 90˚에서는 최대의 근력변화, 각속도 120˚에서는 근지구력의 변화를 살펴볼 수 있었으며 도인운동요법 시행 후 근지구력에서만 유의하게 증가하는 양상을 확인할 수 있었다. 이는 본원에서 시행한 도인운동요법이 코어 근육의 근수축을 통한 근육의 힘을 폭발적으로 발휘하는 운동이 아니고 지속적인 호흡을 통해 꾸준하게 코어 근육을 강화하는 운동이라는 점을 볼 때 근육이 얼마나 운동을 오래 지속할 수 있는지에 대한 능력을 평가하는 근지구력(muscular endurance) 향상에 유의한 효과가 있었음을 알 수 있었다.
- 이상의 결과를 통하여 요추 추간판 탈출증에 의해 요통을 호소하는 환자의 통증 감소, 증 감소, 기능개선 및 환자의 치료 만족도에 효과적임을 알 수 있었다.
- 종합해보면 요추 추간판 탈출증 환자들에게 도인운동요법을 시행하였을 때 요통의 통증 감소, 기능의 개선, 요추부의 근지구력을향상시키는데 유효한 것으로 보이며 향후 요추 추간판 탈출증 환자들에게 도인운동요법의 적용이 치료 및 재활운동의 관점에서 좋은 영향을 미칠 것으로 사료된다
후속연구
- 또한 도인운동요법은 요추 추간판 탈출증 환자들로 하여금 스스로 본인의 몸 상태를 인지하여 그에 알맞은 동작을 시행하기 때문에 요추부의 근력 및 균형능력 향상에도 도움을 주는 치료 방법 본 연구에서는 부작용이 발견되지 않았다. 그러나 본 연구는 증례가 적고 한방공통치료를 병행하여 도인운동요법의 치료 결과로만 보기는 힘들다는 한계를 가지고 있다. 따라서 앞으로 많은 수의 연구 대상자를 대상으로 한 연구를 통하여 보다 신뢰도 높은 연구 결과를 도출해 내기 위한 노력이 필요할 것으로 보인다.
- 그러나 본 연구는 증례가 적고 한방공통치료를 병행하여 도인운동요법의 치료 결과로만 보기는 힘들다는 한계를 가지고 있다. 따라서 앞으로 많은 수의 연구 대상자를 대상으로 한 연구를 통하여 보다 신뢰도 높은 연구 결과를 도출해 내기 위한 노력이 필요할 것으로 보인다.
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