요추 추간판 탈출증 환자의 한의치료 후 디스크 흡수율 비교 및 흡수에 영향을 주는 요인 분석 연구 Comparative Analysis on Disc Resorption Rate of Lumbar Disc Herniation Patients after Korean Medicine Treatment and Predictive Factors Associated with Disc Resorption원문보기
Objectives The purpose of this study is to analyze the effects of Korean Medicine treatment on lumbar disc herniation (LDH) and predictive factors associated with disc resorption by magnetic resonance imaging (MRI). Methods A retrospective study was carried out in 79 lumbar disc herniation patients ...
Objectives The purpose of this study is to analyze the effects of Korean Medicine treatment on lumbar disc herniation (LDH) and predictive factors associated with disc resorption by magnetic resonance imaging (MRI). Methods A retrospective study was carried out in 79 lumbar disc herniation patients who had visited Haeundae Jaseng Hospital of Korean Medicine. Patients' diagnosis was based on MRI. MRI was performed on two or more occasions and patients were received Korean Medicine treatment within the period. The volume of each herniated disc was measured three-dimensionally and patient characteristics, interval between MRIs, herniated disc level, disc herniation type, disc migration, intactness of posterior longitudinal ligament (PLL), initial volume of herniated disc, modic change, disc resorption rate were statistically analyzed. Results The mean volumes of herniated discs before Korean Medicine treatment and after Korean Medicine treatment were $1,547.81{\pm}598.15mm^3$ and $947.06{\pm}335.28mm^3$, respectively. The mean resorption rate was $35.7{\pm}16.3%$. Disc extent, intactness of PLL and initial volume of herniated discs were significantly correlated with resorption rate (p=0.003, p=0.001 and p=0.024, respectively). Conclusions Korean Medicine treatment is an effective conservative treatment for lumbar disc herniation. Factors such as disc migration, intactness of PLL, initial volume of herniated disc have a significant association with disc resorption rate.
Objectives The purpose of this study is to analyze the effects of Korean Medicine treatment on lumbar disc herniation (LDH) and predictive factors associated with disc resorption by magnetic resonance imaging (MRI). Methods A retrospective study was carried out in 79 lumbar disc herniation patients who had visited Haeundae Jaseng Hospital of Korean Medicine. Patients' diagnosis was based on MRI. MRI was performed on two or more occasions and patients were received Korean Medicine treatment within the period. The volume of each herniated disc was measured three-dimensionally and patient characteristics, interval between MRIs, herniated disc level, disc herniation type, disc migration, intactness of posterior longitudinal ligament (PLL), initial volume of herniated disc, modic change, disc resorption rate were statistically analyzed. Results The mean volumes of herniated discs before Korean Medicine treatment and after Korean Medicine treatment were $1,547.81{\pm}598.15mm^3$ and $947.06{\pm}335.28mm^3$, respectively. The mean resorption rate was $35.7{\pm}16.3%$. Disc extent, intactness of PLL and initial volume of herniated discs were significantly correlated with resorption rate (p=0.003, p=0.001 and p=0.024, respectively). Conclusions Korean Medicine treatment is an effective conservative treatment for lumbar disc herniation. Factors such as disc migration, intactness of PLL, initial volume of herniated disc have a significant association with disc resorption rate.
. 이에 본 연구에서는 한방병원에 내원한 요추 추간판 탈출증 환자의 한의치료 전후 영상의학적 비교 및 분석을 통해 요추 추간판 탈출증에 대한 한의치료 효과의 객관적 증명과 요추 추간판 탈출증 환자의 영상의학적 호전도에 영향을 주는 요인을 확인하고자 한다.
제안 방법
본 연구에서는 MRI 영상을 통해 탈출된 추간판의 위치와 탈출 등급, 탈출된 추간판의 부피 및 확장정도(extent)를 분석하였다. 탈출된 추간판의 위치와 탈출 등급은 본원 영상의학과 전문의의 소견에 따라 분류하였고, 탈출된 추간판의 부피 및 확장정도(extent)는 각각 Seo 등11)과 Komori 등12)의 연구에서 쓰인 3차원적 부피 측정 방법과 확장정도(extent) 분류 방법을 사용하였다.
자생한방병원 원내 처방인 신바로한약 기본방(五加皮 7.5 g 杜沖 7.5 g 防風 7.5 g 牛膝 7.5 g 狗脊 6 g 白朮 6 g 砂仁 2 g 山査 2 g 神曲 2 g 麥芽 2 g 蜈蚣 0.375 g 甘草 0.5 g 生薑 7.5 g)을 바탕으로 환자의 증상에 맞게 가감하여 식후 30분, 1일 2~3회 복용하였다.
추나기기는 Ergostyle FX table (Chattanooga, Hixson, TN, USA)을 사용하였으며 복와위 장골 교정기법, 복와위천골 교정기법, 요추 굴곡신연기법, 측와위 요추 신연기법, 측와위 요추 교정기법, 앙와위 경추신연기법 등을 1일 1회 실시하였다.
30×40 mm의 1회용 stainless steel 멸균 호침(Dongbang Medical, Boryeong, Korea)을 사용하였다. 취혈은 요통의 침구치료 경혈 가운데 빈도가 높은 腎兪 (BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪 (BL25), 八髎穴 (BL31, BL32, BL33, BL34), 環跳 (GB30), 腰陽關 (GV3), 命門 (GV4) 등을 위주로 하였으며, 1일 1~2회 시술, 1회당 15분간 유침하였다.
한방물리치료는 환자의 상태에 따라 경근중주파요법(interferential current therapy, ICT), 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 초음파요법, 경근견인치료, 심부훈증경락약찜요법을 1일 1회 시행하였다.
대상 데이터
본 연구는 환자의 개인식별정보를 기록하지 않은 후향적 통계분석연구로 자생한방병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)의 연구승인(JASENG 2018-09-005)을 받고 진행되었으며, 2015년 1월 1일부터 2018년 8월 31일까지 해운대자생한방병원에 내원한 환자 중 MRI상 요추 추간판 탈출증으로 진단받고 한의치료를 시행한 후 추가로 다시 MRI를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 첫 MRI와 치료 후 MRI를 시행하기까지의 간격이 3개월 이상 2년 이하에 해당하는 환자 중 MRI상 영상의학적 호전이 있는 경우만을 선정하였으며, 척추관 협착증, 척추 골절, 척추 종양 등 추간판 탈출증 외에 요추부 질환을 동반하거나 양방시술 혹은 수술적 치료를 받은 경우는 제외하였다.
본 연구의 연구 대상이 된 환자는 총 79명으로 그중 남성 49명(62.0%), 여성 30명(38.0%)이었고, 남녀 비율은 1.63:1이었다. 남성의 탈출된 추간판의 평균 부피는 치료 전 1,577.
본 연구는 환자의 개인식별정보를 기록하지 않은 후향적 통계분석연구로 자생한방병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)의 연구승인(JASENG 2018-09-005)을 받고 진행되었으며, 2015년 1월 1일부터 2018년 8월 31일까지 해운대자생한방병원에 내원한 환자 중 MRI상 요추 추간판 탈출증으로 진단받고 한의치료를 시행한 후 추가로 다시 MRI를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 첫 MRI와 치료 후 MRI를 시행하기까지의 간격이 3개월 이상 2년 이하에 해당하는 환자 중 MRI상 영상의학적 호전이 있는 경우만을 선정하였으며, 척추관 협착증, 척추 골절, 척추 종양 등 추간판 탈출증 외에 요추부 질환을 동반하거나 양방시술 혹은 수술적 치료를 받은 경우는 제외하였다.
데이터처리
본 연구에서는 총 79명의 연구 대상자들의 데이터에 대한 통계분석을 통해 디스크 흡수율에 영향을 미치는 각각의 독립변수를 확인하고자 하였다. 우선, 기술분석을 통해 연구 대상자들의 일반적 특성을 확인하고, 정규성 검정(Shapiro-Wilk test, 유의수준 0.05 기준) 결과에 따라 각각의 변수에 대해 analysis of variance (ANOVA) 분석을 수행하였다. 추가로 단순회귀분석을 통해 변수들 간의 선형관계를 확인하였다.
05 기준) 결과에 따라 각각의 변수에 대해 analysis of variance (ANOVA) 분석을 수행하였다. 추가로 단순회귀분석을 통해 변수들 간의 선형관계를 확인하였다. 본 통계분석은 유의수준 0.
이론/모형
본 연구에서는 MRI 영상을 통해 탈출된 추간판의 위치와 탈출 등급, 탈출된 추간판의 부피 및 확장정도(extent)를 분석하였다. 탈출된 추간판의 위치와 탈출 등급은 본원 영상의학과 전문의의 소견에 따라 분류하였고, 탈출된 추간판의 부피 및 확장정도(extent)는 각각 Seo 등11)과 Komori 등12)의 연구에서 쓰인 3차원적 부피 측정 방법과 확장정도(extent) 분류 방법을 사용하였다.
성능/효과
1. 요추 추간판 탈출증을 진단받은 환자의 성별이나 나이, 추간판 탈출증의 형태학적 분류와 관계없이 한의치료 후에 탈출된 추간판의 부피가 감소하였다.
2. Komori class 분류상 추간판의 확장정도(extent), 요추 추간판 탈출증과 동반된 후종인대의 손상 여부, 탈출된 디스크의 부피에 따른 디스크 흡수율은 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(p=0.003, 0.001, 0.024).
후속연구
다만 본 연구의 제한점으로는 후향적 의무기록의 분석연구로 관찰 기간 중 예상치 못한 개입이 존재했을 가능성이 존재한다는 점이 있다. 추후 한의치료 이외의 보존적 치료나 수술적 치료 대조군을 설정한 전향적 연구를 통한다면 요추 추간판 탈출증에 대한 한의치료의 효과를 보다 명확하게 증명할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
요추 추간판 탈출증에서 수술적 치료의 대상은 누구인가?
대부분 보존적 치료로 호전이 되지만 일부에서는 수술을 필요로 하기도 한다. 요추 추간판 탈출증에서 수술적 치료의 대상은 신경학적 결손이 진행되는 경우, 수차례에 걸쳐 참을 수 없는 통증이 재발되는 경우, 3개월 정도의 보존적 치료에도 호전이 없는 경우, 마미증후군이나 족하수(foot drop)가 발생되는 경우이다1,2).
요추 추간판 탈출증이란 무엇인가?
요추 추간판 탈출증은 추간판의 퇴행성 변화나 외력에 의한 섬유륜의 중앙, 내측 또는 외측섬유의 파열로 수핵의 일부 또는 전부가 탈출되고 경막이나 신경근을 압박하여 신경증상을 유발하는 질환으로 유병률은 전체 인구의 약 2% 정도이며, 이 중 10% 정도에서 3달 이상의 만성적인 증상을 경험한다. 대부분 보존적 치료로 호전이 되지만 일부에서는 수술을 필요로 하기도 한다.
요추 추간판 탈출증의 수술적 치료와 보존적 치료를 비교하면 어떠한가?
요추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 한 Bozzao 등3)의 연구에서 수술 없이 보존적 치료만으로 환자의 63%가 탈출된 추간판의 30% 이상 magnetic resonance imaging(MRI)상 감소를 보였고(그중 48%의 환자에서 탈출된 추간판의 70% 이상 감소), 단지 8%에서만 임상적 악화가 나타났다고 보고한 바 있다. 또한 Gugliotta 등4)의 연구 결과 수술적 치료는 보존적 치료에 비해 단기적으로는 증상을 보다 빨리 완화시킬 수 있었지만, 중⋅장기 추적 관찰 시에는 보존적 치료보다 이점을 보이지 않았다고 하였다.
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