[논문]사회적 의사소통장애의 임상적 이해

신석호

doi:10.5765/jkacap.2017.28.4.192

사회적 의사소통장애의 임상적 이해
Clinical Implications of Social Communication Disorder 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.28 no.4, 2017년, pp.192 - 196

신석호 (신석호 소아청소년 정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Social (pragmatic) communication disorder (SCD) is a new diagnosis included under communication disorders in the neurodevelopmental disorders section of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5. SCD is defined as a primary deficit in the social use of nonverbal and verbal communication. SCD has very much in common with pragmatic language impairment, which is characterized by difficulties in understanding and using language in context and following the social rules of language, despite relative strengths in word knowledge and grammar. SCD and Autism Spectrum Disorder (ASD) are similar in that they both involve deficits in social communication skills, however individuals with SCD do not demonstrate restricted interests, repetitive behaviors, insistence on sameness, or sensory abnormalities. It is essential to rule out a diagnosis of ASD by verifying the lack of these additional symptoms, current or past. The criteria for SCD are qualitatively different from those of ASD and are not equivalent to those of mild ASD. It is clinically important that SCD should be differentiated from high-functioning ASD (such as Asperger syndrome) and nonverbal learning disabilities. The ultimate goals are the refinement of the conceptualization, development and validation of assessment tools and interventions, and obtaining a comprehensive understanding of the shared and unique etiologic factors for SCD in relation to those of other neurodevelopmental disorders.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 종설의 목적은 사회적 의사소통장애의 진단기준에 대하여 살펴보고, 사회적 의사소통장애의 진단에서 논란이 되고 있는 부분들 및 임상적 의의에 대하여 고찰하고자 한다.

제안 방법

언어치료와 인지치료를 받기 시작한 영수는 언어능력이나 인지기능의 객관적인 향상에도 불구하고, 유치원에서 적응이 힘들다는 점을 지속적으로 호소하였다. 영수의 심리적인 위축과 정서적인 문제를 도와주기 위하여 개별 놀이치료를 시작하였으며, 또래 아동들과의 사회성 기술 발달을 위하여 또래 놀이치료(사회성 그룹)를 추가적으로 시행하였다. 언어발달의 지연 및 사회성 부족 등에 대한 전문 적인 치료가 상대적으로 늦었던 영수의 경우, 부모는 적극적인 치료를 통하여 증상을 호전시킨 후에 영수를 초등학교에 보내기로 하고 초등학교 입학 유예를 하였다.

성능/효과

1) DSM-IV-TR에서 전형적인 자폐증을 의미하는 자폐성 장애(autistic disorder)의 경우는 DSM-5에서도 거의 다 자폐스 펙트럼장애의 진단기준에 해당되었다.
2) DSM-IV-TR에서 아스퍼거 증후군의 경우는 DSM-5에서약 90%의 경우에만 자폐스펙트럼장애의 진단기준에 해당되었으며, 그 외에는 사회적 의사소통장애의 진단이 주로 내려졌다.
3) DSM-IV-TR에서 비전형적인 자폐증을 의미하는 PDDNOS의 경우는 DSM-5에서 약 70%가 자폐스펙트럼장애의 진단기준에 해당되었으며, 아닌 경우의 상당수가 사회적 의사소통장애의 진단이 내려졌다. 따라서 과거에 PDD-NOS로 진단 되었던 환자들은 DSM-5 자폐스펙트럼장애 진단기준에 따라 재진단을 받을 필요가 있다.
으로 자폐증으로 진단된 아동 및 청소년 45명을 대상으로 Autism Diagnostic Interview-Revised(ADI-R)와 Autism Diagnostic Observa-tion Schedule(ADOS)의 검사항목들을 이용하여 DSM-5 기준으로 자폐스펙트럼장애와 사회적 의사소통장애의 진단이 적절한지에 대하여 연구를 시행하였다. ADOS만으로 진단을 시행할 때, 38%만이 DSM-5 자폐스펙트럼장애의 진단기준에 맞았다. ADOS와 ADI-R를 함께 시행했을 때, DSM-IV-TR 적용 시 자폐증으로 진단된 대상들은 100% 모두 DSM-5 자폐 스펙트럼장애 진단기준에 맞았다.
그러나, 영수가 나이는 들어가 지만, 또래의 아동들에 비하여 언어능력이나 사회성 발달이 많이 떨어진다고 생각한 부모는 만 5세가 지나 본 병원에 방문하였다. 처음 진료가 의뢰되었을 때, 영수는 문장으로 의사 소통하는 능력이 뚜렷하게 떨어졌으며, 유치원에서 친구를 사귀지 못하고 아이들과 어울리지 못하여 주변을 맴돌면서 유치원의 프로그램에 잘 적응하지 못하는 모습을 보였고, 검사 결과 자신의 생활연령에 비하여 언어 발달연령이 2년 이상 떨어지는 소견을 나타냈다. 언어치료와 인지치료를 받기 시작한 영수는 언어능력이나 인지기능의 객관적인 향상에도 불구하고, 유치원에서 적응이 힘들다는 점을 지속적으로 호소하였다.

후속연구

본 종설의 의의는 사회적 의사소통장애의 임상적인 의미 및진단에서 보이는 어려움에 대하여 국내 최초로 문헌 고찰을 통하여 체계적인 정리를 시도하였다는 점이라 하겠다. 그럼에도 불구하고 몇 가지의 제한점이 있는데, 첫째, 사회적 의사소통장애를 이해함에 있어 필자는 다양한 임상적인 의미를 설명하고자 하였으나, 진단에서 어려움을 명확하게 규명하는데 일부 한계를 보였으며, 둘째, 사회적 의사소통장애는 현실 적으로 임상적인 진단이 이루어지는 경우가 대부분인지라, 임상적으로 내려진 진단을 평가도구를 통하여 검증하기에 어려 움이 있고, 셋째, 사회적 의사소통장애와 아스퍼거 증후군 및비언어성 학습장애를 감별하려는 노력은 소아정신과 영역에서 초보적인 단계라 할 수 있어 보다 다양한 문헌고찰이 이루어지지 못한 점을 들 수 있다.^17,18)
아스퍼거 증후군과 유사하지만, 상대적으로 경미하면서 비전형적인 양상을 보이는 증례들을 대상으로 엄격한 진단과정을 시행한다면, 그중 일부는 아스퍼거 증후군의 진단에 부합 되어 재진단되는 경우도 있을 것이다. 그러나 아스퍼거 증후군의 진단기준에 맞지 않으면서, 상대적으로 경미한 여타의 증례들에게 지능검사를 포함한 신경심리검사를 시행하여 세밀한 진단을 내리게 되면, 사회적 의사소통장애 또는 비언어성 학습장애의 진단이 주어지는 경우가 상당수일 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	부모들이 말이 늦는다고 걱정을 하는 시기는?	일반적으로 부모들은 아동의 언어 발달이 이상하다는 느낌 으로부터 아동의 발달에 대하여 염려하기 시작한다. 부모들이 말이 늦는다고 걱정을 해서 병원에 오는 시기는 대체로 만 2~3세 정도부터이다. 때로는 아동이 알아듣기는 잘 알아듣는 것같은데 전혀 말을 못하거나 말을 하여도 꼭 필요한 단어를 표현하지 못하기도 한다.
	사회적 의사소통 장애은 어떠한 진단과 매우 유사한가?	사회적 의사소통장애를 정확하게 이해하기 위하여 유사한 발달 문제들과 감별진단을 하는 것이 중요하다. 사회적 의사소통 장애는, 지능이나 기본적인 언어발달은 정상범주에 해당하면서 화용언어의 저하를 보인다는 점에서 과거에 언어치료학계 에서 화용언어장애(pragmatic language impairment)로 진단을 내리던 경우와 매우 유사하다고 할 수 있다. 연구자들은 화용언어장애와 자폐스펙트럼장애를 구별하는 것에 대한 필요 성을 고려하였고, 3) 화용언어장애는 자폐스펙트럼장애와 구분 된다는 연구결과들 4-7) 이 있었다.
	사회적 의사소통장애로 진단된 아동들이 보이는 의사소통의 양상은 어떠한가?	사회적 의사소통장애로 진단된 아동들이 보이는 의사소통의 양상은 다음과 같다. 같은 반 아동들과 대화를 주거니 받거니 하면서 상호적으로 대화를 개시하고 유지하다가 끝내거나 또는 대화의 주제를 A에서 B로 바꾸는 능력이 부족하다. 자신의 생각이나, 경험, 주제 등에 대하여 구체적으로 길게 설명하는 능력이 많이 떨어진다. 간단한 표현이나 짧은 문장을 사용 하여 생각을 말로 기술할 수 있으나, 말해야 하는 문장이 길어지면 아동은 당황해 하거나 말을 제대로 끝맺지 못할 수 있다. 아동이 어떠한 상황에 처했을 때 언어를 사용하여 문제를 해결하는 능력이 부족한 것이 특징이다. 이러한 상황에서 어쩔줄 몰라 하면서 부모나 주변의 도움을 청하는 모습은 애처롭 기까지 하다. 의사소통기술의 부족은 아동으로 하여금 친구들을 사귀는 것을 힘들게 한다. 사회적 의사소통장애를 보이는 아동들 중 일부는 수업시간에 답변을 한다든지, 또는 친구들과 얘기를 하면서 어울리는 것을 회피하게 한다. 결과적으로 아동들은 심리적으로 위축된 양상을 보이면서 자신감의 부족 및 자존감의 저하를 나타내는 경우가 흔하다. 2)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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