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문제 정의
- Kolcaba의 이론에 근거해 신체적, 심리·영적, 환경적, 사회·문화적 맥락에서 안위를 제공하고, 섬망의 위험요인인 불안, 우울, 수면의 질, 통증에 효과가 있는지 평가하고자 하였다.
- 특히 요양병원 입원 노인 환자들은 급성기 입원환자에 비해 또 다른 안위가 상대적으로 더 낮을 것이다. 노인환자의 섬망발생의 주원인이 되는 신체적 문제 뿐만 아니라 불안, 우울, 수면의질, 통증을 조절함으로써 환자의 기본욕구인 안위가 향상시킴으로 인해 섬망발생, 섬망발생기간, 섬망심각도를 낮추고자 한다. 이에, 요양병원 입원 노인환자를 대상으로 개발 한 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 섬망발생을 감소시킬 것으로 판단된다.
- 본 연구는 Kolcaba [10]의 안위이론을 토대로 요양병원 입원 노인환자의 섬망예방을 위해 안위증진 프로그램을 개발하여, 요양병원 입원 노인환자 대상으로 섬망예방 효과검증을 위해 수행되었으며, 그 결과 섬망예방에 효과적인 것으로 확인되었다.
- 본 연구는 Kolcaba 의 안위 이론을 토대로 요양병원 입원 노인의 섬망예방을 위해 안위증진 프로그램을 개발하여 그 효과를 검토하고자 수행되었다. 안위증진 프로그램은 요양병원에 입원한 노인환자의 섬망 발생률, 섬망심각도, 섬망지속시간을 감소시켰고, 섬망발생 위험요인인 수면의 질, 수면시간을 증가시키고, 불안, 우울, 통증을 감소시키는 데 효과가 있는 것을 확인하였다.
- 본 연구는 P시 소재의 요양병원 병원장 및 간호부장에게 공식적인 절차를 통해 연구의 목적, 방법, 피보험자의 권리보장 및 대상자 자료수집과 프로그램 운영에 대한 동의를 얻었다. 대상자의 윤리적 고려를 위해 K대학 연구윤리심의위원회(institutional review board [IRB])의 심의를 거쳐 승인 받은 후 시행하였다(IRB no.
- 본 연구는 요양병원 입원 노인환자의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램 및 효과 검증을 위한 비동등성 대조군 전후설계 연구이다.
- 노인인구의 증가로 병원 및 요양병원에 입원하는 노인환자도 증가하였으나 현재까지 노인의 섬망 예방을 위한 중재는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구에서 섬망은 요양병원 입원 노인환자의 예방이 중요함으로 섬망 발생원인을 미리 예방하여 환자를 안위를 유지시키고자 한다. 요양병원의 노인환자의 안위 평가를 위해 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 평가할 것이다.
- 이에, 요양병원 입원 노인환자를 대상으로 개발 한 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 섬망발생을 감소시킬 것으로 판단된다. 이에 본 연구에서는 환자의 안위증진을 위한 전략으로 기술적 간호, 영혼을 위한 Comfort food, 코칭을 적용하였으며, 안위증진을 이를 통해 불안, 우울, 통증이 중재되고, 수면의 질, 섬망발생률, 섬망심각도, 섬망 지속기간 등에 변화가 있는지 검토하고자 하였다.
가설 설정
- 제 1 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 섬망 발생률이 낮을 것이다.
- 제 2 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 섬망 발생시 섬망 심각도가 낮을 것이다.
- 제 3 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 섬망 발생시 섬망 지속기간이 짧을 것이다.
- 제 4 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 안위 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 제 5 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 불안 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 제 6 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 우울 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 제 7 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 수면의 질 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
- 제 8 가설: 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 시간이 경과함에 따라 통증 점수의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 간호사 연구보조원은 사전조사, 사후 1주, 2주, 3주의 설문조사와 섬망발생 유무 체크, 기술적 안위 제공과 이야기 나누기를 맡았다. Nu-DESC와 CAM에 대해 주 1시간씩 2회 교육을 하고, 1주간 연습하게 한 후, 다시 모여 각자의 경험과 문제점을 나누고 일관성을 위해 재교육을 실시하여, 연구자와 연구보조원간 신뢰도가 90% 이상 일치할 때까지 반복 훈련하였다.
- 간호대학생 연구보조원은 환자에게 음악 들려주기, 시간과 날짜 알려주기를 맡았고 중재자들 간의 일관성 있는 중재를 위해 주 1회 1시간씩 2회 교육과 시범을 보였으며, 노인환자와의 의사소통 방법과 주의사항에 대해 교육하였다. 요양병원 근무 간호사에게는 연구기간 동안 밤 시간(8PM 이후 〜다음 날 6시AM까지)의 소음이 최소화되도록 협조를 구하였다.
- 간호사 연구보조원은 사전조사, 사후 1주, 2주, 3주의 설문조사와 섬망발생 유무 체크, 기술적 안위 제공과 이야기 나누기를 맡았다. Nu-DESC와 CAM에 대해 주 1시간씩 2회 교육을 하고, 1주간 연습하게 한 후, 다시 모여 각자의 경험과 문제점을 나누고 일관성을 위해 재교육을 실시하여, 연구자와 연구보조원간 신뢰도가 90% 이상 일치할 때까지 반복 훈련하였다.
- 구체적인 간호중재 방법은 식사량 관찰, 배변·배뇨 체크, 산소포화도 체크와 같은 기술적 간호와 선호하는 음악 들려주기와 원할 경우 기도하기와 같은 영적 Comfort food 제공, 오리엔테이션 제공, 낮잠 줄이기와 같은 코칭의 방법을 사용하였으며, 노인 개인별 간호에 중점을 두었다.
- 본 조사는 확산 효과를 피하기 위하여 대조군을 먼저 조사한 후 실험군을 조사하였다. 대조군은 사전 조사 후 3주 동안 요양병원의 통상 간호를 실시한 후, 사후 조사를 1주, 2주, 3주 실시하였으며, 사후 조사 내용은 섬망관찰, 소음 측정, 안위, 불안, 수면의 질, 통증을 측정하였다.
- Kolcaba [10]의 안위이론을 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램에 적용하고 요양병원 입원 노인환자들의 섬망발생 위험요인인 통증이나 여러 신체적 불편감, 불안, 우울, 수면의 질을 동시에 완화시키는지 검토하였다. 둘째, 선행 연구에서 중재 프로그램이 임상에서 제대로 수행되지 못한다면, 프로그램의 효과를 검증하기 어렵다는 것을 보여주었기 때문에, 연구를 수행하는 연구자나 보조원이 철저하게 프로그램을 수행하는데 초점을 두었다. 이에 본 연구에서 안위증진 프로그램의 수행률이 91.
- 환자가 스스로 선곡하는 것은 처방된 음악보다 자기조절에 효과가 더 크며, 친숙하고 개인적으로 의미가 있는 음악이어야 긍정적 효과가 있다[27]. 따라서 사전에 관심 있는 음악 선호도를 조사한 뒤에 음악이 중복되지 않게 하고, 환자가 원하는 시간에 매일 30〜40분간 들려주었고 총 18회 이상을 들려주었다. 사용된 음악은 트로트, 한국 가요, 종교 음악, 클래식 음악, 동요, 자연의 소리, 흘러간 팝송 등 총 450곡이었고, 음악파일은 네이버 뮤직 음원사이트에서 mp3파일로 다운 받아서 활용하였다.
- 효과평가는 매 1주 2주, 3주마다 안위, 불안, 우울, 수면의 질, 통증으로 측정하였다. 또한 중재가 시작된 후 매일 섬망 측정(2PM, 8PM), 통증 측정, MMSE-K, 소음측정(8시 PM, 다음날 6AM)을 하였다. 연구기간을 3주로 정한 것은 Hong[11]의 연구를 근거로 하였다.
- 효과평가는 매 1주 2주, 3주마다 안위, 불안, 우울, 수면의 질, 통증으로 측정하였다. 또한 중재가 시작된 후 매일 섬망 측정(2PM, 8PM), 통증 측정, MMSE-K, 소음측정(8시 PM, 다음날 6AM)을 하였다. 연구기간을 3주로 정한 것은 Hong[11]의 연구를 근거로 하였다.
- 본 연구는 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램 개발, 사전조사, 중재, 사후조사(1주, 2주, 3주) 순으로 진행하였으며, 연구가 종료된 후 대조군에게도 실험군과 동일한 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 제공하였다. 연구는 2015년 8월부터 2016년 2월까지 다음의 단계에 따라 진행되었다.
- 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 섬망의 위험요인과 Kolcaba의 안위이론을 기반으로 하여 신체적, 심리·영적, 사회·문화적, 환경적 안위 제공을 기술적 간호, 영적 Comfort food, 코칭으로 나누어 중재를 적용하였다. 본 연구는연구 보조원 간호사에게 섬망에 대한 섬망측정 도구를 교육하였고, 섬망 측정과 섬망 심각도를 위해 CAM과 Nu-DESC를 함께 측정하였다. 중재기간은 총 3주로 구성하였는데 Kolcaba [26] 등이 요양병원 입원 노인을 대상으로 5주간 손마사지를 제공했을 때 3주 이후부터 손 마사지의 안위 효과가 없었다고 보고하였고 3주간 프로그램 적용 후 효과가 있었던 선행연구를 근거로 본 연구의 중재기간을 3주로 정하였다.
- 본 연구에서 개발한 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 요양병원 입원 노인환자의 섬망 발생의 위험요인을 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 신체적, 심리 영적, 사회 문화적, 환경적 맥락에서 예방적 간호중재를 함으로써 환자의 안위를 증진시켰다. 환자는 우울과 불안이 감소하고, 수면의 질이 향상되고 통증이 감소함에 따라 섬망발생률, 섬망심각도, 섬망지속기간이 감소되었다고 사료된다.
- 본 조사는 확산 효과를 피하기 위하여 대조군을 먼저 조사한 후 실험군을 조사하였다. 대조군은 사전 조사 후 3주 동안 요양병원의 통상 간호를 실시한 후, 사후 조사를 1주, 2주, 3주 실시하였으며, 사후 조사 내용은 섬망관찰, 소음 측정, 안위, 불안, 수면의 질, 통증을 측정하였다.
- 본 조사를 실시하기 전, 설문 내용, 측정 도구, 안위증진 프로그램의 적합성을 파악하고 개선하기 위하여 예비조사를 실시하였다. 연구대상자 선정기준에 맞는 요양병원 입원 노인환자 5명에게 3일 동안 실시하였고 문제점을 수정 보완하였다.
- 셋째, 코칭은 지남력 유지를 위해 매일 환자 오리엔테이션을 주고 환자가 잘 볼 수 있는 벽에 달력을 붙여주고 날짜와 시간을 알려준다. 사회적 안위를 위해 이틀에 한 번씩 하루 30분간 연구자가 환자의 얘기를 경청하고 대화하는 시간을 가지고, 이야기 나누기는 이틀에 한 번씩 실시한다. 또한 환자 수면의 질을 높이기 위해 낮잠을 줄이도록 오후 2시〜5시 사이에 낮 활동을 권장하였다(Table 1).
- 둘째, 영적 Comfort food는 환자에게 자신이 선호하는 음악을 들려준다. 선호하는 음악의 목록을 미리 받아 mp3와 이어폰을 이용해 하루에 한 번씩 30～40분간 들려주되, 원하는 시간과 장소에서 들려준다. 가능하면 식사 시간 중, 식사시간 후, 물리치료 전, 중간, 후, 잠자기 전, 환자가 원하는 시간에 들려주었다.
- 설계 및 개발단계에서는 신체적, 심리·정신적, 환경적, 사회적으로 대상자의 돌봄요구충족을 강화하기 위해 간호사의 돌봄기술, 영적지지, 코칭 등이 구현되도록 프로그램을 구성하였다.
- 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 섬망의 위험요인과 Kolcaba의 안위이론을 기반으로 하여 신체적, 심리·영적, 사회·문화적, 환경적 안위 제공을 기술적 간호, 영적 Comfort food, 코칭으로 나누어 중재를 적용하였다.
- 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램의 효과를 중재 1주 2주, 3주마다 안위, 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 측정하였다. 또한 중재가 시작된 후 매일 섬망 측정(2PM, 8PM), 통증 측정, MMSE-K, 소음 측정(8시 PM, 다음날 6AM)을 하였다.
- 6%로 높게 나타난 바 있다. 셋째, 요양병원 입원 노인환자 개별적으로 중재를 실시하였다.
- 매일 중재 후에 의견을 나누고 보완하며 문제가 있을시 간호사에게 협조를 구한다. 수면의 질 유지를 위하여 오후 8시〜다음날 오전 6시 사이에 소음을 2번 측정하며, 야간소음 최소화를 위해 간호사실과 병실 내 다른 환자들에게 양해를 구한다. 필요한 경우 안대, 귀마개를 적용하고, 오후 8시〜다음날 오전 6시까지 40dB(A)을 유지하는 것으로 하였다.
- 수행 및 평가단계에서는 중재프로그램의 임상적용 가능성을 확인하기 위해 수간호사, 책임간호사, 경력 간호사 5명의 의견을 수렴한 후 수정·보완한 후 최종 프로그램을 완성하였다.
- 실험군도 사전조사 후 3주간의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 제공하였다. 실험군 중재는 5명의 연구보조원이 매일 낮 12시부터 밤 8시까지 진행하였다. 프로그램내용은 오리엔테이션 제공, 달력과 시계 제공, 야간 소음 최소화, 음악듣기 30분, 이야기 나누기 30분 등을 실시하였다.
- 실험군은 대조군 조사가 끝난 후 1주일 뒤에 시작하였다. 실험군도 사전조사 후 3주간의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 제공하였다. 실험군 중재는 5명의 연구보조원이 매일 낮 12시부터 밤 8시까지 진행하였다.
- 본 조사를 실시하기 전, 설문 내용, 측정 도구, 안위증진 프로그램의 적합성을 파악하고 개선하기 위하여 예비조사를 실시하였다. 연구대상자 선정기준에 맞는 요양병원 입원 노인환자 5명에게 3일 동안 실시하였고 문제점을 수정 보완하였다. 예를 들면, 중재 프로그램 중 ‘산책하기’는 요양병원 입원 노인들은 ADL 수준이 낮은 환자가 많아 낙상위험이 높기 때문에 중재 내용에서 배제하였다.
- 간호대학생 연구보조원은 환자에게 음악 들려주기, 시간과 날짜 알려주기를 맡았고 중재자들 간의 일관성 있는 중재를 위해 주 1회 1시간씩 2회 교육과 시범을 보였으며, 노인환자와의 의사소통 방법과 주의사항에 대해 교육하였다. 요양병원 근무 간호사에게는 연구기간 동안 밤 시간(8PM 이후 〜다음 날 6시AM까지)의 소음이 최소화되도록 협조를 구하였다.
- 이에 본 연구에서 섬망은 요양병원 입원 노인환자의 예방이 중요함으로 섬망 발생원인을 미리 예방하여 환자를 안위를 유지시키고자 한다. 요양병원의 노인환자의 안위 평가를 위해 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 평가할 것이다.
- 최종 개발된 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 P시의 일개 요양병원에서 3주간 실시하였으며, 섬망발생률, 섬망 지속기간, 섬망심각도, 안위, 불안, 우울, 수면의질, 통증을 측정하여 프로그램의 효과를 분석하였다. 2016년 7월에 P시의 요양병원 중 본 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고 연구에 참여하기로 희망한 일개의 요양병원을 선정하여 병원장과 해당 부서장에게 승인을 받은 후 연구를 진행하였다.
- 통증은 0(통증 없음)〜10(아주 심한 참을 수 없는 통증)의 숫자평정척도를 사용하였다.
- 프로그램내용은 오리엔테이션 제공, 달력과 시계 제공, 야간 소음 최소화, 음악듣기 30분, 이야기 나누기 30분 등을 실시하였다. 특히 음악 듣기는 미리 준비된 mp3음악 중 환자가 선호하는 곡을 고르게 하고 이어폰과 mp3를 제공하였다. 환자가 스스로 선곡하는 것은 처방된 음악보다 자기조절에 효과가 더 크며, 친숙하고 개인적으로 의미가 있는 음악이어야 긍정적 효과가 있다[27].
- 프로그램 시작 전 실험군과 대조군의 기초 자료를 얻기 위하여 2명의 연구보조원에 의해 사전 조사를 실시하고 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램 수행하였다.
- 실험군 중재는 5명의 연구보조원이 매일 낮 12시부터 밤 8시까지 진행하였다. 프로그램내용은 오리엔테이션 제공, 달력과 시계 제공, 야간 소음 최소화, 음악듣기 30분, 이야기 나누기 30분 등을 실시하였다. 특히 음악 듣기는 미리 준비된 mp3음악 중 환자가 선호하는 곡을 고르게 하고 이어폰과 mp3를 제공하였다.
- 수면의 질 유지를 위하여 오후 8시〜다음날 오전 6시 사이에 소음을 2번 측정하며, 야간소음 최소화를 위해 간호사실과 병실 내 다른 환자들에게 양해를 구한다. 필요한 경우 안대, 귀마개를 적용하고, 오후 8시〜다음날 오전 6시까지 40dB(A)을 유지하는 것으로 하였다.
- 006). 환자가 입원하고 24시간이내에 섬망 위험요인을 체크한 후, 표적 섬망 위험인자인 다중약물 사용, 의식, 탈수, 시각장애, 청각장애, 변비, 부동을 중점적으로 중재하였다. 본 연구에서는 요양병원 노인환자에서 섬망의 요인으로 신체적 요인 뿐 아니라 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 중재를 중점으로 하여 안위를 충족함으로 인해 섬망발생률 감소, 섬망발생기간 단축, 섬망심각도에 효과를 보았다.
- 효과평가는 매 1주 2주, 3주마다 안위, 불안, 우울, 수면의 질, 통증으로 측정하였다. 또한 중재가 시작된 후 매일 섬망 측정(2PM, 8PM), 통증 측정, MMSE-K, 소음측정(8시 PM, 다음날 6AM)을 하였다.
대상 데이터
- 따라서 사전에 관심 있는 음악 선호도를 조사한 뒤에 음악이 중복되지 않게 하고, 환자가 원하는 시간에 매일 30〜40분간 들려주었고 총 18회 이상을 들려주었다. 사용된 음악은 트로트, 한국 가요, 종교 음악, 클래식 음악, 동요, 자연의 소리, 흘러간 팝송 등 총 450곡이었고, 음악파일은 네이버 뮤직 음원사이트에서 mp3파일로 다운 받아서 활용하였다. 병실내 소음의 최소화를 위해서는 간호사 카트소리, 직원의 대화, 업무 소음을 줄였고, 병실에서는 환자들의 양해를 구하고 TV소리를 조절하였다.
- 05으로 산출했을 때 한 그룹당 26명이 적합하나, 연구대상이 노인인 점을 감안하고 탈락률을 고려하여 총 75명을 배정하였다. 실험군의 경우 39명이 배정받았으나 조기 퇴원 3명, 중재 거부 2명으로 탈락되었고, 대조군은 36명이 배정받았으나 조기퇴원 2명이 탈락되어 최종적으로 그룹당 각 34명이 참여하였다.
- 연구자는 종합병원 23년 임상경력과 수간호사 경력이 있으며 많은 노인환자를 간호한 풍부한 경험의 노인전문간호사이며, 연구보조원은 종합병원 10년 이상 경력의 간호사 2명, 간호대학생 3명으로 구성하였다. 연구자가 설문지 조사 방법과 주의점에 대해 연구 보조원에게 설명하고, 몇 차례 읽은 후 숙지하도록 하였다.
데이터처리
- 본 통계분석에는 SPSSWIN/PC(Version21.0) 을 이용하였으며 대상자의 일반적 특성과 프로그램 중재 전 검사는 실수와 백분율로 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 변수의 동질성 검증은 χ 2 -test분석을 하였다.
- 중재에 따른 효과검증은 섬망 발생률, 섬망지속기간 차이 검증은 χ 2 -test와 Fisher's exact test를 통해 분석하였고, 섬망심각도는 independent t–test로 분석하였다. 시간경과에 따른 안위, 불안, 우울, 수면의 질, 통증의 차이를 확인하기 위하여 구형성검정을 실시하여 만족하였고 반복측정분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 이용하여 4차례 분석하였다. 측정 도구의 신뢰도 검증은 Cronbach's α 로 산출하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성과 변수의 동질성 검증은 χ 2 -test분석을 하였다.
- 중재에 따른 효과검증은 섬망 발생률, 섬망지속기간 차이 검증은 χ 2 -test와 Fisher's exact test를 통해 분석하였고, 섬망심각도는 independent t–test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구의 이론적 기틀은 Kolcaba 의 안위이론에 근거하였다. 안위간호중재란 기술적 간호, 영적 Comfort food, 코칭의 3 가지 요소가 필요하다.
- 불안은 Spielberger [19]의 상태불안 측정도구(State Anxiety Inventory)를 Kim과 Shin [20]이 표준화한 도구로 측정하였다. 긍정과 부정문항 각 10문항씩으로 구성되었으며, 4점 Likert 척도로 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 상태불안 정도가 높은 것을 의미한다.
- 섬망측정 및 심각성 평가를 위해 Gaudreau 등[13]이 개발한 지남력 장애, 부적절한 행동, 부적절한 의사소통, 착각/환각, 정신운동 지연의 5개 항목으로 구성된 도구를 사용했으며, 증상유무와 강도에 따라 각 항목당 0∼2점이 배점되어 총점이 10점에 가까울수록 섬망의 심각도가 높다고 평가한다.
- 섬망측정은 Inouye [12]가 개발한 4개의 기본증상(정신상태 변화, 주의집중 장애, 비조직적 사고, 의식수준의 변화)과 5개의 부가항목(지남력 장애, 기억력장애, 인식장애, 정신활동의 동요, 수면주기의 변화)으로 구성된 도구를 사용하였으며, 각 문항은 예, 아니오, 불확실, 적용불가로 응답하게 되어 있다. 기본 증상 4가지 중 정신상태 변화와 주의집중장애 증상이 있고, 비조직적 사고나 의식수준의 변화가 있으면 섬망으로 판단하며, 외래와 급성 환자를 대상으로 모두 민감도와 특이도가 90% 이상인 것으로 검증되었고[6], 본 연구에서의 Cronbach's α는 .
- 수면의 질은 Snyder-Halpern과 Verran [23]이 개발한 Sleep Scale을 이용하여 측정하였으며, 8문항으로 구성된 10점 척도이다. 밤 수면 중 ‘자다 깬 적이 없음’, ‘총수면시간’, ‘수면의 깊이’, ‘자리에 눕자마자 잠듦’, ‘상쾌한 기분으로 깨어남’, ‘수면에 대한 만족’에 대한 주관적 느낌을 측정하며 점수가 높을수록 수면의 질이 높음을 의미한다.
- 안위 측정은 Kolcaba [16]가 개발한 28문항의 General Comfort Questionnaire(GCQ)를 Choi [17]가 수정 번안한 것을 Lee [18]가 다시 수정·보완한 도구로 사용하였다.
- 우울은 Sheikh와 Yesavage [21]가 개발한 노인우울척도(Geriatric Depression Scale Shorter Version)를 Song [22]이 번역한 도구로 측정하였다. 예 1점, 아니오 0점으로 총 0점～15점 도구이며 점수가 높을수록 우울상태가 높은 것을 의미한다.
- 일상생활 활동은 Katz 등[24]이 개발한 도구를 원장원 등[25]이 한국형 일상생활 실정에 맞추어 번안한 K-ADL로 사용하였다. 총 7문항(옷입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절)의 3점 척도로 구성되었으며 점수가 높을수록 의존정도가 높음을 의미한다.
- 정신상태는 Folstein과 McHugh [14]가 개발한 도구를 Kyun과 Park [15]이 번안 수정한 한국판 간이정신상태 검사(Mini Mental Screening Examination [MMSE-K])를 사용하였다. 지남력, 장기 기억과 회상, 주의집중, 계산, 언어기능, 이해 및 판단 등의 총 12문항으로 구성되어 있으며, 30점 만점에 24점 이상은 정상 20〜23점은 치매의심, 19점 이하는 치매 위험군으로 분류한다.
성능/효과
- Holt 등[28]은 NICE Delirium Clinical Guideline의 효과에 대해서 검증하였다. 간호사와 조무사의 섬망 지식은 82% 증가하였지만 프로그램 수행률은 57%였다. 이는 간호사나 조무사를 대상으로 섬망예방과 관련된 임상 지침을 제공시 섬망에 대한 지식은 증가하는 반면, 지침대로 수행하는 것은 절반에 불과함을 보여준다.
- 결론적으로 요양병원 입원 노인환자들의 섬망예방을 위해서 신체, 심리·영적, 사회·문화적, 환경적 맥락에서의 안위증진을 위한 접근은 효과가 있었다.
- 이에 본 연구는 Kolcaba의 안위이론을 근거로 노인 환자의 기본욕구인 안위를 충족시킴으로 인해 노인환자의 섬망 발생, 섬망 발생기간, 섬망심각도를 줄였다. 그리고 요양병원 노인환자의 섬망 요인인 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 조절함으로써 안위를 높일 수 있었다.
- 불안은 Spielberger [19]의 상태불안 측정도구(State Anxiety Inventory)를 Kim과 Shin [20]이 표준화한 도구로 측정하였다. 긍정과 부정문항 각 10문항씩으로 구성되었으며, 4점 Likert 척도로 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 상태불안 정도가 높은 것을 의미한다. 도구의 개발 당시 Cronbach's ⍺는 .
- 기본 증상 4가지 중 정신상태 변화와 주의집중장애 증상이 있고, 비조직적 사고나 의식수준의 변화가 있으면 섬망으로 판단하며, 외래와 급성 환자를 대상으로 모두 민감도와 특이도가 90% 이상인 것으로 검증되었고[6], 본 연구에서의 Cronbach's α는 .89였다.
- 구체적인 간호중재 방법은 식사량 관찰, 배변·배뇨 체크, 산소포화도 체크와 같은 기술적 간호와 선호하는 음악 들려주기와 원할 경우 기도하기와 같은 영적 Comfort food 제공, 오리엔테이션 제공, 낮잠 줄이기와 같은 코칭의 방법을 사용하였으며, 노인 개인별 간호에 중점을 두었다. 노인환자와의 개별 만남을 통해 이야기를 들어 주고 나누면서 지난날들의 삶을 돌아보는 시간을 가지게 되며, 음악을 통해 정서적으로 안정되고 인지기능이 향상되는 것을 볼 수 있었다. 따라서 본 안위증진 프로그램은 섬망발생 예방에 매우 안전하고 효과적인 비약물적 중재라고 사료된다.
- 둘째, 영적 Comfort food는 환자에게 자신이 선호하는 음악을 들려준다. 선호하는 음악의 목록을 미리 받아 mp3와 이어폰을 이용해 하루에 한 번씩 30～40분간 들려주되, 원하는 시간과 장소에서 들려준다.
- 노인환자와의 개별 만남을 통해 이야기를 들어 주고 나누면서 지난날들의 삶을 돌아보는 시간을 가지게 되며, 음악을 통해 정서적으로 안정되고 인지기능이 향상되는 것을 볼 수 있었다. 따라서 본 안위증진 프로그램은 섬망발생 예방에 매우 안전하고 효과적인 비약물적 중재라고 사료된다.
- 본 연구결과, 안위증진 프로그램은 섬망발생률을 감소시키고, 섬망지속시간을 단축시키고 섬망심각도를 낮추었는 것으로 나타났다. 또한 시간의 변화에 따라 안위점수, 수면의 질은 증가시키는 반면, 불안, 우울, 통증은 감소시키는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과, 안위증진 프로그램은 섬망발생률을 감소시키고, 섬망지속시간을 단축시키고 섬망심각도를 낮추었는 것으로 나타났다. 또한 시간의 변화에 따라 안위점수, 수면의 질은 증가시키는 반면, 불안, 우울, 통증은 감소시키는 것으로 나타났다.
- 환자가 입원하고 24시간이내에 섬망 위험요인을 체크한 후, 표적 섬망 위험인자인 다중약물 사용, 의식, 탈수, 시각장애, 청각장애, 변비, 부동을 중점적으로 중재하였다. 본 연구에서는 요양병원 노인환자에서 섬망의 요인으로 신체적 요인 뿐 아니라 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 중재를 중점으로 하여 안위를 충족함으로 인해 섬망발생률 감소, 섬망발생기간 단축, 섬망심각도에 효과를 보았다.
- 섬망발생률은 섬망예방 안위증진 프로그램을 적용한 실험군의 경우 34명 중 1명(2.9%), 대조군은 34명 중 5명(14.7%)으로 실험군이 대조군에 비해 섬망발생률이 낮았으며, 통계적으로 유의하였다( χ 2=3.98, p=.047)(Table 4).
- 섬망지속시간은 실험군에서 2일, 대조군에서는 2일~10일까지 지속되어 실험군이 통계적으로 유의하게 짧은 것으로 나타났다( χ 2=3.22, p=.043)(Table 4).
- 둘째, 영적 Comfort food는 환자들이 기대는 하지 않으나 시행된다면 환영받을 수 있는 중재들을 포함하며, 마사지, 심상요법, 음악요법, 회상 등이 이에 포함된다. 셋째, 코칭은 환자의 불안을 감소시키고 정보를 제공하며 확신과 희망을 심어주는 것을 말하며, 코칭이 효과적이려면 환자의 말을 경청해야 한다. 매개변수는 안위간호중재와 함께 환자의 안위에 영향을 미치지만, 간호사가 통제할 수 없는 요인들을 말한다.
- 시간의 변화에 따라 안위점수는 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였으며(F=108.85, p<.001)(Table 5), 불안은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소하였고(F=63.39, p<.001)(Table 5), 우울 역시 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(F=89.78, p<.001) (Table 5).
- 본 연구는 Kolcaba 의 안위 이론을 토대로 요양병원 입원 노인의 섬망예방을 위해 안위증진 프로그램을 개발하여 그 효과를 검토하고자 수행되었다. 안위증진 프로그램은 요양병원에 입원한 노인환자의 섬망 발생률, 섬망심각도, 섬망지속시간을 감소시켰고, 섬망발생 위험요인인 수면의 질, 수면시간을 증가시키고, 불안, 우울, 통증을 감소시키는 데 효과가 있는 것을 확인하였다. 따라서 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 요양병원 입원 노인환자들을 위한 효과적인 간호중재로 활용될 수 있을 것이다.
- 노인환자가 많아지는 현시점에서 요양병원의 노인환자의 안위를 위한 간호를 모색해봐야 할 시점이다. 이에 본 연구는 Kolcaba의 안위이론을 근거로 노인 환자의 기본욕구인 안위를 충족시킴으로 인해 노인환자의 섬망 발생, 섬망 발생기간, 섬망심각도를 줄였다. 그리고 요양병원 노인환자의 섬망 요인인 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 조절함으로써 안위를 높일 수 있었다.
- 2%)을 갖고 있었다. 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검증에서 질환명을 제외하고 두 집단이 동질한 것으로 나타났다((Table 2).
- 91점으로 실험군과 대조군 간에 유의한 차이는 없었다. 종속변수들의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov -Smirnov 검정을 한 결과, 모두 정규분포를 따르는 것으로 확인되었다(Table 3).
- 종속변수에 대한 사전 조사 결과, 실험군은 안위는 88점 만점에 48.53점, 불안은 80점 만점에 50점이었고, 우울은 20점 만점에 11.52점, 수면의 질은 4점, 통증은 10점 척도에서 4.16점으로 나타났으며 대조군은 안위는 48.12점, 불안은 48.26점, 우울은 11점, 수면의 질은 4.33점, 통증은 3.91점으로 실험군과 대조군 간에 유의한 차이는 없었다. 종속변수들의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov -Smirnov 검정을 한 결과, 모두 정규분포를 따르는 것으로 확인되었다(Table 3).
- 일상생활 활동은 Katz 등[24]이 개발한 도구를 원장원 등[25]이 한국형 일상생활 실정에 맞추어 번안한 K-ADL로 사용하였다. 총 7문항(옷입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절)의 3점 척도로 구성되었으며 점수가 높을수록 의존정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서 Cronbach's ꠑ는 .
- Kolcaba의 이론에 근거해 신체적, 심리·영적, 환경적, 사회·문화적 맥락에서 안위를 제공하고, 섬망의 위험요인인 불안, 우울, 수면의 질, 통증에 효과가 있는지 평가하고자 하였다. 프로그램에서 제시하는 안위중재는 간호사의 기술적 간호, 영적 Comfort food, 코칭으로 구성하였으며, 개발된 프로그램의 초안은 전문가 집단(종합병원 근무 경력이 20년 이상인 내과전문의 1인, 신경과전문의 1인, 수간호사 1인, 책임간호사 1인과 성인간호학 교수 1인) 총 5명의 전문가에게 자문을 받아 타당도를 검증받았다. 수행 및 평가단계에서는 중재프로그램의 임상적용 가능성을 확인하기 위해 수간호사, 책임간호사, 경력 간호사 5명의 의견을 수렴한 후 수정·보완한 후 최종 프로그램을 완성하였다.
- 본 연구에서 개발한 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 요양병원 입원 노인환자의 섬망 발생의 위험요인을 불안, 우울, 수면의 질, 통증을 신체적, 심리 영적, 사회 문화적, 환경적 맥락에서 예방적 간호중재를 함으로써 환자의 안위를 증진시켰다. 환자는 우울과 불안이 감소하고, 수면의 질이 향상되고 통증이 감소함에 따라 섬망발생률, 섬망심각도, 섬망지속기간이 감소되었다고 사료된다. 구체적인 간호중재 방법은 식사량 관찰, 배변·배뇨 체크, 산소포화도 체크와 같은 기술적 간호와 선호하는 음악 들려주기와 원할 경우 기도하기와 같은 영적 Comfort food 제공, 오리엔테이션 제공, 낮잠 줄이기와 같은 코칭의 방법을 사용하였으며, 노인 개인별 간호에 중점을 두었다.
후속연구
- 1) 요양병원 입원 노인환자들의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 개발한다.
- 또한, Park [30]은 암환자를 대상으로 근거 중심 섬망예방 가이드라인을 적용하였으나 섬망발생률, 섬망발생기간, 섬망심각도에 유의한 차이가 없는 것으로 보고하였는데 이 역시 유의한 차이가 없는 것으로 나타난 이유로 섬망 예방 가이드라인이 임상 현장에서 제대로 적용되지 못했기 때문이라고 하였으며, 제대로 수행되지 못한 이유로는 간호사들의 바쁜 업무환경, 섬망 사정도구 사용의 이해부족 등을 이유로 제시 한 바 있다. 그 외 노인환자를 대상으로 섬망예방 프로그램이 적용된 연구가 많지 않아 본 연구결과를 비교하는데 제한점이 있으나 본 연구에서는 신체적, 영적, 심리적 간호를 통해 대상자의 안위를 증진시켜서 섬망발생, 섬망지속시간을 감소시켰을 뿐 아니라, 섬망 발생의 위험요인인 불안, 우울, 통증 등을 감소시키는 것으로 나타났으므로 안위증진 프로그램은 섬망예방에 효과가 있는 것으로 판단된다.
- 결론적으로 요양병원 입원 노인환자들의 섬망예방을 위해서 신체, 심리·영적, 사회·문화적, 환경적 맥락에서의 안위증진을 위한 접근은 효과가 있었다. 다만, 본 연구에서의 제한점으로 연구의 이론적 기틀인 Kolcaba의 안위이론에서 건강추구행동과 통합성 등에 대한 고려가 되지 못하였으므로 추후 연구에서는 이론적 기틀에서 제시되는 모든 요소를 고려한 검증이 필요할 것이다. 또한, 섬망발생에 영향을 미칠 수 있는 복용 약물의 종류, 약물개수 등과 같은 혼돈변수를 통제하지 못하였으므로 추후 이에 대한 고려가 필요하다.
- 첫째, 요양병원 노인환자의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 요양병원과 대상자 수를 확대한 반복연구를 제언한다. 둘째, 본 연구의 이론적 기틀을 Kolcaba 의 안위 이론 중 건강돌봄요구, 간호중재, 매개변수, 안위증진 요인 뿐 아니라 건강추구행동, 통합성 등까지 고려된 검증을 제언한다.
- 안위증진 프로그램은 요양병원에 입원한 노인환자의 섬망 발생률, 섬망심각도, 섬망지속시간을 감소시켰고, 섬망발생 위험요인인 수면의 질, 수면시간을 증가시키고, 불안, 우울, 통증을 감소시키는 데 효과가 있는 것을 확인하였다. 따라서 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램은 요양병원 입원 노인환자들을 위한 효과적인 간호중재로 활용될 수 있을 것이다. 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 또한, 섬망발생에 영향을 미칠 수 있는 복용 약물의 종류, 약물개수 등과 같은 혼돈변수를 통제하지 못하였으므로 추후 이에 대한 고려가 필요하다. 또한 일개 지역 요양병원에서 연구가 수행되었기 때문에 연구결과의 일반화를 위해서는 추후 반복 연구가 필요하다고 판단된다.
- 다만, 본 연구에서의 제한점으로 연구의 이론적 기틀인 Kolcaba의 안위이론에서 건강추구행동과 통합성 등에 대한 고려가 되지 못하였으므로 추후 연구에서는 이론적 기틀에서 제시되는 모든 요소를 고려한 검증이 필요할 것이다. 또한, 섬망발생에 영향을 미칠 수 있는 복용 약물의 종류, 약물개수 등과 같은 혼돈변수를 통제하지 못하였으므로 추후 이에 대한 고려가 필요하다. 또한 일개 지역 요양병원에서 연구가 수행되었기 때문에 연구결과의 일반화를 위해서는 추후 반복 연구가 필요하다고 판단된다.
- 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 요양병원 노인환자의 섬망예방을 위한 안위증진 프로그램을 요양병원과 대상자 수를 확대한 반복연구를 제언한다. 둘째, 본 연구의 이론적 기틀을 Kolcaba 의 안위 이론 중 건강돌봄요구, 간호중재, 매개변수, 안위증진 요인 뿐 아니라 건강추구행동, 통합성 등까지 고려된 검증을 제언한다.
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