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문제 정의
- 15 형성된 치아의 치관 길이나 폭이 적절하고 기계적 유지와 저항 형태가 확보된다면, 지르코니아 수복물에 레진 시멘트를 이용한 것보다 RMGI가 더 나은 결합력을 보였다는 연구결과도 보고된 바 있다. 16 본 증례는 구치부 수복공간의 부족으로 비교적 짧은 수복 공간에 제작한 지르코니아 수복물을 고정하기 위하여 추가적인 화학 결합을 기대하고자 하였다. 지르코니아에 대한 레진 시멘트의 접착력은 지르코니아 표면의 기계적 처리와 세라믹 표면 활성화에 의한 화학적 처리에 영향을 받는다.
- CAD/CAM system을 수복 과정에 활용함으로써 진단에서 임시보철물을 거쳐 최종 보철물에 이르기까지 진료실과 기공실의 원활한 의사소통이 이루어질 수 있었으며, 초기에 수립한 치료목적을 원만히 달성할수 있었다. 수복 완료 후 1년까지 경과 관찰 및 유지관리 진행되고 있으며, 환자의 불편감 없이 안정된 경과를 보이고 있어 이를 보고하고자 한다.
- 이를 위해 상하악 구치부를 좌, 우로 나누어 진행하였으며, 시술 시에는 시술부 반대쪽 상하 구치부와 시술 측의 상하악 최후방 대구치를 남겨둔 상태에서, 상하 제1, 2 소구치와 제1대구치를 먼저 삭제하고 임시수복하여 교합을 확보한 다음에 상하 제2대구치를 임시수복하였다. 이와 같은 과정을 반복하여 좌우 구치부를 임시수복함으로써 환자 본래의 교합 고경의 변화를 최소화하고자 하였다. 또한 구치가 이개되도록 전방유도 및 측방유도를 부여한 1차 임시수복물을 통해 전치 절단연 위치, 치아 모양, 전방 및 측방 유도각, 구치 교두각을 수정해 가면서 경과관찰을 진행하였고, 최종적인 1차 임시수복 물을 더블스캔하여, CAD/CAM 시스템, PMMA 블록 밀링으로 2 차 임시수복물을 제작하였다.
- 측방유도는 상악과 하악 치아의 근원심적 위치 관계를 고려하여, 우측은 견치유도를, 좌측은 견치와 소구치에 의한 군기능유도를 부여하기로 하였다. 전치부의 치관 길이 증가를 최소화하기 위하여 가능한 현재의 교합고경을 유지하는 것을 목표로 하였다. 하악 4전치의 대칭성을 부여하기 위하여 상악 전치와 하악 전치의 중심선은 맞추지 않기로 하였다.
제안 방법
- 2차 임시수복물로 이행을 위해 형성된 치아의 최종 인상과 교합기로의 교차 마운팅을 진행하였다. 1차 임시보철물 상태의 알지네이트 인상채득 및 안궁이전을 시행하고, 삭제된 치아를 실리콘 인상재로(Examixfine Regular/Examixfine Injection, GC, Tokyo, Japan) 인상 채득하고 연속적인 교합관계 기록을 채득하였다. 임시수복물 인상채득시 후구치 삼각융기 부위가 잘인기되도록 트레이를 연장하여 채득하였다.
- 1차 임시수복물의 상태의 모형과 작업모형을 제작하고 다이 작업 후에 교합 기에 교차 마운팅하였으며, 1차 임시수복물 모형을 이용해 맞춤 전방유도판을 제작하였다. 1차 임시수복물 모형과 작업모 형을 더블스캔 하여, CAD program (Zirkonzahn. Modellier, Zirkonzahn, Gais, Italy) 상에서 인기된 후구치 삼각융기를 기준으로 교합평 면을 확인 및 수정하였다 (Fig. 7). 라이브러리에서 치아 디자인을 선택하고 수정하면서 상악 우측, 하악 좌측 구치부 교합면의 추가 삭제가 필요함을 확인하고, 임시수복물 장작 전에 치아 형성을 추가로 진행하기로 하였다.
- 치료의 순서는 2차례의 임시 수복과정을 거쳐, 최종 보철물로 이행하기로 하였다. 1차 임시수복물은 납형을 기반으로 간접직접법으로 구강 내에서 수정 장착하는 방법으로 제작하기로 하였다. 첫 번째 임시수복물은 개방교합의 폐쇄와 전방 및측방유도의 형성에 대한 경과 확인, 교합고경을 유지한 상태에서 보철물 공간의 확보 여부 확인 및 삭제된 치질의 보호, 변화된 교합에 대한 환자의 경과 관찰이 목적이었으며, 상하악 전치부, 좌측 구치부, 우측 구치부를 순차적으로 진행하기로 하였다.
- 임시수복물 인상채득시 후구치 삼각융기 부위가 잘인기되도록 트레이를 연장하여 채득하였다. 1차 임시수복물의 상태의 모형과 작업모형을 제작하고 다이 작업 후에 교합 기에 교차 마운팅하였으며, 1차 임시수복물 모형을 이용해 맞춤 전방유도판을 제작하였다. 1차 임시수복물 모형과 작업모 형을 더블스캔 하여, CAD program (Zirkonzahn.
- 2차 임시수복물로 이행을 위해 형성된 치아의 최종 인상과 교합기로의 교차 마운팅을 진행하였다. 1차 임시보철물 상태의 알지네이트 인상채득 및 안궁이전을 시행하고, 삭제된 치아를 실리콘 인상재로(Examixfine Regular/Examixfine Injection, GC, Tokyo, Japan) 인상 채득하고 연속적인 교합관계 기록을 채득하였다.
- 첫 번째 임시수복물은 개방교합의 폐쇄와 전방 및측방유도의 형성에 대한 경과 확인, 교합고경을 유지한 상태에서 보철물 공간의 확보 여부 확인 및 삭제된 치질의 보호, 변화된 교합에 대한 환자의 경과 관찰이 목적이었으며, 상하악 전치부, 좌측 구치부, 우측 구치부를 순차적으로 진행하기로 하였다. 2차 임시수복물은 환자의 경과 관찰을 통해 얻은 1차임시수복물을 기반으로 CAD/CAM 시스템을 이용해 간접법으로 상하악 치아를 동시 수복하기로 하였으며, 최종 보철물 역시 2차 임시수복물을 기반으로 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하기로 하였다.
- Approximate occlusal plane and tooth contour, patient's adaptation to occlusal change, disappearance of hypersensitivity, and occlusal clearance for posterior restoration were evaluated through 1 st provisional restorations.
- 6). 경과 관찰 기간 동안 환자의 미소선과 안정위 상태에서 전치 노출량을 평가해가며 치아 외형을 조정하였다. 발음과 심미, 치아 과민증상 및 기능 시 편안함을 평가하였다.
- 구내소견과 환자의 병력을 통해 현 증상의 원인을 법랑질 형성 부전증으로 진단하였으며, 교합안정을 위한 개방교합의 해소를 위해 교정 치료를 동반한 수복치료를 권유하였으나, 치료기간 장기화를 이유로 동의하지 않았다. 이에 따라, 구치부 수복을 위한 교합면 공간 확보 가능성, 전치부 전방교합의 해소, 전방유도와 측방유도의 결정 및 심미성의 회복 여부를 평가하기 위하여 진단용 납형 제작을 시행하였다.
- 라이브러리에서 치아 디자인을 선택하고 수정하면서 상악 우측, 하악 좌측 구치부 교합면의 추가 삭제가 필요함을 확인하고, 임시수복물 장작 전에 치아 형성을 추가로 진행하기로 하였다. 디자인 완료 후 PMMA block (Prettau, Zirkonzahn, Gais, Italy)을 밀링하여 2차 임시수복물을 제작하였다. 진료실에서 추가적인 교합면 삭제를 시행한 뒤, 임시보철물의 시적과 재이장을 거쳐 임시합착을 진행하였다.
- 4,5 법랑질 현성 부전증 환자의 전치부 개방교합은 하악의 기능 운동에 의한 구치의 교합면 마모를 악화시키는 원인이 되며, 구치의 보상성 맹출이 있다 하더라도, 하악의 후하방 회전에 의한 전치부 개방교합을 심화시키는 요인으로 작용할 수 있다. 따라서 전치 길이의 증가가 불가피함에도 불구하고, 환자의 장기적 교합 안정을 위해 전방 유도와 견치 또는 군기능 유도에 의한 측방유도를 부여하였다. 본 환자는 개방교합의 해소와 구치부 보철공간의 확보를 위한 교합고경 유지 또는 거상 최소화, 전방유도 및 측방유도의 재형성을 위해 2차례의 임시수복 과정을 진행하였다.
- 이와 같은 과정을 반복하여 좌우 구치부를 임시수복함으로써 환자 본래의 교합 고경의 변화를 최소화하고자 하였다. 또한 구치가 이개되도록 전방유도 및 측방유도를 부여한 1차 임시수복물을 통해 전치 절단연 위치, 치아 모양, 전방 및 측방 유도각, 구치 교두각을 수정해 가면서 경과관찰을 진행하였고, 최종적인 1차 임시수복 물을 더블스캔하여, CAD/CAM 시스템, PMMA 블록 밀링으로 2 차 임시수복물을 제작하였다. 전통적 방법과 비교하면, 1차 임시수복물의 복제모형과 인덱스를 이용해 많은 시간을 들여 수행되었을 과정들이 디지털 기술에 의하여 시각화, 간소화되게 되었다.
- 7). 라이브러리에서 치아 디자인을 선택하고 수정하면서 상악 우측, 하악 좌측 구치부 교합면의 추가 삭제가 필요함을 확인하고, 임시수복물 장작 전에 치아 형성을 추가로 진행하기로 하였다. 디자인 완료 후 PMMA block (Prettau, Zirkonzahn, Gais, Italy)을 밀링하여 2차 임시수복물을 제작하였다.
- 마운팅 후 환자의 현 상태의 전방 및 측방 운동을 인기하기 위해 맞춤 전방유도판 (Fig. 4)을 제작하였다. 진단용 납형 제작을 통해 전치부 개방교합을 해소하면서 구치부를 이개시킬 수있을 만큼의 절치유도각을 형성하였다 (Fig.
- 경과 관찰 기간 동안 환자의 미소선과 안정위 상태에서 전치 노출량을 평가해가며 치아 외형을 조정하였다. 발음과 심미, 치아 과민증상 및 기능 시 편안함을 평가하였다. 한달여 간의 경과관찰을 통해 양호한 경과를 확인하고 2차 임시수복물 단계로 진행하기로 하였다.
- 본 증례는 전치부 개방교합을 가진 법랑질 형성 부전증 환자에서 교정이나 수술을 동반하지 않고 단일구조 지르코니아를 이용하여 전악 수복을 시행하였다. CAD/CAM system을 수복 과정에 활용함으로써 진단에서 임시보철물을 거쳐 최종 보철물에 이르기까지 진료실과 기공실의 원활한 의사소통이 이루어질 수 있었으며, 초기에 수립한 치료목적을 원만히 달성할수 있었다.
- 본 증례에서는 지르코니아 수복물의 합착을 위해, 수복물 내면에 sandblasting을 시행 13 하고 특수 기능기를 포함한 프라이머를 도포한 다음 self-adhesive 레진 시멘트를 사용하였다. 다량의 실리카를 포함하고 있는 전통적인 세라믹과는 달리, 다결정 (polycrystalline) 재료인 지르코니아는 산 부식 효과를 기대하기 어려우며, 불활성 특성을 가지므로 접착을 이용한 결합력을 얻기가 쉽지 않다.
- 따라서 전치 길이의 증가가 불가피함에도 불구하고, 환자의 장기적 교합 안정을 위해 전방 유도와 견치 또는 군기능 유도에 의한 측방유도를 부여하였다. 본 환자는 개방교합의 해소와 구치부 보철공간의 확보를 위한 교합고경 유지 또는 거상 최소화, 전방유도 및 측방유도의 재형성을 위해 2차례의 임시수복 과정을 진행하였다. 1차 임시수복물에서 주의를 기울였던 사항은 교합고경 유지와 구치부 보철물 공간의 확보였다.
- 10). 수 주동안 경과 관찰하여 안정적인 교합의 유지와 불편부위 없음을 확인하고 보철물의 최종 합착 시행하였다. 합착에는 보철물 내면에 sandblasting 시행 후 (50 ㎛ grain size Al2O3 particles, 0.
- 수복재료는 개방교합을 악화시키지 않기 위한 교합고경의 유지와 젊은 나이의 큰 치수강을 가진 마모된 치아로 인한 치아 삭제의 최소화 필요, 얇은 두께를 가지면서 황갈색 지대치의 색조 차단 필요, 전치부의 전방 유도 및 측방유도 형성으로 인한 도재의 파절가능성을 고려하여 전 치아를 단일구조 지르코니아 수복하기로 결정하였다.
- 2차 임시보철물의 더블스캔 정보를 토대로 CAD 프로그램 상에서 조정을 거쳐 단일구조 지르코니아 블록(Prettau, Zirkonzahn, Gais, Italy)의 최종 보철물을 완성하였다. 완성된 보철물은 교합기 상에서 교합 확인 후, 스테이닝 시행하였다.
- 1차 임시수복물에서 주의를 기울였던 사항은 교합고경 유지와 구치부 보철물 공간의 확보였다. 이를 위해 상하악 구치부를 좌, 우로 나누어 진행하였으며, 시술 시에는 시술부 반대쪽 상하 구치부와 시술 측의 상하악 최후방 대구치를 남겨둔 상태에서, 상하 제1, 2 소구치와 제1대구치를 먼저 삭제하고 임시수복하여 교합을 확보한 다음에 상하 제2대구치를 임시수복하였다. 이와 같은 과정을 반복하여 좌우 구치부를 임시수복함으로써 환자 본래의 교합 고경의 변화를 최소화하고자 하였다.
- 구내소견과 환자의 병력을 통해 현 증상의 원인을 법랑질 형성 부전증으로 진단하였으며, 교합안정을 위한 개방교합의 해소를 위해 교정 치료를 동반한 수복치료를 권유하였으나, 치료기간 장기화를 이유로 동의하지 않았다. 이에 따라, 구치부 수복을 위한 교합면 공간 확보 가능성, 전치부 전방교합의 해소, 전방유도와 측방유도의 결정 및 심미성의 회복 여부를 평가하기 위하여 진단용 납형 제작을 시행하였다.
- 임상치관이 짧은 상하 제2대구치의 치관 높이를 확보하기 위하여 4개의 제3대구치를 발거하고, 전반적인 치주치료를 진행하였다. 진단용 wax-up을 기반으로 상하악 전치부, 좌측 구치부, 우측 구치부 순서로 첫번째 임시보철물(Tokuso Curefast, Tokuyama Dental, Tokyo, Japan)을 간접직접법으로 장착하였다 (Fig.
- 1차 임시보철물 상태의 알지네이트 인상채득 및 안궁이전을 시행하고, 삭제된 치아를 실리콘 인상재로(Examixfine Regular/Examixfine Injection, GC, Tokyo, Japan) 인상 채득하고 연속적인 교합관계 기록을 채득하였다. 임시수복물 인상채득시 후구치 삼각융기 부위가 잘인기되도록 트레이를 연장하여 채득하였다. 1차 임시수복물의 상태의 모형과 작업모형을 제작하고 다이 작업 후에 교합 기에 교차 마운팅하였으며, 1차 임시수복물 모형을 이용해 맞춤 전방유도판을 제작하였다.
- 임상치관이 짧은 상하 제2대구치의 치관 높이를 확보하기 위하여 4개의 제3대구치를 발거하고, 전반적인 치주치료를 진행하였다. 진단용 wax-up을 기반으로 상하악 전치부, 좌측 구치부, 우측 구치부 순서로 첫번째 임시보철물(Tokuso Curefast, Tokuyama Dental, Tokyo, Japan)을 간접직접법으로 장착하였다 (Fig. 6). 경과 관찰 기간 동안 환자의 미소선과 안정위 상태에서 전치 노출량을 평가해가며 치아 외형을 조정하였다.
- 디자인 완료 후 PMMA block (Prettau, Zirkonzahn, Gais, Italy)을 밀링하여 2차 임시수복물을 제작하였다. 진료실에서 추가적인 교합면 삭제를 시행한 뒤, 임시보철물의 시적과 재이장을 거쳐 임시합착을 진행하였다. 한달 간의 경과관찰을 통해 심미와 발음에 큰 불편 없이, 편안하고 안정적인 교합이 유지됨을 확인하고 최종보철물 제작으로 이행하였다 (Fig.
- 1차 임시수복물은 납형을 기반으로 간접직접법으로 구강 내에서 수정 장착하는 방법으로 제작하기로 하였다. 첫 번째 임시수복물은 개방교합의 폐쇄와 전방 및측방유도의 형성에 대한 경과 확인, 교합고경을 유지한 상태에서 보철물 공간의 확보 여부 확인 및 삭제된 치질의 보호, 변화된 교합에 대한 환자의 경과 관찰이 목적이었으며, 상하악 전치부, 좌측 구치부, 우측 구치부를 순차적으로 진행하기로 하였다. 2차 임시수복물은 환자의 경과 관찰을 통해 얻은 1차임시수복물을 기반으로 CAD/CAM 시스템을 이용해 간접법으로 상하악 치아를 동시 수복하기로 하였으며, 최종 보철물 역시 2차 임시수복물을 기반으로 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하기로 하였다.
- 환자의 교합 상태를 교합기로 옮기기 위하여 알지네이트 인상을 채득하고 안궁이전을 시행하였다. 최대교두감합위 상에서 교합기록을 채득하고 진단모형 제작하여 반조절성 교합기 (Protar Evo7, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 마운팅하였다.
- 최종보철물 제작을 위해 최종인상과 안궁 이전, 교차 마운팅을 재시행하였다. Pattern resin (Pattern resin, GC, Tokyo, Japan)과 실리콘 교합인기재(Blu-Mousse, Parkell, NY, USA)를 이용하여 악간 관계기록을 채득하였다.
- 5). 측방유도는 상악과 하악 치아의 근원심적 위치 관계를 고려하여, 우측은 견치유도를, 좌측은 견치와 소구치에 의한 군기능유도를 부여하기로 하였다. 전치부의 치관 길이 증가를 최소화하기 위하여 가능한 현재의 교합고경을 유지하는 것을 목표로 하였다.
- 치료의 순서는 2차례의 임시 수복과정을 거쳐, 최종 보철물로 이행하기로 하였다. 1차 임시수복물은 납형을 기반으로 간접직접법으로 구강 내에서 수정 장착하는 방법으로 제작하기로 하였다.
- 진료실에서 추가적인 교합면 삭제를 시행한 뒤, 임시보철물의 시적과 재이장을 거쳐 임시합착을 진행하였다. 한달 간의 경과관찰을 통해 심미와 발음에 큰 불편 없이, 편안하고 안정적인 교합이 유지됨을 확인하고 최종보철물 제작으로 이행하였다 (Fig. 8).
- 발음과 심미, 치아 과민증상 및 기능 시 편안함을 평가하였다. 한달여 간의 경과관찰을 통해 양호한 경과를 확인하고 2차 임시수복물 단계로 진행하기로 하였다.
- 수 주동안 경과 관찰하여 안정적인 교합의 유지와 불편부위 없음을 확인하고 보철물의 최종 합착 시행하였다. 합착에는 보철물 내면에 sandblasting 시행 후 (50 ㎛ grain size Al2O3 particles, 0.2 MPa), zirconia primer (AZ primer, Shofu, Kyoto, Japan) 를 적용한 다음, self-adhesive resin cement (Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 최종 합착 시행하였다.
- 환자의 교합 상태를 교합기로 옮기기 위하여 알지네이트 인상을 채득하고 안궁이전을 시행하였다. 최대교두감합위 상에서 교합기록을 채득하고 진단모형 제작하여 반조절성 교합기 (Protar Evo7, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 마운팅하였다.
대상 데이터
- 치아의 발달장애와 관련된 전신 질환도 보고되고 있으므로, 방사선 사진 상 상아질 및 치근의 전반적 이상이 관찰되면 의과적 검사를 받도록 권고해야 한다.12 본 증례는 교정치료를 받은 이력이 있음에도, 법랑질 형성 부전증에 대한 진단이 이루어지지 않은 상태로 내원하였다. 환자는 황갈색의 치아 색때문에 강박적으로 칫솔질에 집착하였다고 하였으며, 이와 같은 칫솔질에 대한 집착은 문제의 원인을 알지 못하는 상황에서 법랑질 마모를 악화시키는 요인이 되었다.
- 최종보철물 제작을 위해 최종인상과 안궁 이전, 교차 마운팅을 재시행하였다. Pattern resin (Pattern resin, GC, Tokyo, Japan)과 실리콘 교합인기재(Blu-Mousse, Parkell, NY, USA)를 이용하여 악간 관계기록을 채득하였다. 다이 작업 후 교차 마운팅을 진행하 였다 (Fig.
- 본 증례의 환자는 만 19세 남자 환자로 전반적인 치아의 과민 증상 및 어두운 치아 색에 대한 개선, 음식물 끼임으로 인한 불편을 주소로 내원하였다. 치과병력과 관련하여, 이갈이 등의 악습관은 없다고 하였으며, 유년기 교정 치료 이력이 있었다.
성능/효과
- 4,5 법랑질 현성 부전증 환자의 전치부 개방교합은 하악의 기능 운동에 의한 구치의 교합면 마모를 악화시키는 원인이 되며, 구치의 보상성 맹출이 있다 하더라도, 하악의 후하방 회전에 의한 전치부 개방교합을 심화시키는 요인으로 작용할 수 있다. 따라서 전치 길이의 증가가 불가피함에도 불구하고, 환자의 장기적 교합 안정을 위해 전방 유도와 견치 또는 군기능 유도에 의한 측방유도를 부여하였다.
- 비염을 비롯한 전신병력 및 증상은 없었다. 가족력으로는 외할아버지가 유사한 치과적 문제를 가지고 있음을 확인하였고, 사회적 측면으로 대학 입학을 앞둔 상황에서 치과적 문제로 인해 대인 관계 형성에 불안을 느끼고 있음을 진술하였다.
- 턱관절 촬영 영상에서는 하악과두 및 관절와의 형태적 이상 소견은 관찰되지 않았다. 두부 계측 방사선 사진 분석 결과, 상하악의 골격성 1급 관계를 확인하였고, 성장기에 수직 적인 방향의 지배적 성장과 교합평면의 시계방향 회전이 일어났음을 확인하였다.
- 방사선 사진에서는 전 치열에 걸친 얇은 법랑질을 관찰할 수있었으며, 치수강과 치근은 정상적인 소견을 보였다. 양쪽 상악동은 혼탁(haziness) 및 점막의 비후없이 깨끗한 소견을 보였다 (Fig.
- 보철물 장착 후 1년 정도 경과 관찰 진행되었으며, 현재까지 안정적인 교합을 보이고 있다. 보철 수복으로 치아간 인접면 접촉부가 회복되어 음식물 끼임이나 저류 현상이 해소되었고, 이와 관련하여 초진 시에 관찰되었던 치은부 발적과 탐침 시출혈 증상은 소실되었다 (Fig.
- 수복 전 환자는 전반적인 치은염 증상을 보였는데, 이는 인접면 마모에 따른 치간접촉부의 소실과 변연융선 마모로 인해 발생한 음식물 끼임과 치경부의 법랑소와(enamel pit)로 음식물 저류가 발생하기 때문이다. 수복의 결과 치관 자체의 심미적인 개선 뿐만 아니라, 교합면 형태의 회복, 안정적인 인접면 접촉을 통하여 음식물 저류가 차단되고, 위생관리가 수월해지면서 건강한 치주조직을 되찾게 되었다.
- 교합면에서 인접면 접촉점 부위까지 마모가 진행된 부위를 볼 수 있었고, 이로 인한 음식물 끼임과 저류 현상이 같이 관찰되었다. 전반적인 치은의 발적과 탐침시의 출혈을 보였으며, 구치부의 보상성 맹출에 의한 것으로 보이는 전치부와 구치부의 치은선 높이 차이를 확인할 수 있었다. 구외 소견으로는 장안모의 얼굴형을 보였으며, 안정상태에서 상순이 이완되면서 입술을 벌리고 있는 양상이 관찰되었다 (Fig.
후속연구
- 단일구조 지르코니아에 대한 장기적 임상결과는 아직 부족하지만, 수복 후 1년 정도 경과된 시점까지 안정적 교합 유지와 심미성 개선이라는 본래의 치료목표는 달성되었다고 판단된다. 앞으로 지속적인 유지관리 과정을 통해, 교합변화에 대한 관찰 및 대응과, 우식 및 치주 질환 예방을 위한 노력이 필요하다.
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