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문제 정의
- 2015년 연구에서는 4개 항목 중 ‘비강 점막의 조습도’와 ‘비갑개 위축’ 항목을 제외하였으나, 본 연구에서는 비염으로 진단된 환자의 전비경 소견 평가 척도로 확대 적용이 가능한지 탐색적으로 살펴보고자 하였으며, 이에 ‘비강 점막의조습도’와 ‘비갑개 위축’ 항목이 변증에 있어서 중요항목을 수 있다는 판단 하에 평가 척도 항목을 유지하여 연구를 수행하였다.
제안 방법
- . 또한 변증 과정에서 비강 점막의 색깔, 부종 정도, 조습도, 콧물의 양상 등 코 증상 및 전신 증상을 관찰하여 한열, 허실의 판단을 한다.
- 본 연구는 비염으로 진단된 환자들의 전비경 소견에 대하여 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의전비경 소견 평가 척도’를 탐색적으로 적용하여 평가였으며, 관찰자 간 신뢰도를 분석하였다.
- 본 연구에서는 비염으로 진단된 환자들의 전비경 소견에 대하여 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도’를 탐색적으로 적용하여 평가였으며, 관찰자 간 신뢰도를 분석하였다.
- 4개 항목의 총점은 0~8점으로 점수가 높을수록 비염 증상이 심함을 의미한다. 본 연구에서는 좌/우 비내시경 증례 사진을 개별로 간주하고 평가한 후 신뢰도를 분석하였다.
- 비내시경 검사가 완료된 후, 성명과 검사 날짜를 확인할 수 없도록 암호화 한 다음 검사에 참여하지 않았던 한의사 2인이 평가에 대한 사전교육을 받은 후비내시경 사진을 독립적으로 평가하였다. 촬영된 비 내시경 사진은 윤 등이 개발한 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도’에 따라 평가되었다5).
- 촬영된 비 내시경 사진은 윤 등이 개발한 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도’에 따라 평가되었다5). 비내시경 활용 비염 변증 지표는 비강 점막의 색깔, 조습도, 비즙의 양상, 비갑개의 위축/부종 4가지 평가항목으로 구성되어 있으며, 각 항목별로 0점(정상), 1점(경증), 2점(중증)으로 평가하였다. 4개 항목의 총점은 0~8점으로 점수가 높을수록 비염 증상이 심함을 의미한다.
대상 데이터
- 비내시경 검사는 한의사 2인이 원내 SOP(Standardoperationg procedure)에 따라 KAZAMA treatment solution ENT.(KAU-3000HARMONY, 이엔티(주); 인천 서구 석남동 223-612번지)를 이용하여 양측 비강 내 하비갑개와 중비갑개를 각각 촬영하였다.
- 2016년 12월 5일부터 2017년 3월 20일까지 우석대학교 부속 한방병원에 비염으로 내원한 환자 중 비내시경 검사 및 촬영을 시행한 환자 60명을 대상으로 추적 관찰하여 얻은 비내시경 증례 사진 중에서 후향적 차트 리뷰를 통해 다음의 선정 기준을 충족하는 좌/우 비강 각 290개의 비내시경 증례 사진을 선정하였다.
- This work was supported by HB16C0009 and K17790.
- 연구 대상을 기존 ‘알레르기 비염 환자의 전비경 소견’에서‘비염으로 진단된 환자의 전비경 소견’으로 확대하였으며, 비내시경 검사 및 촬영을 시행한 환자 총 60명을 대상으로 추적 관찰하여 얻은 좌/우 비강 각 290개의 비내시경 증례를 대상으로 연구를 수행하였다.
데이터처리
- 좌/우 비강 각 290개의 비내시경 사진에 대해 한의사 2인이 평가한 결과를 바탕으로 평가자 간 신뢰도를 Cohen의 카파통계량(Cohen's kappa statistic)과 일치도(Percentage agreement)로 분석하였다.
이론/모형
- 촬영된 비 내시경 사진은 윤 등이 개발한 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도’에 따라 평가되었다5).
성능/효과
- 1. 좌측 비내시경 사진에 대한 2명의 평가자 간 일치도는 Cohen의 카파통계량 기준으로 ‘비즙의 양상’에서 평가자 간 중간의(moderate) 일치도(0.407)를 나타냈으며, ‘비강점막의 조습도’는 조금 큰(fair) 일치도(0.295)를 보였고, ‘비강점막의 색깔(0.06)’, ‘비갑개 위축/부종’(0.176)과 ‘총점’(0.130)은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
- 2. 우측 비내시경 사진에 대한 2명의 평가자 간 일치도는 Cohen의 카파통계량 기준으로 ‘비즙의 양상’ 항목이 가장 높은 일치도(0.465)를 보였으며 ‘비강 점막의 색깔’ 항목이 가장 낮은 일치도(0.109)를 나타냈다.
- 비즙의 양상은 중간의(moderate) 일치도를 보였으며, 비강점막의 조습도는 조금 큰(fair) 일치도를 보였고, 비강점막의 색깔, 비갑개 위축/부종과 총점은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
- 우측 비내시경 사진 역시 평가자 간 일치도가 비즙의 양상(68.97%), 비강점막의 조습도(58.97%), 비갑개 위축/부종(48.28%), 비강점막의 색깔(42.41%) 순으로 나타났으며, 카파계수도 비즙의 양상(0.465), 비강점막의 조습도(0.324), 비갑개 위축/부종(0.164), 비강점막의 색깔(0.109) 순으로 나타났다. 즉 평가자 간 항목별 일치 정도는 ‘비즙의 양상’에서 중간의(moderate) 일치도를 보였고, ‘비강점막의 조습도’는 조금 큰(fair) 일치도를 보였으며, ‘비강점막의 색깔’, ‘비갑개 위축/부종’과 ‘총점’은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
- 우측 비내시경 사진에 대해서는 비강점막의 색깔 42.41%, 비강점막의 조습도 58.97%, 비즙의 양상 68.97%, 비갑개 위축/부종 48.28%의 평가자 간 일치도를 보이는 것으로 나타났고, 카파계수는 비강점막의 색깔 0.109, 비강점막의 조습도 0.324, 비즙의 양상 0.465, 비갑개 위축/부종 0.164, 총점 0.103으로 나타났다(Table 2).
- 좌, 우측 모두 ‘비즙의 양상’ 항목이 가장 높은 일치도를 보였으며, ‘비강점막의 색깔’ 항목이 가장 낮은 일치도를 나타냈다.
- 좌측 비내시경 사진에 대한 2명의 평가자 간 일치도는 비강점막의 색깔 40.00%, 비강점막의 조습도 58.97%, 비즙의 양상 67.59%, 비갑개 위축/부종 50.69%이고, 카파계수는 비강점막의 색깔 0.06, 비강 점막의 조습도 0.295, 비즙의 양상 0.407, 비갑개 위축/부종 0.176, 총점 0.130으로 나타났다(Table 1).
- 좌측 비내시경 사진에 대한 2명의 평가자 간 일치도는 비즙의 양상(67.59%), 비강점막의 조습도(58.97%), 비갑개 위축/부종(50.69%), 비강점막의 색깔(40.00%) 순으로 나타났다. 카파계수 역시 비즙의 양상(0.
- 즉 평가자 간 항목별 일치 정도는 ‘비즙의 양상’에서 중간의(moderate) 일치도를 보였고, ‘비강점막의 조습도’는 조금 큰(fair) 일치도를 보였으며, ‘비강점막의 색깔’, ‘비갑개 위축/부종’과 ‘총점’은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
- 카파계수 역시 비즙의 양상(0.407), 비강점막의 조습도(0.295), 비갑개 위축/부종(0.176), 비강점막의 색깔(0.06) 순으로 ‘비즙의 양상’ 항목이 가장 일치도가 높은 것으로 나타났으며, ‘비즙의 양상’에서 평가자 간 중간의(moderate) 일치도를 보였고, ‘비강점막의 조습도’는 조금 큰(fair) 일치도를 보였으며, ‘비강점막의 색깔’, ‘비갑개 위축/부종’과 ‘총점’은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
- 평가자 간 항목별 일치 정도는 비강점막의 색깔, 비갑개 위축/부종과 총점은 약간(slight)의 일치도를 보였으며, 비강점막의 조습도는 조금 큰(fair) 일치도를 보였고, 비즙의 양상은 중간의(moderate) 일치도를 나타냈다.
- 평가자 간 항목별 일치정도는 ‘비즙의 양상’에서 중간의(moderate) 일치도(0.465)를 보였고, ‘비강점막의 조습도’는 조금 큰(fair) 일치도(0.324)를 보였으며, ‘비강점막의 색깔’(0.109), ‘비갑개 위축/부종’(0.164)과 ‘총점’(0.103)은 약간(slight) 일치하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 3. 한의 임상 현장 및 연구 수행에 있어서 객관적 변증 지표로 활용하기 위해서는 불명확한 점수 구분기준(cut-off value), 양극단의 평가값(창백/충혈, 건조/습윤, 청체/황체, 부종/위축)에 대한 점수 구분 부재, 각 평가 항목의 가중치 설정 부재 등의 문제점을 개선하고, 평가 및 판독의 정확도를 높이기 위한 SOP 개발이 필요할 것으로 판단된다.
- 명확한 점수 구분 기준(cut-off value) 설정을 위해서는 비강 점막의 창백/충혈의 정도, 건조/습윤의 정도, 위축/부종의 정도, 콧물 양의 많고 적음의 정도에 대해 객관적 수치를 제시하는 것이 필요하다. 더불어 평가 항목의 양극단의 평가 값(창백/충혈, 건조/습윤, 청체/황체, 부종/위축)에 대한 점수 구분과 평가 항목별 가중치 설정 등에 대한 추가적인 연구 수행 역시 필요하다.
- 본 연구 결과상 ‘비즙의 양상’에서 평가자 간 중간의(moderate) 일치도를 보인 것은 추후 비염의 변증 진단을 하는 데 있어서 객관적 지표로서 충분히 활용될 수 있음을 보여준다.
- 비내시경 사진 촬영 시 촬영 각도, 빛의 반사 정도,증례 사진 평가 시의 모니터 화질 등이 비강 점막의 색깔이나 조습도 평가에 영향을 주어 평가자 간 편차를 일으키는 요소로 작용했을 가능성을 배제할 수 없으며, 추가적인 연구를 통해서 평가 및 판독의 정확도를 높이기 위한 SOP 개발이 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 ‘비내시경을 활용한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도’가 알레르기 비염에 있어서 표준 평가 도구로 적용하기 위해서는 보다 많은 환자의 전비경 소견을 대상으로 한 추가 연구가 필요하며, 구체적인 SOP 도출이 필요한 상황이다.
- 향후 이러한 한계점을 고려하여 비내시경을 활용한 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도를 수정, 보완한다면 한의 임상 현장 및 연구 수행에 있어서 객관적 변증 지표로 활용할 수 있을 것으로 판단된다.
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