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문제 정의
- 본 연구는 국내 간호교육 기관의 지역사회간호학실습 교과목의 교육 및 지도현황을 분석하여 실습교육의 실태와 문제점을 파악하고 개선방안을 제안하기 위한 서술적 조사연구로 전국의 42개에서 지역사회간호학을 담당하고 있는 교수를 대상으로 실시한 설문조사를 분석한 것이다.
- 본 연구는 전국의 간호대학(과)의 지역사회간호학 교수자를 대상으로 실습교과목의 운영 및 지도현황을 조사하고 분석한 서술적 조사연구이다.
- 지금까지 지역사회간호학 실습교육에 관한 연구를 보면 지역사회 실습교육 개선을 위한 기초조사연구[1]와 실습경험[5,11-14], 실습만족도 관련 연구[3] 등이 있으며, 최근 지역사회간호학 실습교육 개선방안[8]에 대한 연구가 이루어졌으나 실습교육 운영현황, 학습성과 및 평가방법, 학습목표 달성가능성 등에 대한 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구는 간호교육 기관에서 수행하고 있는 지역사회간호학실습 교과목의 실습운영 현황, 학습성과 및 평가방법, 학습목표 달성가능성 등에 대하여 실태를 파악하고, 이를 통해 지역사회간호학실습교과목의 교육 개선을 위한 접근방안의 일환으로 기초자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 한편, 최근 10년 동안 간호교육기관이 2005년 115개에서2016년 202개로 급속히 증가하였으며[7], 이로 인해 임상실습기관 확보 요구의 증대와 임상실습교육의 질적 유지에 대한 문제가 제기되고 있다[4,8]. 임상실습교육은 실무현장의 특성과 여건을 반영해야 한다. 지역사회간호학의 경우 다양한 지역사회 내 보건기관에서 활동할 지역사회 간호사로서의 역량 함양에 목표를 두고 있어 병원중심의 임상간호학에서 요구하는 역량과는 상당한 차이가 있다[3,8].
제안 방법
- 로그램학습성과의 평가방법에 대해서는 한국간호교육인증평가원에서 제시한 프로그램학습성과(PO) 12가지 즉 PO1(다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용한다), PO2 (대상자의 간호상황에 따른 핵심기본간호술을 선택하여 실행한다), PO3 (언어적, 비언어적 상호작용을 통한 치료적 의사소통술을 적용한다), PO4 (건강문제 해결을 위한 전문분야 간 협력관계를 설명한다), PO5 (보건의료팀 내 업무조정 역할의 중요성을 설명한다), PO6 (비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행한다), PO7 (간호전문직 표준을 이해하고 확인한다), PO8 (간호실무의 법적, 윤리적 기준을 이해하고 간호실무에 통합한다), PO9(간호리더십의 원리를 비교, 분석한다), PO10 (간호 팀 내 리더십을 발휘한다), PO11 (간호연구를 기획하고 직접 수행한다), PO12 (국내외 보건의료 정책변화를 인지한다) 각각에 대하여 평가방법과 평가자 및 배점을 조사하였다. 평가방법은 실습지침서, 보고서, 현장지도자 평가, 핵심기본간호술, 지필시험, 순회지도평가 및 태도 등 7가지 중에서 선택하도록 하였다.
- 조사도구의 내용은 일반적 특성, 지역사회간호학실습 교과목의 실습운영 및 지도현황, 핵심기본간호술의 적용실태, 프로그램학습평가(PO; 이후 간단표기) 평가방법 및 학습목표달성 가능성 등이다. 조사항목은 연구진이 지역사회간호학실습지침서와 성과별 강의(수업)계획서를 바탕으로 1차 개발된 문항을 토대로 3차에 걸친 연구진 간의 협의를 거쳐 개발, 구성하였다.
- 조사도구의 내용은 일반적 특성, 지역사회간호학실습 교과목의 실습운영 및 지도현황, 핵심기본간호술의 적용실태, 프로그램학습평가(PO; 이후 간단표기) 평가방법 및 학습목표달성 가능성 등이다. 조사항목은 연구진이 지역사회간호학실습지침서와 성과별 강의(수업)계획서를 바탕으로 1차 개발된 문항을 토대로 3차에 걸친 연구진 간의 협의를 거쳐 개발, 구성하였다.
- 지역사회간호학실습 교과목의 운영에서는 실습학점, 실습기관명, 실습기간 및 실습 인원을 2017년 2월 졸업생 기준으로 기록하도록 작성하였다. 지도현황은 적용 진단분류체계, 교수-학습방법을 보았는데, 북미간호진단분류체계(North AmericanNursing Diagnosis Association, NANDA), 오마하진단분류체계(OMAHA system), 가정간호분류체계(Home HealthCare Classification, HHCC) 및 국제간호실무 분류체계(International Classication for Nursing Practice, ICNP)와 기타로 구분하여 체크하도록 하였으며, 교수-학습방법은 문제기반학습(Problem Based Learning, PBL), 팀기반학습(Team BasedLearning, TBL), 플립러닝(Flipped Learning), 조별학습과 기타로 구분하여 체크하도록 하였다.
- 로그램학습성과의 평가방법에 대해서는 한국간호교육인증평가원에서 제시한 프로그램학습성과(PO) 12가지 즉 PO1(다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용한다), PO2 (대상자의 간호상황에 따른 핵심기본간호술을 선택하여 실행한다), PO3 (언어적, 비언어적 상호작용을 통한 치료적 의사소통술을 적용한다), PO4 (건강문제 해결을 위한 전문분야 간 협력관계를 설명한다), PO5 (보건의료팀 내 업무조정 역할의 중요성을 설명한다), PO6 (비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행한다), PO7 (간호전문직 표준을 이해하고 확인한다), PO8 (간호실무의 법적, 윤리적 기준을 이해하고 간호실무에 통합한다), PO9(간호리더십의 원리를 비교, 분석한다), PO10 (간호 팀 내 리더십을 발휘한다), PO11 (간호연구를 기획하고 직접 수행한다), PO12 (국내외 보건의료 정책변화를 인지한다) 각각에 대하여 평가방법과 평가자 및 배점을 조사하였다. 평가방법은 실습지침서, 보고서, 현장지도자 평가, 핵심기본간호술, 지필시험, 순회지도평가 및 태도 등 7가지 중에서 선택하도록 하였다. 배점은 총점 100%로 보았을 때 각각의 12가지 PO에 몇 %가 되는지 기술하도록 하였다.
- 핵심기본간호술의 적용실태를 보기위하여, 핵심기본간호술기명, 평가방법, 평가시기를 보았는데, 핵심기본간호술기명은 활력징후, 피내주사, 피하주사(BST 포함), 경구투여, 심폐소생술의 5가지를 체크하도록 하였으며, 그 이외는 기타에 기록하도록 하였다. 평가방법은 직접평가, 간접평가, 동료평가, 지필평가의 4가지로, 평가시기는 오리엔테이션 시, 순회지도 시, 집담회시, 실습 후로 나열하여 체크하도록 하였고 그 이외의 경우는 기타에 기록하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 지역사회간호학실습 교과목의 교육 및 지도현황을 분석하여 실습교육의 실태와 문제점을 파악하고, 개선방향을 제시하기 위한 서술적 조사연구로 42개 간호대학(과)를 대상으로 하였다.
- 연구대상자는 2016년 4월 전국 간호대학(과)의 지역사회간호학 교수자를 표적 모집단으로 하고 각 대학 홈페이지에 이메일 주소가 있는 간호(대)학과별 교수자 155명을 대상으로 하였으며 해당기관에 근무하는 지역사회간호학 교수자가 2인 이상인 경우 대표자 1인을 연구대상으로 하였다. 이메일 조사에 회신한 교수자는 45명으로 응답률은 29.
- 연구대상자는 2016년 4월 전국 간호대학(과)의 지역사회간호학 교수자를 표적 모집단으로 하고 각 대학 홈페이지에 이메일 주소가 있는 간호(대)학과별 교수자 155명을 대상으로 하였으며 해당기관에 근무하는 지역사회간호학 교수자가 2인 이상인 경우 대표자 1인을 연구대상으로 하였다. 이메일 조사에 회신한 교수자는 45명으로 응답률은 29.0%였고 이 중에서 조사표가 불충분하게 기록된 3부를 제외하고 42부를 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성, 지역사회간호학실습 교과목의 실습운영 및 지도현황, 핵심기본간호술의 적용실태, 프로그램학습평가(PO; 이후 간단표기) 평가방법에서 선택문항에 대해서는 실수와 백분율을 분석하였으며, 학습목표 달성 가능성 척도는 평균을 분석하였다.
성능/효과
- 또한 본 연구에서 프로그램학습성과(PO)의 평가방법을 조사한 결과 주로 보고서와 실습지침서, 집담회와 평가표를 이용하는 것으로 조사되었다. 구체적으로는 보고서를 이용하여 ‘비판적 사고에 근거한 간호과정 적용’이나 ‘건강문제 해결을 위한 전문분야 간 협력관계’, ‘다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용’ 등 다양한 학습 성과를 평가하고 있음에 비해, 실습지침서는 주로 ‘다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용’이 높게 조사되었다.
- 1%)로 가장 많았다. 또한 우리나라 지역사회간호학 분야에서 간호과정 적용이라는 학습목표를 달성하기 위하여 어떠한 간호진단 분류체계를 적용하고 있는지 확인한 결과 OMAHA, NANDA, ICNP순이었으며, 34개교(81.0%)에서 OMAHA 체계를 적용하고 있었다. OMAHA 체계는 개인, 가족, 지역사회를 포함하는 체계로 지역사회간호 실무영역에서 가장 적절하게 적용할 수 있다고[16] 사료되어 많은 대학에서 대상자 간호과정에 적용하고 있는 것으로 보이며, 개인이나 가족을 대상으로 할 때는 NANDA나 ICNP를 적용하고 있는 것으로 보여, 대상자에 따라 적절한 간호진단분류체계를 선정한 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 85.7%가 보건소 실습을 통해 국내 ․ 외 보건정책 이해, 지역사회 간호사정, 보건사업 기획, 건강증진사업운영과 관련된 실습을 하고 있었다. 하지만 Lee 등[1]은 간호과정적용(89개), 지역사회에서의 다양한 건강관리 기관 및 부서의 조직과 업무 파악(87개), 지역사회 간호사의 역할 이해(57개), 보건교육(25개), 정책 및 제도(13개) 등이 주요 실습내용이었다고 하여 본 조사결과와는 차이가 있는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 지역사회간호학실습 교과목의 핵심기본간호술은 피하주사가 가장 많았고 활력징후와 경구투여, 피내주사 순이었다. 지역사회간호학실습의 특성상 찾아가는 방문간호대상자에게 가장 빈번하게 적용할 수 있는 핵심기본간호술이 투약관리, 혈당측정과 혈압측정인 것을 감안하면 가장 실재적인 핵심기본간호술 항목을 선정한 결과라고 보여진다.
- 분석결과, 지역사회간호학 실습은 3학점 이상으로 편성이 되어 있었고 조사대상 대학 전수가 보건소에서 실습을 하고 있었으며 그 외 보건진료소, 보건지소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관 등에서도 실습이 이루어지고 있었다. 주로 사용하는 간호진단 분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP중에서 주로 OMAHA체계를 활용하고 있었으나 OMAHA체계의 경우에도 일부 교재에 문제분류 틀에 대한 소개만 있을 뿐이고 중재틀이나 결과에 대한 참고자료가 없어서 적용에 한계가 있어서 지역사회 간호현장에서 공통적으로 사용할 수 있는 표준화된 지역사회 간호진단분류체계 개발이 이루어질 수 있기를 제안한다.
- 실습 지도 시에 주로 사용하는 지역사회 간호진단 분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP 등이었으며, 그 중에서 가장 많이 적용하는 진단분류체계는 OMAHA 34개교(81.0%)가 가장 많이 활용하고 있었고 NANDA 12개교(28.6%),ICNP 7개교(16.7%)의 순이었다. 주로 사용하는 교수-학습방법은 PBL, TBL, Flipped Learning, 조별학습이며, 조별학습을사용하는 학교는 37개교(88.
- 실습기관별로 국가시험 출제범위의 지역사회간호학 학습목표 달성가능성을 살펴본 결과, 보건소가 11개 중분류에 해당하는 학습목표에 도달할 가능성이 가장 낮은 영역은 재난관리(33.3%)였고 가장 높은 영역은 국내외 보건정책의 이해(85.7%)인 것으로 나타났다. 그리고 보건지소가 7.
- 인구집단을 대상으로 간호를 제공하기 위해 보건의료인과 대상자, 정책결정자와의 협력은 지역사회간호사의 옹호자로서의 역량을 증진시키는 방법이기도 하므로[18] 지역사회간호학실습에서 이를 강화시킬 수 있는 실습방법과 내용에 대해 추가 연구가 필요할 것으로 보인다. 연구관련 학습성과는 지역사회 실습영역에서 거의 다루어지지 않는 것으로 나타났는데 미국 보건간호실습에서도 핵심역량으로 다루지 않는 부분으로 본 연구에서 제시한 지역사회 실습현황과 비슷한 경향이었다. 그러나 리더십은 본 연구결과 소수의 대학에서만 지역사회간호 실습을 통해 달성해야 할 학습성과로 보았는데, 미국 보건간호실습에서는 핵심역량으로 제시하고 있어[25] 본 결과와는 차이가 있음을 확인할 수 있었으며, 이 영역에 대한 지역사회간호학 실무와의 접합점을 모색해 보는 노력이 필요할 것으로 사료된다.
- 5%의 대학이 3~4학점으로 지역사회간호학 실습을 운영하고 있다는 Lee등[1]의 연구와 비교할 때 지역사회간호학 실습학점이 높아졌음을 알 수 있었다. 지역사회간호학 실습은 보건소, 보건지소, 보건진료소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관 등에서 이루어지고 있었으며, 그중 보건소는 42개교(100%) 모든 대학에서 실습하고 있었다. 이것은 94%의 대학이 보건소실습을 하고 있고, 그 외에 보건소, 보건진료소, 학교, 산업장 등이 실습장소였다는 Chung 등[15]의 연구와 비교해 볼 때 보건소실습의 비중이 확대되는 변화가 있었는데 이것은 2007년부터 시작된 도시형 보건지소 개소와 더불어 보건소실습이 확대된 때문이 아닌가 사료된다.
- 지역사회간호학실습 교과목에서 사용하는 교수-학습법은 조별학습, TBL, PBL, Flipped Learning 순이었으며, 그 중에서 조별학습을 실시하는 학교가 37개교(88.1%)로 가장 많았다. 또한 우리나라 지역사회간호학 분야에서 간호과정 적용이라는 학습목표를 달성하기 위하여 어떠한 간호진단 분류체계를 적용하고 있는지 확인한 결과 OMAHA, NANDA, ICNP순이었으며, 34개교(81.
- 지역사회간호학실습 교과목에서 적용되고 있는 핵심기본간호술은 피하주사가 42.9%로 가장 많았고, 그 다음이 활력징후(38.1%), 경구투여(14.3%), 피내주사(9.5%)의 순으로 나타났다. 핵심기본간호술의 평가방법으로는 직접평가가 64.
- OMAHA 체계는 개인, 가족, 지역사회를 포함하는 체계로 지역사회간호 실무영역에서 가장 적절하게 적용할 수 있다고[16] 사료되어 많은 대학에서 대상자 간호과정에 적용하고 있는 것으로 보이며, 개인이나 가족을 대상으로 할 때는 NANDA나 ICNP를 적용하고 있는 것으로 보여, 대상자에 따라 적절한 간호진단분류체계를 선정한 것으로 생각된다. 지역사회간호학실습 교과목의 학습목표 중 간호과정 적용 범주의 목표가 가장 많았고, 간호과정은 간호교육과정 전체에서 기본축을 이루는 교육목표라는 점에서 볼 때[1] 실습교육을 통해 간호과정을 적용한다는 것은 간호의 독자적인 영역을 확인할 수 있고, 이로써 비판적 사고에 근거한 간호과정 적용이라는 학습성과를 달성할 수 있겠다.
- 1%)의 순으로 나타났다. 핵심기본간호술의 평가시기는 실습 후(35.9%), 기타(24.2%), 순회지도시(23.1%), 집담회(20.5%), 오리엔테이션 시(2.6%)의 순으로1/3 이상의 대학에서 실습 후에 평가를 하는 것으로 나타났고 기타 평가의 경우 실습전에 직간접 평가 등이 포함된 것으로 나타났다(Table 3).
후속연구
- 그러나 리더십은 본 연구결과 소수의 대학에서만 지역사회간호 실습을 통해 달성해야 할 학습성과로 보았는데, 미국 보건간호실습에서는 핵심역량으로 제시하고 있어[25] 본 결과와는 차이가 있음을 확인할 수 있었으며, 이 영역에 대한 지역사회간호학 실무와의 접합점을 모색해 보는 노력이 필요할 것으로 사료된다. Oppewal 등[26]이 표준화된 지역사회간호 역량의 인식정도를 조사한 것처럼 추후 국내 지역사회간호사를 대상으로 지역사회간호사의 핵심역량에 대한 인식을 조사하여 간호교육에 반영할 필요가 있을 것으로 생각한다.
- 따라서 보다 효과적이고 질적인 지역사회간호학실습을 위해서는 본 연구에서 나타난 지역사회간호학실습 현황의 여러 지 문제점들을 보완하고 개선하기 위하여 지역사회간호학실습 교수자들 간의 합의와 적극적인 노력이 있어야 할 것으로 보인다.
- Evans-Agnew 등[25]은 학생들이 지역사회 내 건강요구 사정에 참여하는 실습을 함으로써 건강에 대한 사회적 결정인자와 파트너십 그리고 다양성의 중요성 등을 경험하였고, 중요한 간호역량인 리더십을 발전시킬 수 있는 기회가 되었다고 하여 간호교육의 경계를 확대하는 것이 필요하다고 제안하고 있다. 따라서 지금까지 간호교육학제가 다양했던 것과 지역사회 간호사의 역할확대가 있었던 만큼 현장실습지도자의 자격기준을 검토하고 실습기관을 확대할 수 있도록 기준을 다양화한다면 실습지 부족문제 해결은 물론 학습성과 달성 가능성도 높일 수 있을 것으로 기대된다.
- 이 중에서 지역사회 대상자의 다양한 욕구를 해결하기 위한 분야 간 협력 및 연계는 국내 ․ 외 지역사회간호사 역량개발의 주요한 관심사이자 과제로[18,24], 지역사회간호학 실습을 통해 높게 나타난 것은 교과목 특성에 맞는 적절한 실습이 이루어지고 있음을 확인하는 결과였다. 인구집단을 대상으로 간호를 제공하기 위해 보건의료인과 대상자, 정책결정자와의 협력은 지역사회간호사의 옹호자로서의 역량을 증진시키는 방법이기도 하므로[18] 지역사회간호학실습에서 이를 강화시킬 수 있는 실습방법과 내용에 대해 추가 연구가 필요할 것으로 보인다. 연구관련 학습성과는 지역사회 실습영역에서 거의 다루어지지 않는 것으로 나타났는데 미국 보건간호실습에서도 핵심역량으로 다루지 않는 부분으로 본 연구에서 제시한 지역사회 실습현황과 비슷한 경향이었다.
- 분석결과, 지역사회간호학 실습은 3학점 이상으로 편성이 되어 있었고 조사대상 대학 전수가 보건소에서 실습을 하고 있었으며 그 외 보건진료소, 보건지소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관 등에서도 실습이 이루어지고 있었다. 주로 사용하는 간호진단 분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP중에서 주로 OMAHA체계를 활용하고 있었으나 OMAHA체계의 경우에도 일부 교재에 문제분류 틀에 대한 소개만 있을 뿐이고 중재틀이나 결과에 대한 참고자료가 없어서 적용에 한계가 있어서 지역사회 간호현장에서 공통적으로 사용할 수 있는 표준화된 지역사회 간호진단분류체계 개발이 이루어질 수 있기를 제안한다. 또한 학습목표 달성 가능성에서는 낮게 나타난 환경보건관리와 재난관리의 경우 최근 환경문제의 종류가 다양해지고 그 정도가 심각해지고 있고, 국민의 생명을 위협하는 각종 재난이 이어지고 있는 실정을 감안할 때 이러한 영역의 실습 강화 및 실습기관 확대가 필요할 것으로 보인다.
- 하지만 다수 기관들에서 간호사가 배치되어 있지 않아 간호교육 인증평가에서 부적합한 실습지로 분류하고 있어서 학생들이 실습을 하기 어려운 상황이므로 향후 지역특성을 고려해서 꼭 필요한 실습의 경우 간호사가 배치되어 있지 않더라도 담당교수의 지도하에 실습을 할 수 있도록 하는 방안도 모색할 필요가 있다. 프로그램 학습성과에서는 연구 관련 학습성과가 지역사회 실습영역에서 거의 다루어지지 않는 것으로 나타났고 리더십 또한 소수의 대학에서만 달성해야 할 학습성과로 보고 있어서 향후 이 영역에 대한 지역사회 실습적용 여부에 대한 논의도 필요할 것으로 보인다.
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