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문제 정의
- 본 연구는 MRI상 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염으로 진단받은 환자를 대상으로 대용량 약침치료를 병행한 한방치료를 시행한 결과 호전을 보인 사례가 있어 보고하는 바이다.
- . 본 연구에서는 입원 당일, 대용량 약침치료를 받은 날, 입원 당일, 퇴원 당일 평가하였다
제안 방법
- 01월 08일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 6으로 경감하였고 01월 10일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 5로 경감하였다. 01월 13일에 대용량 약침치료 5회 후 NRS 4로 경감하였고 01월 16일에 대용량 약침치료 6회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다. 입원치료 19일차인 2017년 01월 21일, NRS 2, SPADI 11.
- 11월 12일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 7로 경감하였고 11월 15일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 5로 경감하였다. 11월 18일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다. 입원치료 13일차인 11월 22일, NRS 1, SPADI 10의 통증강도 및 Speed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(-)Dawbam's test(-) Abduction(160/180) Adduction(60/60) Flexion(170/180) Extension(45/45) Int.
- 12월 05일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 12월 08일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 6으로 경감하였다. 12월 10일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 4로 경감하였고 12월 12일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다. 입원치료 15일차인 12월 17일, NRS 1, SPADI 10의 통증강도 및 Speed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(-) Dawbam's test(-) Abduction(180/180) Adduction(60/60) Flexion(170/180) Extension(45/45) Int.
- 12월 23일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 12월 25일, 대용량 약침 치료 2회 후 NRS 6으로 경감하였다. 12월 28일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 4로 경감하였고 12월 31일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다. 입원치료 15일차인 2017년 01월 05일, NRS 1, SPADI 5.
- 환자의 상태에 따라 2, 3일에 한번씩 시행하였다. 1개의 일회용주사기(3cc)에 신바로약침 3cc를 주입한 후 26gauge 멸균주사침을 장착하였다. 그리고 포비돈으로 소독을 한 후에 肩髎(TE14)에 병변 부위 방향으로 주사침을 주입한 후 3cc를 투여하였다.
- 2016년 11월 01일부터 2017년 01월 31일까지 부천자생한방 병원 입원환자 중 MRI상으로 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염진단을 받은 환자 중에서 대용량 약침치료를 병행한 한방치료를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 도출하였다.
- 加味舒經湯(1첩 분량 : 薑黃 8g, 當歸, 海桐皮, 白朮, 生薑, 半夏 각 6g, 羌活, 赤芍藥, 桂枝, 南星, 白灼藥, 威靈仙, 陳皮, 蒼朮 각 4g, 甘草 2g)을 水蒸 食後服하였다9). 입원 당일부터 2첩을 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하도록 하였다.
- 견관절 부위로 압통점 2곳을 찾고, 자락관법을 입원 시 1일 1회 3분 동안 시술하였다
- 종료 후에는 멸균 거즈 및 포비돈으로 소독한 후에 슈퍼포아를 붙였다. 그리고 그 날 당일 감염관리에 대한 교육을 실시하였다. 대용량 약침치료를 시행하지 않은 날에는 신바로약침 1cc를 29 gauge×1/2"(12.
- 1개의 일회용주사기(3cc)에 신바로약침 3cc를 주입한 후 26gauge 멸균주사침을 장착하였다. 그리고 포비돈으로 소독을 한 후에 肩髎(TE14)에 병변 부위 방향으로 주사침을 주입한 후 3cc를 투여하였다. 종료 후에는 멸균 거즈 및 포비돈으로 소독한 후에 슈퍼포아를 붙였다.
- 대용량 약침치료를 시행하지 않은 날에는 신바로약침 1cc를 29 gauge×1/2"(12.7 mm) needle 1cc syringe에 넣고 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 臑兪(SI10), 肩貞(SI9) 혈자리에 각각 0.2-0.3cc씩 총 1.0cc씩 투여하였다
- 본 연구에서는 대용량 약침치료를 병행하여 MRI상으로 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염 진단을 받은 환자를 치료하였다.
- 이학적 검사로는 Speed test, Yergason test, Hand to blade test, Dawbam's test을 실시하였다.
- 가장 완벽한 상태는 0, 가장 나쁜 상태는 100으로 표시되며, 총점은 통증과 장애 2가지 영역의 점수를 평균 낸 것이며, 높은 타당도(내용,구성)와 민감도를 보인다6)-8). 입원 당일과 퇴원 당일 평가하였다.
- . 입원 당일부터 2첩을 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하도록 하였다.
- 증례 모두 1일 1회 간섭파(I.C.T) 및 去濕滑血止痛 약제 성분을 이용한 심부훈증경락약찜요법을 매일 20분 실시하였다.
- 침은 동방침구제작소에서 제작한 0.25×30mm의 일회용 stain less steel 호침을 사용하여 1일 1회 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 臑兪(SI10), 肩貞(SI9)을 찾아서 0.5cm 깊이로 15분간 유침하였다
- 약침치료의 용량은 시술부위와 관계가 있으며 관절 등에는 소량을, 요배부나 복부 등에는 비교적 많은 양을 시술하므로10) 요배부에 사용하는 용량에서 1cc 줄인 3cc의 용량을 시술하였다. 환자의 상태에 따라 2, 3일에 한번씩 시행하였다. 1개의 일회용주사기(3cc)에 신바로약침 3cc를 주입한 후 26gauge 멸균주사침을 장착하였다.
- 환측 견관절의 가동범위를 체크하는 내전，외전, 굴곡，신전, 외회전, 내회전 검사와 견관절에 대한 이학적 검사를 실시하였다. 이학적 검사로는 Speed test, Yergason test, Hand to blade test, Dawbam's test을 실시하였다.
대상 데이터
- 2016년 11월 10일, NRS 10, SPADI 53.85의 통증강도 및 S peed test(+) Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(90/180) Adduction(50/60) Flexion(90/180) Extension(35/45) Int.rotation(50/60) Ext.rotation(70/80)의 상태로 입원하였다.
- 2016년 11월 10일, NRS 10, SPADI 53.85의 통증강도 및 Speed test(+)Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(90/180) Adduction(50/60) Flexion(90/180) Extension(45/45) Int.rotation(50/60) Ext.rotation(70/80)의 상태로 입원하였고, 대용량 약침치료 3회를 포함한 13일동안 입원치료를 받고 11월 22일, NRS 1, SPADI 10으로 호전되어 퇴원하였다.
- 2016년 12월 01일부터 2017년 01월 31일까지 부천자생한방병원 입원환자 중 MRI상으로 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염 진단을 받은 환자 중에서 대용량 약침치료로 치료받은 환자 4명을 대상으로 하였다.
- 2016년 12월 03일, NRS 10, SPADI 60의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(80/180) Adduction(40/60) Flexion(80/180)Extension(35/45) Int.rotation(40/60) Ext.rotation(50/80)의 상태로 입원하였다.
- 2016년 12월 03일, NRS 10, SPADI 60의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(80/180) Adduction(40/60) Flexion80/180 Extension(35/45) Int.rotation(40/60) Ext.rotation(50/80)의 상태로 입원하였다.
- 2016년 12월 22일, NRS 10, SPADI 53.85의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(+) Hand to blade test(+)Dawbam's test(+) Abduction(180/80) Adduction(60/40) Flexion(180/90) Extension(45/30) Int.rotation(60/40) Ext.rotation(80/60)의 상태로 입원하였다.
- 2016년 12월 22일, NRS 10, SPADI53.85의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(+) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(180/80) Adduction(60/40) Flexion(180/90) Extension(45/30) Int.rotation(60/40) Ext.rotation(80/60)의 상태로 입원하였다.
- 2017년 01월 03일, NRS 10, SPADI 75.2의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(+) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(70/180) Adduction(30/60) Flexion(60/180) Extension(30/45) Int.rotation(40/60) Ext.rotation(60/80)의 상태로 입원하였다.
- 약침치료는 活血去風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 去風止痛의 효능이 있는 자생한방병원의 고유 처방인 청파전의 약물을 가감하여 증류추출한 신바로약침(자생약침연구소, 남양주, 한국)을 사용하였다. 대용량 약침의 시술양에 대해서 요추 추간판탈출증 환자들을 대상으로 4cc를 기준으로 사용한 연구가 있지만4) 견관절은 기준이 나와있지 않다.
- 증례 1의 경우 우측 상부승모근 및 견관절 주변부 통증으로 2016년 10월경 일상생활 중에 발병하여 내원하였다. 2016년 11월 10일, NRS 10, SPADI 53.
- rotation은 80으로 호전되었다. 증례 2의 경우 우측 견관절 및 견봉 부위 통증으로 2016년 12월경 일상생활 중에 발병하여 내원하였다. 2017년 01월 03일, NRS 10, SPADI 75.
- rotation은 70의 상태로 호전되었다. 증례 3의 경우 좌측 견관절 및 견봉 부위 통증으로 2016년 11월경 무거운 것을 들고나서 발병하여 내원하였다. 2016년 12월 22일, NRS 10, SPADI53.
- rotation은 80의 상태로 호전되었다. 증례 4의 경우 우측 견관절이 쑤시는 통증으로 2016년 11월 말경 운동한 후 발병하여 내원하였다. 2016년 12월 03일, NRS 10, SPADI 60의 통증강도 및 Speed test(+) Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(80/180) Adduction(40/60) Flexion(80/180)Extension(35/45) Int.
성능/효과
- rotation(60/80)의 상태로 입원하였다. 01월 04일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 01월 06일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 7로 경감하였다. 01월 08일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 6으로 경감하였고 01월 10일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 5로 경감하였다.
- 01월 04일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 01월 06일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 7로 경감하였다. 01월 08일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 6으로 경감하였고 01월 10일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 5로 경감하였다. 01월 13일에 대용량 약침치료 5회 후 NRS 4로 경감하였고 01월 16일에 대용량 약침치료 6회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다.
- 1. 증례 모두 개인마다 차이는 있었으나 NRS, ODI, ROM 및 Shoulder Physical Examination 부문에서 호전 양상을 보였다.
- rotation(70/80)의 상태로 입원하였다. 11월 12일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 7로 경감하였고 11월 15일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 5로 경감하였다. 11월 18일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다.
- rotation(50/80)의 상태로 입원하였다. 12월 05일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 12월 08일, 대용량 약침치료 2회 후 NRS 6으로 경감하였다. 12월 10일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 4로 경감하였고 12월 12일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다.
- rotation(80/60)의 상태로 입원하였다. 12월 23일, 대용량 약침치료 1회 후 NRS 8로 경감하였고 12월 25일, 대용량 약침 치료 2회 후 NRS 6으로 경감하였다. 12월 28일, 대용량 약침치료 3회 후 NRS 4로 경감하였고 12월 31일에 대용량 약침치료 4회 후 NRS 3으로 경감하여 이후 대용량 약침치료 없이 일반 약침치료만 진행하였다.
- 2. 증례 모두 치료시에 통증 및 불편감을 크게 호소하지 않았으며 대용량 약침 시술 후에도 부종, 발적, 통증, 열감 등의 감염 소견 및 부작용을 나타내지 않았다.
- Speed test, Yergason test의 양성반응이 소실되었고 Hand to blade test, Dawbam's test의 검사결과는 비록 양성이었으나 검사할 때의 통증은 경감하였다. Abduction은 150, Adduction은 60, Flexion은 150, Extension은 35, Int.rotation은 45, Ext.rotation은 70의 상태로 호전되었다. 증례 3의 경우 좌측 견관절 및 견봉 부위 통증으로 2016년 11월경 무거운 것을 들고나서 발병하여 내원하였다.
- Speed test, Hand to blade test, Dawbam's test의 양성반응이 소실되었고 Abduction은 160, Adduction은 60, Flexion은 170, Int.rotation은 60, Ext.rotation은 80으로 호전되었다.
- Speed test, Hand to blade test, Dawbam's test의 양성반응이 소실되었고 Abduction은 180, Adduction은 60, Flexion은 170, Extension은 45, Int.rotation은 60, Ext.rotation은 80의 상태로 호전되었다.
- Speed test, Yergason test, Hand to blade test, Dawbam's test의 양성반응이 소실되었고 Abduction은 170, Adduction은 60, Flexion은 170, Extension은 45, Int.rotation은 60, Ext.rotation은 80의 상태로 호전되었다.
- 그리고 대용량 약침치료 이외에도 한약치료 및 침치료를 병행하여 대용량 약침 치료만의 효과로 단정하기에는 어렵다고 생각된다. 그러나 급만성을 불문하고 대용량 약침치료의 병용 후에 환자의 통증이 초반에 현저히 경감하였고 객관적 지표인 견관절의 ROM 및 이학적 검사에서도 의미있는 호전을 보였다. 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염의 보존적 치료를 시행할 경우 치료 기간이 보통 4주에서 6주 이상 걸리지만1) 본 연구의 증례 모두 2주 내외에 현저한 통증 경감을 보였다(Fig.
- 상기 4개의 증례 모두 NRS, ODI, ROM 및 Shoulder Physical Examination 부문에서 호전 양상을 보였다. 그리고 대용량 약침 치료를 받으면서 큰 불편감을 호소하지 않았고 치료 후에도 부종, 발적, 통증, 열감 등의 감염 소견 및 부작용은 보이지 않았다.
- 그러나 급만성을 불문하고 대용량 약침치료의 병용 후에 환자의 통증이 초반에 현저히 경감하였고 객관적 지표인 견관절의 ROM 및 이학적 검사에서도 의미있는 호전을 보였다. 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염의 보존적 치료를 시행할 경우 치료 기간이 보통 4주에서 6주 이상 걸리지만1) 본 연구의 증례 모두 2주 내외에 현저한 통증 경감을 보였다(Fig. 5, Fig. 6).
- rotation(50/80)의 상태로 입원하였다. 대용량 약침치료 4회를 포함한 15일동안 입원 치료를 받고 2016년 12월 17일, NRS 1, SPADI 10의 통증강도로 호전되어 퇴원하였다. Speed test, Hand to blade test, Dawbam's test의 양성반응이 소실되었고 Abduction은 180, Adduction은 60, Flexion은 170, Extension은 45, Int.
- rotation(80/60)의 상태로 입원하였다. 대용량 약침치료 4회를 포함한 15일동안 입원치료를 받고 2017년 01월 05일, N RS 1, SPADI 5.38의 통증강도로 호전되어 퇴원하였다. Speed test, Yergason test, Hand to blade test, Dawbam's test의 양성반응이 소실되었고 Abduction은 170, Adduction은 60, Flexion은 170, Extension은 45, Int.
- rotation(60/80)의 상태로 입원하였다. 대용량 약침치료 6회를 포함한 19일동안 입원치료를 받고 2017년 01월 21일, NRS 2, SPADI 11.54의 통증강도로 호전되어 퇴원하였다. Speed test, Yergason test의 양성반응이 소실되었고 Hand to blade test, Dawbam's test의 검사결과는 비록 양성이었으나 검사할 때의 통증은 경감하였다.
- 상기 4개의 증례 모두 NRS, ODI, ROM 및 Shoulder Physical Examination 부문에서 호전 양상을 보였다. 그리고 대용량 약침 치료를 받으면서 큰 불편감을 호소하지 않았고 치료 후에도 부종, 발적, 통증, 열감 등의 감염 소견 및 부작용은 보이지 않았다.
- 입원치료 13일차인 11월 22일, NRS 1, SPADI 10의 통증강도 및 Speed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(-)Dawbam's test(-) Abduction(160/180) Adduction(60/60) Flexion(170/180) Extension(45/45) Int.rotation(60/60) Ext.rotation(80/80)의 상태로 호전되어 퇴원하였다(Table Ⅰ).
- 입원치료 15일차인 12월 17일, NRS 1, SPADI 10의 통증강도 및 Speed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(-) Dawbam's test(-) Abduction(180/180) Adduction(60/60) Flexion(170/180) Extension(45/45) Int.rotation(60/60) Ext.rotation(80/80)의 상태로 호전되어 퇴원하였다 (Table Ⅳ)
- 입원치료 15일차인 2017년 01월 05일, NRS 1, SPADI 5.38의 통증강도 및 Speed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(-) Dawbam's test(-) Abduction(180/170) Adduction(60/60) Flexion(180/170) Extension(45/45) Int.rotation(60/60) Ext.rotation(80/80)의 상태로 호전되어 퇴원하였다(Table Ⅲ).
- 입원치료 19일차인 2017년 01월 21일, NRS 2, SPADI 11.54의 통증강도 및 Spe ed test(-) Yergason test(-) Hand to blade test(+) Dawbam's test(+) Abduction(150/180) Adduction(60/60) Flexion(150/180) Extension(35/45) Int.rotation(45/60) Ext.rotation(70/80)의 상태로 호전되어 퇴원하였다(Table Ⅱ).
후속연구
- 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염 환자에게임19)이 봉약침을 이용한 연구를 보고하였으나 대용량 약침치료를 이용한 연구는 부족한 상황인데 본 연구를 통해 한약을 복용하지 못하는 상황에 처하여 한약치료를 병행하지 못하는 경우나 봉독에 과민성이 있어서 봉독치료를 받지 못하는 환자에게 대용량 약침치료를 활용할 수 있을 것이라 생각된다. 본 연구를 시작으로 향후 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염환자에 대한 대용량 약침치료의 적용 및 연구가 더욱 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구를 시작으로 향후 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염환자에 대한 대용량 약침치료의 적용 및 연구가 더욱 필요할 것으로 생각된다. 또한 이번 연구에서는 견관절에 3cc를 이용한 대용량 약침치료를 시행하였는데 다른 부위에 다양한 약침용량에 따른 효과를 분석하는 연구도 필요할 것으로 사료되었다.
- 이 봉약침을 이용한 연구를 보고하였으나 대용량 약침치료를 이용한 연구는 부족한 상황인데 본 연구를 통해 한약을 복용하지 못하는 상황에 처하여 한약치료를 병행하지 못하는 경우나 봉독에 과민성이 있어서 봉독치료를 받지 못하는 환자에게 대용량 약침치료를 활용할 수 있을 것이라 생각된다. 본 연구를 시작으로 향후 극상근건염과 견봉하점액낭염 및 삼각근하점액낭염환자에 대한 대용량 약침치료의 적용 및 연구가 더욱 필요할 것으로 생각된다. 또한 이번 연구에서는 견관절에 3cc를 이용한 대용량 약침치료를 시행하였는데 다른 부위에 다양한 약침용량에 따른 효과를 분석하는 연구도 필요할 것으로 사료되었다.
- 본 연구의 제한점은 증례가 충분하지 않았던 것과 통증이 호전되었을 때 MRI를 추가 촬영하여 입원시와 퇴원당시의 영상으로 직접적인 호전도를 비교해보지 못한 점이다. 그리고 대용량 약침치료 이외에도 한약치료 및 침치료를 병행하여 대용량 약침 치료만의 효과로 단정하기에는 어렵다고 생각된다.
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