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문제 정의
- 이 연구의 목적은 M시에 소재한 일개 노인복지관에서 독거노인을 대상으로 통합건강케어프로그램 참여 전과 참여 후 대상자의 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감에 미치는 효과를 확인하는 것이다. 궁극적으로 본 연구는 노인복지관에서 제공하는 독거노인을 위한 통합건강케어프로그램의 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 따라서 본 연구를 통해 독거노인을 대상으로 만성질환 관리와 사회적 관계형성을 위한 통합건강케어프로그램을 적용하여 혈압, 혈당, 체성분, 우울감을 측정하여 프로그램의 효과를 확인하고자 한다.
- 이 연구에서 통합건강케어 프로그램은 독거노인들의 다양한 건강관련 문제를 해결하기 위해 건강교육, 운동, 영양, 건강관리 및 상담, 자조집단 운영 등 다양한 프로그램을 통합적으로 적용한 건강관리프로그램이라는 장점은 있으나 출석률 관리 애로, 다양한 대상자 특성 고려 미흡 등으로 인한 문제점이 발견되었으며 이는 지속적으로 수정 보완해 나갈 필요성이 있을 것이다. 따라서 이 연구결과를 통해 몇 가지 통합건강케어 프로그램 중재안을 제시하고자 한다. 첫째, 참여횟수 관리가 매우 중요하며, 이를 위해 대상자에게 교육 마칠 무렵 다음 교육날짜를 알려줄 뿐 아니라 전화를 통한 참여를 독려할 필요가 있을 것이다.
- 이 연구는 노인복지관에서 제공하는 독거노인 대상 통합건강케어프로그램이 대상자의 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감에 미치는 효과를 확인하기 위해 프로그램 제공 전과 제공 후 차이를 비교하는 단일집단 사전 사후 설계연구이다.
- 이 연구의 목적은 M시에 소재한 일개 노인복지관에서 독거노인을 대상으로 통합건강케어프로그램 참여 전과 참여 후 대상자의 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감에 미치는 효과를 확인하는 것이다. 궁극적으로 본 연구는 노인복지관에서 제공하는 독거노인을 위한 통합건강케어프로그램의 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 이 연구의 목적은 M시에 소재한 일개 노인복지관에서 인근 거주 독거노인을 위한 통합건강케어프로그램에 참여 전과 참여 후 대상자의 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감에 미치는 효과를 확인하는 것이다. 궁극적으로 본 연구는 노인복지관에서 제공하는 독거노인을 위한 통합건강케어프로그램의 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 또한 Cho와 Lee[27]에 의하면 사회적 지지가 높을수록 삶의 만족도가 높아지는 것으로 조사되어 공동체 활동, 복지서비스 연계 등의 다양한 사회관계망 형성의 중요성을 강조하였다. 이러한 연구결과들은 이 연구에서 복지관 방문횟수가 높아 다양한 활동에 보다 빈번히 참여한 대상자일수록 혈압, 체중, 우울감 등이 향상되는 본 연구의 결과를 뒷받침해 주고 있다.
- 이렇듯 독거노인은 질병으로 인한 고통과 함께 사회적 지지와 관계형성 촉진에 대한 요구가 비독거 노인집단과 비교하여 보다 더 요구된다는 것을 관련 연구를 통해 확인하였다. 특히 고혈압, 당뇨, 우울감은 노인들에게 빈번히 발생되는 질환이며, 지속적인 관리가 필요한 질환일 것이다.
제안 방법
- 각 영역별로 프로그램 내용을 살펴보면 열린 강좌는 ‘치매 및 우울증, 고혈압, 당뇨’를 주제로 하여 지역사회 내과전문의가 각 1시간씩 3차례 제공하였다.
- 건강상담 및 관리는 질병상담, 자가관리법 교육을 제공한 후 매회 혈압, 공복 시 혈당을 측정하였으며, 간호사가 주 2∼3회, 1시간씩 총 60회를 제공하였다.
- 측정방법은 대상자들로 하여금 직립자세로 팔과 다리를 약간 벌린 자세를 취하고 측정계의 표시된 위치에 맨발로 올라선 후 손으로 전극 손잡이를 잡고 기계의 측정 순서대로 측정하였다. 기기에 내장된 프로그램에 의해 부위별 전기 저항에 따라 분석된 체성분 결과를 활용하였다. 이 연구에서 체성분은 근육량(Muscle mass, MM), 체지방률(Percent of Body Fat mass, BFM (%)), 체세포량(Body mineral content, BMC), 체중(kg)으로 구성되었다.
- 동일한 자동혈압기를 이용하여 숙련된 동일한 간호사에 의해 매번 측정하였다. 성인혈압의 정상범위는 수축기혈압은 120mmHg이며, 이완기혈압은 80mmHg이다[15].
- 통합건강케어프로그램은 노인복지관과 지역사회 의사, 간호대학 교수를 중심으로 지역사회 전문가 협력체계를 구축하여 개발하고 운영하였다. 또한 노인 복지관 내 물리치료사, 간호사, 영양사로 팀을 구성하여 월 1회 회의를 가져 진행상황을 점검하였다. 본 연구의 통합건강케어프로그램에 대한 자세한 내용은 표 1에서 보여주고 있다.
- 성인혈압의 정상범위는 수축기혈압은 120mmHg이며, 이완기혈압은 80mmHg이다[15]. 본 연구에서는 수축기혈압과 이완기혈압을 분리하여 제시하였다.
- 건강상담 및 관리는 질병상담, 자가관리법 교육을 제공한 후 매회 혈압, 공복 시 혈당을 측정하였으며, 간호사가 주 2∼3회, 1시간씩 총 60회를 제공하였다. 영양상담은 식단제공, 영양교육 및 상담으로 구성되었으며, 영양사가 매달 1시간씩 총 6회를 제공하였다. 자조모임은 대상자간 질병경험, 대처방안을 공유하는 기회를 위해 2회 모임을 가지도록 지원하였다.
- 운동교실은 근력, 균형, 민첩성, 유연성 강화운동으로 구성되었으며, 물리치료사가 주 2∼3회, 1시간씩 총 60회를 제공하였다.
- 이 연구에 참여한 대상자들은 연구의 필요성과 목적을 설명 받고 본인이 원하지 않을 경우 언제든지 참여의사를 철회해도 가능함을 설명하고 본인들의 동의를 득한 후 자료가 수집되었다. 이 연구에 참여한 대상자들의 개인 식별자료는 해당 복지관에서 별도로 보관하고 이 연구에서는 개인 식별자료가 삭제된 체 코딩화된 자료를 수집하여 연구에 활용하였다. 이 통합건강케어 프로그램에 참여한 대상자들은 무료로 서비스를 제공받았다.
- 기기에 내장된 프로그램에 의해 부위별 전기 저항에 따라 분석된 체성분 결과를 활용하였다. 이 연구에서 체성분은 근육량(Muscle mass, MM), 체지방률(Percent of Body Fat mass, BFM (%)), 체세포량(Body mineral content, BMC), 체중(kg)으로 구성되었다.
- 이 연구에서 체성분은 인바디 전문가용 체성분 분석기인 InBody620 (InBody CO., LTD., Seoul, Korea)을 사용하여 체중과 체성분을 측정하였다. 측정방법은 대상자들로 하여금 직립자세로 팔과 다리를 약간 벌린 자세를 취하고 측정계의 표시된 위치에 맨발로 올라선 후 손으로 전극 손잡이를 잡고 기계의 측정 순서대로 측정하였다.
- , Seoul, Korea)을 사용하여 체중과 체성분을 측정하였다. 측정방법은 대상자들로 하여금 직립자세로 팔과 다리를 약간 벌린 자세를 취하고 측정계의 표시된 위치에 맨발로 올라선 후 손으로 전극 손잡이를 잡고 기계의 측정 순서대로 측정하였다. 기기에 내장된 프로그램에 의해 부위별 전기 저항에 따라 분석된 체성분 결과를 활용하였다.
- 본 연구의 통합건강케어프로그램에 대한 자세한 내용은 표 1에서 보여주고 있다. 통합건강케어 프로그램은 2015년 3월부터 9월까지 총 6개월 동안 운영되었으며, 열린 강좌, 운동교실, 건강상담 및 관리, 영양상담, 자조모임 지원으로 구성되었다. 각 영역별로 프로그램 내용을 살펴보면 열린 강좌는 ‘치매 및 우울증, 고혈압, 당뇨’를 주제로 하여 지역사회 내과전문의가 각 1시간씩 3차례 제공하였다.
- 혈당은 동일한 혈당측정기를 이용하여 숙련된 동일한 간호사에 의해 매번 측정하였다. 공복 혈당은 8시간 동안 금식한 후 혈당값이며, 공복 혈당의 정상은 70∼100mg/dL로 제시하고 있다[16].
대상 데이터
- 이 연구의 표본 요소는 M시에 거주하는 고혈압 또는 당뇨병을 앓고 있으며 거동이 가능하며 인근에 거주하여 걸어서 복지관에 올 수 있는 65세 이상 혼자 사는 노인으로 하였다. 대상자 모집은 복지관 홈페이지 공고, 주민센터 또는 보건소 추천, 관내 게시판, 사업 홍보물 배포 등을 통해 모집하였다. 모집된 대상자 중 본 연구목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 서면 동의한 34명을 대상자로 선정하였다.
- 대상자 모집은 복지관 홈페이지 공고, 주민센터 또는 보건소 추천, 관내 게시판, 사업 홍보물 배포 등을 통해 모집하였다. 모집된 대상자 중 본 연구목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 서면 동의한 34명을 대상자로 선정하였다. 본 연구에서는 G*power 3.
- 05 검정력(1-β)=80%로 설정하였을 때 필요한 최소표본크기는 27명씩으로 산출되었다[14]. 본 연구에 참여한 대상자 34명 중 복지관에 5회 미만 출석한 5명의 대상자를 제외하고 29명이 이 연구의 최종 대상자로 선정되어 표본크기는 적절한 것으로 나타났다.
- 이 연구의 표본 요소는 M시에 거주하는 고혈압 또는 당뇨병을 앓고 있으며 거동이 가능하며 인근에 거주하여 걸어서 복지관에 올 수 있는 65세 이상 혼자 사는 노인으로 하였다. 대상자 모집은 복지관 홈페이지 공고, 주민센터 또는 보건소 추천, 관내 게시판, 사업 홍보물 배포 등을 통해 모집하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계 분석하였다.
- 2) 연구대상자의 통합건강케어프로그램 제공 전과 제공 후 체성분, 혈압, 혈당, 우울감의 차이 비교는 대응표본 t-test와 카이제곱 검정을 활용하였다.
- 3) 연구대상자의 인구학적 특성별 통합건강케어프로그램 참여 전과 참여 후 체성분, 혈압, 혈당, 우울감의 차이 비교는 대응표본 t-test, 카이제곱 검정, 상관관계분석을 활용하였다.
이론/모형
- Sheikh와 Yesavage[17]가 개발한 간소화된 노인우울척도를 Kee[18]가 수정한 한국형 노인우울 척도(Geriatric Depression Scale Short Form-Korea Version, GDSSF-K)를 사용하였다. 15점 만점이며, 4점 이하는 정상이고, 5∼9점은 경증우울, 10점 이상은 중증우울로 판별한다.
성능/효과
- 반면에 80세 이상 대상자에게는 우울 감소에만 효과가 있었고 그 외에는 유의한 효과가 없는 것으로 나타났다. 고혈압과 당뇨를 다 가진 대상자의 경우 이완기 혈압이 프로그램 후 다소 감소하였으나 여전히 평균 이완기압이 134.25mmHg로 정상보다 높은 것으로 나타났다. 따라서 보다 효과적인 프로그램이 되기 위해서는 대상자들의 특성을 고려한 다양한 전략과 방안이 강구되어야 할 것이다.
- 대상자가 복지관을 방문한 횟수별로 살펴보면, 5∼9회 방문한 대상자의 경우 체중(t=7.947, p<0.001), 체지방률(t=27.200, p=0.023)이, 10∼15회 방문한 대상자의 경우 이완기압(t=2.886, p=0.010), 체중(t=3.785, p=0.001), 우울감(t=3.053, p=0.007)이 프로그램 참여 전에 비해 참여 후 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 대상자의 연령, 복지관 방문횟수, 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감 간의 상관관계를 분석한 결과, 연령은 체중(p<0.01), 체세포량(p<0.05)과 유의한 부적 상관관계를 보였으며, 우울감(p<0.01)과는 유의한 정적 상관관계를 보였다.
- 대상자의 질환별로 살펴보면, 고혈압을 가진 대상자의 경우 체중(t=7.032, p<0.001), 체지방률(t=5.396, p=0.033)이, 당뇨병을 가진 대상자인 경우 체중(t=4.423, p=0.004)과 체지방률(t=12.089, p<0.001)이, 고혈압과 당뇨를 모두 가진 대상자인 경우 이완기압(t=2.593, p=0.025), 혈당(t=2.340, p=0.039), 체중(t=2.807, p=0.015), 우울감(t=4.083, p=0.002)이 프로그램 참여 전에 비해 참여 후 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 025)이 프로그램 참여 전에 비해 참여 후 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 따라서 통합건강케어프로그램의 효과는 79세 이하 대상자들에게는 체지방 감소인 반면에 80세 이상 초고령자인 대상자들은 우울감 감소인 것으로 보여주고 있다. 대상자의 질환별로 살펴보면, 고혈압을 가진 대상자의 경우 체중(t=7.
- 75점으로 정상범위 수준으로 향상되었다. 따라서, 이 연구 대상자들은 통합케어프로그램 참여 전에 비해 참여 후 수축기혈압(t=3.275, p=0.004), 체중(t=3.878, p=0.001), 우울감(t=3.308, p=0.004)에서 유의한 감소를 보였다.
- 50%로 비만 진단 이하로 감소하였으며, 특히 여성 대상자와 79세 이하 대상자의 경우에는 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 또한 체중은 80세 이상 대상자를 제외하고 프로그램 참여 후 모든 유형의 대상자 특성에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- Choi[11]의 연구에 따르면, 독거노인은 신체적 건강상에 문제가 많으며, 특히 경제적 수준은 낮고, 우울정도가 높은 것으로 나타났다. 반면에 근로능력이 있고 경제적 어려움이 낮고 주관적 생활수준이 높고 가족지지가 강한 독거노인은 우울이 감소하는 것으로 나타났다. 독거노인 중 타인의 도움을 적절히 받지 못하는 경우 어려움이 지속되며 노년기의 삶은 우울을 초래하여 노인의 정신건강 뿐 아니라 신체 건강까지 악화를 가져와 노년기의 삶에 부정적인 영향을 미친 반면에 독거노인 중 가족, 친척, 친구, 이웃, 공적 지원자 등 다양한 사회관계망에 있는 사람들과의 연대를 통해 다양한 지원을 받고 이러한 사회적 관계로 외부세계와 소통을 유지하면서 노년기에 찾아오는 역할상실과 가족 내 지지원 상실로 인한 정체감, 우울을 극복할 수 있는 것으로 나타났다[12].
- 본 연구에서는 G*power 3.0버전을 이용하여 t-test(단측 검정)에 필요한 최소 표본크기를 구한 결과, 효과크기=0.8, 유의수준(α)=0.05 검정력(1-β)=80%로 설정하였을 때 필요한 최소표본크기는 27명씩으로 산출되었다[14].
- 수축기혈압은 이완기혈압과 유의한 정적 상관관계를 보였다(p<0.05).
- 001). 우울감은 프로그램 참여 전에 평균 6.25이었으나 참여 후 평균 3.75점으로 정상범위 수준으로 향상되었다. 따라서, 이 연구 대상자들은 통합케어프로그램 참여 전에 비해 참여 후 수축기혈압(t=3.
- 이 연구의 통합건강케어프로그램에 참여한 대상자 중 80세 이상 초고령 대상자들은 이 연구의 통합건강케어프로그램에 참여 후 우울감에 유의한 감소를 보여주었다. 이 연구결과에서 연령과 우울감과는 유의한 정적상관관계가 있는 것으로 나타났다. Kim[19]의 농촌지역 여성독거노인들을 대상으로 한 연구에 의하면 영양과 식생활(β=.
- 사회적 고립이 더욱 심한 초고령 노인에게서 우울은 고령 노인에 비해 더 심각하다할 것이다. 이 연구결과에서 우울감은 프로그램 참여 전에 남자와 여자의 우울감은 유사했지만 프로그램 참여 후 남자의 우울감 감소가 여자에 비해 유의하지는 않지만 더 감소한 것으로 나타났다.
- 이 연구결과에서 체세포량이 많을수록 우울감은 감소하는 것으로 나타났다. 체세포량은 세포의 총량으로 적을수록 영양불균형을 의미하며, 이러한 영양불균형은 우울을 유발할 수도 있음을 보고하고 있다.
- 이 연구결과에서 활동성이 비교적 좋은 79세 이하 대상자들에게는 신체적으로 효과가 있는 것으로 나타난 반면에 80세 이상 초고령 대상자에게 신체적 효과는 유의하지 않은 반면에 우울감에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 우울감은 자살 등 심각한 문제로 이어질 수 있다.
- 이 연구의 통합건강케어프로그램에 참여한 대상자 중 80세 이상 초고령 대상자들은 이 연구의 통합건강케어프로그램에 참여 후 우울감에 유의한 감소를 보여주었다. 이 연구결과에서 연령과 우울감과는 유의한 정적상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 둘째, 대상자의 특성을 고려한 프로그램 개발 및 적용이 필요하다 할 것이다. 이 연구의 통합케어프로그램은 79세 이하 대상자에게는 체지방 감소 효과를 보였지만, 우울감 향상에는 영향을 미치지 못한 것으로 나타났다. 반면에 80세 이상 대상자에게는 우울 감소에만 효과가 있었고 그 외에는 유의한 효과가 없는 것으로 나타났다.
- 체지방률은 남성에서 25% 이상, 여성에서 30% 이상일 때 비만으로 진단하고 있다[25]. 이를 근거로 판단하면 이 연구결과에서 통계적으로 유의하지는 않지만 체지방률이 프로그램 참여 전 32.19%에서 참여 후 24.50%로 비만 진단 이하로 감소하였으며, 특히 여성 대상자와 79세 이하 대상자의 경우에는 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 또한 체중은 80세 이상 대상자를 제외하고 프로그램 참여 후 모든 유형의 대상자 특성에서 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
- 체세포량과 우울감과는 유의한 부적 상관관계를 보였다(p<0.05).
- 이 연구 대상자들의 통합건강케어 프로그램 참여 전과 참여 후 대상자의 혈압, 혈당, 체중, 체성분, 우울감 조사결과 비교는 표 3에서 보여주고 있다. 통합건강케어프로그램 제공 전에 평균 혈압은 수축기혈압이 140.75mmHg 이었으나 참여 후 128.95mmHg로 유의하게 감소하였다(t=3.275, p=0.004). 체중은 프로그램 참여 전에 평균 64.
- 특히 60대 노인보다 70∼80대 노인, 특히 70대 후반에서 배우자가 사망했을 가능성이 높음으로 인해 독거노인 비율이 급격히 증가하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 첫째, 참여횟수 관리가 매우 중요하며, 이를 위해 대상자에게 교육 마칠 무렵 다음 교육날짜를 알려줄 뿐 아니라 전화를 통한 참여를 독려할 필요가 있을 것이다. 둘째, 대상자의 특성을 고려한 프로그램 개발 및 적용이 필요하다 할 것이다. 이 연구의 통합케어프로그램은 79세 이하 대상자에게는 체지방 감소 효과를 보였지만, 우울감 향상에는 영향을 미치지 못한 것으로 나타났다.
- Cuo[13]에 의하면 노인들은 건강하지 못하더라도 사회적 지지가 높으면 여가활동 등 다양한 활동에 참여하는 것으로 나타났다. 따라서 독거노인의 사회적 소외 가능성을 확인하고, 독거노인의 사회적 지지와 관계형성 촉진에 대한 사회적 공감대를 형성하고 심도있는 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다.
- 25mmHg로 정상보다 높은 것으로 나타났다. 따라서 보다 효과적인 프로그램이 되기 위해서는 대상자들의 특성을 고려한 다양한 전략과 방안이 강구되어야 할 것이다.
- 하지만 관련 연구에서는 독거노인들을 대상으로 질병관리 등 단편적인 프로그램만 활발히 진행되고 있으며 통합적인 접근은 미흡한 것으로 확인되었다. 따라서 현재의 자존기능 향상 및 유지로 합병증 위험을 예방하고 검사, 교육 및 운동을 실시하여 사전, 사후 변화를 통해 자기건강관리가 실생활에 안정적으로 정착할 수 있도록 지원하여 노인복지관 이용하는 소외계층 장기요양 예방을 위한 통합적으로 개발한 건강프로그램을 운영할 필요성이 있다. 특히 운동은 에너지 대상과정 수정, 신체조건 개선, 만성질환에 대한 감수성 감소, 체중감량 및 체지방 감소 등의 긍정적 효과를 가져오는 것으로 알려져 있다[13].
- 이 연구의 제한점은 일개 노인복지관을 대상기관으로 하여 본인 스스로 원하여 참여한 대상자들에 한하여 연구가 진행됨에 따라 일반적 상황과 차이가 있을 것이다. 또한 환자가 보유하고 있는 질환의 중증도, 가족지지 정도 등 개인적 특성에 대한 보정과정이 없음으로 해석 및 일반화에 신중해야 할 것이다. 향후 연구과제로 개인적 특성을 고려한 통합건강케어 프로그램 개발 및 추후관리방안에 대한 연구를 제안하고자 한다.
- 더욱이 현재 국가 노인사업의 대부분이 가사지원 등의 복지 측면에 맞추어져 있다. 복지관에 직접 거동하여 참여할 수 있는 프로그램을 보다 활성화시킬 필요가 있을 것이다.
- 이 연구에서 통합건강케어 프로그램은 독거노인들의 다양한 건강관련 문제를 해결하기 위해 건강교육, 운동, 영양, 건강관리 및 상담, 자조집단 운영 등 다양한 프로그램을 통합적으로 적용한 건강관리프로그램이라는 장점은 있으나 출석률 관리 애로, 다양한 대상자 특성 고려 미흡 등으로 인한 문제점이 발견되었으며 이는 지속적으로 수정 보완해 나갈 필요성이 있을 것이다. 따라서 이 연구결과를 통해 몇 가지 통합건강케어 프로그램 중재안을 제시하고자 한다.
- 이 연구의 제한점은 일개 노인복지관을 대상기관으로 하여 본인 스스로 원하여 참여한 대상자들에 한하여 연구가 진행됨에 따라 일반적 상황과 차이가 있을 것이다. 또한 환자가 보유하고 있는 질환의 중증도, 가족지지 정도 등 개인적 특성에 대한 보정과정이 없음으로 해석 및 일반화에 신중해야 할 것이다.
- 따라서 이 연구결과를 통해 몇 가지 통합건강케어 프로그램 중재안을 제시하고자 한다. 첫째, 참여횟수 관리가 매우 중요하며, 이를 위해 대상자에게 교육 마칠 무렵 다음 교육날짜를 알려줄 뿐 아니라 전화를 통한 참여를 독려할 필요가 있을 것이다. 둘째, 대상자의 특성을 고려한 프로그램 개발 및 적용이 필요하다 할 것이다.
- 또한 환자가 보유하고 있는 질환의 중증도, 가족지지 정도 등 개인적 특성에 대한 보정과정이 없음으로 해석 및 일반화에 신중해야 할 것이다. 향후 연구과제로 개인적 특성을 고려한 통합건강케어 프로그램 개발 및 추후관리방안에 대한 연구를 제안하고자 한다.
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