[논문]보건진료전담공무원의 간호연구 활용의 장애요인 및 근거기반실무 활동과 역량

송연이; 소애영; 김진순

doi:10.22715/jkarhn.2017.12.2.029

보건진료전담공무원의 간호연구 활용의 장애요인 및 근거기반실무 활동과 역량
Community Health Practitioners' Perception of Barriers to Research Utilization, Current Status and the Competence in Evidence based Practice 원문보기

한국농촌간호학회지 = Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, v.12 no.2, 2017년, pp.29 - 44

송연이 (충청대학교) , 소애영 (강릉원주대학교) , 김진순 (당림보건진료소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify community health practitioners' (CHP) perception of barriers to research utilization, current status and competence in evidence-based practice (EBP). Methods: From all over the country, 126 CHP completed an e-mail survey. Results: The items with the highest barrier scores were that it is difficult to understand articles written in English and physicians will not cooperate with implementation. There were statistically significant differences in the scores for attitude toward EBP and knowledge in EBP by education level and nursing academic society membership status. When faced with a problem, the nurses usually use related regulations or asked a colleague for advice. Conclusion: Results indicate an awareness of the necessity of applying EBP, need to improve readiness to use EBP voluntarily and actively, and need to search for various factors that are barriers to research utilization. There is a need to develop and apply EBP training/education programs to find new evidence that might actually support previous practice for which nurses lack confidence. Guidelines that consider CHP task characteristics and barrier factors to research utilization should be developed.

주제어

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문제 정의

본 연구는 보건진료소장을 대상으로 간호연구 활용의 장애요인, 근거기반실무 활동과 그 역량을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
보건진료소장은 일차의료를 주요 업무로 하며, 단독으로 실무를 수행해야 하는 직무 특성상 어떤 간호영역보다 근거기반의 실무가 필수적인 부분임에도 불구하고 이들을 대상으로 한 연구는 일개 지역의 보건진료소장을 대상으로 간호연구 활용의 장애요인[16]을 분석한 연구가 유일하다. 이에 다양한 지역에서 근무하는 보건진료소장을 대상으로 한 연구를 시도하여, 간호연구 활용의 장애요인뿐만 아니라 근거기반실무 활동과 역량을 파악함으로서 보건진료소장의 근거기반 실무를 강화하는 교육프로그램 및 간호연구 활용 역량개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

문헌고찰을 통해 연구자가 근거기반실무관련 준비 상태를 파악하기 위해 전문단체 가입여부, 학술대회 참석 경험, 근거기반 실무교육 경험, 사례를 보고 문제해결을 위해 사용한 의사결정방법 등을 포함한 10개 문항과 근거기반실무를 위한 활동인 논문검색, 연구 결과의 업무 적용 등 근거기반실무관련 활동 상태를 파악하기 위한 4개의 문항, 총 14개 문항의 설문으로 구성하였다.
본 연구는 보건진료전담공무원이 실무에서 간호연구의 결과를 활용할 때 느끼는 장애요인과 근거기반실무관련 준비도와 활동 및 지식, 태도, 기술 세 영역에서의 근거기반실무역량을 파악하였다.
본 연구는 지역사회간호실무 현장에서 보건 진료소장이 실무에서 간호연구의 결과를 활용할 때 느끼는 장애요인과 근거기반실무관련 준비도와 활동 및 지식, 태도, 기술 세 영역에서의 근거기반실무역량을 파악하였다. 본 연구결과 보건진료소장의 일반적 특성에 따른 근거기반 실무의 장애요인에는 교육수준 별로 차이가 나타났으며 이외에는 유의한 차이가 없었다.
본 연구에서는 개발자의 허락을 받은 후 체계적인 번역절차를 거치고, 간호학교수 6명으로 구성된 전문가집단이 내용 타당도를 검토 하였고, 국내 상황에서는 연구 활동의 장애요인으로 볼 수 있는 영어로 쓰인 연구논문의 이해정도를 확인하기 위한 1개 문항을 추가 하여 총 30문항의 한글판 연구 활용 장애요인 측정 도구를 완성하였다. 본 연구에서의 Cronbach's alpha 값은 .

대상 데이터

이 이메일 주소로 연구목적, 연구대 상자의 참여 기간, 절차 및 방법, 연구대상자에게 예상되는 위험 및 이득, 개인정보보호에 관한 사항, 동의와 철회에 관한 사항 등에 대해 기술한 설명문과 설문지를 첨부하여 답변을 요청하였으며, 설명문을 읽고 설문지에 답변을 하여 보내주는 경우 본 연구 참여에 동의하는 것으로 간주하며 별도의 서면동의서를 받지 않았다. 작성된 설문지는 연구자의 이메일로 회신하도록 하였고, 응답자가 희망하는 경우 우편으로 설문지를 발송할 수 있음을 알리며 140부를 발송하여 126부가 회수 되어 회수율이 90%이었으며, 모두 분석에 활용하였다.

데이터처리

05에서 양측검정을 실시하였다. 연구대 상자의 인구사회학적 특성, 근거기반실무관련 준비도와 활동은 빈도와 백분율을 구했으며, 인구사회학적 특성에 따른 근거기반실무에 대한 역량과 간호연구활용의 장애요인은 t-test와 분산분석을 실시하였고, 간호연구활 용의 장애요인은 항목별로 평균과 순위를 구했다.

이론/모형

근거기반실무역량을 측정은 Ruzafa-Martinez, Lopez-Iborra, Moreno-Casbas와 Madrigal-Torres[17]가 근거기반실무역량을 지식, 태도, 기술의 세 영역으로 구분하여 개 발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 근거기반 실무에 대한 태도 13문항, 기술 6문항, 지식 6 문항 등 총 25문항으로 구성되었고 Likert 5점 척도(1점=“전혀 그렇지 않다”, 5점=“매우 그렇다)로 측정하였으며, 태도영역에서 두 문항, 기술영역에서 세 문항, 지식영역에서 두 문항을 역문항 처리하여 점수가 높을수록 근거기반실무역량이 높은 것을 의미하며, 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach’s alpha 값은 .
이 도구는 Funk, Champagne, Tornquist와 Wiese[18]이 실무에서 연구 활용의 장애와 용이성을 파악하기 위해 개발한 도구로 29개 문항으로 개발하였으며, 28개 문항은 4개 하부요인(보건진료소장 특성, 조직의 특성, 연구의 질, 의사소통)으로 구분하였고, 1개 문항은 요인으로 구분하지 않았다. 5점 척도(0점=“의 견 없음”, 1점=“전혀 그렇지 않다”; 2점=“그렇지 않다”; 3점=‘대체로 그렇다; 4점=“매우 그렇다”)로 측정하며 점수가 높을수록 지각하는 장애가 큰 것을 의미하며, 개발당시 도구의 신뢰도 Cronbach’s alpha 값은 .

성능/효과

근거기반실무에 대한 태도, 기술, 지식에 대한 역량 점수는 석사학위 이상인 대상자가 전문학사나 학사학위를 가진 대상자 보다 모두 높았으며, 태도와 지식 점수는 유의한 차이가 있었다. 보건간호사를 대상으로 한 연구 [14]에서도 비슷한 결과를 볼 수 있는데, 이는 대학원에서 근거기반연구에 대한 학습경험과 실제로 훈련받는 교육기회가 있었을 것으로 생각된다.
본 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 간호 연구활용의 장애요인은 교육수준에서 유의한 차이가 있었다. 보건진료소장의 특성, 조직의 특성, 연구의 질 영역에서 교육수준이 높을수록 장애요인 점수가 유의하게 높았다. 강희경 등[16]의 연구에서는 유의한 차이는 없었지만 조직의 특성 영역에서 학사와 석사학위를 취득한 대상자가 전문학사보다 장애요인 점수가 더 높았다.
보건진료소장회 활동 여부에 따른 근거기반 실무역량은 보건진료소장회활동을 하지 않는 경우에서 태도와 기술 점수가 각각 3.59점, 3.00점으로 활동하는 경우의 3.46점, 2.78점보다 높았고 지식은 두 군 모두 2.47점이었으나 유의한 차이는 없었다.
본 연구 결과에서 모든 일반적 특성에서 근거기반실무에 대한 태도 점수에 비해 기술과 지식점수가 낮았다. 이는 근거기반실무에 대한 필요성이나 중요성은 인식하고 있으나, 이를 실제로 실무에 활용할 교육이나 훈련의 기회가 부족하다는 것을 나타내는 결과로 생각된다.
본 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 간호 연구활용의 장애요인은 교육수준에서 유의한 차이가 있었다. 보건진료소장의 특성, 조직의 특성, 연구의 질 영역에서 교육수준이 높을수록 장애요인 점수가 유의하게 높았다.
본 연구는 지역사회간호실무 현장에서 보건 진료소장이 실무에서 간호연구의 결과를 활용할 때 느끼는 장애요인과 근거기반실무관련 준비도와 활동 및 지식, 태도, 기술 세 영역에서의 근거기반실무역량을 파악하였다. 본 연구결과 보건진료소장의 일반적 특성에 따른 근거기반 실무의 장애요인에는 교육수준 별로 차이가 나타났으며 이외에는 유의한 차이가 없었다. 특히 영어로 쓰인 연구논문을 이해하기 어렵다는 점, 의사들은 간호연구결과를 간호실무에 적용하는데 협조적이지 않을 것이라는 점, 연구에 사용한 통계분석방법 을 이해할 수 없다는 것과 연구결과를 실무에 적용할 수 있는 제언들이 명확하게 언급 되어있지 않다는 점 등을 근거기반 실무의 장애요인으로 크게 느끼고 있었다.
연구대상은 보건진료전담공무원으로 표본 수는 G-power 프로그램을 통하여 오차한계 5%, 신뢰구간 95%로 계산하여 89명의 대상자가 적절한 것으로 계산되었다. K대학교 생명윤리위원회 승인(GWNUIRB-2014-22)을 받은 후 2015년 1월부터 2월까지 자료수집을 하였다.

후속연구

장애요인 항목에서 높은 순위에 있는 항목들은 연구결과에 대한 신뢰수준이나 근거기반 실무에 관한 연구결과의 접근수준의 문제보다는 대부분 연구논문에 대한 노출이나 기회가 적기 때문인 것으로 생각된다. 따라서, 보건진료 소장들의 업무를 논문으로 발표할 기회를 제공하고 논문화 할 수 있는 능력을 키울 수 있도록 다양한 교육연수를 마련해야 할 것이다.
이상의 연구결과로 볼 때 보건진료소장은 1인이 근무하는 형태이며 일차 진료 업무까지 담당하고 있으므로 근거기반 실무 적용에 대한 필요성을 자각하고 이를 자발적이고 적극적으로 활용할 수 있도록 준비도를 향상시키고, 활용에 장애가 되는 다양한 요인에 대한 탐색을 할 필요가 있다. 또한 새로운 근거가 간호사가 의문을 가졌던 이전의 간호수행을 실제로 뒷받침할 수 있다는 경험을 할 수 있도록 하는 교육훈련방법을 개발하고 적용하여야 하며, 보건진료소장의 업무 특성과 실제 적용하는데 장애가 되는 요소를 고려한 근거 기반 실무지침서를 개발하여야 할 것이다.
본 연구는 전국의 보건진료소장을 대상으로 하였으나 연구의 목적과 내용에 대해서 설명을 듣고 근거기반 실무에 대해 관심이 없거나 생소하게 느꼈다면 이메일 주소를 제공하지 않았을 수 있으므로 연구결과를 일반화하는 것에는 신중을 기해야 할 것이다.
이상의 연구결과로 볼 때 보건진료소장은 1인이 근무하는 형태이며 일차 진료 업무까지 담당하고 있으므로 근거기반 실무 적용에 대한 필요성을 자각하고 이를 자발적이고 적극적으로 활용할 수 있도록 준비도를 향상시키고, 활용에 장애가 되는 다양한 요인에 대한 탐색을 할 필요가 있다. 또한 새로운 근거가 간호사가 의문을 가졌던 이전의 간호수행을 실제로 뒷받침할 수 있다는 경험을 할 수 있도록 하는 교육훈련방법을 개발하고 적용하여야 하며, 보건진료소장의 업무 특성과 실제 적용하는데 장애가 되는 요소를 고려한 근거 기반 실무지침서를 개발하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	농촌 보건진료소의 역할이 과거에 비해 크게 달라지지 않은 이유는?	사회경제적 조건의 변화, 보건의료의 양적 확대, 농어촌 사회와 주민 건강문제의 변화 등으로 90년대 중반부 터 중앙부처는 보건진료소의 축소를 대응 방향으로 정하였으나, 지역주민들의 반발과 농어촌에 거주하는 주민은 점점 고령화되어 가고 있으며, 이로 인한 단독 가구 증가와 빈곤 이 가속화되어 농어촌 지역사회의 일차진료 접근성 문제는 여전히 중요한 문제로 남아있다[1]. 또한 과거에 비해 도로사정과 대중교통이 향상되었지만 농촌의 경우 인구감소에 따라서 실제로 필요로 할 때 이용할 수 있는 대중교통 횟수는 여전히 제한적이어서[3], 보건진료소의 존치와 이들 보건진료소장의 역할은 1981년 첫 활동 이후로 그 업무의 범위가 각 역할별 비중의 증감이 있을 뿐 큰 변화가 없었다. 실제로 1985년 김진순 등[4]의 보고서에서 보건진료소장의 업무시간을 기준으로 진료업무가 45.
	근거기반실무에 의해 보건의료 실무자는 어떻게 하기를 권유받고 있는가?	이것은 자신의 개별지식을 체계적 연구로 얻은 최적의 외부 임상근거와 함께 통합하는 것을 의미한다. 보건의료 실무자는 환자의 최적의 건강결과를 보장하고 안전하고 수준 높은 보살핌을 제공하기 위해 연구 근거를 실무에 적용하도록 권유받고 있다[7]. 그러나 Olade[8]에 의하면 미국의 농촌간호사들은 근거기반 실무를 종종 간호 실무를 향상시키는 수단으로 보기보다는 학문적 또는 규제력을 지닌 권한이라고 간주한다.
	보건진료소장 업무에 따른 중요도는?	3%, 건강증진업무 40.0%로 보고하였고, 실무 담당자인 보건진료소장들은 고혈압 관리업무, 일차진료업무, 방문보건사업 순으로 업무의 중요도를 표현하였다. 또한 이 연구에서 보건진료소 관할 지역 주민을 대상으로 보건진료소장의 역할재정립에 관한 지역사회 요구도 조사를 한 결과 열악한 의료접근성과 거동에 제약이 많은 노인계층은 병원을 찾는 일이 험난한 일상의 과제가 되고 있음을 호소하였고, 보건진료소 주이용 목적으로 통상질환진료 및 치료, 응급처치, 일차예방 등을 들었다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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