[논문]요로결석 위치 진단에 대한 복부자세 변화에 따른 연구

김동진; 채종상; 유채민; 이배원

doi:10.17946/jrst.2018.41.1.7

Abstract ▼ AI-Helper

Patients who visit the emergency room with urinary stones have difficulty lying down in a supine position due to severe pain when performing the KUB test. The purpose of this study was to find methods to reduce the patients' pain and image distortion, and obtain medical images with high diagnostic v...

Patients who visit the emergency room with urinary stones have difficulty lying down in a supine position due to severe pain when performing the KUB test. The purpose of this study was to find methods to reduce the patients' pain and image distortion, and obtain medical images with high diagnostic values. After checking the standard classification of disease and cause of death, the target group consisted of 121 patients who had clearly distinguished stones from computed tomography. Patients with stones in the ureteralvesical junction were excluded. Qualitative image evaluation was performed by confirming the location of the stone in the computed tomography images. and evaluated the rate of visual discrimination of stones possible through KUB and abdominal plain X-ray. Quantitative image evaluation was performed on the KUB, abdominal plain X-ray images. The transverse process of the first lumbar vertebrae served as the standard point, and the length from this point to the lower part of the stone was measured. Results from looking at the rate of visual discrimination of stones possible through KUB and abdominal plain X-ray showed: 94 patients (77.6%) for KUB images and 91 patients (75.2%) for computed tomography images. The standard deviation for KUB and abdominal X-ray was 3 (2.4%). Comparing and analyzing the location from KUB images and abdominal plain X-ray images, the stone position was 10.1 mm in the kidney, 10.5 mm in the ureteropelvic junction, and 9.7 mm in the ureters. It was shown that the stone moved 10 mm on average with significant statistical difference (P<0.05). In cases where the pain is so severe that it is impossible to perform the test in the supine position, an alternative may be to check the stone position by performing a modified KUB test by having the patient stand in a vertical position. In the future, this will provide convenience to both the examiner and the patient when performing the examination, and it will contribute with its reproducibility.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

임상에서는 검사 부위에 따라 다양한 방법의 변형된 촬영법을 이용하고 있으나, KUB검사는 변형된 촬영법이 존재하지 않기 때문에 적용이 어렵다. 따라서 이 연구에서는 KUB검사 시 누운 자세에서 검사하기 어려운 환자를 대상으로 환자의 통증과 영상의 왜곡을 줄이고 진단적 가치가 높은 의료영상을 획득할 수 있는 방법을 알아보고자 한다.

제안 방법

이 연구는 표준질병사인분류를 확인하여 UVJ결석을 제외한 컴퓨터단층촬영영상에서 결석이 명확하게 식별되는 환자 121명을 대상으로 컴퓨터단층촬영영상에서 결석의 위치를 확인하여 KUB, 복부단순촬영에서 결석을 육안으로 식별할 수 있는 비율과 결석의 위치를 평가하였다.

대상 데이터

2016년 1월부터 2017년 3월까지 인천 N병원 응급실을 내원하여 신장의 결석, 요관의 결석, 요관 결석을 동반한 신장결석, 상세불명의 신장결석, 방광의 결석 등을 진단받은 환자 287명 중 표준질병사인분류 비뇨생식계통의 진단 및 질병코드를 확인하여 방광의 결석에 포함된 요관방광이행부(Ureterovesical Junction; UVJ)결석을 제외한 컴퓨터단층촬영(Computed tomography; CT)영상에서 결석이 명확하게 식별되는 환자 121명을 대상으로 하였다(Table 1).

데이터처리

0) 이용하여 분석하였다. 자료를 수집한 후 KUB, 복부단순촬영영상에서 결석의 위치를 측정한 평균값이 차이가 있는지를 파악하기 위하여 Paired Student t-test를 이용하여 실시하였으며 p<0.05일 때 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 평가하였다.
통계학적 검정은 Medcalc version 14(Medcalc Software, Maria Kerlce, Belgium)를 사용하였고, 자료 처리는 통계프로그램인 SPSS(version 20.0) 이용하여 분석하였다. 자료를 수집한 후 KUB, 복부단순촬영영상에서 결석의 위치를 측정한 평균값이 차이가 있는지를 파악하기 위하여 Paired Student t-test를 이용하여 실시하였으며 p<0.

성능/효과

1. KUB영상과 복부단순촬영영상의 결석이 식별되는 비율을 확인한 결과 KUB 94명(77.6%), 복부단순촬영 91명(75.2%), KUB와 복부단순촬영의 편차는 3명(2.4%)으로 나타났다.
2. KUB영상과 복부단순촬영영상의 위치를 비교 분석한 결과 신장의 결석위치는 10.1 ㎜, 신우 요관 이행부의 결석 위치는 10.5㎜, 요관의 결석위치는 9.7 ㎜ 원위부 방향으로 이동하였고, 결석이 평균 10㎜ 정도 이동하는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
연구결과 KUB영상과 복부단순촬영영상에서 결석이 식별되는 비율과 위치의 편차가 크지 않기 때문에 통증이 매우 심하여 바로 누운 자세에서 검사가 어려운 경우 KUB검사를 변형된 촬영법으로 바로 선 자세에서 시행하여 결석의 위치를 확인하는 것이 임상에서 대안이 될 수 있다. 따라서 검사자와 환자 모두에게 검사의 편의성을 제공할 수 있으며, 진단과 치료에 유용한 검사로 기여할 것이다.

후속연구

연구결과 KUB영상과 복부단순촬영영상에서 결석이 식별되는 비율과 위치의 편차가 크지 않기 때문에 통증이 매우 심하여 바로 누운 자세에서 검사가 어려운 경우 KUB검사를 변형된 촬영법으로 바로 선 자세에서 시행하여 결석의 위치를 확인하는 것이 임상에서 대안이 될 수 있다. 따라서 검사자와 환자 모두에게 검사의 편의성을 제공할 수 있으며, 진단과 치료에 유용한 검사로 기여할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	콩팥요관방광단순촬영이란?	체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy; ESWL)과 수술적 치료의 발달에도 불구하고, 요로결석의 높은 유병률과 재발률은 생활방식, 특히 서구화된 식습관으로 인한 고지혈증, 고혈압, 동물성 단백질의 과다섭취 등과 관련이 있다[3,4]. 요로결석의 진단을 위해서 다양한 방사선검사가 이용되고 있으며, 그 중에서 콩팥요관방광단순촬영(Kidneyureterandbladder; KUB)은 복부단순검사와는 달리, 가로막 위에서 골반강의 요도를 포함한 광범위한 부분을 촬영하는 검사이다. 복부단순검사는 복부 내 병변 및 복강 내 유리가스와 장관 내 잔류 가스 유무를 확인하기 위해 복부 선 자세(Abdomen erect position)와 복부 누운 자세(Abdomen supine position)로 검사를 시행 하고 있다.
	실제 응급실에서의 영상의학과 판독에서 KUB의 정확도가 낮은 이유는?	하지만 실제 응급실에서의 영상의학과 판독에서는 KUB의 낮은 민감도와 특이도 때문에 정확도가 낮다. 응급실에서의 환자는 전처치가 되지 않아 보이는 장내의 공기음영과 변, 환자의 움직임, 호흡, 방사선 투과성인 결석, 겹쳐진 골격, 2㎜미만의 크기인 경우, 이미 결석이 빠져나간 경우 등의 이유를 들 수 있다[6,7]. Sandegard의 연구에 의하면 일반적으로 결석의 크기가 2㎜ 이하인 경우 별 증상 없이 자연 배출되는 것으로 알려져 있으며, Prince의 연구에서도 크기가 작고, 결석의 위치가 낮을수록 배출이 쉽다고 보고한 바 있다[8,9].
	요로결석의 높은 유병률과 재발률은 무엇과 관련이 있는가?	체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy; ESWL)과 수술적 치료의 발달에도 불구하고, 요로결석의 높은 유병률과 재발률은 생활방식, 특히 서구화된 식습관으로 인한 고지혈증, 고혈압, 동물성 단백질의 과다섭취 등과 관련이 있다[3,4]. 요로결석의 진단을 위해서 다양한 방사선검사가 이용되고 있으며, 그 중에서 콩팥요관방광단순촬영(Kidneyureterandbladder; KUB)은 복부단순검사와는 달리, 가로막 위에서 골반강의 요도를 포함한 광범위한 부분을 촬영하는 검사이다.

참고문헌 (12)

Saita A, Bonaccorsi A, Motta M. Stone composition where do we stand. Urologia Internationalis. 2007; 79:16-19.

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Kim Hh, Jo MK, Kwak C, Park SK, Yoo KY, Kang D, et al. Prevalence and epidemiologic characteristics of urolithiasis in Seoul, Korea. Urology. 2002; 59(4):517-21.

상세보기
Johnson CM, Wilson DM, O'Fallon WM, Malek RS, Kurland LT. Renal stone epidemiology a 25-year study in Rochester Minnesota. Kidney International. 1979; 16(5):624-31.

상세보기
Smith LH. The Medical Aspects of Urolithiasis An Overview. The Journal of Urology. 1989;141(2): 707-710.

상세보기
Keith W. Emergency Intravenous Pyelography in the Setting of Possible Renal Colic Is It Indicated. Annals of Emergency Medicine An International Journal. 1995;26(3):304-307.

상세보기
Mutgi A, Williams JW, Nettleman M. Renal colic Utility of the plain abdominal roentgenogram. Archives of internal medicine. 1991;151(8):1589-92.

상세보기
Sinclair D, Wilson S, Toi A, Greenspan L. The evaluation of suspected renal colic Ultrasound scan versus excretory urography. Annals of Emergency Medicine. 1989;18:556-9.

상세보기
Sandegard E. Prognosis of stone in the ureter. Acta chirurgica scandinavica. 1956;219:1-67.
Prince CL, Scardino PL. A statistical analysis of ureteral Calculi. The Journal of Urology. 1960;83:561-5.

상세보기
Lee TH, Cho SJ, Kim M. A Study on Natural Emissions by Conservative Treatment of Ureteral Stone. The Journal of Urology. 1992;33:478-480.
Kwak SM, Moon YT, Kim SC. Observation of the natural discharge of ureter stones. The Journal of Urology. 1993;34:308-312.
Kim BS, Nam GS. Kim HC, Hwang WC, Lee IS, Hwang LK, et al. Use of non-contrast helical CT in patients with suspected ureteral stones. Journal of the Korean Radiological Society. 2002;47:61-67.

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