[논문]노인요양기관의 욕창발생 위험요인과 욕창예방 관리: 혼합연구

윤혜선; 박지연

doi:10.5762/kais.2020.21.3.147

노인요양기관의 욕창발생 위험요인과 욕창예방 관리: 혼합연구
Pressure Ulcer Risk Factors and Preventive Intervention in Long-Term Care Facilities : A Mixed method study 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.3, 2020년, pp.147 - 155

초록
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본 연구의 목적은 노인요양기관의 욕창발생 위험요인과 욕창예방 관리에 대한 내용을 비교. 분석하여 노인요양기관에 적합한 욕창예방 관리 방법을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 체계적 문헌고찰과 포커스그룹 인터뷰를 활용한 혼합연구로 체계적 문헌고찰은 PRISMA(Preferred reporting items for systematic reviews) 지침에 따라 자료를 수집하고 분석하였으며, 포커스그룹 인터뷰는 노인요양기관에서 3년 이상 근무한 경력직 간호사를 대상으로 시행하였다. 쳬계적 문헌고찰은 2010년부터 2019년 6월까지 국내외에서 발표된 논문을 본 연구의 논문 선정기준에 따라 총 8편 논문이 선택하였다. 논문검색어는 'pressure ulcers', 'bedsore', 'decubitus ulcers', 'intervention','prevention', 'elderly', 'long term' 단어를 조합하여 검색하였다. 포커스그룹 인터뷰는 노인요양기관에 3년 이상 근무한 간호사를 대상으로 반 구조화된 설문지를 통해 내용분석을 하였다. 연구결과 노인요양기관의 경우 특히 체위변경과 압력 감소 장치를 적용한 중재가 욕창 예방관리에 중요한 중재임이 확인되었고 기관마다 표준화된 욕창간호 관리프로토콜 및 프로그램의 활용이 필요하다고 제시되었다. 본 연구는 혼합연구방법을 통해 욕창 예방관리 방법을 통합적으로 제시하였으며 특히 다학제간 협력이 노인요양기관의 중요한 이슈임이 확인되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to compare the risk factors of pressure sores and preventive intervention strategies and to provide basic data for the management of pressure sores prevention for long-term care facilities. It was a mixed method study using a systematic literature review and focus group interviews for analysis. A PRISMA flow diagram was prepared in accordance with the research selection process for the systemic literature review. The studies were retrieved from domestic and international studies from 2010 to June, 2019. A total of 8 studies were selected according to the selection criteria. The studies were searched electronically using a search engine with the key words of 'pressure ulcers', 'bedsore', 'decubitus ulcers', 'intervention', 'prevention', 'elderly', and 'long term'. Focus group interviews were conducted through a semi-structured questionnaire for nurses who had worked for more than three years in long-care facilities. The study results suggest that position change and pressure reduction device reduced the incidence of pressure sores and were important for prevention. The use of standardized care protocols is necessary. Multidisciplinary cooperation was an important issue.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Flow diagram for systematic review
표 Table 2. Summary result of study
표 Table 1. Characteristic of Focus group Interviewee
표 Table 3. Risk factors of pressure ulcer in Focus group Interview
표 Table 4. Prevention method of pressure ulcer in Focus group Interview

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구의 목적은 노인요양기관의 욕창발생 위험요인을 확인하고 욕창예방 관리방법을 통합적으로 제시하고자 체계적 문헌고찰과 포커스그룹 인터뷰를 시행하였으나 연구 선정 기준에 포함된 문헌의 수가 적어 경우 한계가 있었다. 그러나 본 연구는 최근 연구를 중심으로 하였고 혼합적 연구방법을 적용하여 결과를 통합적으로 분석하여 제시하고자 노력하였으며, 상이한 선행연구 결과를 비교분석하고 통합된 결론을 도출하고자 하는데 연구의 의의가 있다. 본 연구결과가 노인요양병원 욕창 예방 관리를 위한 간호중재 개발에 기초자료로서 활용되기를 기대한다.
그러나 기존의 욕창예방관리는 대상자 및 기관의 특성을 고려하지 않고 획일적인 예방간호 방법들이 지속적으로 제시되어 왔으며 욕창에 대한 예방적 중재방법들의 효과에 대해서도 각 연구마다 다르게 보고되고 있어 [7] 선행 연구결과를 비교 평가할 필요성이 대두되었다. 따라서 본 연구의 목적은 체계적인 문헌고찰과 포커스 그룹 인터뷰를 활용하여 욕창발생 위험요인을 확인하고 욕창예방 관리 방법을 비교, 분석하고자 한다. 본 연구가 노인요양기관에 적합한 욕창예방 관리 방법을 위한 기초자료를 제공하는데 기여되고자 한다.
따라서 본 연구의 목적은 체계적인 문헌고찰과 포커스 그룹 인터뷰를 활용하여 욕창발생 위험요인을 확인하고 욕창예방 관리 방법을 비교, 분석하고자 한다. 본 연구가 노인요양기관에 적합한 욕창예방 관리 방법을 위한 기초자료를 제공하는데 기여되고자 한다.
본 연구는 노인요양기관의 욕창의 위험요인과 욕창 예방관리 방법을 파악하기 위한 체계적 문헌고찰과 포커스 그룹 인터뷰를 활용한 혼합 연구이다. 본 연구는 2010년 부터 2019년 까지 발표된 논문을 문헌선정과정을 통해 선정하여 문헌분석을 하였으며 노인요양병원 근무경력 3년 이상인 간호전문가를 대상으로 포커스그룹 인터뷰를 진행하여 내용분석을 하였다.
본 연구는 욕창발생 위험요인과 욕창 예방관리에 방법을 비교. 분석하기 위해 체계적 문헌고찰과 포커스 그룹 인터뷰를 활용한 혼합연구이다.
본 연구는 체계적 문헌고찰과 포커스그룹 인터뷰를 활용한 혼합연구로 노인요양병원에서의 욕창발생 위험요인과 욕창예방 관리방법을 통합적으로 제시하기 위해 실시되었다. 문헌고찰 결과 총 8편의 문헌이 선정되었으며, 포커스그룹 인터뷰는 노인요양병원에서 근무하는 5명의 간호전문가를 참여자로 하였다.
본 연구의 목적은 노인요양기관의 욕창발생 위험요인을 확인하고 욕창예방 관리방법을 통합적으로 제시하고자 체계적 문헌고찰과 포커스그룹 인터뷰를 시행하였으나 연구 선정 기준에 포함된 문헌의 수가 적어 경우 한계가 있었다. 그러나 본 연구는 최근 연구를 중심으로 하였고 혼합적 연구방법을 적용하여 결과를 통합적으로 분석하여 제시하고자 노력하였으며, 상이한 선행연구 결과를 비교분석하고 통합된 결론을 도출하고자 하는데 연구의 의의가 있다.
욕창 예방관리의 가장 중요한 요소는 정기적인 피부사정과 체위변경이었으며 체위 변경과 압력 감소 장치 적용이 욕창발생 감소와 욕창예방에 중요한 중재임이 확인되었다. 분석내용을 토대로 욕창 위험요인과 욕창 예방관리 방법을 통합적으로 제시하고자 하였다. 본 연구의 결과를 토대로 다음사항을 제언한다.

제안 방법

국외논문의 경우는 Medical Subject Heading Terms(MeSH terms)에 기초하여 ‘Pressure Ulcers’, ‘Bedsore’, ‘Decubitus Ulcers’,‘Intervention’, ‘Prevention’, ‘Nursing home’ ‘Older people’, ‘Elderly’, ;Long term’의 단어로 검색하였다. 논문 선정은 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였고, 다수의 회의를 통해 교차 검토하였다. 논문 검색에 이용된 데이터베이스는 국내논문의 경우 RISS(학술연구정보 서비스), KISS(한국학술정보), DBPIA(국내 학술논문 데이터베이스), (국가과학기술정보센터), 국회전자도 서관의 논문검색을 이용하여 학회지 논문과 석․박사 학위 논문을 검색하였다.
욕창에 대한 중재 방법은 의료기술 및 환경의 변화로 다양하게 개발되고 있어 2010년 이전 논문의 경우 영향요인과 중재방법의 변이가 크다고 판단되어 2010년 이후의 논문을 중심으로 검색하였다. 논문검색어는 국내논문의 경우 욕창, 압박욕창, 압박궤양, 예방, 중재, 노인, 노인요양, 노인병원의 단어를 조합하여 검색하였다. 국외논문의 경우는 Medical Subject Heading Terms(MeSH terms)에 기초하여 ‘Pressure Ulcers’, ‘Bedsore’, ‘Decubitus Ulcers’,‘Intervention’, ‘Prevention’, ‘Nursing home’ ‘Older people’, ‘Elderly’, ;Long term’의 단어로 검색하였다.
본 도구는 5점 만점으로 평가하고 0-2점 사이는 문헌의 질이 낮은 것으로 3-5점 사이는 문헌의 질이 높은 것으로 평가 한다[11]. 대상 논문의 질 평가는 체계적 문헌고찰과 메타분석 연구방법론을 수강한 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였다. 종합된 결과가 일치되지 않는 사항에 대해서는 재논의 후 합의를 거쳐 최종 평가하였다.
문헌고찰을 통해 두 명의 연구자가 개발한 반 구조화된 면접 질문지를 통해 자료수집 하였다. 자료 수집은 2019년 8월1일에서 8월 30에 직접 방문하여 연구목적과 취지를 설명하고 협조를 구한 후 실시하였다.
자료 수집은 2019년 8월1일에서 8월 30에 직접 방문하여 연구목적과 취지를 설명하고 협조를 구한 후 실시하였다. 반 구조화된 면접 질문지를 직접 및 전자우편을 통해 내용을 취합하였으며 설문답변의 내용이 포화되지 않은 경우 이메일 또는 전화를 통해 2차 접촉하여 내용을 보충하였다. 설문작성에 소요된 시간은 약 30분 가량이 었으며 반 구조화된 설문의 내용은 다음과 같다.
본 연구는 노인요양기관의 욕창의 위험요인과 욕창 예방관리 방법을 파악하기 위한 체계적 문헌고찰과 포커스 그룹 인터뷰를 활용한 혼합 연구이다. 본 연구는 2010년 부터 2019년 까지 발표된 논문을 문헌선정과정을 통해 선정하여 문헌분석을 하였으며 노인요양병원 근무경력 3년 이상인 간호전문가를 대상으로 포커스그룹 인터뷰를 진행하여 내용분석을 하였다. 욕창 예방관리의 가장 중요한 요소는 정기적인 피부사정과 체위변경이었으며 체위 변경과 압력 감소 장치 적용이 욕창발생 감소와 욕창예방에 중요한 중재임이 확인되었다.
문헌고찰을 통해 두 명의 연구자가 개발한 반 구조화된 면접 질문지를 통해 자료수집 하였다. 자료 수집은 2019년 8월1일에서 8월 30에 직접 방문하여 연구목적과 취지를 설명하고 협조를 구한 후 실시하였다. 반 구조화된 면접 질문지를 직접 및 전자우편을 통해 내용을 취합하였으며 설문답변의 내용이 포화되지 않은 경우 이메일 또는 전화를 통해 2차 접촉하여 내용을 보충하였다.
대상 논문의 질 평가는 체계적 문헌고찰과 메타분석 연구방법론을 수강한 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였다. 종합된 결과가 일치되지 않는 사항에 대해서는 재논의 후 합의를 거쳐 최종 평가하였다. 무작위에 대해 언급이 있는 문헌은 2편, 이중눈가림법을 포함한 문헌은 0편, 탈락에 관한 내용이 언급된 문헌은 2편 이었다.

대상 데이터

문헌검색 결과 국내논문은 51편이 검색 되었으며, 국외논문의 경우 총 93편이 검색되었다. 검색된 논문 중 중복문헌과 원문을 제공하지 않는 논문을 제외하여 국내논문은 15편, 국외논문은 42편을 선정하였다. 논문의 제목과 초록을 검토하여 연구주제와 관련이 없는 논문을 일차적으로 배제하였고, 선별된 14편을 대상으로 문헌의 초록을 우선적으로 검토한 결과 최종적으로 8편의 논문이 선택되었다.
본 논문에 사용된 문헌의 연구대상은 은 만 65세 이상의 요양병원 환자, 40세 이상의 널싱홈 입원 환자. 노인요양병원 간호사 이었으며 연구대상자의 수는 91명에서 1,021명까지의 범위였다. 연구방법은 중재연구와 조사연구이었으며 중재요인 연구는 2편, 영향요인 연구는 6편, 발생률과 발생요인에 대한 연구는 1편 이었다[Table 1].
논문 선정은 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였고, 다수의 회의를 통해 교차 검토하였다. 논문 검색에 이용된 데이터베이스는 국내논문의 경우 RISS(학술연구정보 서비스), KISS(한국학술정보), DBPIA(국내 학술논문 데이터베이스), (국가과학기술정보센터), 국회전자도 서관의 논문검색을 이용하여 학회지 논문과 석․박사 학위 논문을 검색하였다. 국외논문은 MEDLINE, Science Direct 등의 데이터베이스 검색을 통하여 논문제목 및 주요개념에 검색어가 나타난 논문들을 검색하였다.
검색된 논문 중 중복문헌과 원문을 제공하지 않는 논문을 제외하여 국내논문은 15편, 국외논문은 42편을 선정하였다. 논문의 제목과 초록을 검토하여 연구주제와 관련이 없는 논문을 일차적으로 배제하였고, 선별된 14편을 대상으로 문헌의 초록을 우선적으로 검토한 결과 최종적으로 8편의 논문이 선택되었다. 최종 분석 논문의 선정과정은 Fig 1.
국외논문은 MEDLINE, Science Direct 등의 데이터베이스 검색을 통하여 논문제목 및 주요개념에 검색어가 나타난 논문들을 검색하였다. 문헌검색 결과 국내논문은 51편이 검색 되었으며, 국외논문의 경우 총 93편이 검색되었다. 검색된 논문 중 중복문헌과 원문을 제공하지 않는 논문을 제외하여 국내논문은 15편, 국외논문은 42편을 선정하였다.
본 연구는 체계적 문헌고찰과 포커스그룹 인터뷰를 활용한 혼합연구로 노인요양병원에서의 욕창발생 위험요인과 욕창예방 관리방법을 통합적으로 제시하기 위해 실시되었다. 문헌고찰 결과 총 8편의 문헌이 선정되었으며, 포커스그룹 인터뷰는 노인요양병원에서 근무하는 5명의 간호전문가를 참여자로 하였다. 욕창발생에 영향을 미치는 요인으로는 대상자 측면에서 나이, 의식수준, 영양상태, 단백질 부족, 피부의 습기, 비만, 근육의 강직 정도, 발열, 혈압저하로 인한 혈액순환 부족 등이 제시되었다.
자료선정기준에 따라 체계적 문헌고찰에 포함된 연구는 총 8편이며 문헌선정과정은 Fig 1과 같다. 본 논문에 사용된 문헌의 연구대상은 은 만 65세 이상의 요양병원 환자, 40세 이상의 널싱홈 입원 환자. 노인요양병원 간호사 이었으며 연구대상자의 수는 91명에서 1,021명까지의 범위였다.
본 연구는 2010년부터 2019년 6월까지 국내․외 에서 발표된 논문을 대상으로 하였다. 욕창에 대한 중재 방법은 의료기술 및 환경의 변화로 다양하게 개발되고 있어 2010년 이전 논문의 경우 영향요인과 중재방법의 변이가 크다고 판단되어 2010년 이후의 논문을 중심으로 검색하였다.
본 연구의 분석 논문으로 선정된 대상 논문의 수는 총 8편이었으며, 대상 논문의 선정 기준은 다음 과 같다.
참여자는 노인요양병원 근무경력 3년 이상인 자로, 연구자를 통해 연구의 목적과 방법에 대해 충분한 설명을 들은 후 이에 자발적으로 동의한 대상자 5명을 편의 추출하여 선정하였다. 포커스그룹 인터뷰는 특정 주제에 대해 소수의 그룹을 대상으로 하는 인터뷰로, 진행자 (moderator)의 주재로 4~12명 정도의 참여자들이 모여 이야기하는 방식으로 이루어지는 연구 방법이다[8].

이론/모형

문헌의 질 평가는 Jadad의 질 평가 도구를 사용하였다[9]. 이 도구는 평가문항이 간단하고 평가하기 쉬운 장점이 있는 도구로 무작위배정에 관한 문항 2개, 눈가림에 관한 문항 2개, 탈락에 관한 문항 1개로 총 5문항으로 구성되어 있다.
포커스 그룹 인터뷰 자료는 Wamboldt (1992)가 제시하는 내용분석단계에 따라 분석하였다. 이 방법은 자료를 반복해서 읽으면서 분석단위를 선정하고, 의미 있는 구문과 문장을 선정하여 도출하는 과정으로 진행된다.

성능/효과

문헌고찰을 통해 확인된 욕창발생 위험요인으로는 체위변경 시간 및 횟수, 체간유지 시 측위각도 정도, 카데터 등의 의료기구 및 테이프 부착 여부, 근육의 강직 정도, 뼈 돌출부위 ,간호사의 욕창간호에 대한 지식 정도, 공기 침대등의 압력감소장치, 욕창사정 횟수, Braden 사정 점수 이었다[Table 2].
본 연구는 2010년 부터 2019년 까지 발표된 논문을 문헌선정과정을 통해 선정하여 문헌분석을 하였으며 노인요양병원 근무경력 3년 이상인 간호전문가를 대상으로 포커스그룹 인터뷰를 진행하여 내용분석을 하였다. 욕창 예방관리의 가장 중요한 요소는 정기적인 피부사정과 체위변경이었으며 체위 변경과 압력 감소 장치 적용이 욕창발생 감소와 욕창예방에 중요한 중재임이 확인되었다. 분석내용을 토대로 욕창 위험요인과 욕창 예방관리 방법을 통합적으로 제시하고자 하였다.

후속연구

두연구 모두 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 한 연구이었으나 전자의 연구는 에어메트리스와 2시간 간격의 체위변경을, 후자의 연구는 에어메트리스 만을 적용하는 등 혼란변수가 포함된 연구이므로 결과를 단순 비교하기에는 한계가 있다. 그러나 이미 임상에서 욕창예방을 위한 중재방법으로 고가의 보호필름을 사용하고 있는 것을 감안할 때 보호필름의 적용여부가 아닌 욕창예방을 위한 보호필름 적용의 시기 및 횟수, 적용 대상자의 특성을 세분화하여 효율성과 효과성을 파악하는 추후 연구가 필요하다고 본다.
기구의 특성 등을 고려하여 적절한 체위변경 시간의 근거가 명확하게 제시될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 체위변경이 욕창발생에 가장 중요한 중재 중 하나라는 연구결과가 지속적으로 제시되고 있음으로 대상자의 특성 및 실험세팅을 통제하여 체위변경의 효과를 검증하는 반복연구가 필요하다고 본다.
그러나 Kim 등[24]의 연구에서는 천미골에 보호필름 적용이 대조군과 비교하여 욕창발생률의 유의한 차이가 없었다. 두연구 모두 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 한 연구이었으나 전자의 연구는 에어메트리스와 2시간 간격의 체위변경을, 후자의 연구는 에어메트리스 만을 적용하는 등 혼란변수가 포함된 연구이므로 결과를 단순 비교하기에는 한계가 있다. 그러나 이미 임상에서 욕창예방을 위한 중재방법으로 고가의 보호필름을 사용하고 있는 것을 감안할 때 보호필름의 적용여부가 아닌 욕창예방을 위한 보호필름 적용의 시기 및 횟수, 적용 대상자의 특성을 세분화하여 효율성과 효과성을 파악하는 추후 연구가 필요하다고 본다.
추후 연구에서는 욕창의 예방관리에 영향을 미치는 혼란변수를 최대한 통제하여 중재효과를 분석할 필요가 있으며 노인요양기관의 특성을 고려하여 동질성이 있는 집단과의 비교연구가 필요하다고 본다. 또한 보다 많은 무작위 대조군 실험연구를 선정하여 예방관리의 중재 효과를 분석하기 위한 메타분석을 시도해 볼 것을 제언한다.
그러나 본 연구는 최근 연구를 중심으로 하였고 혼합적 연구방법을 적용하여 결과를 통합적으로 분석하여 제시하고자 노력하였으며, 상이한 선행연구 결과를 비교분석하고 통합된 결론을 도출하고자 하는데 연구의 의의가 있다. 본 연구결과가 노인요양병원 욕창 예방 관리를 위한 간호중재 개발에 기초자료로서 활용되기를 기대한다.
본 연구의 결과를 토대로 다음사항을 제언한다. 추후 연구에서는 욕창의 예방관리에 영향을 미치는 혼란변수를 최대한 통제하여 중재효과를 분석할 필요가 있으며 노인요양기관의 특성을 고려하여 동질성이 있는 집단과의 비교연구가 필요하다고 본다. 또한 보다 많은 무작위 대조군 실험연구를 선정하여 예방관리의 중재 효과를 분석하기 위한 메타분석을 시도해 볼 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	욕창은 누구에게 주로 발생하나?	욕창은 압력에 의해 발생하는 국소조직의 염증과 손상의 결과를 의미하며 주로 뼈의 돌출부위의 피부나 그 하부조직이 압력 또는 전단력에 의해 국소적으로 손상되어 발생한다[1]. 욕창은 가장 흔한 만성적인 상처중 하나이며 특히 70세 이상 노인환자의 약 70% 가 욕창을 가지고 있는 것으로 보고되고 있다. 영국에서는 욕창을 포함한 만성적인 상처치료에 년 간 약 50억 파운드의 재정적인 비용이 소모되었으며 약 200만 명 환자가 만성적인 상처를 가지고 있다고 보고되었다[2,3].
	욕창이란 무엇인가?	욕창은 압력에 의해 발생하는 국소조직의 염증과 손상의 결과를 의미하며 주로 뼈의 돌출부위의 피부나 그 하부조직이 압력 또는 전단력에 의해 국소적으로 손상되어 발생한다[1]. 욕창은 가장 흔한 만성적인 상처중 하나이며 특히 70세 이상 노인환자의 약 70% 가 욕창을 가지고 있는 것으로 보고되고 있다.
	압력에 의해 발생하는 국소조직의 염증과 손상의 결과를 예방하기 위한 방법으로는 어떠한 것이 있나?	본 연구는 2010년 부터 2019년 까지 발표된 논문을 문헌선정과정을 통해 선정하여 문헌분석을 하였으며 노인요양병원 근무경력 3년 이상인 간호전문가를 대상으로 포커스그룹 인터뷰를 진행하여 내용분석을 하였다. 욕창 예방관리의 가장 중요한 요소는 정기적인 피부사정과 체위변경이었으며 체위 변경과 압력 감소 장치 적용이 욕창발생 감소와 욕창예방에 중요한 중재임이 확인되었다. 분석내용을 토대로 욕창 위험요인과 욕창 예방관리 방법을 통합적으로 제시하고자 하였다.

참고문헌 (29)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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