[논문]류마티스 관절염 환자의 재활동기에 대한 개념분석

이은남; 공경란

doi:10.5953/jmjh.2018.25.3.240

류마티스 관절염 환자의 재활동기에 대한 개념분석
Concept Analysis of Rehabilitation Motivation in Patients with Rheumatoid Arthritis 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.25 no.3, 2018년, pp.240 - 249

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Purpose: This study was to identify the attributes, antecedents, their consequences, and empirical indicators of rehabilitation motivation in rheumatoid arthritis patients. Methods: Walker and Avant's method was used to analyze the concept. Articles published after 1990 were searched in Medline, CINAHL, NSDL, and RISS databases using "rehabilitation", "motivation" and their combination as keywords. Results: The attributes of rehabilitation motivation are: 1) certitude and trust toward rehabilitation treatment; 2) confidence in the rehabilitation process; 3) efforts and commitments to achieve health goals; 4) psychological needs to act toward health recovery. Its antecedents include: 1) rights of self-determination; 2) goal setting and goal-oriented attitude; 3) personal needs; 4) getting rewards; 5) social and family support; 6) professional behavior of healthcare providers; and 7) least risks or costs for actions taken. Conclusion: The study results could be used as a conceptual framework for developing tools to measure the motivation of rheumatoid arthritis patients.

주제어

표/그림 (3)

그림 Figure 1. Literature search and selection algorithm.
표 Table 1. Definition of Rehabilitation Motivation in Various Disciplines
그림 Figure 2. Conceptual structure of rehabilitation motivation.

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

, 2009; Han & Lim, 2002; Park & Kim, 2003; Yang, 2011)에서 재활에 대한 욕구만으로는 재활동기가 지속되기 어렵고 성취감을 경험하는 것이 동기를 지속시킬 수 있다고 하여 자기효능감이 재활동기에 직접적으로 영향을 미치는 것으로 보고하여, 자기효능감이 선행요인인지, 주요 속성인지에 대해서는 연구자마다 논쟁의 여지가 있다. 본 연구가는 자기효능감이 재활동기의 주요 속성이자 재활동기를 지속시키는 선행요인이 될 수 있다고 생각한다. 즉 개인이 어려움에 봉착했을 때 바람직한 행위를 스스로 수행할 수 있다는 신념은 재활동기를 나타내주는 지표가 될 수 있으며, 계속되는 재활과정에서 동기가 지속되기 위해서는 선행요인으로 작용할 수도 있겠다.
본 연구는 류마티스 관절염 환자의 재활동기에 대한 개념분석을 통해 그 속성을 규명하고 선행요인과 결과를 확인하며 개념의 경험적 준거를 제시하기 위함이다.
이러한 질병의 진행과정으로 인해 류마티스 관절염 환자에게는 재활치료가 강조되어지고 있다. 재활치료의 목적은 통증을 줄여주고, 관절가동 범위를 증진시켜서 스스로 일상생활동작을 할 수 있도록 하는데 있다. 즉 관절염으로 인한 장애를 최소화하면서 더 이상의 관절 손상을 방지하는데 재활 목표를 두고 있다.
재활치료의 목적은 통증을 줄여주고, 관절가동 범위를 증진시켜서 스스로 일상생활동작을 할 수 있도록 하는데 있다. 즉 관절염으로 인한 장애를 최소화하면서 더 이상의 관절 손상을 방지하는데 재활 목표를 두고 있다.

제안 방법

Brillhart와 Johnson (1997)은 척수손상으로 인한 장애인을 대상으로 질적 연구를 시행한 결과, 가족 및 사회적 지지는 대상자들의 자신감을 향상시키는 데 도움이 되었다고 보고함으로서 사회적 지지가 자기효능감을 통해 재활동기에 영향을 미칠 수 있음을 시사하였다. 따라서 본 연구에서는 사회적 지지를 선행요인으로, 자기효능감은 재활동기의 속성으로 개념화하였다.
중복된 논문을 제외하고 남은 746개의 논문 중, 제목과 초록에서 개념적 정의가 명확하지 않은 논문 645편을 1차적으로 제외하였고, 류마티스 재활동기 개념 분석하기에 부적합하다고 판단한 47편의 논문을 제외하고 본 연구의 목적에 맞는 54편의 논문을 최종 선정하였다(Figure 1). 문헌 검색과정은 2인의 연구자가 문헌검색 결과의 일치성을 확인한 후 진행하였고, 각자의 검색결과를 비교한 후 최종 문헌을 선정하여 진행함으로써 문헌 추출의 신뢰성을 확보하였다. 본 연구는 Walker와 Avant (2010)의 개념분석 절차에 따라 분석하였으며, 구체적인 진행과정은 다음과 같다.

대상 데이터

재활동기를 영어로 번역하면 ‘rehabilitation motivation’이므로 자료 검색 시 활용한 주제어는 ‘재활동기’, ‘재활’, ‘동기’, ‘rehabilitation’, ‘motivation’, ‘rehabilitation motivation’ 을 모두 포함하였다. 1990년 이후부터 2018년 5월까지의 논문을 검색한 결과 1,075개의 논문이 검색되었고, 수기검색을 통해 36개의 논문을 확인하였다. 중복된 논문을 제외하고 남은 746개의 논문 중, 제목과 초록에서 개념적 정의가 명확하지 않은 논문 645편을 1차적으로 제외하였고, 류마티스 재활동기 개념 분석하기에 부적합하다고 판단한 47편의 논문을 제외하고 본 연구의 목적에 맞는 54편의 논문을 최종 선정하였다(Figure 1).
28세 A씨는 미국의 유명 구단에서 활동하던 야구선수이다. 27세부터 시작된 류마티스 관절염으로 인해 어깨, 팔꿈치, 팔목, 손목, 손가락의 관절이 경직되어지고 변형이 오기 시작하면서 선발투수에서 물러나 약물치료와 재활치료를 받고 있다.
재활동기에 대한 문헌을 수집하기 위해 국가과학기술 정보센터(NSDL), 한국교육학술정보원(RISS) 및 CINAHL, Medline 등의 문헌검색데이터베이스를 이용하여 학술지 및 학위논문을 검색하였다. 재활동기를 영어로 번역하면 ‘rehabilitation motivation’이므로 자료 검색 시 활용한 주제어는 ‘재활동기’, ‘재활’, ‘동기’, ‘rehabilitation’, ‘motivation’, ‘rehabilitation motivation’ 을 모두 포함하였다.
1990년 이후부터 2018년 5월까지의 논문을 검색한 결과 1,075개의 논문이 검색되었고, 수기검색을 통해 36개의 논문을 확인하였다. 중복된 논문을 제외하고 남은 746개의 논문 중, 제목과 초록에서 개념적 정의가 명확하지 않은 논문 645편을 1차적으로 제외하였고, 류마티스 재활동기 개념 분석하기에 부적합하다고 판단한 47편의 논문을 제외하고 본 연구의 목적에 맞는 54편의 논문을 최종 선정하였다(Figure 1). 문헌 검색과정은 2인의 연구자가 문헌검색 결과의 일치성을 확인한 후 진행하였고, 각자의 검색결과를 비교한 후 최종 문헌을 선정하여 진행함으로써 문헌 추출의 신뢰성을 확보하였다.

이론/모형

문헌 검색과정은 2인의 연구자가 문헌검색 결과의 일치성을 확인한 후 진행하였고, 각자의 검색결과를 비교한 후 최종 문헌을 선정하여 진행함으로써 문헌 추출의 신뢰성을 확보하였다. 본 연구는 Walker와 Avant (2010)의 개념분석 절차에 따라 분석하였으며, 구체적인 진행과정은 다음과 같다.

성능/효과

결론적으로 류마티스 관절염 환자의 재활동기는 단순히 의료인의 충고나 지시에 따르는 것이 아니라 특정한 목표에 대해 스스로 선택하고 결정하려는 욕구를 갖고 있어 이러한 자기결정권이나 선택권이 충족될 때 재활동기가 시작되고 이러한 결정이 바람직한 결과를 가져온다는 자신감을 바탕으로 재활목표를 향해 헌신하고 적극적인 태도로 노력할 때 성공적인 재활가능성에 대해 긍정적으로 인식하게 되고 더욱 흥미를 느껴 재활활동을 지속하게 될 것이다.
그러나 본 연구와 선행연구결과와의 차이점은 선행연구가들의 경우 동기를 외부 환경이나 사회적 요인에 의해 영향을 받지 않는 개인 성격으로만 간주했다면 본 연구에서는 보상, 가족과 사회의 지지, 의료인의 전문가적 행동이 동기의 선행요인으로 규명된 점이다. 즉 본 연구에서는 동기가 개인의 내적인 성격특성이지만 문화적, 사회적 요인 등에 의해 영향을 받는 것으로 개념화되었다. 장애인의 재활동기에 대한 연구(Brillhart & Johnson, 1997; Yang, 2011)에서도 사회적 지지·가족의 지지 등 외부 개입이 재활동기 향상에 영향을 미친다고 하였다.

후속연구

일시적으로 장애가 발생한 뇌졸중이나 장애인과는 달리, 질병이 진행됨에 따라 장애정도가 심각해질 수도 있는 류마티스 관절염 환자들의 재활과정 성과를 평가하기 위해서는 재활동기 개념을 명확히 정의하고 그에 따른 도구를 개발할 필요가 있다. 따라서 류마티스 관절염 환자의 재활동기 개념의 선행요인과 속성을 파악하여 명확히 정의함으로서 간호영역에서 류마티스 관절염 환자의 재활동기를 측정할 수 있는 도구를 개발하는데 개념적 기틀로 활용할 수 있을 것이다.
지금까지 재활동기 개념은 주로 뇌졸중이나 신체, 정신 장애인에게 적용되어서 질병패턴이나 치료반응 등이 다른 류마티스 관절염 환자에게 적용하는데 한계가 있다. 따라서 본 연구에서 파악된 재활동기 개념의 속성 뿐 아니라 선행요인은 류마티스 관절염 환자의 재활동기를 명확히 이해하는데 기여할 것으로 사료된다.
본 연구에서 이루어진 개념의 정의를 토대로 타당성을 확보하기 위한 후속 연구들이 이루어져야 하겠고, 류마티스 관절염 대상자의 재활동기를 평가할 수 있는 도구개발도 이루어질 수 있을 것이라 기대한다. 또한 재활동기를 촉진할 수 있는 다양한 전략을 간호중재로 활용하여 그 효과를 검정해 볼 것을 제안한다.
본 연구에서 이루어진 개념의 정의를 토대로 타당성을 확보하기 위한 후속 연구들이 이루어져야 하겠고, 류마티스 관절염 대상자의 재활동기를 평가할 수 있는 도구개발도 이루어질 수 있을 것이라 기대한다. 또한 재활동기를 촉진할 수 있는 다양한 전략을 간호중재로 활용하여 그 효과를 검정해 볼 것을 제안한다.
Kong과 Lee (2008)는 뇌졸중 환자의 재활목표가 상실된 기능을 최대한 회복시키고 변화된 환경에 적응할 수 있도록 하는 것이라고 하였다. 이에 스스로의 건강문제를 확인하고 어떻게 자기관리를 해야 하는지를 결정할 수 있도록 의사결정권을 부여하는 임파워먼트 프로그램을 적용한다면 대상자의 재활동기를 증진시킬 수 있을것이라고 제언하였다.
이처럼 뇌졸중 환자나 장애인, 뇌손상 환자의 재활동기를 측정하기 위한 도구들이 개발되어 있으나 본 연구에서 추출된 속성들의 일부를 포함하고 있어, 향후에 류마티스 관절염 환자의 재활동기를 측정하기 위해서는 재활과정에 대한 신뢰, 재활과정에 대한 지각된 능력, 건강목표를 향한 노력, 그리고 건강 활동에 대한 심리적 욕구를 함축하는 문항을 개발할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	재활동기가 류머티즘 관절염 환자에게 완벽하게 부합하지 않는 주된 이유는 무엇인가?	이와 같이 많은 분야에서 재활동기개념을 다양한 형태로 정의하여 사용하고 있으나, 환자의 동기화 여부를 확인할 수 있는 방법에 대해서는 명확히 제시되지 않고 있다. 또한 이미 개발되어진 도구의 경우 뇌졸중이나 장애인을 대상으로 만들어진 것이므로 류마티스 관절염 환자를 대상으로 사용하기에는 무리가 있다. 일시적으로 장애가 발생한 뇌졸중이나 장애인과는 달리, 질병이 진행됨에 따라 장애정도가 심각해질 수도 있는 류마티스 관절염 환자들의 재활과정 성과를 평가하기 위해서는 재활동기 개념을 명확히 정의하고 그에 따른 도구를 개발할 필요가 있다.
	류마티스 관절염의 증상은 어떻게 나타나는가?	1%가 앓고 있는 것으로 알려져 있다(Bae, 2010). 진단을 받은 후 44%는 경증 및 중등증의 기능장애를, 그리고 16%는 심각한 기능장애를 겪는 것으로 알려져 있으며, 발병 후 시간이 지날수록 그 증상이 악화되어 관절변형과 관절기형이 초래되어지는 것으로 보고되고 있다(Young et al., 2000).
	류마티스 관절염 환자가 겪는 문제는 무엇인가?	그러나 류마티스 관절염 환자들은 지속되는 증상과 기능장애로 인해 무력감을 느끼고 그로 인해 재활 관련 활동들의 수행능력이 저하된다. 또한 장애에 대한 부정적인 인식, 재활치료에 대한 잘못된 정보와 지식, 재활과정중의 손상이나 합병증에 대한 두려움, 재활효과에 대한 기대감의 저하로 재활치료를 유지하는데 어려움을 겪는다(Buffart, Westendor, van den BergEmons, Stam, & Roebroeck, 2009).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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