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문제 정의
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 동작관찰훈련프로그램을 적용하여 만성 뇌졸중 환자의 보행과 균형에 미치는 영향을 알아보기 위해 6주 동안 실험군 5명에게 동작관찰훈련을 적용하였고, 대조군 5명에게는 과제지향적훈련을 적용하여 보행과 균형을 검사한 후 각 그룹간 비교를 통해 동작관찰훈련의 유용성을 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 보행 및 균형능력을 향상시키기 위한 목적으로 Mudge 등(2009)의 연구에서 사용된 과제를 수정 및 보완하여 8개의 과제지향 운동 프로그램의 효과를 검정하기 위한 것으로, 중재 전․후 검사를 실시하여 변화량을 비교하였다. 실험군과 대조군의 과제지향 운동프로그램은 다음과 같다(표 1)
- 본 연구에서는 만성 뇌졸중환자에게 동작관찰훈련프로그램이 보행과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 만성 뇌졸중환자 10명을 대상으로 4주 동안 실험군 5명에게 동작관찰훈련프로그램을 적용하였고, 대조군인 5명에게 일반적인 과제지향 운동프로그램을 적용하여 비교 연구한 결과 다음과 같이 나타났다.
- 이 연구는 동작관찰훈련프로그램의 적용에 따른 뇌졸중 환자의 보행과 균형 능력에 미치는 효과를 알아보고자 연구 목적에 따라 보행 및 균형능력에 대한 변화를 분석 및 기술하였다. 그 결과는 다음과 같다.
- 기존 연구들은 치료사가 과제를 수행할 때 마다 보여 주고 수정하였기에 환자는 그 동작을 기억하려 하기 보다는 치료사에 의존하면서 훈련하려는 경향이 있다. 이에 본 연구는 만성 뇌졸중환자를 대상으로 연구자가 고안한 동작관찰훈련 운동프로그램의 무작위 임상실험을 적용하여 형성된 운동기억에 의한 보행 및 균형에서의 변화를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구에서는 만성 뇌졸중환자에게 동작관찰훈련프로그램이 보행과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 만성 뇌졸중환자 10명을 대상으로 4주 동안 실험군 5명에게 동작관찰훈련프로그램을 적용하였고, 대조군인 5명에게 일반적인 과제지향 운동프로그램을 적용하여 비교 연구한 결과 다음과 같이 나타났다.
- 일어선 후 걸어 다녀오기 검사(timed up and go test; TUG)는 기능적 운동성과 이동능력을 측정할 수 있는 검사방법으로, 의자에 앉은 자세에서 출발 신호와 함께 일어나 의자전방에 표시된 3m 지점의 반환점을 되돌아와 의자에 다시 앉는 시점까지의 소요시간을 측정하는 방법이다(Podsiadlo & Richardson, 1991). 본 연구는 환자들에게 건측을 기준으로 반환점을 돌도록 지시하였다. 이 검사의 신뢰도는 ICC=0.
- 보행능력을 평가하기 위하여 10 m 보행 검사(10 meter walk test; 10MWT)를 사용하였다(그림 1). 본 연구에서는 Dean 등(2000)의 방법으로 총 14 m를 편안한 속도로 걷게 하였으며 가속과 감속을 감안하여 처음 2 m와 마지막 2 m를 측정에서 제외하였다. 이 검사 방법의 측정자 내 신뢰도는 ICC=0.
- 본 연구에서는 과제 특이적이며 상황 특이적으로 구성 된 과제의 동작을 관찰하게 한 후 과제를 훈련하였다. 따라서, 보행을 포함한 과제를 연습하였기 때문에 대상자들의 보행능력이 향상되는 효과를 얻은 것으로 보여진다.
대상 데이터
- 본 연구는 C시에 위치한 Y요양병원을 다니는 뇌졸중환자 10명을 대상으로 한다.
데이터처리
- 0) 통계 프로그램을 이용해 분석하였으며, 중재전 대상자들의 일반적 특성은 기술통계량은 평균가 표준편차를 구하여 제시하였고, 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하여 군간 비교하였다. 또한 중재 전과 중재 후에 실험군과 대조군의 결과차이를 비교하기 위해 비모수 검정 방법인 윌콕슨 부호순위(Wilcoxon Signed-ranks) 검정을 이용하였고, 두 군별 전후 측정 항목들의 검사 결과 비교와 두 군간 각 측정 항목의 중재 전후 변화율을 비교하기 위해 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하였다. 통계적 유의성을 분석하기 위해 유의수준은 α=.
- 본 연구의 분석은 SPSS/windows(ver. 21.0) 통계 프로그램을 이용해 분석하였으며, 중재전 대상자들의 일반적 특성은 기술통계량은 평균가 표준편차를 구하여 제시하였고, 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하여 군간 비교하였다. 또한 중재 전과 중재 후에 실험군과 대조군의 결과차이를 비교하기 위해 비모수 검정 방법인 윌콕슨 부호순위(Wilcoxon Signed-ranks) 검정을 이용하였고, 두 군별 전후 측정 항목들의 검사 결과 비교와 두 군간 각 측정 항목의 중재 전후 변화율을 비교하기 위해 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하였다.
이론/모형
- 보행능력을 평가하기 위하여 10 m 보행 검사(10 meter walk test; 10MWT)를 사용하였다(그림 1). 본 연구에서는 Dean 등(2000)의 방법으로 총 14 m를 편안한 속도로 걷게 하였으며 가속과 감속을 감안하여 처음 2 m와 마지막 2 m를 측정에서 제외하였다.
- 본 연구에서 보행에 필요한 능력은 10 m 걷기검사(10 meter walk test, 10MWT)와 보행 속도를 이용하여 평가하였고, 균형능력에 대해서는 버그균형척도(Berg balance scale, BBS)와 일어서 걷기 검사(Timed Up and Go, TUG)를 사용하여 평가하였다.
성능/효과
- 대조군의 중재 전 평균 10MWT은 26.09 sec이었고, 중재 후 평균 10MWT은 24.97 sec으로 유의차가 나타났다(p<.05).
- 대조군의 중재 전 평균 BBS는 34.80점이었고, 중재 후 평균 BBS는 36.40점으로 유의차가 나타났다(p<.05).
- 대조군의 중재 전 평균 TUG는 25.60 sec이었고, 중재 후 평균 TUG는 24.12 sec으로 유의차가 나타났다(p.05)(표 4).
- 대조군의 중재 전 평균 보행속도는41.32 ㎝/sec이었고, 중재 후 평균 보행속도는 42.69 ㎝/sec으로 유의차가 나타났다(p<.05).
- 두 군 사이에 대상자들의 성별, 나이, 신장, 체중, 병력기간, K-MMSE점수에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(표 2).
- 둘째, 중재 후 실험군에서 균형능력이 유의한 차이가 나타났다. 그러나 대조군에서는 유의한 수준의 차이가 나타나지 않았다.
- 또한, TUG 평가 항목에서는 35.58±20.21 sec에서 23.24±19.16 sec로 유의한 감소를(p<.01) 보여 본 연구와 일치하는 결과를 보였다.
- 본 연구 결과 실험군에서 균형능력 평가 중 BBS와 TUG 평가의 결과는 균형 조절 능력을 의미한다. 본 연구 결과 실험군에서 균형능력은 BBS 평과 결과, 평균 6.
- 본 연구 결과 실험군에서 균형능력은 BBS 평과 결과, 평균 6.40점 증가하여 동작관찰훈련 프로그램 적용 후에 균형 능력이 유의하게 향상됨을 보였고(p<.01), TUG 평가 결과 역시 실험군에서 평균 3.34 sec 감소하여 유의한 차이가 있었다(p.<.05).
- 본 연구 결과 실험군에서 보행능력은 10MWT 평가 결과, 평균 6.93 sec감소하여 이동 기능이 유의하게 향상됨을 보였고. 보행속도검사에서도 평균 12.
- 본 연구의 TUG 평가항목에서의 결과를 비교하였을 때 실험군과 대조군의 효과 차이는 유의하지 않는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 두 훈련 방법이 같은 움직임 과제들로 구성되었으므로 나중에 적용된 중재를 수행할 때 대상자들이 과제에 대한 이해도가 높았고 더 많은 연습효과 때문일 것으로 판단된다.
- 이러한 결과는 두 훈련 방법이 같은 움직임 과제들로 구성되었으므로 나중에 적용된 중재를 수행할 때 대상자들이 과제에 대한 이해도가 높았고 더 많은 연습효과 때문일 것으로 판단된다. 비록 훈련 효과에서는 유의하게 차이나지 않았지만, 훈련 전후 효과크기는 동작관찰훈련이 과제지향훈련보다 더 높은 것으로 나타났다. 이는 동작관찰훈련이 임상적으로 뇌졸중환자들의 기능 훈련에 긍정적으로 사용될 수 있음을 의미하는 것이다.
- 이에 반해 과제지향운동치료를 적용한 대조군은 10MWT, 보행속도 평가 항목에서 평균의 증가는 있었지만 유의한 차이는 나타나지 않았다. 실험군과 대조군의 변화량을 비교하여 보았을 때, 10MWT 항목에서의 변화량이 유의한 차이가 있었으며, 보행속도 평가 항목에서 실험군의 변화량이 통계적으로 유의하게 더 많은 증가를 보였다.
- 실험군과 대조군의 변화량을 비교하여 보았을 때, BBS 항목에서의 변화량이 유의한 차이가 있었으며(p.05).
- 실험군과 대조군의 전후 평균 10MWT의 변화량 차이를 살펴보면 실험군은 6.93 sec 감소, 대조군은 1.12 sec감소로 실험군이 대조군보다 변화량이 더 크며 통계적으로 유의하였다(p<.05)(표 3).
- 실험군과 대조군의 전후 평균 BBS의 변화량 차이를 살펴보면 실험군은 6.40점 증가, 대조군은 1.60점 증가로 실험군이 대조군보다 변화량이 더 크며 통계적으로 유의하였다(p<.01)(표 4).
- 실험군과 대조군의 전후 평균 보행속도의 변화량 차이를 살펴보면 실험군은 12.89 ㎝/sec 증가, 대조군은 1.37 ㎝/sec 증가로 실험군이 대조군보다 변화량이 더 크고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.05)(표 3).
- 실험군과 대조군의 중재 전 10 m 걷기 검사(10MWT)와 보행속도(Gait speed) 변수의 연관성을 알아보기 위해 사전 동질성검정을 실시한 결과 각 군에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 실험군과 대조군의 중재 전 버그균형척도(BBS)와 일어서서 걷기검사(TUG) 변수의 연관성을 알아보기 위해 동질성검정을 실시한 결과 각 군에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 실험군의 중재 전 평균 10 m 걷기 검사(10MWT)은 26.10 sec이었고 중재 후 평균 10MWT은 19.17 sec으로 유의차가 나타났다(p<.05).
- 실험군의 중재 전 평균 버그균형척도(BBS)는 34.00점이었고 중재 후 평균 BBS는 40.40점으로 유의차가 나타났다(p<.01).
- 실험군의 중재 전 평균 보행속도(Gait speed)는 40.03㎝/sec이었고 중재 후 평균 보행속도는 52.92 ㎝/sec 유의차가 나타났다(p<.05).
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 4주간의 동작관찰 훈련프로그램의 적용은 만성 뇌졸중 환자의 보행과 균형능력의 향상에 유용하다고 할 수 있다.
- 89 sec 증가하여 유의한 수준의 향상이 나타났다. 이에 반해 과제지향운동치료를 적용한 대조군은 10MWT, 보행속도 평가 항목에서 평균의 증가는 있었지만 유의한 차이는 나타나지 않았다. 실험군과 대조군의 변화량을 비교하여 보았을 때, 10MWT 항목에서의 변화량이 유의한 차이가 있었으며, 보행속도 평가 항목에서 실험군의 변화량이 통계적으로 유의하게 더 많은 증가를 보였다.
- 이에 반해 대조군에서는 중재 후 TUG 평가 항목에서 평균 1.48점 향상으로 유의한 향상이 나타났으나(p<.05), 실험군의 변화량이 대조군의 변화량보다 큰 것으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.01).
- 이는 동작관찰훈련 프로그램이 뇌졸중 환자에게 시각과 청각자극을 다양하게 제공하여 균형능력과 연관된 공간감각, 안뜰감각, 고유 수용성 감각을 조절하며 통합할 수 있도록 하는 연습을 통해 균형능력과 안정성 회복, 그리고 조절능력이 향상된 것으로 사료된다. 이와 같이 본 연구의 결과를 종합해 보면, 뇌졸중 환자에게 적용한 동작관찰훈련 운동프로그램은 과제수행을 위한 운동기억을 형성시켜 적극적으로 치료에 동참할 수 있도록 동기를 유발하는 치료효과가 있다고 볼 수 있다.
- 대조군에서는 중재 전과 중재 후의 운동기능에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 전․후 변화량의 차이에서 실험군이 대조군보다 더 많은 변화를 보였으며, 유의한 수준의 차이를 보였다.
- 첫째, 중재 후 실험군에서 보행능력이 유의한 차이가 나타났다. 보행에 관련된 10 m 걷기 검사와 보행 속도검사에서 모두 유의한 수준의 변화가 있었다.
후속연구
- 셋째, 본 연구에서는 보행과 관련하여 보행과 균형능력을 대상으로 뇌졸중환자의 운동능력을 평가하였지만, 추후의 연구에서는 더 다양한 방식의, 실질적인 보행을 통한 평가나 일상생활과 연관되는 평가 방법을 통하여 변화의 수준을 측정해야 할 필요가 있다. 넷째, 본 연구에서는 보행과 균형능력의 평가에 대해 기능적 평가도구를 사용하였지만, 그 외에 표준화된 측정기계를 이용하여 측정할 필요가 있다.
- 첫째, 본 연구에서는 소수의 만성 뇌졸중환자 10명만을 대상으로 한 사례연구이기에 연구 결과를 일반화하기 어려워, 향후 연구에서 더 많은 대상자를 적용한 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서는 뇌졸중환자 중 가장 많은 만성 뇌졸중환자를 대상으로 진행하였지만 추후 연구에서는 다양한 유형의 뇌졸중환자를 대상으로 적용할 필요가 있다. 셋째, 본 연구에서는 보행과 관련하여 보행과 균형능력을 대상으로 뇌졸중환자의 운동능력을 평가하였지만, 추후의 연구에서는 더 다양한 방식의, 실질적인 보행을 통한 평가나 일상생활과 연관되는 평가 방법을 통하여 변화의 수준을 측정해야 할 필요가 있다.
- 둘째, 본 연구에서는 뇌졸중환자 중 가장 많은 만성 뇌졸중환자를 대상으로 진행하였지만 추후 연구에서는 다양한 유형의 뇌졸중환자를 대상으로 적용할 필요가 있다. 셋째, 본 연구에서는 보행과 관련하여 보행과 균형능력을 대상으로 뇌졸중환자의 운동능력을 평가하였지만, 추후의 연구에서는 더 다양한 방식의, 실질적인 보행을 통한 평가나 일상생활과 연관되는 평가 방법을 통하여 변화의 수준을 측정해야 할 필요가 있다. 넷째, 본 연구에서는 보행과 균형능력의 평가에 대해 기능적 평가도구를 사용하였지만, 그 외에 표준화된 측정기계를 이용하여 측정할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점 및 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서는 소수의 만성 뇌졸중환자 10명만을 대상으로 한 사례연구이기에 연구 결과를 일반화하기 어려워, 향후 연구에서 더 많은 대상자를 적용한 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서는 뇌졸중환자 중 가장 많은 만성 뇌졸중환자를 대상으로 진행하였지만 추후 연구에서는 다양한 유형의 뇌졸중환자를 대상으로 적용할 필요가 있다.
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