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문제 정의
- 본 연구는 독거노인의 비애수준이 자살생각에 미치는 영향관계에서 사회적 지지의 조절효과 검증을 주요 목적으로 한다. 사회적 지지는 가족친구관계망과 상호의존적 사회지지의 하위 요인으로 구분하였고, 인구학적 변인 중 학력과 경제수준을 보정하였다.
- 이에 본 연구는 독거노인에게 심각한 스트레스 상황 중 하나인 사별경험에 따른 비애감이 이들의 자살생각에 미치는 영향력과 이들의 관계에서 사회적 지지의 중재효과를 확인하고자 한다.
제안 방법
- 자살에 대한 생각 척도는 Beck의 Scale for Suicide Ideation(SSI)[13]을 활용하였다. SSI는 원래 임상면접을 통해 임상가가 평정하는 3점 척도의 19문항으로 이루어진 검사이나, 본 연구에서는 많은 피험자들에 대한 개별면담이 어려워 가능한 본래의 문항에 충실하게 자기보고식 질문지로 변형하여 조사하였다. 자살생각이 반드시 자살시도로 이어지는 것은 아니지만, 이후에 보일 자살행동을 예측하는 중요한 지표가 될 수 있으므로 자살생각의 심각성을 평가하는 척도로 적당하다고 할 수 있다.
- 위계적 회귀분석에서 1단계에는 통제변인만을 투입하고, 2단계에서는 독립변인인 비애수준, 3단계에서는 조절변인인 사회적 지지(가족친구관계망, 상호의존적 사회지지)를 투입하여 변인들이 자살생각에 미치는 영향을 분석하였다. 그리고 마지막 4단계에서는 독립변인과 조절변인을 곱한 상호작용항을 추가로 투입하여 설명력(R2)의 증가량과 상호작용항의 회귀계수의 통계적 유의성을 검증하였다.
- 그리고 사회적 지지의 개념이 상호작용적 의미를 내포하고 있고 노인들이 사회적 활동과 상호작용을 통해 긍정적 정서를 경험할 수 있다는 점에서 상호의존적 사회지지의 역할을 확인하는 것은 더욱 의미가 있을 것으로 생각된다. 따라서 사회적 지지를 가족친구의 영역과 상호의존적 영역으로 구분하여 살펴볼 것이다.
- 상호의존적 사회지지의 조절효과를 설명하기 위한 그래프를 작성하기 위해 상호의존적 사회지지의 평균값을 중심으로 ‘낮음’과 ‘높음’으로 구분하여 자살생각에 대한 평균값을 비교했다.
- 설문조사는 사전교육을 받은 보건소 직원의 일대일 면담조사와 대상자 본인이 직접기입한 자기기입식이 병행되어 실시되었다. 우선, 노인들의 인지기능 평가가 먼저 실시되었는데, 보건소 치매검진에서 널리 사용되고 있는 치매선별용 한국어판 간이정신상태검사(MMSE-DS)가 일대일 면접조사로 사용되었으며, 연령과 교육수준을 고려한 점수를 기준으로 각 해당 점수 이상이면 인지 기능이 정상으로 판단되어 이후 설문조사를 실시하도록 하였다.
- 설문조사는 사전교육을 받은 보건소 직원의 일대일 면담조사와 대상자 본인이 직접기입한 자기기입식이 병행되어 실시되었다. 우선, 노인들의 인지기능 평가가 먼저 실시되었는데, 보건소 치매검진에서 널리 사용되고 있는 치매선별용 한국어판 간이정신상태검사(MMSE-DS)가 일대일 면접조사로 사용되었으며, 연령과 교육수준을 고려한 점수를 기준으로 각 해당 점수 이상이면 인지 기능이 정상으로 판단되어 이후 설문조사를 실시하도록 하였다. 이때 모든 설문조사는 대상자의 동의를 받은 후 실시되었다.
- 위계적 회귀분석에서 1단계에는 통제변인만을 투입하고, 2단계에서는 독립변인인 비애수준, 3단계에서는 조절변인인 사회적 지지(가족친구관계망, 상호의존적 사회지지)를 투입하여 변인들이 자살생각에 미치는 영향을 분석하였다. 그리고 마지막 4단계에서는 독립변인과 조절변인을 곱한 상호작용항을 추가로 투입하여 설명력(R2)의 증가량과 상호작용항의 회귀계수의 통계적 유의성을 검증하였다.
- 마지막으로 자살생각에 대한 사별경험에 따른 비애수준의 영향력과 사회적 지지의 조절효과를 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하여 R2의 변화량을 확인하였다. 이때 선행연구들에서 자살생각에 대한 영향요인으로 언급된 인구학적 요인 중 성별, 나이, 학력, 경제상황 등의 변수들 중 단순분석에서 자살생각과 통계적으로 상관성을 보인 학력과 경제수준만을 통제변인으로 설정하였다.
대상 데이터
- 대상자는 보건소에서 행정자료를 토대로 해당 지역 면(面)에 거주하는 임의로 선정된 독거노인 200명이다. 이때 독거노인은 65세 이상 노인이면서 거주 주택에 보호자 없이 홀로 사는 노인가구(1인 가구)로 정의되었다.
- 본 연구는 연구진의 자문을 받아 경남 S 보건소에서 지역사회 정신보건사업의 일환으로 독거노인에 대한 정신건강지원체계를 수립하고자 지역내 거주하는 독거노인을 임의로 추출하여 실시한 자료중 개인 정보(주소, 생년월일)를 제외한 자료를 받아 실시되었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 활용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 주요 변인들 간 상관성을 알기위해 상관분석을 실시하였다.
- 독거노인의 비애수준과 자살생각 간의 관계에서 사회적 지지의 조절효과를 알아보기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 사회적 지지는 가족친구관계망과 상호의존적 사회지지의 하위요인으로 구분하였다.
- 주요 변인들 간 상관성을 알기위해 상관분석을 실시하였다. 마지막으로 자살생각에 대한 사별경험에 따른 비애수준의 영향력과 사회적 지지의 조절효과를 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하여 R2의 변화량을 확인하였다. 이때 선행연구들에서 자살생각에 대한 영향요인으로 언급된 인구학적 요인 중 성별, 나이, 학력, 경제상황 등의 변수들 중 단순분석에서 자살생각과 통계적으로 상관성을 보인 학력과 경제수준만을 통제변인으로 설정하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 주요 변인들 간 상관성을 알기위해 상관분석을 실시하였다. 마지막으로 자살생각에 대한 사별경험에 따른 비애수준의 영향력과 사회적 지지의 조절효과를 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하여 R2의 변화량을 확인하였다.
이론/모형
- 노인에 대한 사회적 지지 수준은 노인에 적합하도록 개발된 Luben Social Network Scales(LSNS)의 한국어판 도구[15]를 활용하였다.
- 사별경험에 따른 비애수준은 한국형 복잡성비애 척도(Inventory of Complicated Grief Korean, ICG-K)를 사용하여 측정하였다[14]. 이 도구는 사별 후 나타나는 정상적이고 문화적으로 받아들여지는 비애수준을 벗어나 지속적인 심리적 부적응을 야기하는 비애 반응을 측정하는 척도로 19개 문항으로 구성되어 있다.
- 자살에 대한 생각 척도는 Beck의 Scale for Suicide Ideation(SSI)[13]을 활용하였다. SSI는 원래 임상면접을 통해 임상가가 평정하는 3점 척도의 19문항으로 이루어진 검사이나, 본 연구에서는 많은 피험자들에 대한 개별면담이 어려워 가능한 본래의 문항에 충실하게 자기보고식 질문지로 변형하여 조사하였다.
성능/효과
- 대상자의 비애수준은 평균 3.70점, 자살생각의 평균은 5.12점, 그리고 사회적 지지의 평균은 11.44점이었다. 사별대상이 누구인지를 묻는 질문에 배우자라는 응답이 61.
- 사회적 지지 중 가족친구관계망과는 통계적으로 유의하지 않았다. 독립변인인 비애수준은 사회적 지지의 하위 요인인 가족친구관계망과 상호의존적 사회지지 모두와 유의미한 상관성을 보이지 않았다(Table 2).
- 둘째, 사회적 지지의 경우, 상호의존적 사회지지는 자살생각에 유의미한 영향력을 보인 반면, 가족친구관계망은 통계적으로 의미가 없었다. 이러한 결과는 사회적 고립과 사별로 인한 외로움, 지지체계의 부족 등이 노인들의 자살위험을 높이는 대표적 요인이라고 밝힌 연구[20]와 지역사회 지원 및 개입이 노인 자살을 예방하는데 긍정적인 영향요인이라는 연구[21]와 유사한 결과이다.
- 또한 변인 간 다중공선성 확인을 위해 분산팽창계수(VIF)를 산출한 결과, VIF가 1.03∼2.28로 나타나 다중공선성의 문제는 없음을 확인할 수 있었다.
- 4%로 그 설명력이 점차 증가하였다. 또한 비애수준과 상호의존적 사회지지의 상호작용항이 자살생각에 유의하게 나타나 조절효과가 있음이 확인되었다(Table 3).
- 44점이었다. 사별대상이 누구인지를 묻는 질문에 배우자라는 응답이 61.0%를 보여 배우자 사별경험이 과반수 이상을 차지하였다(Table 1).
- 셋째, 사회적 지지의 하위 변인 중 상호의존적 사회지지는 독거노인의 비애수준과 자살생각 간의 관계에서 완충역할을 하는 것으로 확인된 반면, 가족친구관계망의 조절효과는 검증되지 않았다. 즉, 상호의존적 사회지지가 높은 노인이 그렇지 않은 노인보다 사별경험을 많이 인식함에 따른 부정적 영향을 덜 받는다고 할 수 있다.
- 종속변인인 자살생각은 비애수준(r=0.162, p=0.029)과는 정적 상관관계를 보인 반면, 상호의존적 사회적 지지(r=-0.238, p=0.001)와는 부적 상관성을 보였다. 사회적 지지 중 가족친구관계망과는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 회귀분석의 정규분포 확인을 위한 왜도와 첨도 검증에서 왜도는 1.23, 첨도 1.34로 나타났다. 이는 Klein의 정규분포 기준인 왜도 ±3미만, 첨도 ±10미만을 충족하므로 정규분포 가정을 함에 별다른 문제가 없다고 판단하였다.
후속연구
- 이를 통해 독거노인들에게 일방적인 지지 및 지원보다는 타인과의 상호작용에서 스스로가 어느 정도의 역할을 할 수 있다는 믿음을 갖도록 하는 상호의존적 지지의 필요성을 확인할 수 있다. 더 나아가 임파워먼트적 관점에서 독거노인들에 대한 개입프로그램이 이루어질 필요가 있을 것이다.
- 이처럼 사별경험이 자살생각에 영향을 미치는지에 대한 서로 다른 연구결과들이 존재한다는 것을 알 수 있는데, 이는 연구들은 연구대상이나 척도 등 다양한 조건들의 차이로 인해 나타나는 결과일 수도 있다. 따라서 추후 연구에서는 대상이나 척도 등 다양한 조건들을 고려하여 심도 있는 연구들이 이루어 질 필요가 있을 것이다.
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