[논문]방문구강건강관리사업에서 정신적 장애인의 구강건강관리시간에 영향을 미치는 요인

임경철; 이재영; 진보형; 이교린; 김소연; 백혜란; 김영재

doi:10.12655/kadh.2018.14.2.78

방문구강건강관리사업에서 정신적 장애인의 구강건강관리시간에 영향을 미치는 요인
A STUDY ON FACTORS AFFECTING DENTAL TREATMENT TIME OF PATIENTS WITH MENTAL DISABILITY IN VISITING DENTAL SERVICES 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.14 no.2, 2018년, pp.78 - 87

임경철 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 이재영 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 진보형 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 이교린 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 김소연 (서울대학교 생활과학대학 소비자학과) , 백혜란 (서울대학교 치학연구소) , 김영재 (서울대학교 치의학대학원 소아치과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Patients with mental disability who are classified as dental severely disabled, have poor oral health status and many difficulties in taking health services. The purpose of this study was to investigate factors of influencing in visiting oral health care services. After receiving approval from institutional review board in Seoul National University, 39 participants were recruited and the oral health examination and questionnaire were taken. Data were analyzed using one-way ANOVA, independent t-test, hierarchical linear regression for predicting influence of each participants' characteristics on oral examination time and care time. In regression model, the higher the disability grade and the lower the degree of cooperation, the more oral examination time increased. However possibility of communication was not significantly influenced. Also, the higher the disability grade and the lower the degree of cooperation, the more oral care time increased. However possibility of communication was not significantly influenced. These results are expected to provide objective data for introduction and establishment of visiting dental care.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. 의사소통 판정기준
표 Table 2. 진료협조도 판정기준
표 Table 3. Characteristics of participants by disability grade
표 Table 4. Characteristics of participants by cooperation of treatment
표 Table 5. Characteristics of participants by communication with dental team
표 Table 6. Examination and oral health care time by characteristics of participants
표 Table 7. Hierarchic-al linear regression analyses: Predicted influence of each participants’ characteristics on oral examination time
표 Table 8. Hierarchical linear regression analyses: Predicted influence of each participants’ characteristics on oral health care time

AI 본문요약
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문제 정의

전문인력의 방문구강건강관리사업은 장애인들에게 반드시필요한 구강보건사업이나 사업의 수행과 이를 위한 교육에 대한 기초 조사가 미비한 실정이다. 이번 연구에서는 장애인 구강진료의 시간과 인력의 효율적인 배분을 위한 기초 조사로 방문구강건강관리사업을 시범적으로 수행한 후, 구강 검진과 설문조사 및 진료시간 등의 측정을 통해 장애인 구강건강 관리시간에 영향을 미치는 요인을 탐색하고자 하였다.

제안 방법

구강보건행위 빈도, 구강 내 통증유무, 무치악 여부, 우식경험치아(우식, 상실, 처치 치아) 유무, 의치보철유무, 기타 구강건강이상상태(악안면이상, 악관절, 부정보철치료, 치아이상, 저작장애, 연하장애, 언어장애, 구호흡, 이갈이)등에 대한 조사를 수행한다.
WHO의 발표에 따르면 방문간호 인력 1인당 적정 관리 대상자 수는 일본 145명, 미국 143명으로 보고되었으나²²⁾, 방문 구강보건사업과 관련된 소요시간, 원가분석에 관련된 기초 연구는 매우 드물다. 따라서 이번 연구 결과 방문구강건강관리사업시 이용가능한 간이구강검사와 구강건강관리(전문가잇솔질)를 수행하였고, 소요시간 측정과 소요시간에 미칠 수 있는 영향요인들을 분석하였다. 하지만 연구의 한계점으로 많은 수의 표본을 확보하지 못하여, 장애등급이 낮고 협조도가 불가한 증례를 충분히 확보할 수 없어 구강건강관리와 간이구강검진 시간에 미치는 다양한 영향요인에 대한 분석이 부족하였다.
따라서 이번 연구에서는 환자-의료진간 의사소통평가도구로 사용하는 Menzel’s ease of communication scale의 문항을 연구진이 이번 연구에 맞게 변형하여 의사소통 가능여부를 판단하였고 주요 내용은 Table 1과 같았다13).
이 연구는 서울대학교 치의학대학원 연구윤리심의위원회(S-D20180023) 승인을 얻어 진행하였다. 보호자와 장애인에게 인구사회학적요인과 구강건강관리행태에 대한 설문조사를 진행하였고, 장애인 환자를 대상으로 증례기록표를 통하여, 의사소통 가능여부, 구강진료협조 가능 여부 등을 조사하였다. 조사기준은 아래와 같았다.
05 이하를 기준으로 하였다. 분석 그룹은 정신적 장애인 판정 등급 기준에 따라 1급, 2급, 3급으로 나누었고, 협조도 기준에서 협조 가능, 중간, 불가군으로 의사소통 기준으로 의사소통 가능, 중간, 불가군으로 분류하였다.
성별, 연령, 소득, 교육정도, 보험 인구사회학적 요인과 장애등급, 협조도, 의사소통여부 요인 구강건강상태요인에 대한 위계적 선형 회귀분석을 수행하여, 구강검진시간과 구강건강관리시간에 대한 영향요인을 분석하였다.

대상 데이터

2018년 5월부터 8월까지 장애인 구강보건의료서비스 시범사업에 참여한 정신적 장애인 중 직접 방문구강관리로 1개월 이상 관리한 39명을 대상으로 하였다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA) 이용하여 분석하였다. 군 간의 차이를 비교하기 위해 위계적 회귀분석, 독립표본 T검정, one-way ANOVA, 사후검정으로 Dunnett과 Tukey검정이 수행되었고, 분석의 유의수준은 0.05 이하를 기준으로 하였다. 분석 그룹은 정신적 장애인 판정 등급 기준에 따라 1급, 2급, 3급으로 나누었고, 협조도 기준에서 협조 가능, 중간, 불가군으로 의사소통 기준으로 의사소통 가능, 중간, 불가군으로 분류하였다.
장애인의 장애 유형, 급수, 인구사회학적요인 등 구강건강관리시간(전문가 잇솔질)과 구강건강상태 검사 시간에 미칠 수 있는 영향요인에 대한 분석을 수행하였고, 통계분석은 SPSS software ver. 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 이용하여 분석하였다. 군 간의 차이를 비교하기 위해 위계적 회귀분석, 독립표본 T검정, one-way ANOVA, 사후검정으로 Dunnett과 Tukey검정이 수행되었고, 분석의 유의수준은 0.

이론/모형

간이구강검사와 치과의사의 진료가 마친 환자에서 진료과정에 치면세균막 제거가 필요하는 방법으로 Toothpick 잇솔질법(와타나베잇솔질법)을 수행하였으며, 잇솔질 법은 1~2열의 반듯한 잇솔을 이용하여 치간 부위에 잇솔 강모를 밀어넣는방법으로 치아와 치은의 치면세균막을 제거하는 방법을 사용하였다

성능/효과

구강건강검진시간에 미치는 영향요인 분석을 위해 인구사회학적요인을 보정한 후, 장애등급, 협조도, 의사소통여부에 대한 분석 결과(Model 1) 장애 등급이 3급으로 낮아질수록, 협조도가 좋을수록 구강검진시간이 유의하게 감소되는 경향을 보였다. 하지만 의사소통여부가 구강검진시간에 유의한 영향을 미치지는 않게 나타났고, 설명력은 조정된 R² 값이 0.
구강관리시간에 미치는 영향요인 분석을 위해 인구사회학적요인을 보정한 후, 장애등급, 협조도, 의사소통여부에 대한 분석 결과(Model 1) 장애 등급이 3급으로 낮아질수록, 협조도가 좋을수록 구강관리시간이 유의하게 감소되는 경향을 보였다. 그러나 의사소통여부가 구강검진시간에 유의한 영향을 미치지는 않은 것으로 나타났고, 설명력으로 조정된 R² 값은 0.
975로 나타났다. 인구사회학적요인과 장애등급, 협조도, 의사소통여부를 보정하고, 구강건강상태를 추가적으로 보정한 결과(Model 2) 마찬가지로 장애등급이 낮고, 협조도가 좋은 환자일수록 구강검진시간이 유의하게 감소되는 경향이 나타났다. 하지만 의사소통 여부와 구강건강상태는 구강검진시간에 유의한 영향을 미치지 않았고, 설명력은 조정된 R² 값이 0.
955로 나타났다. 인구사회학적요인과 장애등급, 협조도, 의사소통여부를 보정하고, 구강건강상태를 추가적으로 보정한 결과(Model 2) 마찬가지로 장애등급이 낮고, 협조도가 좋은 환자일수록 구강관리시간이 유의하게 감소되는 경향이 나타났다. 하지만 의사소통 여부와 구강건강상태는 구강관리시간에 유의한 영향을 미치지 않았고, 설명력은 조정된 R² 값이 0.
구강건강관리시간은 장애 등급 1급에서 315.12초, 2급에서 261.00초, 3급에서 211.00초로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
구강환경관리능력지수(PHP index)는 협조 가능군은 72.73%, 중간군은 85.00%, 불가군은 81.11%로 유의한 차이가 나타났으며(p<0.05), 이 외의 구강건강상태에서 각 군 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 4).
또한 Schonfeld19)의 연구에 따르면 치료에 필요한 시간의 예측은 구강진료 인력의 필요성을 평가하고, 특별한 도움이 필요한 대상에게 치과서비스의 우선순위에 대한 평가를가능하게 해주는 필수적인 기초자료라고 보고하였다. 따라서 이번 연구에서 장애인을 위한 방문구강건강관리사업 시 소요되는 구강건강관리시간과 영향을 미치는 요인에 대한 분석한결과, 인구사회학적요인과 구강건강상태를 보정하지 않은 상태에서 장애등급에 따라 1급으로 갈수록 검진시간과 관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 2급과 3급에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 6). 협조도, 의사소통여부에 따라 분류한 결과, 협조도가 나쁘고 의사소통이 불가한 그룹에서 검진시간과 관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 그룹 간 유의한 차이가 나타났다(Table 6).
방문구강건강관리사업에서 간이구강검사시간과 구강건강관리시간의 인구사회학적요인과 구강건강상태를 보정하지 않은 단순 비교 결과, 간이구강검사시간은 장애 등급 1급에서 282.00초, 2급에서 216.00초, 3급에서 161.83초로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
의사소통여부를 기준으로 가능군에서 간이구강검사시간은 138.60초, 중간군에서 213.00초, 불가군에서 288.36초로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05)(Table 6).
장애 급수에 따라, 인구사회학적요인과 구강건강상태는 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 3).
인구사회학적요인과 장애등급, 협조도, 의사소통여부를 보정하고, 구강건강상태를 추가적으로 보정한 결과(Model 2) 마찬가지로 장애등급이 낮고, 협조도가 좋은 환자일수록 구강검진시간이 유의하게 감소되는 경향이 나타났다. 하지만 의사소통 여부와 구강건강상태는 구강검진시간에 유의한 영향을 미치지 않았고, 설명력은 조정된 R² 값이 0.964로 나타났다(Table 7).
협조도, 의사소통여부에 따라 분류한 결과, 협조도가 나쁘고 의사소통이 불가한 그룹에서 검진시간과 관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 그룹 간 유의한 차이가 나타났다(Table 6). 하지만 인구사회학적 요인과 구강건강상태를 보정한 위계적 회귀분석 수행 결과, 장애 등급이1급으로 높아질수록 구강검진시간과 구강관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 치과진료 협조도가 나쁠수록 구강검진시간과 구강관리시간이 증가하는 경향을 보였으나, 의사소통여부는 검진시간과 구강건강관리시간에 유의한 영향을 미치지 않았다(Table 7, 8). Mok²⁰⁾의 연구에 따르 치과진료에 대한 만족도와 신뢰감 등 치과진료에 영향을 미치는 영향 요인 중 언어적 요인보다 비언어적 요인이 더 많은 영향을 미친다고 보고하였고, 이는 이 연구에서 방문구강건강관리사업 시간에 미치는 영향요인 의사소통이 영향을 상대적으로 덜 미치는 언어적요인에 해당하는 인자로 파악되었다.
05). 협조도 기준 협조 가능군에서 129.82초,중간군에서 247.81초, 불가군에서 319.00초로 유의한 차이가나타났다. 의사소통여부를 기준으로 가능군에서 간이구강검사시간은 138.
05). 협조도 기준 협조 가능군에서 192.45초, 중간군에서 284.81초, 불가군에서 343.75초로 유의한 차이가 나타났다. 의사소통여부를 기준으로 가능군에서 197.
따라서 이번 연구에서 장애인을 위한 방문구강건강관리사업 시 소요되는 구강건강관리시간과 영향을 미치는 요인에 대한 분석한결과, 인구사회학적요인과 구강건강상태를 보정하지 않은 상태에서 장애등급에 따라 1급으로 갈수록 검진시간과 관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 2급과 3급에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 6). 협조도, 의사소통여부에 따라 분류한 결과, 협조도가 나쁘고 의사소통이 불가한 그룹에서 검진시간과 관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 그룹 간 유의한 차이가 나타났다(Table 6). 하지만 인구사회학적 요인과 구강건강상태를 보정한 위계적 회귀분석 수행 결과, 장애 등급이1급으로 높아질수록 구강검진시간과 구강관리시간이 증가하는 경향을 보였고, 치과진료 협조도가 나쁠수록 구강검진시간과 구강관리시간이 증가하는 경향을 보였으나, 의사소통여부는 검진시간과 구강건강관리시간에 유의한 영향을 미치지 않았다(Table 7, 8).

후속연구

또한 전문가 잇솔질 이외의 적용 가능한 다양한 구강건강관리 사업에 대한 자료 확보가 불가하였다. 그러므로 추후 장애인 방문구강건관리 시범사업을 통해 다양한 장애 환자의 자료를 확보하여 보완연구가 필요할 것으로 검토되었다.
2019년 7월부터 현행 장애등급제가 폐지되고 중증과 경증의 장애분류체계로 개별화된 조사를 통한 맞춤형 장애지원서비스가 제공된다. 이에 치과분야에서는 치과적 장애인 분류체계에 대한 객관적이고 개별화된 조사의 근거로 진료협조도 등 진료시간에 영향을 미칠 수 있는 요인들을 감안한 가산제도, 진료시간분배 등 운영 정책에 사용 가능한 분류기준이 고려될 수 있도록 하여야 할 것으로 검토되었다.
따라서 이번 연구 결과 방문구강건강관리사업시 이용가능한 간이구강검사와 구강건강관리(전문가잇솔질)를 수행하였고, 소요시간 측정과 소요시간에 미칠 수 있는 영향요인들을 분석하였다. 하지만 연구의 한계점으로 많은 수의 표본을 확보하지 못하여, 장애등급이 낮고 협조도가 불가한 증례를 충분히 확보할 수 없어 구강건강관리와 간이구강검진 시간에 미치는 다양한 영향요인에 대한 분석이 부족하였다. 또한 전문가 잇솔질 이외의 적용 가능한 다양한 구강건강관리 사업에 대한 자료 확보가 불가하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장애인이란 무엇인가?	대한민국 장애인복지법에 따르면 장애인은 신체적, 정신적 장애로 인하여 오랫동안일상생활과 사회생활에 상당한 제약을 받는 자로 규정되어 있는데, 외부신체기능의 장애, 내부기관의 장애를 가진 신체적 장애, 발달장애 또는 정신질환으로 발생하는 정신적 장애로 나눌 수 있다1). 장애인구는 인구전체의 노령화와 산업재해 등 후천적 요인뿐 만아니라 간접적인 요인들로 인한 선천적 요인에 의해 증가하며, 우리나라의 장애인구는 2017년 기준 약 2,546만명으로 조사되었고, 이중 신체적 장애인 2,220만명, 정신적장애인 326만명으로 추산되고 있다2).
	장애인구의 증가 요인은 무엇인가?	대한민국 장애인복지법에 따르면 장애인은 신체적, 정신적 장애로 인하여 오랫동안일상생활과 사회생활에 상당한 제약을 받는 자로 규정되어 있는데, 외부신체기능의 장애, 내부기관의 장애를 가진 신체적 장애, 발달장애 또는 정신질환으로 발생하는 정신적 장애로 나눌 수 있다1). 장애인구는 인구전체의 노령화와 산업재해 등 후천적 요인뿐 만아니라 간접적인 요인들로 인한 선천적 요인에 의해 증가하며, 우리나라의 장애인구는 2017년 기준 약 2,546만명으로 조사되었고, 이중 신체적 장애인 2,220만명, 정신적장애인 326만명으로 추산되고 있다2). 이 중 정신장애를 가진 사람들의 수는 장애를 가진 사람 중에서 가장 빠르게 증가하고 있고, 우리나라의 정신장애를 가진 사람의 출현율은 약 11만명으로 추산되고 있다3).
	장애인구의 증가로 변화되는 정책적 환경은 무엇인가?	장애 인구 증가에 따른 장애인의 의료수요와 복지요구가 증가하고 있는데, 정부에서도 장애인의 복지와 생활 자립을 위하여 다양한 분야의 복지가 증가하고 있는 실정이다. 2007년부터는 신체적 정신적 장애 등의 사유로 일상생활과 사회생활을 하기 어려운 중증장애인에게 활동지원급여를 제공하여, 자립 생활과 사회참여를 지원하고 있고, 2011년 부터는 장애인 가족의 부담을 덜어주기 위해 장애인 활동보조사업이 시행되 는 등 다양한 활동지원 제도가 시행되고 있다4) . 하지만 지역주 민센터와 연계하거나 단독으로 진행하고 있는 방문 건강관리 사업에서 치과 분야는 의과 지원 사업에 비해 상대적으로 등한 시되고 있다5) .

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Kim YJ : Guideline of dental treatment for person with disabilities, Jisung, Seoul, 2001.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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