[논문]메스암페타민(필로폰) 급성 중독으로 유발된 심정지 후 생존한 1례

문유호; 김정호

doi:10.22537/jksct.16.2.176

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Drug abuse and its related problems are increasing continuously in Korea. One of the most frequently abused drugs is methamphetamine, but there are few medical report in Korea. This is the first report of the identification of methamphetamine in the blood of a patient who had a return of spontaneous...

Drug abuse and its related problems are increasing continuously in Korea. One of the most frequently abused drugs is methamphetamine, but there are few medical report in Korea. This is the first report of the identification of methamphetamine in the blood of a patient who had a return of spontaneous circulation after cardiac arrest and survived discharge. A 33-year-old male arrived at the emergency department presenting with chest pain and dyspnea. He had ingested methamphetamine and alcohol approximately 7 hours before arrival. One hour after arrival, he had seizure followed by cardiac arrest. Spontaneous circulation was recovered after 4 minutes of CPR. An analysis of the National Forensic Service identified plasma methamphetamine with an estimated average concentration of plasma methamphetamine at the time of arrival of 0.6 mg/L, a lethal dose. He had rhabdomyolysis and acute kidney injury but survived after continuous renal replacement therapy. Since then, he has suffered chronic kidney disease, and he is being followed up at the out-patient department. In Korea, although drug abuse is still uncommon, it is on the increase. Therefore, emergency physicians should be aware of the clinical characteristics of methamphetamine poisoning.

주제어

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문제 정의

또한 메스암페타민 중독에 의하여 발생한 심정지에 대한 보고는 매우 드물다. 저자들은 메스암페타민 급성중독에 의하여 발생한 심정지 후 자발순환회복이 이루어져 생존 퇴원한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.

가설 설정

비록 구미에 비하여 그 수가 적다고 추정은 되지만 국내의 마약류 남용은 점차 증가 하는 추세인데, 이는 해외유학이나 여행의 꾸준한 증가로 마약류를 접할 기회가 많아진 점과 인터넷과 social network service (SNS)의 발달로 구매 및 제조의 접근도가 높아진 것 등이 원인으로 추정 된다^2,3). 마약류 남용의 증가는 이로 인한 질병발생이나 사망률에 영향을 미친다. 미국의 경우 2015년부터 2016년까지 마약류 관련 사망은 21.

제안 방법

고혈압의 병력과 메스암페타민을 남용한 이력이 있는 33세의 남자가 가슴통증을 호소하며 응급실로 내원하였다. 동거인의 말에 의하면 환자는 내원 7시간전 용량 미상의 메스암페타민을 술을 함께 투여 하였다고 했다. 섭취한 방법은 모르겠다고 했으며, 섭취 5시간 후부터 가슴통증, 호흡곤란 및 식은땀을 호소하였다고 하였다.
메스암페타민 급성 중독 의심 하에 수액치료와 paracetamol 정주, 얼음주머니를 이용한 체외냉각등의 체온조절을 위한 처치를 시행하였다. 이 후 체온 39.
심정지 당시의 심전도는 무수축을 보였다. 환자는 약 4분간의 심폐소생술 이후 자발순환회복이 이루어졌으며, 이어서 기계환기 및 목표체온조절치료를 시행하였다. 자발순환회복 후 시행한 심초음파에서 저명한 심벽운동장애나 심근수축력저하는 보이지 않았다.

대상 데이터

고혈압의 병력과 메스암페타민을 남용한 이력이 있는 33세의 남자가 가슴통증을 호소하며 응급실로 내원하였다. 동거인의 말에 의하면 환자는 내원 7시간전 용량 미상의 메스암페타민을 술을 함께 투여 하였다고 했다.

성능/효과

심할 경우 횡문근융해나 뇌손상, 뇌출혈, 심정지도 발생할 수 있다. 본 증례의 경우, 환자 및 보호자가 정확한 진술을 거부하여 투약 경로를 확인하기가 어려웠으나, 신체에 주사 자국을 찾아볼 수는 없었던 점, 술을 마시면서 함께 사용했다는 점, 섭취 5시간 후부터 독성 증상이 시작된 것으로 보아 경구 섭취의 가능성이 가장 높다고 판단된다.
메스암페타민 또는 다른 약물의 급성 중독 여부를 확인하기 위하여 환자의 혈액을 국립과학수사원 법독성화학과에 분석 의뢰하였다. 분석결과 메스암페타민과 암페타민이 검출되었으며, 가스크로마토그래피에서 혈중 메스암페타민의 농도는 0.168 mg/L, 암페타민 농도는 0.08 mg/L로 확인되었다(Fig. 2).

후속연구

또한, 복합 중독인 경우 비교적 낮은 혈중농도에서도 치명적 증상이 발생할 수 있으므로 주의를 요한다. 더불어 급성기 치료 이후 관련 기관과의 연계를 통한 사회적인 지지와 관리가 필요하다.
우리나라의 마약류 남용자는 꾸준히 증가하고 있으며, 국내에서 가장 많이 남용되는 마약류인 메스암페타민은 중독 시 다발성 장기 부전, 심정지 등의 심각한 합병증을 발생시킬 수 있다. 따라서, 응급실 근무 의사들은 병력이 불분명한 환자에서 빈맥, 의식변화, 고열 등의 설명되지 않는 교감신경자극증상이 있다면 메스암페타민 중독도 의심하여야 할 것이며 그 임상적 특성을 파악하고 있어야 한다. 또한, 복합 중독인 경우 비교적 낮은 혈중농도에서도 치명적 증상이 발생할 수 있으므로 주의를 요한다.
비록 한국중독관리센터협회에서 지역 사회 기반의 중독 관리 서비스를 제공 하지만 일선 병원과의 연계가 없고 제도적 뒷받침도 미미하다. 본 증례의 환자 역시 정신과적 진료가 환자의 거부로 진행되지 못하였으며 퇴원 후 중독에 대한 사회적 연계 처치 역시 이루어지지 못하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	마약류는 무엇이 있는가?	마약류는 크게 마약(아편, 헤로인, 코카인 등)과 향정신성 약물(메스암페타민류 등), 대마류로 나뉜다. 마약류 남용은 전세계적으로는 대마류가 주종이나, 국내의 경우 향정신성 약물(전체77.
	국내 마약류 사망자의 통계는 어떠한가?	5% 증가 하였으며, 2016년 마약류 사망자 63,632명중 7,542명이 메스암페타민 등의 중추신경자극제 중독으로 사망하였다4). 그러나 국내에는 검찰청 마약사범백서의 마약 사범 검거자 통계 이외에 마약류에 의한 병원 방문자나 사망자에 대한 정확한 통계는 없다. 또한 메스암페타민 중독에 의하여 발생한 심정지에 대한 보고는 매우 드물다.
	메스암페타민은 어떤 약물인가?	메스암페타민 (Methamphetamine, N-methyl-1-phenyl 2-aminopropane)은 중추신경자극 및 환각을 야기하는 약물로 1893년 독일에서 처음으로 합성되었다. 이 후 2차 세계대전에서 노동능력 향상을 위한 각성을 목적으로 사용되었으며, 현재도 주의력결핍 과잉행동장애 증후군(attention deficit hyperactivity disorder)이나 비만의 치료에 사용되고 있다5).

참고문헌 (14)

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United States Food and Drug Administration. "Desoxyn Prescribing Information" (PDF). December 2013. Retrieved 6 January 2014. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/005378s028lbl.pdf [Cited 11 November 2018]
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Starcevic B, Sicaja M. Dual intoxication with diazepam and amphetamine: this drug interaction probably potentiates myocardial ischemia. Medical Hypotheses, 2007;69:377-80.

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Lebish P, Finkle BS, Brackett JW. Determination of amphetamine, methamphetamiue, and related amines in blood and urine by gas chromatography with hydrogen flame ionization detection. Clin Chem 1970;16:195-200.
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Yamamura T,?Hisida S,?Hatake K. Alcohol addiction of methamphetamine abusers in Japan. J Forensic Sci. 1991;36:754-64.

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