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문제 정의
- 본 연구는 간호사의 사건보고태도 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악하고 그 관계를 규명하기 위해 시도하였다. 본 연구에 참여한 간호사 중 50.
- 본 연구는 종합병원간호사의 사건보고태도 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악하고, 그 관계를 규명하기 위한 융합연구로 구체적인 목적은 다음과 같다.1) 간호사의 일반적 특성, 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악한다.
- 환자안전에서 사건보고의 가치가 중요함에도 불구하고 간호사의 사고보고실태는 투약오류를 중심으로 일부 진행되고 있을 뿐이다[28-30].이에 본 연구는 간호사의 사건보고태도와 사건보고 지식 및 그들이 인지하는 조직의 안전 분위기 수준을 파악하고 그 관계를 규명함으로써 의료현장에서 환자의 안전사고를 예방하고 안전관리활동을 증진시킬 수 있는 실무 융합전략 마련의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 1) 간호사의 일반적 특성, 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악한다. 2) 간호사의 일반적 특성에 따른 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준의 차이를 분석한다. 3) 간호사의 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기의 상관관계를 파악한다.
- 간호사의사건보고태도 사건보고 지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악하고, 그 관계를 분석하는 융합연구로서 서술적 조사연구방법을 활용하였다.
- 연구자가 3개 의료기관의 간호부를 방문하여 연구목적과 내용을 설명하고 연구진행 협조를 얻었으며 설문지는 간호부나 해당 부서장을 통해 연구대상자에게 배포하였다. 연구대상자는 연구동의서를 작성한 후 회신용 봉투와 함께 밀봉하여 배포된 설문지를 개봉한 후 각 항목에 대해 답변하고, 작성한 설문지의 비밀유지를 위하여 본인이 직접 동봉된 회신봉투에 다시 넣어 봉인하도록 하였다. 봉인된 설문지는 연구자에게 직접 우편발송하거나 간호부에 전달하도록 하여 연구자가 일괄 회수하였다.
- 본 연구를 위해 일 대학 생명윤리위원회의 연구승인[1041449-201511-HR-002]과 3개 의료기관 승인을 받은 후 2015년 11월 10일부터 2015년 11월 25일까지 자료수집 하였다. 연구자가 3개 의료기관의 간호부를 방문하여 연구목적과 내용을 설명하고 연구진행 협조를 얻었으며 설문지는 간호부나 해당 부서장을 통해 연구대상자에게 배포하였다. 연구대상자는 연구동의서를 작성한 후 회신용 봉투와 함께 밀봉하여 배포된 설문지를 개봉한 후 각 항목에 대해 답변하고, 작성한 설문지의 비밀유지를 위하여 본인이 직접 동봉된 회신봉투에 다시 넣어 봉인하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시 400병상 이상 규모의 3개종합병원에서 근무 중인 간호사를 대상으로 하였으며 구체적 선정기준은 다음과 같다 1) 현 근무부서의 업무특성을 파악하고 6개월 이상 근무 중인 자 2) 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자.
- 자발적 연구 참여에 동의한 총 250명에게 설문지가 배포되었으며 작성된 설문지는 모두 회수되었으나 불성실한 응답으로 판단된 10부를 제외하여 총 240부를 본 연구를 위한 최종 분석에 사용하였다. 본 연구표본의 크기는G-power프로그램을 이용하여 상관관계분석에서 유의수준 .
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS 22 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 1) 간호사의 일반적 특성, 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 2) 간호사의 일반적 특성에 따른 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후검정을 위해 Scheffe test를 실시하였다.
- 1) 간호사의 일반적 특성, 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 2) 간호사의 일반적 특성에 따른 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후검정을 위해 Scheffe test를 실시하였다. 4) 간호사의 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기의 상관관계는Pearson correlation으로 분석하였다.
- 2) 간호사의 일반적 특성에 따른 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후검정을 위해 Scheffe test를 실시하였다. 4) 간호사의 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기의 상관관계는Pearson correlation으로 분석하였다. 5) 간호사가 인지하는 안전 분위기에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석으로 파악하였다.
- 4) 간호사의 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기의 상관관계는Pearson correlation으로 분석하였다. 5) 간호사가 인지하는 안전 분위기에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석으로 파악하였다.
- 간호사의 안전분위기 인지에 영향을 미치는요인을 규명하기 위해 일반적 특성에서 안전 분위기 인지수준에 유의한 차이를 보였던 근무부서, 현 부서경력, 직위와 상관관계에서 유의한 정적상관을 나타낸 사건보고태도 및 사건보고지식을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 사건보고에 대해 느끼는 주관적인평가를 말하며1,5] 본 연구에서는 Kim 등[7]이 개발한 도구로 측정하였다.3개 하위영역의 총 13문항(평가활용에 대한 우려 6문항, 개선 효과에 대한 신념 4문항, 보고의도 3문항)으로 구성된 5점 척도이며 각 문항에 대해 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점까지 배점하고 부정문항에 대해서는 역환산 처리하여 점수가 높을수록 사건보고태도가 긍정적임을 의미한다.
- 사건을 보고하는 것에 대한 이해나 인식정도를 의미하며[1,5] 본 연구에서는 Kim 등 [7]이 개발한 도구로 측정하였다. 사건보고 작성법, 보고절차, 교육경험 및 보고범위에 대해 총 4문항, 5점 척도로 구성되었으며 각 문항에 대해 “전혀 그렇지 않다” 1점에서“매우 그렇다” 5점까지 배점하여 점수가 높을수록 사건보고 지식이 많음을 의미한다.
- 업무환경에서 안전과 관련한 정책 절차 실무 등에 대한 구성원간의 공유된 인지나 신념에 대한 개인적인 지각을 의미하며[10] 본 연구에서는 Blegen, Pepper와Joseph[32]의 안전 분위기 측정도구를 Na[8]가 번안한 것을 사용하였다. 총 33문항, 5점 척도로써 각 문항에 대해“전혀 그렇지 않다”에서“매우 그렇다”까지1~5점을 부여하고 점수가 높을수록 간호사가 인지한 안전 분위기가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 이는 Kim과 Oh[1]의 연구에서 임상경력이 사건보고지식수준의 유의한 설명변인이라는 연구결과와도 일치한다. 근무부서에 따라 사건보고지식수준에 차이가 있었는데 일반 병동이나 특수부서보다 외래, 주사실, 내시경/심혈관센터 등의 기타부서에서 가장 높았다. 병동이나 특수부서인 경우 환자 군이 지정되고 일정 기간동안 통제된 범위 내에서 관리가 가능한 반면 외래, 주사실, 내시경/심혈관센터 등은 특수 목적의 의료행위가 당일 수 시간 내 동시다발적으로 이루어지고 특수 장비의 활용과 다수의 낯선 환자를 대면하는 과정에서 사건발생기회가 상대적으로 많음에 따라 이들 부서에서 근무하는 간호사들은 환자안전에 보다 긴장하게 되어 관련한 사건보고지식수준이 높게 나타난 것으로 여겨진다.
- 근무부서에 따라 사건보고지식에 유의한 차이가 있었으며 (F=3.09, p=.047) 기타부서(외래, 주사실, 내시경/심혈관센터 등)에서 평균 3.46±.76점으로 가장 높았고 일반병동 평균3.09±.79점 특수부서ICU, ER, OR) 평균2.91±.79점 순으로 조사되었다.
- 본 연구결과 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준 간에는 유의한 양의 상관관계가 확인되었다. 사건보고지식이 높을수록, 사건보고태도에서 개선효과에 대한 신념과 보고의도가 높을수록 간호사가 인지하는 안전 분위기 수준이 높았다.
- 이러한 결과는 평가에 대한 두려움이 사건보고불이행의 주요 예측요인[7]임을 고려할 때 보고주체자의 사건보고에 대한 보다 긍정적인 태도를 갖출 수 있도록 돕는 지원이 필요함을 나타낸다. 본 연구대상자들의 사건보고지식수준은 3.05점으로 백분율 환산 시(최저0%~최고100%) 51.25%에 불과하여 Kim과 Oh[1]가 보고한 사건보고지식수준 3.62점보다 더 낮았다. 이는 본 연구에 참여한 종합병원 간호사들이 실수나 오류범위에 대한 정보부족과 사건발생시 대처법에 대한 지식이 부족할 수 있음을 나타낸다.
- 본 연구대상자들의 사건보고태도는 3.34점으로 중간수준에 해당되며 하부 영역 중 ‘평가활용에 대한 우려’ 가 가장 낮았다.
- 본 연구는 간호사의 사건보고태도 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준을 파악하고 그 관계를 규명하기 위해 시도하였다. 본 연구에 참여한 간호사 중 50.4%는 사건보고경험이 있다고 하였으며 주요 사건보고내용으로는 투약이 49.6%, 낙상 38.8%로 나타났다. 이러한 결과는Kim등[7]의 연구에서 병원간호사의 51.
- 본 연구에서 간호사들은 연령, 임상경력, 현부서 경력및 직위가 높은 경우에서 사건보고지식수준이 높았다. 이들은 신규간호사들보다 업무숙련도가 높고 다양한 병원실무경험을 통해 환자안전과 관련한 사건에 직, 간접적으로 노출되거나 관리할 기회를 접함에 따라 업무처리과정에서 학습을 통한 지식축적으로 이어진 것으로 생각된다.
- 의료기관에서 발생하는 환자안전 사고는 인적 물적 제도적 관리절차 등 복합요인의 상호작용결과이며 사고발생에 앞서 반복적이고 잠재적인 안전을 위협하는 환경이 조성된 결과이다. 본 연구에서 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준에는 서로 정적 상관성이 있으며 간호사들의 사건보고지식이 높고 사건보고태도가 긍정적일 때 안전 분위기를 높게 인지함을 확인하였다. 환자안전사고의 발생은 의료진과 환자 간 신뢰를 저하시켜 환자만족도를 낮추고 추가 비용부담 및 의료의 질 저하를 초래한다.
- 본 연구에서 사건보고태도에 대한 Cronbach’s ⍺=.75로 각 하부영역별로 ‘평가활용에 대한 우려’ Cronbach’s ⍺=.80, ‘개선효과에 대한신념’Cronbach’s ⍺=.85, ‘보고의도’ Cronbach’s ⍺= .87이었다.
- 본 연구에서 안전 분위기 인지수준은 근무부서, 현 부서경력, 직위에 따라 차이가 있었다. 일반병동에 근무하는 간호사들이 특수부서에서보다 유의하게 높은 안전 분위기를 인지하였다.
- 자발적 연구 참여에 동의한 총 250명에게 설문지가 배포되었으며 작성된 설문지는 모두 회수되었으나 불성실한 응답으로 판단된 10부를 제외하여 총 240부를 본 연구를 위한 최종 분석에 사용하였다. 본 연구표본의 크기는G-power프로그램을 이용하여 상관관계분석에서 유의수준 .05, 중간효과크기 .3, 검정력 .95로 설정할 때[31] 산출되는 최소 표본 수 138명을 충족하여 통계적 검정력을 유지하였다.
- 본 연구결과 사건보고태도, 사건보고지식 및 안전 분위기 인지수준 간에는 유의한 양의 상관관계가 확인되었다. 사건보고지식이 높을수록, 사건보고태도에서 개선효과에 대한 신념과 보고의도가 높을수록 간호사가 인지하는 안전 분위기 수준이 높았다. 이러한 결과는 Kim과Oh[1]의 환자안전문화가 높을수록 사건보고에 대한 지식이 높고 사건보고태도가 긍정적이라는 연구보고와 일치하였다.
- 사건보고태도 사건보고지식 및 안전 분위기인지 간에는 유의한 정적 상관관계가 있었다. 사건보고태도가 긍정적일수록 사건보고지식 수준이 높고, 간호사가 인지하는 안전 분위기도 유의하게 높았다(r=.
- 사건보고태도가 긍정적일수록 사건보고지식 수준이 높고, 간호사가 인지하는 안전 분위기도 유의하게 높았다(r=.33, p<.001; r=.38, p<.001).
- 사건보고태도의 하부 영역별로 살펴보면 “보고의도”영역이 평균 3.83±.65점으로 가장 높았으며 “개선효과에 대한 신념”영역이 평균3.73±.60점 “평가활용에 대한우려”영역이 평균2.83±.55점 순으로 조사되었다 사건보고지식은 평균 3.05±.79점으로 나타났으며 안전 분위기 인지수준은 평균 3.25±.33점이었다[Table 2].
- 일반적 특성에 따른 사건보고태도는 유의한 차이가 없었으나, 일반적 특성에 따른 사건보고 지식은 연령, 근무부서, 임상경력, 현부서 경력, 직위, 사건보고경험 및 사건보고교육경험에 따라 유의한 차이가 있었다. 연령은 40대가 평균 4.
- 즉, 사건보고지식이 높을수록, 사건보고태도에서 개선효과에 대한 신념과 보고의도가 높을수록 간호사가 인지하는 안전 분위기수준이 높았으며 이들 변인은 간호사의 안전 분위기 인지수준의 24.7%를 설명하였다(F=12.22, p<.001)[Table 5].
- 회귀분석결과 간호사의 안전 분위기 인지에 영향을 미치는 요인으로 사건보고지식(β=.167, p=.010)과사건 보고태도 하위 영역 중 “개선효과에 대한 신념”(β=.233,p=.001) 및 “보고의도”(β=.219, p=.001)가 유의한 예측변수로 나타났다.
- 간호사의 안전분위기 인지에 영향을 미치는요인을 규명하기 위해 일반적 특성에서 안전 분위기 인지수준에 유의한 차이를 보였던 근무부서, 현 부서경력, 직위와 상관관계에서 유의한 정적상관을 나타낸 사건보고태도 및 사건보고지식을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석을 위한 기본 가정 충족여부를 검정한 결과 Durbin-Watson통계량이 1.751로 오차의 자기상관이 없었으며, 공차한계는 모두 0.1이상이고 분산팽창 인자 값도 모두 10보다 낮아 변수 간 다중공선성은 없었다. 이상 값의 검토에서도 Cook's distance의 최대값이 .
후속연구
- 그러므로 의료기관내 조직과 구성원들은 안전에 대한 긍정적 가치를 공유하고, 환자 안전을 위한 공동된 참여를 상호 지지하며 제도적 개선을 통해 인적 자원과 조직 환경 및 조직운영에서 시스템통합형융합안전관리를 도모해 나가야 할 것이다. 또한 의료시스템 내 다양한 특성을 고려한 프로그램을 개발하고 융합, 확대해가는 실무연구의 지속을 제언하는 바이다.
- 그러나 Cha와 Choi[23]는 중등도가 높아 업무부담이 큰 대학병원간호사보다 중소병원 간호사들이 업무실수에 대한비처벌적 반응, 개방적 의사소통, 관리자와의 관계 등에서 보다 긍정적인 환자안전문화를 인식한다고 하였다. 이에 환자안전을 단순히 간호직무와 관련한 의료사고에 국한하지 않는 다면적 인식이 요구된다[3] 는 점을 고려할 때 근무부서의 특성과 안전 분위기 인지수준에 대한반복 연구가 계속될 필요가 있다. 현 부서에서 10년 이상 근무한 경력자에서, 직위가 수간호사인 경우에서 안전 분위기 인지수준이 가장 높았다.
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