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문제 정의
- 따라서 본 연구는 난임 여성이 경험하는 우울, 부부친밀감 및 결혼만족도 정도를 파악하고, 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 확인함으로써 난임 대상자를 위한 중재프로그램의 주요 요소와 접근 방법에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 난임 여성을 대상으로 우울과 결혼만족도와의 관계를 확인하고 이 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 확인하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다
- 본 연구는 난임 여성의 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감의 매개성을 탐색하는 조사연구이다.
- 본 연구는 난임을 진단받고 보조생식술 치료과정 중에 있는 여성을 대상으로 그들이 경험하고 있는 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 파악하고자 시도되었다. 그 결과 난임 여성의 우울은 결혼만족도와 부부친밀감과 부적상관관계를 가지고 있어 난임 진단과 치료과정에서 여성이 경험하는 우울이 개인이 지각하는 관계적 측면에 부정적 영향을 미침을 확인하는 한편, 부부친밀도가 우울과 결혼만족도와의 관계에서 매개효과를 가짐으로써 부부의 친밀감 향상을 통해 우울감으로 인한 결혼만족도의 저하에의 인과결과를 상쇄할 수 있음을 알 수 있었다.
제안 방법
- 자료수집은 연구자 일 대학의 연구윤리위원회 승인(NSU-151022-4)을 얻었으며, 연구자가 해당 기관의 기관장과 간호부에 전화와 방문을 통해 연구의 목적, 방법 등에 대하여 설명하고 연구 진행에 대한 허락 및 장소제공 등에 대한 협조를 구한 다음 2016년 01월에서 04월에 걸쳐 진행되었다. 연구도구의 사용허가를 받은 자기기입식 설문지를 연구자와 연구보조원 2인이 난임 치료를 위해 병원에 내원한 난임 여성을 대상으로 본 연구의 목적 및 내용, 보상, 익명성과 비밀보장 등에 대한 정보를 제공하고 참여 동의서를 받은 다음, 직접 배포하고 수거하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다.
- 난임 여성의 우울 정도는 우울증의 지역사회 역학조사용으로 미국 국립정신보건 연구원(National Institute of Mental Health [NIMH], 1971)에 의해 개발되고 Cho와 Kim (1993)에 의해 번역 표준화되어 신뢰도와 타당도가 입증된 CES-D 한국어판을 사용하여 측정하였다. 총 20개의 문항으로 구성된 자기 보고형으로 지난 일주일 동안 경험했던 우울증상의 빈도에 따라 우울증상을 4단계의 수준으로 측정하며, 증상의 심각도는 각 문항마다 0점(극히 드물다; 일주일 동안 1일 이하), 1점(가끔 있었다; 일주일 동안 1일에서 2일간), 2점(종종 있었다; 일주일 동안 3일에서 4일간), 3점(대부분 그랬다; 일주일 동안 5일 이상)까지로 측정된다. 총점은 0점에서 60점으로 16점 이상은 경도의 우울감이 있는 상태(유력우울증), 25점 이상은 전문적인 상담과 치료가 필요한 임상적 수준의 주요우울증(확실우울증)으로 판별하고 있다.
대상 데이터
- 15로 두고 우울과 결혼만족도의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 파악하기 위한 연구의 주요변수 2개와 일반적 특성 13개의 총 15개의 predictor를 고려하여 산출하였을 때 139명이 된다. 난임 대상자의 정서적 민감도를 고려하여 탈략률 20%를 산정하여 총 167부의 설문지를 배부하여 그 중 연구 참여 의사를 철회하여 탈락된 경우와 작성오류로 인한 경우를 제외한 결과 본 연구에 참여한 최종 대상자는 165명을 분석에 사용하여 본 연구에서 제시하고자 하는 적정 표본수를 만족한다.
- 본 연구의 대상자는 시술방법과 시술절차 등 의료적상담이외에 별도의 심리정서상담 및 교육체계가 마련되어 있지 않은 경기·부산 소재 난임전문병원 2곳에서 보조생식술 시행 중에 있는 난임 여성을 대상으로 편의 추출하였다.
- 연구대상 선정기준은 연구 참여에 서면 동의한 결혼한 지 1년 이상이 경과한 만 20세~44세 여성, 원인불명, 남성, 여성 및 복합 요인 난임을 진단받고 보조생식술(인공수정 및 체외수정)을 시행중인 여성, 난임 이외의 다른 질환이 없는 자(암, 심혈관계 질환, 비뇨기과 질환 등)이다. 대상자 제외기준은 난임의 원인이 생식관련 요인이외에 전신질환에 있는 자, 결혼한 지 1년 이상을 경과하였으나, 직업 혹은 여러 가지 상황으로 함께 동거하지 않는 부부이다.
데이터처리
- ∙대상자의 우울, 부부친밀감 및 결혼만족도와의 관계는 피어슨상관계수(pearson's correlation coefficients)로 분석하였다.
- ∙대상자의 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감이 미치는 매개효과는 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 활용한 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 매개효과 검증 절차를 이용하여 분석하였다.
- ∙대상자의 일반적 특성과 우울, 부부친밀감 및 결혼만족도 정도는 기술통계로 분석하였다.
- ∙대상자의 일반적 특성에 따른 우울, 부부친밀감 및 결혼만족도 정도와 그 차이 분석은 t-test와 ANOVA 및 Sheffee로 분석하였다.
이론/모형
- 난임 여성의 우울 정도는 우울증의 지역사회 역학조사용으로 미국 국립정신보건 연구원(National Institute of Mental Health [NIMH], 1971)에 의해 개발되고 Cho와 Kim (1993)에 의해 번역 표준화되어 신뢰도와 타당도가 입증된 CES-D 한국어판을 사용하여 측정하였다. 총 20개의 문항으로 구성된 자기 보고형으로 지난 일주일 동안 경험했던 우울증상의 빈도에 따라 우울증상을 4단계의 수준으로 측정하며, 증상의 심각도는 각 문항마다 0점(극히 드물다; 일주일 동안 1일 이하), 1점(가끔 있었다; 일주일 동안 1일에서 2일간), 2점(종종 있었다; 일주일 동안 3일에서 4일간), 3점(대부분 그랬다; 일주일 동안 5일 이상)까지로 측정된다.
- 본 연구에서는 Snyder (1979)가 다차원 척도로 개발한 Marital satisfaction inventory (MSI)와 그 개정판인 Marital satisfaction inventory-Revised(MSI-R, 1991)를 기초로 우리나라 부부들의 결혼만족도를 평가하기 위해 Kwon과 Chae (1999)가 수정보완한 한국판 결혼만족도 검사(K-MSI)를 사용하였다. 본 도구는 결혼생활의 다양한 영역으로 의사소통 방식, 성관계, 공유시간, 가계운영, 자녀양육 중 어떤 영역에서 불만족이 심하게 나타나는지를 파악할 수 있는 다면적 척도로 총 14개의 하위체계로 이루어져 있고, 두 개의 타당도 척도(비 일관적 반응 척도와 관습적 반응척도)와 한 개의 전반적인 만족도를 측정하는 척도(전반적 불만족 척도), 결혼생활의 세부영역별 불만족을 측정하는 척도를 포함한다.
- 본 도구는 결혼생활의 다양한 영역으로 의사소통 방식, 성관계, 공유시간, 가계운영, 자녀양육 중 어떤 영역에서 불만족이 심하게 나타나는지를 파악할 수 있는 다면적 척도로 총 14개의 하위체계로 이루어져 있고, 두 개의 타당도 척도(비 일관적 반응 척도와 관습적 반응척도)와 한 개의 전반적인 만족도를 측정하는 척도(전반적 불만족 척도), 결혼생활의 세부영역별 불만족을 측정하는 척도를 포함한다. 본 연구에서는 결혼생활에 대한 전반적인 불만족인 분위기를 말해주는 지표인 전반적 불만족 척도(GDS) 22문항을 역채점하여 사용하며, 5점 Likert척도로 점수가 높을수록 결혼만족도의 수준이 높음을 의미한다. 결혼에 대한 전반적 불만족 지표에 대한 도구의 신뢰도는 Youn (2012)의 연구에서 Cronbach's α 값 .
- 본 연구에서는 난임 여성이 지각하는 부부친밀감 정도는 Lee (1998)의 부부친밀감 척도를 사용하였다. 이 도구는 인지적 친밀감 5문항, 정서적 친밀감 5문항과 부부가 서로 간의 관계 증진을 위한 한 측면으로서 성을 개방적으로 받아들이는 정도를 측정하는 성적 친밀감에 관한 5문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 48점으로 나타났다. CES-D 절단점 16점과 25점 기준으로 분석한 결과, 16점~24점 사이의 유력우울증은 26명(15.8%), 25점 이상으로 확실우울증 유병률은 139명(84.2%)이었다. 부부친밀감 정도와 결혼만족도는 각각 점수범위 1점에서 5점 사이에서 3.
- 본 연구는 난임을 진단받고 보조생식술 치료과정 중에 있는 여성을 대상으로 그들이 경험하고 있는 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 파악하고자 시도되었다. 그 결과 난임 여성의 우울은 결혼만족도와 부부친밀감과 부적상관관계를 가지고 있어 난임 진단과 치료과정에서 여성이 경험하는 우울이 개인이 지각하는 관계적 측면에 부정적 영향을 미침을 확인하는 한편, 부부친밀도가 우울과 결혼만족도와의 관계에서 매개효과를 가짐으로써 부부의 친밀감 향상을 통해 우울감으로 인한 결혼만족도의 저하에의 인과결과를 상쇄할 수 있음을 알 수 있었다.
- 032). 난임 치료에 대한 경제적 부담이 경한 경우에 중한 경우보다 부부친밀감 정도가 유의하게 높았고(F=3.963, p=.021), 난임 치료에 대한 배우자의 태도가 적극적인 경우에 수동적인 경우보다 친밀감이 유의하게 높은 것으로 조사되었다(F=4.113, p=.018). 일반적 특성에 따른 결혼만족도 정도는 난임 치료에 대한 경제적 부담이 경한 경우에 중한 경우보다 유의하게 높았으며(F=4.
- 본 연구 결과, 난임 여성이 지각하는 부부친밀감 정도는 보조생식술을 통해 임신에 성공한 후 유산을 경험한 경우에 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 유산은 임신과 달리 그 아픔과 고통을 여성이 혼자 감당해야 하는 몫으로 인식하며 가족 및 사회적 관계에서 자신을 고립시킬 수 있다(Hong & Park, 2017).
- 본 연구에서 결혼만족도 정도는 점수범위 1점~5점에서 3.74점으로 중간이상으로 나타났다. 이는 동일한 도구를 사용하여 보조생식술을 시행중인 난임 여성의 결혼만족도 정도를 조사한 Kim, Park과 Nam (2016)과 일반기혼여성의 결혼만족도 정도를 조사한 Youn(2012)과 유사한 수준이다.
- 본 연구에서 보조생식술을 시행중인 여성의 우울과 결혼만족도와의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 검증한 결과, 친밀감의 부분매개효과가 있는 것으로 조사되었다. 즉, 친밀감 정도가 우울과 결혼만족도 사이에서 매개역할을 하여 난임 여성이 지각하는 결혼만족도 정도가 달라질 수 있음을 의미한다.
- 42점과 유사한 수준이었다. 본 연구에서 사용된 측정도구 CES-D의 우울 정도 판단기준에 따르면, 유력우울증이 15.8%, 확실우울증 유병률이 84.2%에 달하는 것으로 나타나 본 연구에 참여한 난임 여성의 우울 정도가 문제 수준으로 높음을 알 수 있었다. 이는 Lakatos, Szigeti, Ujma, Sexty와 Balog (2017)에서 난임 여성의 우울 정도가 자연임신이 가능한 여성의 우울 정도에 비해 높아 이에 대한 관심과 주의가 필요하다는 주장과, Hwang(2013)에서 보조생식술을 받은 난임 여성의 94%가 임신 성공에의 불확실성으로 인한 우울을 경험하고 있다는 보고를 지지하는 결과이다.
- 우울 정도는 대상자의 일반적 특성에 따른 유의한 차이가 없었다. 부부친밀감 정도는 배우자의 연령이 35세 미만인 경우 35세 이상보다 친밀감 정도가 유의하게 높았으며(t=2.087, p=.038), 난임 시술을 통한 임신성공 후 유산 경험이 없었던 경우에서 유산 경험이 있는 경우보다 친밀감 정도가 유의하게 높았다(t=-2.158, p=.032). 난임 치료에 대한 경제적 부담이 경한 경우에 중한 경우보다 부부친밀감 정도가 유의하게 높았고(F=3.
- 우울과 결혼만족도의 관계에서 부부친밀감의 매개효과를 검정하기 전 종속변수의 자기상관과 독립변수 간의 다중공선성을 검토한 결과, 자기상관에 대한 Durbin-waston지수는 1.868-2.115로 2에 가까워 독립적이었으며, 독립변수들 간의 분산팽창요인 지수는(Variance Inflation Factor) 1.000-1.035로 10미만으로 다중공선성이 없는 것으로 나타났다. 잔차의 정규성을 검정한 결과, Kolmogorov-Smirnov의 D=.
- 018). 일반적 특성에 따른 결혼만족도 정도는 난임 치료에 대한 경제적 부담이 경한 경우에 중한 경우보다 유의하게 높았으며(F=4.952, p=.008), 난임 치료에 대한 배우자의 태도가 적극적인 경우에 수동적인 경우보다 유의하게 높았다(F=5.467, p=.005)(Table 3).
- 잔차의 정규성을 검정한 결과, Kolmogorov-Smirnov의 D=.200으로 p>.05를 만족하여 회귀모형에 적합하였다.
- 주요 변수의 상관관계를 분석한 결과, 난임 여성의 우울은 부부친밀감(r=-.183, p<.001)과 결혼만족도(r=-.361, p<.001)와 부적상관관계가, 부부친밀감은 결혼만족도(r=.637, p<.001)와 정적상관관계가 있는 것으로 조사되었다(Table 4).
후속연구
- 따라서 임상과 지역사회의 난임 관련 전문가들은 난임이 개인과 부부의 긍정적 대처와 적응을 요하는 다면적 요인으로 난임 여성의 부정적 정서가 개인적 차원의 문제에 국한되는 것이 아니라 부부의 관계적 차원의 문제와 밀접한 관련이 있음을 지각하여야 한다. 그리하여 난임 여성의 정서적 문제에 대한 조기사정을 통해 고위험군을 선별하고 이들을 위한 정서적 관리 체계를 마련하는 한편, 부부의 친밀감 향상이 난임 여성의 부정적정서와 결혼만족도 저하에 대한 해결방안이 될 수 있음을 고려하여 난임 진단과 치료의 전 과정에서 부부 모두를 난임 대상자로 인식하고 부부가 서로에게 지지적인 역할을 담당할 수 있도록 돕는 관계적 차원의 중재전략을 함께 모색하여야 할 것이다. 향후 남성을 포함하여 부부 대상의 연구를 시행해 볼 것과 난임의 원인이 부부 중 누구에게 있느냐에 따라 난임 여성이 지각하는 부부친밀도와 결혼만족도 정도가 다른지에 대한 연구를 통해 보다 다각적인 중재 전략 마련을 위한 기초연구를 제언하는 바이다.
- 최근 난임 시술비의 건강보험 적용으로 난임 여성이 느끼는 시술비에 대한 경제적 부담이 감소할 것으로 기대하고 있으나, 난임 시술 약재의 제한적인 보험적용, 지원 연령과 지원 횟수 제한 등으로 인해 여전히 난임시술과 관련한 경제적 부담이 예상되는 바, 이에 대한 정부차원의 지속적인 개선 노력이 요구된다. 더불어 난임 대상자에게 시술비 지원범위 및 신청방법 등에 대한 충분한 정보와 가이드가 제공되어야 할 것이다.
- 그러나 기존 지원사업과의 횟수 연계, 연령 및 소득수준의 제한 등으로 인해 혜택을 받지 못하는 난임 환자가 상당수에 달하며(Kwak, 2017), 보건소를 방문해 난임시술비 추가지원신청을 하게 되는 이분화된 형태를 여전히 유지하고 있는 등 난임 대상자를 위한 적정관리가 이루어지지 못하고 있다. 또한 난임 대상자를 위한 심리정서 상담은 일부 기관에서만 부분적으로 시행하고 있는 상황에서 난임 대상자를 위한 다각적인 중재 개발을 위한 기초연구가 요구된다.
- 또한 난임 여성의 결혼만족도 정도는 난임 치료에 대한 배우자의 태도가 적극적인 경우에 높은 것으로 나타나, 부부가 함께 적극적으로 난임 문제 해결을 위해 노력하는 부부중심의 난임치료 및 지원체제 구축을 통해 난임 진단과 치료과정으로 인해 초래되는 부정적 영향을 최소화하고, 결혼만족도 유지 증진에의 긍정적인 결과를 기대해 볼 수 있을 것으로 생각된다. Tao, Coates와 Maycock (2012)은 난임에 대한 부부 인식의 적합정도가 난임 여성의 결혼만족도에 영향을 미치는 요인임을 주장하였다.
- 즉, 난임 진단과 치료 과정, 치료 후에 이르기까지 난임 대상자의 심리·정서 문제에 대한 민감성을 높이고, 면밀한 사정을 통해 개별 대상자의 문제를 조기에 찾아내어 이를 해결하기 위한 중재 전략을 마련하여야 하겠다.
- 반면, 난임 진단과 함께 부부의 삶의 질이 감소하고 관계의 변화가 드라마틱하게 나타나(Greil, Slauson-Blevins, & McQuillan, 2010), 전반적인 결혼에 대한 만족도 저하를 가져다주어 자연임신이 가능한 여성에 비해 결혼만족도가 낮음을 보고한 Tao, Coates와 Maycock (2012)의 연구와는 다소 다른 결과이다. 향후 난임 여성의 결혼만족도 정도와 긍정적, 부정적 영향 요인에 대한 탐색은 결혼기간, 가족관계, 경제적 요인, 환경적 요인, 난임요인, 난임 시술관련 요인 등 다양한 요인을 고려한 다각적인 분석이 필요할 것으로 생각된다.
- 그리하여 난임 여성의 정서적 문제에 대한 조기사정을 통해 고위험군을 선별하고 이들을 위한 정서적 관리 체계를 마련하는 한편, 부부의 친밀감 향상이 난임 여성의 부정적정서와 결혼만족도 저하에 대한 해결방안이 될 수 있음을 고려하여 난임 진단과 치료의 전 과정에서 부부 모두를 난임 대상자로 인식하고 부부가 서로에게 지지적인 역할을 담당할 수 있도록 돕는 관계적 차원의 중재전략을 함께 모색하여야 할 것이다. 향후 남성을 포함하여 부부 대상의 연구를 시행해 볼 것과 난임의 원인이 부부 중 누구에게 있느냐에 따라 난임 여성이 지각하는 부부친밀도와 결혼만족도 정도가 다른지에 대한 연구를 통해 보다 다각적인 중재 전략 마련을 위한 기초연구를 제언하는 바이다.
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