당뇨병 환자 대상 집중관리프로그램이 혈액성상 및 당뇨지식에 미치는 효과 Effects of an Intensive Management Program for Diabetic Patients on a Blood Biochemical Profile and Diabetes Knowledge원문보기
Objectives: This study examined the effects of nutrition education and exercise therapies on the hematological status and diabetes knowledge of diabetic patients. For this purpose, a 12-week intensive management program was provided to diabetic patients participating in an exercise program in S heal...
Objectives: This study examined the effects of nutrition education and exercise therapies on the hematological status and diabetes knowledge of diabetic patients. For this purpose, a 12-week intensive management program was provided to diabetic patients participating in an exercise program in S health subcenter in Kwangju city and the effects were analyzed. Methods: The subjects were 26 diabetic patients, who provided written informed consent. As a preliminary survey, this study examined the general characteristics, physical status, obesity, blood pressure, hematological status, daily activity level, diabetes knowledge, diet performance, and barriers to diet therapy. After the 12-week intensive management program was completed, a post-test was conducted in the same way as the preliminary test. The data were analyzed with using SPSS 18.0. The data from this study are presented as the mean${\pm}$standard deviation. A paired t-test was conducted to compare differences in the means before and after the program. Statistical significance was set to p<0.05. Results: The results of the program are presented as follows. The HDL-cholesterol levels changed from $39.8{\pm}10.5mg/dL$ to $48.3{\pm}13.1mg/dL$, showing a significant increase (p<0.001). The blood sugar 2 hours after a meal changed from $175.2{\pm}67.1mg/dL$ to $140.5{\pm}42.5mg/dL$, showing a significant decrease (p=0.014). The glycosylated hemoglobin levels decreased significantly from $6.7{\pm}1.1%$ to $6.3{\pm}1.0%$ (p=0.010). The total scores of the daily activity levels increased significantly from $3.8{\pm}2.4$ to $4.8{\pm}2.5$ (p=0.040). The scores of knowledge on diabetes increased from $11.5{\pm}3.6$ to $14.0{\pm}3.8$ (p=0.001). The scores of knowledge on diet therapy changed from $6.7{\pm}2.2$ to $7.9{\pm}1.7$, showing a significant increase (p=0.027). Conclusions: The 12-week intensive management program intervened by nutrition education and exercise therapies induced positive changes to the HDL-cholesterol, blood sugar 2 hours after a meal, glycosylated hemoglobin, daily activity levels, and knowledge on diabetes.
Objectives: This study examined the effects of nutrition education and exercise therapies on the hematological status and diabetes knowledge of diabetic patients. For this purpose, a 12-week intensive management program was provided to diabetic patients participating in an exercise program in S health subcenter in Kwangju city and the effects were analyzed. Methods: The subjects were 26 diabetic patients, who provided written informed consent. As a preliminary survey, this study examined the general characteristics, physical status, obesity, blood pressure, hematological status, daily activity level, diabetes knowledge, diet performance, and barriers to diet therapy. After the 12-week intensive management program was completed, a post-test was conducted in the same way as the preliminary test. The data were analyzed with using SPSS 18.0. The data from this study are presented as the mean${\pm}$standard deviation. A paired t-test was conducted to compare differences in the means before and after the program. Statistical significance was set to p<0.05. Results: The results of the program are presented as follows. The HDL-cholesterol levels changed from $39.8{\pm}10.5mg/dL$ to $48.3{\pm}13.1mg/dL$, showing a significant increase (p<0.001). The blood sugar 2 hours after a meal changed from $175.2{\pm}67.1mg/dL$ to $140.5{\pm}42.5mg/dL$, showing a significant decrease (p=0.014). The glycosylated hemoglobin levels decreased significantly from $6.7{\pm}1.1%$ to $6.3{\pm}1.0%$ (p=0.010). The total scores of the daily activity levels increased significantly from $3.8{\pm}2.4$ to $4.8{\pm}2.5$ (p=0.040). The scores of knowledge on diabetes increased from $11.5{\pm}3.6$ to $14.0{\pm}3.8$ (p=0.001). The scores of knowledge on diet therapy changed from $6.7{\pm}2.2$ to $7.9{\pm}1.7$, showing a significant increase (p=0.027). Conclusions: The 12-week intensive management program intervened by nutrition education and exercise therapies induced positive changes to the HDL-cholesterol, blood sugar 2 hours after a meal, glycosylated hemoglobin, daily activity levels, and knowledge on diabetes.
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문제 정의
당뇨지식은 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절에 영향을 미치고 자가 관리에도 영향을 미칠 수 있는 대표적인 수정 가능한 요인이기 때문에, 당뇨병 환자를 대상으로 하는 많은 연구에서 교육을 중요한 부분으로 다루고 있다[21]. 그런 면에서 보았을 때 본 연구는 당뇨병 질환 및 영양교육이 10시간 가량 포함된 12주간의 집중관리프로그램을 통해 제공된 정보와 지지가 당뇨병을 가진 대상자를 위한 지식 습득에 긍정적인 효과를 본 것이라 할 수 있다. 특히 본 연구대상자 평균 연령이 67세 이상이었던 점을 감안할 때 대단히 고무적인 결과로 보인다.
본 연구는 당뇨병 환자 대상 집중관리프로그램의 참여가 혈액성상 및 당뇨지식에 미치는 효과를 알아보고자 광주광역시 서구 S보건지소에서 식사요법과 운동요법으로 구성된 집중관리프로그램을 받은 제2형 당뇨병환자 26명을 대상으로 12주간 중재를 실시하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
이에 당뇨병 환자의 혈당 조절 상태를 평가하는 방법 중 하나인 당화혈색소를 판정 가능한 12주의 기간과 매회 대상 자와의 만남을 통한 교육의 필요성이 제기되어, 본 연구에서는 광주광역시 서구 S보건지소 운동프로그램 참여자 중 당뇨병으로 진단받은 자를 대상으로 12주간 운동요법과 식사 요법으로 구성된 집중관리프로그램을 매회 방문을 통해 실시하여 집중관리프로그램이 당뇨병 환자의 혈액성상, 당뇨 지식에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다.
제안 방법
1차시에 신장과 체중에 따른 개인별 열량을 산출하여 1:1 개별 영양상담을 진행하였으며, 개인별로 처방한 식사량을 바탕으로 보건지소에서 직접 점심식사를 하는 형태의 당뇨 식사 차리기 실습 및 시식을 하였고(개별교육), 당뇨병 영양교육을 실시하였다(집단교육). 교육 내용은 식사요법의 목적, 식사원칙, 간식 섭취방법, 저혈당 시대처법, 영양성분표시, 혈당지수, 저염식 조리요령 등 기본적인 내용을 교육하였다.
2016년 9월에 사전조사와 동일한 방법으로 사후조사를 실시하였다. 혈압 및 혈액검사(혈중 지질 및 식후 2시간 혈당, 당화혈색소)를 시행하고, 설문조사 내용은 생활습관 및 일상활동량 특성, 지식평가, 식생활지침 이행도 및 식사요법 수행의 장애요인이었다.
교육 내용은 식사요법의 목적, 식사원칙, 간식 섭취방법, 저혈당 시대처법, 영양성분표시, 혈당지수, 저염식 조리요령 등 기본적인 내용을 교육하였다. 2차시에서는 당뇨병 질환에 대한 이해를 돕고자 당뇨병의 진단, 병태생리, 관리, 비약물 및 약물치료, 합병증에 대한 관리 교육을 1시간 동안 실시하였고, 유산소 및 근력운동 을 1시간 실시하였다(개별 따라하기). 3차시에는 건강하게 식사하는 원칙, 식사 계획, 생활 속 혈당관리 방법, 식품교환표, 식사일기 작성법 등에 대한 영양교육을 1시간 실시하고 (집단교육), 스트레칭을 이용한 몸풀기 및 마무리운동을 1 시간 실시하였다(개별 따라하기).
3차시에는 건강하게 식사하는 원칙, 식사 계획, 생활 속 혈당관리 방법, 식품교환표, 식사일기 작성법 등에 대한 영양교육을 1시간 실시하고 (집단교육), 스트레칭을 이용한 몸풀기 및 마무리운동을 1 시간 실시하였다(개별 따라하기). 3차시에 본 연구가 수행 된 보건지소에서 제작한 식사일기 책자를 개인별로 배부하여 작성하도록 하였다. 4차시에는 생활습관 교정을 위해 섭식조절 및 장애 훈련 교육을 1시간 실시하였고(집단교육), 힐링체조로서 심신안정을 위한 스트레스 관리 및 체조를 1시간 실시하였다(개별 따라하기).
2차시에서는 당뇨병 질환에 대한 이해를 돕고자 당뇨병의 진단, 병태생리, 관리, 비약물 및 약물치료, 합병증에 대한 관리 교육을 1시간 동안 실시하였고, 유산소 및 근력운동 을 1시간 실시하였다(개별 따라하기). 3차시에는 건강하게 식사하는 원칙, 식사 계획, 생활 속 혈당관리 방법, 식품교환표, 식사일기 작성법 등에 대한 영양교육을 1시간 실시하고 (집단교육), 스트레칭을 이용한 몸풀기 및 마무리운동을 1 시간 실시하였다(개별 따라하기). 3차시에 본 연구가 수행 된 보건지소에서 제작한 식사일기 책자를 개인별로 배부하여 작성하도록 하였다.
3차시에 본 연구가 수행 된 보건지소에서 제작한 식사일기 책자를 개인별로 배부하여 작성하도록 하였다. 4차시에는 생활습관 교정을 위해 섭식조절 및 장애 훈련 교육을 1시간 실시하였고(집단교육), 힐링체조로서 심신안정을 위한 스트레스 관리 및 체조를 1시간 실시하였다(개별 따라하기). 5차시에는 당뇨병 식사원칙, 식사관리의 필요성, 식품군 구별하기, 올바른 간식 섭취 방법, 저혈당 시 대처법, 식품 교환 단위, 바꿔먹기 실습 등을 1시간 교육하였고(집단교육), 교육 시작 전에 대상자가 기록한 식사일기를 임상영양사가 점검하였다(개별상담).
또한 ‘소리내어 웃어보자’라는 주제로 라인댄스를 1시간 동안 진행하였다(개별 따라하기). 9차시에는 교육 전에 대상자가 기록한 식사일기를 임상영양사가 점검하고(개별상담), 8차시와 동일하게 영양 심화교육을 1시간 실시하였으며(집단교육), 유산소 및 근력 운동을 1시간 실시하였다(개별 따라하기). 10차시는 올바른 식사방법, 1교환 단위 양, 저열량감미료 등에 대한 영양교육을 간단히 진행하고(집단교육), 4-5명씩 조를 이루어 당뇨식 조리 실습 및 식품군별 1교환 단위 목측량을 측정하는 눈대중 실습을 하였다(조별교육).
대상자의 건강상태 변화와 혈액 생화학적 수치의 분포를 관찰하고자 혈압, 혈중 지질 및 식후 2시간 혈당, 당화혈색소를 측정하였다. 혈압은 10분이상 안정 상태를 유지시킨 후 혈압계(EW3106, Panasonic, Beijing, China)를 이용 하여 수축기혈압(Systolic blood pressure, SBP, mmHg) 과 이완기혈압(Diastolic blood pres sure, DBP, mmHg) 을 측정하였다.
대상자의 식사요법 수행도는 당뇨병의 올바른 관리를 위한 식생활지침의 실천도로써, Kwon[26]에서 제시된 설문지를 토대로 수정하였다. Kwon[26]에서 도구의 신뢰도(cronbach alpha)는 0.
문제는 4지 또는 5지 선다형으로 하였고 확실치 않은 경우에는 ‘모르겠다’에 응답하도록 하였다.
본 연구는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 운동요법과 식사요법으로 구성된 집중관리프로그램을 12주 동안 실시하여 혈액성상, 당뇨지식에 미치는 효과를 분석하였다.
A)를 사용하여 총콜레스테롤(Total cholesterol, TC, mg/dL), 중성지방 (Trigly ceride, TG, mg/dL), HDL-콜레스테롤(High density lipoprotein cholesterol, mg/dL) 및 LDL-콜 레스테롤(Low density lipoprotein cholesterol, mg/dL) 수치를 측정하였다. 본 연구에서 측정한 혈당은 환자의 편의를 위해 아침식사 2시간 후 혈당(2 hr glucose, mg/ dL)을 측정하였고, 혈액분석기(Cholestech LDX System, Abbott Alere, California, U.S.A)를 사용하였다. 최근 2-3개월의 평균 혈당을 반영해주는 당화혈색소(HbA1c, %) 검사는 혈중 혈색소 중에서 당화가 된 부분을 측정하는 방법으로[22], 당화혈색소 검사장비(Quo-Lab, EKF, Cardiff, United Kingdom)를 이용하여 측정하였다.
생체전기 임피던스 원리를 이용한 체성분 측정기 Inbody 430(Bioimpedence method, Biospace, KOREA)을 사용하여 체중(Weight, kg), 체지방률(Percentage of body fat, PBF, %), 체질량지수(Body mass index, BMI, kg/m2 ), 골격근량(Skeletal muscle mass, kg)을 측정하였고, 허리둘레(Waist circumference, cm)는 줄자를 이용하였다.
연구대상자의 당뇨지식 변화는 당뇨병 관련 지식과 식사 요법 지식을 통하여 살펴보았다. 집중관리프로그램 후 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식 수준이 통계적으로 유의하게 향상되었다.
연구대상자의 식사요법 수행도 평가 문항은 ‘적절한 식사량 섭취’, ‘규칙적인 식사’, ‘식품교환 활용’, ‘단순당 섭취 감소’, ‘곡류군 적당량 섭취’, ‘간식 계획’, ‘적절한 단백질 섭 취’, ‘적절한 채소 섭취’, ‘적절한 지방 섭취’, ‘올바른 외식’, ‘식사조절을 통한 건강 체중 유지’에 대한 11문항으로 조사하였다.
1) 집중관리프로그램 전 조사
조사대상자에게 집중관리프로그램을 실시하기 전 일반사항 조사, 신체계측 및 비만 측정, 혈압 및 혈액성상, 일상활 동량 조사, 당뇨병 지식평가, 식사요법 수행도, 식사요법 수 행의 장애인자 조사를 실시하였다.
조사대상자의 일상활동량 항목은 Kim[23]을 바탕으로 하였고, 항목은 ‘여가 시간에 활동적인 신체활동’, ‘엘리베이터나 에스컬레이터보다 계단 이용’, ‘일주일에 3회 이상, 1회 30분 이상 운동’, ‘스트레스가 쌓일 때 운동으로 해소’의 4가지 문항을 이용하였으며, ‘항상 그렇다’, ‘가끔 그렇다’, ‘거의 아니다’로 응답하도록 하였다.
(1) 일반사항 조사
조사대상자의 학력, 당뇨병 유병기간, 당뇨관리 실천의 어려운 점, 합병증 여부, 가족력 여부, 당뇨교육 경험 유무, 정보 습득처에 대하여 조사하였다.
집중관리프로그램은 식품영양학 전공 교수·당뇨 상담 임상영양사·보건지소 만성질환 관리사업단 담당자로 구성된 연구진의 검토를 거쳐 12주(2시간/회/주) 교육 프로그램으로 최종 구성하였다(Table 1).
2016년 9월에 사전조사와 동일한 방법으로 사후조사를 실시하였다. 혈압 및 혈액검사(혈중 지질 및 식후 2시간 혈당, 당화혈색소)를 시행하고, 설문조사 내용은 생활습관 및 일상활동량 특성, 지식평가, 식생활지침 이행도 및 식사요법 수행의 장애요인이었다.
대상자의 건강상태 변화와 혈액 생화학적 수치의 분포를 관찰하고자 혈압, 혈중 지질 및 식후 2시간 혈당, 당화혈색소를 측정하였다. 혈압은 10분이상 안정 상태를 유지시킨 후 혈압계(EW3106, Panasonic, Beijing, China)를 이용 하여 수축기혈압(Systolic blood pressure, SBP, mmHg) 과 이완기혈압(Diastolic blood pres sure, DBP, mmHg) 을 측정하였다. 혈중 지질은 혈액분석기(Cholestech LDX System, Abbott Alere, Californi a, U.
혈압은 10분이상 안정 상태를 유지시킨 후 혈압계(EW3106, Panasonic, Beijing, China)를 이용 하여 수축기혈압(Systolic blood pressure, SBP, mmHg) 과 이완기혈압(Diastolic blood pres sure, DBP, mmHg) 을 측정하였다. 혈중 지질은 혈액분석기(Cholestech LDX System, Abbott Alere, Californi a, U.S.A)를 사용하여 총콜레스테롤(Total cholesterol, TC, mg/dL), 중성지방 (Trigly ceride, TG, mg/dL), HDL-콜레스테롤(High density lipoprotein cholesterol, mg/dL) 및 LDL-콜 레스테롤(Low density lipoprotein cholesterol, mg/dL) 수치를 측정하였다. 본 연구에서 측정한 혈당은 환자의 편의를 위해 아침식사 2시간 후 혈당(2 hr glucose, mg/ dL)을 측정하였고, 혈액분석기(Cholestech LDX System, Abbott Alere, California, U.
대상 데이터
본 연구는 광주광역시 서구 S보건지소에 등록된 당뇨병 환자를 대상으로 2016년 5월에서 2016년 6월까지 대상자 선정을 위한 홍보를 진행하였다. 대상자 모집 방법은 성별, 연령별 고른 참여 유도를 위해 으뜸 서구 소식지, 구청 및 보건소 홈페이지, SNS 홍보 등을 이용하였다.
모집된 참가자 중 연구목적을 이해하고, 12주간 식사요법 집중관리프로그램에 규칙적으로 참여가 가능하다고 동의한 31명을 선정하였다. 연구 도중 건강이 안 좋아지거나 개인일정 상 교육에 지속적으로 참여하기가 어려운 경우 등으로 5명이 탈락하여 26명을 최종 대상자로 하였다.
본 연구는 광주광역시 서구 S보건지소에 등록된 당뇨병 환자를 대상으로 2016년 5월에서 2016년 6월까지 대상자 선정을 위한 홍보를 진행하였다. 대상자 모집 방법은 성별, 연령별 고른 참여 유도를 위해 으뜸 서구 소식지, 구청 및 보건소 홈페이지, SNS 홍보 등을 이용하였다.
모집된 참가자 중 연구목적을 이해하고, 12주간 식사요법 집중관리프로그램에 규칙적으로 참여가 가능하다고 동의한 31명을 선정하였다. 연구 도중 건강이 안 좋아지거나 개인일정 상 교육에 지속적으로 참여하기가 어려운 경우 등으로 5명이 탈락하여 26명을 최종 대상자로 하였다. 본 연구는 조선대학교병원 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No.
데이터처리
집중관리프로그램 전·후 신체계측과 비만특 성, 혈압 및 혈액성상, 일상활동량 특성, 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식 평가 점수, 식생활지침 이행도, 식사요법 수행의 장애요인 비교를 위해 평균±표준편차를 제시하였으며, 평균 차이 비교는 paired t-test를 실시하였다. 생활습관 변화 비교는 카이제곱 검정을 실시하였다. 통계적 유의성 검증은 p<0.
집중관리프로그램 전·후 신체계측과 비만특 성, 혈압 및 혈액성상, 일상활동량 특성, 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식 평가 점수, 식생활지침 이행도, 식사요법 수행의 장애요인 비교를 위해 평균±표준편차를 제시하였으며, 평균 차이 비교는 paired t-test를 실시하였다.
이론/모형
조사대상자들의 당뇨병에 대한 지식을 측정하기 위해 당뇨병 관련 지식평가 문항은 Shim 등[24]이 개발한 당뇨병 지식 측정도구를 사용하였고, 당뇨병 식사요법 지식평가 문항은 대한당뇨병학회의 당뇨병 식사요법 선별 평가지 초급[25]을 사용하였다.
성능/효과
1. 연령은 65세 이상이 69.2%로 평균 67.2±9.1세였고, 학력은 초졸 이하 42.3%로 가장 많았다.
2. HDL-콜레스테롤 수치는 사전 39.8±10.5 mg/dL에서 사후 48.3±13.1 mg/dL로 유의하게 증가하였고(p<0.001), 식후 2시간 혈당은 사전 175.2±67.1 mg/dL에서 사후 140.5±42.5 mg/dL로 유의하게 감소하였다(p=0.014).
3. 일상활동량 변화에서 4개 문항의 합계가 사전 3.8±2.4점에서 사후 4.8±2.5점으로 유의하게 증가하였다(p=0.040).
4. 당뇨병 관련 지식 점수는 사전 11.5±3.6점에서 사후 14.0 ± 3.8점으로 유의하게 증가하였고(p=0.001), 식사요법 지식 점수는 사전 6.7±2.2점에서 사후 7.9±1.7점으로 유의하게 증가하였다(p=0.027).
당뇨병 관련 지식 점수는 사전 11.5±3.6점에서 사후 14.0±3.8점으로 유의하게 증가하였고(p=0.001), 식사요법 지식 점수는 사전 6.7±2.2점에서 사후 7.9±1.7점으로 유의하게 증가하였다(p=0.027).
당뇨병 식사요법 지식평가 문항은 총 10문항으로 구성되었으며, 문항은 일반적인 식사요법 지식(3문항), 식사 섭취량 계산 시 필요한 것(1문항), 자유롭게 섭취 가능한 음식(1문항), 식품 교환(2문항), 저혈당 해결 식품(1문항), 올바른 간식 섭취(1문항), 백미와 현미의 흡수율 차이(1문항)로 구성되었다. 각 문항에 대한 평가는 정답에 1점, 오답에 0점을 주어 총 10점을 만점으로 하였다.
대상자의 당화혈색소 수치는 집중관리프로그램 전에 비해 집중관리프로그램 후에 유의하게 감소하였고, 특히 집중관리프로그램 전 6.7±1.1%에서 집중관리프로그램 후 6.3±1.0%로 감소하여 대한당뇨병학회의 혈당조절 목표 수준으로 변화되었다.
이는 교육이나 집중관리 등이 포함되지 않은 단일 운동 프로그램 적용은 혈당 감소 효과가 낮은 것으로 보이며, 자기효능증진 교육프로그램은 6주간의 프로그램으로 최근 2-3개월의 평균 혈당을 반영하는 당화혈색소의 변화를 관찰하기에는 무리가 있는 연구이기 때문인 것으로 보인다. 따라서 집중관리프로그램을 적용하는 것이 당뇨 병환자의 혈당 관리에 효과적일 것으로 보이며, 특히 혈당변화의 효과 평가를 위해서는 12주간의 장기적인 프로그램이 적절할 것으로 보인다.
모든 문항에서 유의한 차이를 보이지 않았으나, 각 항목의 합계는 사전 3.8±2.4점에서 사후 4.8±2.5점으로 유의하게 증가하였다(p=0.040).
연구대상자의 식사요법 수행도와 식사요법 수행의 장애 변화에서는 집중관리프로그램 전·후의 문항별 합계에서 유의한 변화가 없었다.
특히 본 연구대상자 평균 연령이 67세 이상이었던 점을 감안할 때 대단히 고무적인 결과로 보인다. 연령이 높아질수록 집중력 저하와 기억력 감퇴 등으로 노인들 은 학습 능력이 감소되지만 꾸준하게 반복적으로 교육을 하게 되면 노인 대상자도 학습 효과가 높아질 수 있다는 것을 본 연구를 통해 알 수 있었다.
이상의 결과를 요약해 보면, 운동요법과 식사요법을 중재한 12주간의 집중관리프로그램이 HDL-콜레스테롤, 식후 2시간 혈당, 당화혈색소, 일상활동량, 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식에서 긍정적인 변화를 보였다. 따라서 국가 보건사업의 일환인 만성질환 관리 및 예방사업의 효율적인 운영을 위해 지속적으로 체계적인 교육프로그램을 개발하여 당뇨병 관리를 돕고, 더 나아가 당뇨병 관리 소홀로 인한 합병증 발병을 감소시킬 수 있는 방안을 모색해야할것으로 보인다.
조사대상자의 일상활동량은 사전에 비해 사후에 유의한 증가가 있었다. 이는 집중관리프로그램의 참여를 위해 보건지소로 방문하면서 활동량이 증가하고 일상생활에서 실천할 수 있는 운동을 위주로 하며 프로그램을 진행하였기 때문인 것으로 보이며, 집중관리프로그램이 당뇨병을 관리하는 대상자들에게 긍정적인 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
집중관리프로그램 실시 후 식사요법 수행의 장애요인으로 “민간요법의 유혹이 많다”가 가장 많이 증가하였으며, 유의한 차이를 보였다(p=0.005).
연구대상자의 당뇨지식 변화는 당뇨병 관련 지식과 식사 요법 지식을 통하여 살펴보았다. 집중관리프로그램 후 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식 수준이 통계적으로 유의하게 향상되었다. 이러한 결과는 당뇨교육프로그램 후 지식이 증가하고[29,40], 보건소에서 8주간 집중관리 후 환자의 지식수준이 향상됨을 보였던 선행 연구[41]와 일치하는 결과이다.
조사대상자의 집중관리프로그램 전·후 신체계측과 비만 특성의 변화는 Table 3과 같다. 체중, 체질량지수, 허리둘레, 체지방률, 골격근량은 유의한 차이가 없었다.
후속연구
추후 연구에서는 집중관리프로그램을 중장년층 대상으로 하여 식사일기를 작성하도록 하고, 작성된 식사일기 내용을 토대로 식품군 별 섭취단위수와 섭취열량을 확인하여 교육받은 대로 실천 하고 있는지를 점검해 준다면 당뇨병 관련 지식과 식사 태도 변화와 함께 섭취량 변화도 비교할 수 있어 집중관리프로그램을 객관적으로 효과 평가할 수 있을 것으로 보인다. 둘째, 중재프로그램을 실시하는 동안 연구대상자 개인의 일상생활 활동량이나 스트레스, 식사 등 외생변수를 통제하는 데 제한점이 있었다. 최대한 외생변수를 통제할 수 있는 방법을 모색할 필요가 있어야 할 것으로 보인다.
따라서 보건소 교육프로그램이 강의식 집단 교육만으로 구성이 된다면, 혈당 개선 효과의 변화를 기대하기에는 한계가 있을 것으로 보인다. 따라서 강의식 집단교육 과 함께 흥미와 관심을 일으키는 당뇨식 시식회 또는 당뇨식 조리 실습, 식사일기 작성 등을 병행하여 실시한다면[17], 당뇨병 환자에 식사 개선 실천의지를 높여 혈당 조절에 의한 당뇨병 개선을 기대할 수 있을 것으로 보인다.
이상의 결과를 요약해 보면, 운동요법과 식사요법을 중재한 12주간의 집중관리프로그램이 HDL-콜레스테롤, 식후 2시간 혈당, 당화혈색소, 일상활동량, 당뇨병 관련 지식 및 식사요법 지식에서 긍정적인 변화를 보였다. 따라서 국가 보건사업의 일환인 만성질환 관리 및 예방사업의 효율적인 운영을 위해 지속적으로 체계적인 교육프로그램을 개발하여 당뇨병 관리를 돕고, 더 나아가 당뇨병 관리 소홀로 인한 합병증 발병을 감소시킬 수 있는 방안을 모색해야할것으로 보인다.
McCulloch 등[46]의 연구에서는 노인 대상은 아니지만 식사요법 교육 시 10 g의 당질 함유식품을 실제로 보여준 후 7일간 식사기록에서 식사요법 순응도와 혈당개선의 결과가 뚜렷하다고 보고하였다. 따라서 노인 당뇨병 환자는 식습관을 쉽게 바꾸기가 어렵기 때문에 개개인에 맞는 식사관리를 할 수 있도록 개별 상담을 통해 식생활 전반에 걸친 문제점을 파악하고 개선해야 할 것으로 보인다. 또한 꾸준한 반복교육과 이론과 실습을 통한 다양한 교육 방법으로 식습관을 개선하고 보다 쉽게 식사요법을 습득하며, 교육자와 함께 환자 자신의 문제점을 파악하고 정기적인 점검을 할 수 있도록 하는 것이 효과적이라고 생각된다.
연령은 교육 내용에 대한 이해 정도와 연관될 것으로 생각되므로, 연령이 높을수록 적극적인 관심과 흥미를 일으키는 교육 내용 구성이 고려되어야 할 사항이라고 사료된다[17]. 또한 보건소 프로그램을 구성할 때 주 신청 대상자가 노인층임을 고려하여 노인대상 집중관리프로그램으로 수정 보완하여 적용해 볼 필요가 있을 것으로 보인다.
Kang 등[40]에서는 노인을 대상으로 한 연구로서, 노인에 게 적합한 글씨크기와 글씨체, 그림 및 사진들로 구성된 교육 자료를 사용함으로써 지식 및 식행동이 긍정적으로 변화된 것으로 보고하고 있다. 본 연구는 대상자를 모집할 때 연령별 고른 참여를 유도하였으나 노인만으로 국한하지는 않아 향후 노인 대상자에게 맞는 교육프로그램 내용을 설계하는 것이 필요할 것으로 보인다. 더욱이 2011년 기준으로 60세 이상 23.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 집중관리프로그램을 통해 개인별 열량필요량과 식품별 섭취 단위수를 교육하여 이에 대한 실천 여부 확인을 위해 개인별 식사일기를 작성하도록 하였으나 주 연령이 65세 이상 노인 대상자이다 보니 매 식사 때마다 섭취내용을 기록하는 것을 힘들어하여 집중관리 프로그램에 참여한 전체 대상자의 식사일기 자료를 수집하고 영양섭취량을 판정하기에 어려움이 있었다. 추후 연구에서는 집중관리프로그램을 중장년층 대상으로 하여 식사일기를 작성하도록 하고, 작성된 식사일기 내용을 토대로 식품군 별 섭취단위수와 섭취열량을 확인하여 교육받은 대로 실천 하고 있는지를 점검해 준다면 당뇨병 관련 지식과 식사 태도 변화와 함께 섭취량 변화도 비교할 수 있어 집중관리프로그램을 객관적으로 효과 평가할 수 있을 것으로 보인다.
이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 노인 인구의 증가와 만성질환 유병율의 증가로 만성질환의 예방과 관리가 강조되고 있는 이때 당뇨병 관리를 위해 집중관리프로그램이 혈액성상, 당뇨지식 변화의 기초자료를 제공할 수 있다는 점에서 의미가 있다고 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 집중관리프로그램을 통해 개인별 열량필요량과 식품별 섭취 단위수를 교육하여 이에 대한 실천 여부 확인을 위해 개인별 식사일기를 작성하도록 하였으나 주 연령이 65세 이상 노인 대상자이다 보니 매 식사 때마다 섭취내용을 기록하는 것을 힘들어하여 집중관리 프로그램에 참여한 전체 대상자의 식사일기 자료를 수집하고 영양섭취량을 판정하기에 어려움이 있었다. 추후 연구에서는 집중관리프로그램을 중장년층 대상으로 하여 식사일기를 작성하도록 하고, 작성된 식사일기 내용을 토대로 식품군 별 섭취단위수와 섭취열량을 확인하여 교육받은 대로 실천 하고 있는지를 점검해 준다면 당뇨병 관련 지식과 식사 태도 변화와 함께 섭취량 변화도 비교할 수 있어 집중관리프로그램을 객관적으로 효과 평가할 수 있을 것으로 보인다. 둘째, 중재프로그램을 실시하는 동안 연구대상자 개인의 일상생활 활동량이나 스트레스, 식사 등 외생변수를 통제하는 데 제한점이 있었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
당화혈색소의 역할은?
당뇨병 환자의 혈당 조절 상태를 평가하기 위한 방법 중 하나인 당화혈색소는 적혈구의 수명 기간인 2-3개월 동안의 혈당 조절 정도를 판단할 수 있다[18]. 하지만 보건소에서 실시한 교육프로그램을 살펴보면 3-4회로 구성된 한 달 이내의 단기 교육프로그램이거나[14,19], 12주 이상의 장기 교육프로그램이라 하더라도 매 회 대상자와의 만남을 통한 교육이 아닌 방문과 전화를 통한 교육으로 하는 경우가 대부분이었다[20].
식사요법과 운동요법이 혈당조절에 중요한 치료법이라는 근거는?
당뇨병 관리는 식사요법과 운동요법의 복합적인 실천이 요구된다. 내당능장애 환자에게 식사요법과 운동요법을 통한 생활습관 개선으로 제2형 당뇨병이 발생하는 것이 감소하였고[6], 제2형 당뇨병 환자에서 운동이 당화혈색소를 감소시켰다[7]. 따라서 식사요법 및 운동요법은 당뇨병의 발병을 감소시키고 혈당조절에 매우 중요한 치료 방법이라 생각된다.
당뇨병 환자를 위한 보건소 교육 프로그램의 효과를 높이기 위한 방안엔 무엇이 있을까?
하지만 보건소에서 실시한 교육프로그램을 살펴보면 3-4회로 구성된 한 달 이내의 단기 교육프로그램이거나[14,19], 12주 이상의 장기 교육프로그램이라 하더라도 매 회 대상자와의 만남을 통한 교육이 아닌 방문과 전화를 통한 교육으로 하는 경우가 대부분이었다[20]. 대상자와 교육자가 만나는 횟수가 많을수록 당화혈색소가 많이 감소하였다는 선행 연구결과[21]를 볼 때, 영양사와 만남을 통한 식사상담과 영양교육을 규칙적으로 프로그램화하여 진행한다면 효과가 증대될 수 있을 것으 로 보인다.
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