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문제 정의
- 본 연구에서는 기존의 연구와 달리 수면 시간과 우울감 및 자살 생각을 건강관련 요인과 사회적 요인을 단계적으로 통제하면서 수면 시간에 영향하는 요인들이 다소 차이가 날 수 있는 중학생과 고등학생으로 나눠서 분석을 하였으며, 최근 연구에서 제기되는 수면 시간의 영향이 남녀별로 차이가 있음에 따라 여러 요인들을 통제하면서 성별에 따른 분석을 시도하였다. 또한 본 연구의 강점으로는 수면 시간과 우울감 및 자살 생각과의 연관성을 밝히기 위해 기존 연구들에서 통제하지 않았던 건강 관련 요인뿐만 아니라 인터넷사용 고위험군, 학업성적 등과 같은 사회적 요인까지 단계별로 통제를 하면서 실제 수면 시간이 우울감 및 자살 생각에 미치는 영향을 분석하였다는 점이다.
- 본 연구는 전국 규모의 청소년 건강형태 온라인 조사 자료를 이용하여 국내청소년들의 주중 수면 시간이 우울감 및 자살 생각에 미치는 영향을 연령과 성별에 따라 파악하고자 하였다. 이를 위해 건강 관련 요인과 사회적 요인을 단계적으로 통제하면서 분석을 실시하였다.
- 이에 본 연구에서는 전국 단위의 표본조사를 대상으로 청소년들의 수면시간을 연령별과 성별로 살펴보고, 수면 시간에 따른 우울감과 자살 생각을 개인 및 사회적 수준의 관련 변인을 통제한 후 연관성을 분석하여 청소년들의 우울감 및 자살 생각과 같은 주요 정신건강문제에 있어 수면이 가지는 중요성을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 다음으로 수면 시간이 자살 생각에 미치는 영향을 분석하였다. 우울감과 같이 7시간 이상 8시간 이하인 군과 비교하였을 때, 5시간 미만 수면 시간 군에서 위험도가 중학생, 고등학생 모두 가장 높게 나타났으며 다음으로 5시간 이상 6시간 이하인 수면 시간군에서 위험도가 높게 나타났다.
- 본연구에서 수면 시간은 여학생이 남학생보다 적지만 그로 인한 영향은 남학생에서 조금 더 높게 나타난 것은 기존에 보고된 연구와는 상반된 결과이다. 본 연구에서는 기존의 연구와 달리 수면 시간과 우울감 및 자살 생각을 건강관련 요인과 사회적 요인을 단계적으로 통제하면서 수면 시간에 영향하는 요인들이 다소 차이가 날 수 있는 중학생과 고등학생으로 나눠서 분석을 하였으며, 최근 연구에서 제기되는 수면 시간의 영향이 남녀별로 차이가 있음에 따라 여러 요인들을 통제하면서 성별에 따른 분석을 시도하였다. 또한 본 연구의 강점으로는 수면 시간과 우울감 및 자살 생각과의 연관성을 밝히기 위해 기존 연구들에서 통제하지 않았던 건강 관련 요인뿐만 아니라 인터넷사용 고위험군, 학업성적 등과 같은 사회적 요인까지 단계별로 통제를 하면서 실제 수면 시간이 우울감 및 자살 생각에 미치는 영향을 분석하였다는 점이다.
- 또한 인터넷 사용에 있어 고위험군은 '최근 30일 동안, 하루 평균 인터넷을 몇 시간 정도 사용하였습니까7에 대한 주중 이용 시간에 대한 답변 가운데 기존 연구를 참고하여μ 주중(월~금) 10시간 이상을 고위험군으로 정의하였다. 수면시간과 학업성적과의 연관성을 파악하기 위하여 '최근 12개월 동안, 학업 성적은 어떻습니까에 대한 답변을 중하, 하', '중', '중상 상'의 3그룹으로 나눠 분석하였으며, 가족의 경제수준과 아버지의 교육 수준도 함께 분석에 포함하였다.
- 이를 위해 건강 관련 요인과 사회적 요인을 단계적으로 통제하면서 분석을 실시하였다.
- 제11차 청소년 건강행태 온라인 조사 자료를 이용하여 청소년들의 평균 수면 시간을 연령별, 성별로 구하고, 수면 시간에 따른 우울감과 자살 생각 사이의 연관성을 조사하였다.
- 평균 수면 시간은 설문조사에서 주중의 잠자리에 든 시간과 일어난 시각을 이용하여 계산하였으며, 이를 기존에 보고된 연구를 참조하여K 5시간 미만, 5시간에서 6시간 이하, 7시간에서 8시간 이하, 8시간 초과의 4개군으로 분류한 후 연령별(학년) 및 성별로 분석하였다 우울감은 조사 내용에서 '최근 12개월 동안, 2주 내내 일상 생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었습니까에 대한 응답 여부로 조사되었으며, 자살 생각은, 최근 12개월 동안, 심각하게 자살을 생각한 적이 있었습니까에 대한 답변을 대상으로 분석하였다. 우울감과 자살 생각에 영향을 주는 요인들로 체질량 지수[BMKkg/n?)], 알코올 섭취, 현재 흡연 유무 일주일에 5일 이상 아침 식사 여부, 고카페인 음료 섭취(하루에 한번 미만, 하루 2번 이상), 일주일에 5일 이상 60분 이상 운동 여부, 스트레스 강도(매우 심함, 증등도, 경도 또는 없음)과 함께 수면에 영향을 줄 수 있는 질환인 최근 12개월 이내에 천식으로 진단 받은 적이 있는지, 최근 12개월 이내에 아토피 피부염으로 진단 받은 적이 있는지를 포함하였다.
대상 데이터
- 설문조사에서는 흡연, 음주 신체활동 식생활, 비만 및 체중조절, 정신건강, 손상 및 안전의식, 구강 건강 등의 14개 영역을 포함하고 있다. 본 연구 대상인 제11차 조사에서는 전국의 중학교 400개교, 고등학교 400개교 총 800 개 학교에서 70, 362명을 대상으로 조사되었고, 797개교 68, 043 명이 조사에 참여하였다. 본 연구는 생명윤리법 제 2조 2항에 근거하여 공공 조사 연구의 익명화된 공개자료를 이용하여 수행된 연구로 상지대학교 IRB에서 심의면제를 받았다.
- 본 연구 대상인 제11차 조사에서는 전국의 중학교 400개교, 고등학교 400개교 총 800 개 학교에서 70, 362명을 대상으로 조사되었고, 797개교 68, 043 명이 조사에 참여하였다. 본 연구는 생명윤리법 제 2조 2항에 근거하여 공공 조사 연구의 익명화된 공개자료를 이용하여 수행된 연구로 상지대학교 IRB에서 심의면제를 받았다.
- 본 연구는 질병관리본부에서 매년 시행하는 청소년 건강행태 온라인 조사(Korea Youth Risk Behavior Web-Based Survey, KYRBWS)로 2015년에 시행된 제 11차 조사에서 얻어진 자료를 분석 대상으로 하였다. 청소년 건강행태 온라인조사는 질병관리본부에서 2005년 이후부터 매년 시행하고 있으며, 익명으로 인터넷에 접속하여 조직화된 설문지에 자가기입하여 건강행태를 조사하는 형식으로 이루어지고 있다.
- 본 연구에 분석된 대상자는 조사에 응답한 797개교 68, 043명으로, 중학생은 34, 299명(50.4%), 고등학생은 33, 744명(49.6%)이었다. 성별로는 남학생이 35, 204명(51.
- 본 연구에서는 제11차 KYRBWS 조사에서 설문조사에 답한 중학생 34, 299명과 고등학생 33, 744명을 대상으로 실시하였다. 수면 시간에 따른 인구사회학적 특성에 대해 빈도 분석을 실시하였다.
- 표본 추출 후 학생들은 인터넷이 가능한 학교 컴퓨터실에서 학급 선생님들에 의해 아이디(ID)가 부여되면 KYRBWS 인터넷 홈페이지에 참여 의사에 따라 자율적으로 설문에 무기명으로 응답하였다. 설문조사에서는 흡연, 음주 신체활동 식생활, 비만 및 체중조절, 정신건강, 손상 및 안전의식, 구강 건강 등의 14개 영역을 포함하고 있다. 본 연구 대상인 제11차 조사에서는 전국의 중학교 400개교, 고등학교 400개교 총 800 개 학교에서 70, 362명을 대상으로 조사되었고, 797개교 68, 043 명이 조사에 참여하였다.
데이터처리
- 수면 시간에 따른 인구사회학적 특성에 대해 빈도 분석을 실시하였다. 수면 시간과 우울감 및 자살 생각에 미치는 관련 요인을 파악하고자 복합 표본 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 위험비(Odds Ratio, OR)와 95% 신뢰구간을 제사하였다. 자료분석은 SPSS 통계 프로그램 23.
- 수면 시간에 따른 인구사회학적 특성에 대해 빈도 분석을 실시하였다. 수면 시간과 우울감 및 자살 생각에 미치는 관련 요인을 파악하고자 복합 표본 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 위험비(Odds Ratio, OR)와 95% 신뢰구간을 제사하였다.
이론/모형
- 청소년 건강행태 온라인조사는 질병관리본부에서 2005년 이후부터 매년 시행하고 있으며, 익명으로 인터넷에 접속하여 조직화된 설문지에 자가기입하여 건강행태를 조사하는 형식으로 이루어지고 있다. 표본추출은 2015년도 4월 기준으로 전국 중고등학생을 모집단으로 하여, 1차 추출 단위는 학교, 2차 추출 단위는 학급으로 2단계 집락 추출 방법(2 stage cluster sampling)을 이용하였다. 표본 추출 후 학생들은 인터넷이 가능한 학교 컴퓨터실에서 학급 선생님들에 의해 아이디(ID)가 부여되면 KYRBWS 인터넷 홈페이지에 참여 의사에 따라 자율적으로 설문에 무기명으로 응답하였다.
성능/효과
- 건강관련 요인에서 알코올 섭취를 한 달에 20일 이상 하는 군과 현재 흡연을 하고 있는 군 하루에 2회 이상 고카페인 음료를 섭취하는 군, 스트레스 강도가 극심함 또는 매우 심한군 및 최근 12개월 이내에 천식 또는 아토피 피부염으로 진단받은 경우도 모두 수면 시간이 5시간 이상 6시간 이하인 군에서 가장 높게 나타났다. 사회학적 특성인 주중 10시간 이상 인터넷을 사용하는 고위험군과 최근 12개월 이내에 학업 성적, 가족의 경제 수준 및 아버지의 교육 수준에서는 수면 시간이 5시간 이상 6시간 이하인 군 에서 다소 높게 나타났으나 수면 시간이 7시간 이상 8시간 미만인 군과 큰 차이를 나타내지는 않았다(Table 1).
- 기존 연구의 경우 중 .고등학생을 청소년기로 통합하여 분석을 실시하였으나 본 연구에서는 중학생과 고등학생으로 분류하여 분석을 실시하였으며, 그 결과 고등학생보다는 중학생에서 수면 시간 부족에 따른 우울감과 자살 생각의 위험도가 다소 높게 나타났다. 기존 연구에서 국내 청소년들의 주중 야간 수면시간이 고학년으로 진급할 수록 감소하며 특히 고등학교로 진학한 후에 급격히 감소한다고 하였으며, '9 본 연구에서도 유사한 결과를 보이고 있었다.
- 먼저 연령에 따른 결과를 보면, 중학생과 고등학생군 모두 적정 시간보다 적은 수면을 가질 경우 기존의 연구 결과와 같이*8 우울감 및 자살생각에 대한 위험도가 증가함을 보였다. 이러한 결과는 우울감에 영향을 줄 수 있는 건강 관련 요인인알콜 섭취, 흡연, 규칙적인 아침 식사 유무, 고카페인 음료 섭취, 규칙적인 운동 여부, 천식 및 아토피 피부염 진단과 사회적 요인인 스트레스 강도 여부, 인터넷 사용의 고위험군, 학교 성적, 가정 경제 수준 및 아버지의 교육수준을 보정하였을 때에도 통계적으로 유의 하였다.
- 가장 높게 나타났다. 사회학적 특성인 주중 10시간 이상 인터넷을 사용하는 고위험군과 최근 12개월 이내에 학업 성적, 가족의 경제 수준 및 아버지의 교육 수준에서는 수면 시간이 5시간 이상 6시간 이하인 군 에서 다소 높게 나타났으나 수면 시간이 7시간 이상 8시간 미만인 군과 큰 차이를 나타내지는 않았다(Table 1).
- 수면 시간과 우울감 및 자살 생각을 성별에 따라 분석을 실시한 결과, 여학생보다는 남학생에서 위험도가 다소 높음을 보였다. Schrijvers 등刀은 일반적으로 남성에서 자살 사망은 높지만, 자살 생각이나 자살 시도는 여성에게 높은 현상으로 '젠더 패러독스를 제시하였다.
- 4%로 실제 청소년 대다수가 수면 부족에 속함을 알 수 있었다. 수면 시간이 5시간 이상 6시간 이하인 군에서 우울감 51.2%, 자살 생각 49.9%로 다른 군에 비해 높게 나타났다(Table 1).
- 우울감과 같이 7시간 이상 8시간 이하인 군과 비교하였을 때, 5시간 미만 수면 시간 군에서 위험도가 중학생, 고등학생 모두 가장 높게 나타났으며 다음으로 5시간 이상 6시간 이하인 수면 시간군에서 위험도가 높게 나타났다. 수면 시간이 8시간을 초과한 군은 중학생에서만 낮아지는 것으로 나타났고, 고등학생은 유의한 결과를 보이지 않았다(Table 3).
- 마지막으로 본 연구의 분석 자료는 자가 보고형으로 측정되었기에 회상 오류 및 응답 오류의 가능성이 있다. 이와 같은 한계점에도 불구하고 본 연구에서 수면에 영향을 주는 건강관련 요인과 사회적 요인을 모두 통제하였을 때에도 수면 시간과 청소년의 우울감 및 자살 생각이 유의한 연관을 가지며, 그 연관의 정도는 연령과 성별에 따라서 차이가 있음을 명확히 확인하였다는데 의의가 있다.
후속연구
- 다음으로 2011년 질병관리본부의 청소년의 수면 건강 등에 관한 조사에서 많은 대상자가 코골이, 악몽, 불면증 등의 수면 문제가 있다고 보고되었으나, 24 본 연구에서는 이와 같이 수면의 질에 영향을 줄 수 있는 잠재적인 수면장애에 대해서는 파악하지 못하였다. 또한 주중 수면 시간이 우울감 및 자살 생각에 미치는 영향이 연령별에서는 중학생이, 성별로는 남학생이 조금 더 높은 것으로 나타났다고 하였으나, 이를 설명할 수 있는 요인에 대해서는 충분히 조사되지 않았다는 한계가 있다. 마지막으로 본 연구의 분석 자료는 자가 보고형으로 측정되었기에 회상 오류 및 응답 오류의 가능성이 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 주중보다 2시간 이상 증가된 주말의 과다 수면이 자살 생각의 독립적인 예측 인자가 될 수 있다는 연구가 보고된 결과가 있으나6 연구 대상자의 수면 시간을 주중 수면 시간으로 제한하였음에 따라 주말 수면 시간이 우울감 및 자살 생각에 유의한 영향을 미치는지에 대해 분석을 하지 못하였다는 점을 먼저 들 수 있다. 다음으로 2011년 질병관리본부의 청소년의 수면 건강 등에 관한 조사에서 많은 대상자가 코골이, 악몽, 불면증 등의 수면 문제가 있다고 보고되었으나, 24 본 연구에서는 이와 같이 수면의 질에 영향을 줄 수 있는 잠재적인 수면장애에 대해서는 파악하지 못하였다.
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