[논문]강직성 양하지마비 아동의 자세조절과 운동성을 위한 물리치료의 중재 내용 분석: 단면연구

유성호; 오덕원

doi:10.13066/kspm.2018.13.2.75

강직성 양하지마비 아동의 자세조절과 운동성을 위한 물리치료의 중재 내용 분석: 단면연구
A Content Analysis of Physical Therapy for Postural Control and Mobility in Children with Spastic Diplegia: A Cross-sectional Study 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.2, 2018년, pp.75 - 87

유성호 (대전웰니스병원) , 오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to describe and analyze the components of physical therapy interventions to enhance postural control and mobility in children with spastic diplegia. METHODS: Thirsty-eight physical therapists working in rehabilitation settings volunteered to record the components of physical therapy interventions used during 894 treatment sessions for 179 children with spastic diplegia presenting with difficulties in postural control and mobility. Descriptive statistics were used to analyze the general characteristics of the therapists, the patients, and the frequency of the interventions. A one-way analysis of variance (ANOVA) and chi-square test were used to describe the components of the interventions and the goals of treatment. RESULTS: In clinical practice, physical therapists primarily used methods including "Hands-on: facilitation" (n=1990, 36.47%) and "Hands-off: practice" (n=1355, 24.83 %). Only 13.96% (n=762) of the interventions allowed patients to be independent or active outside of the treatment sessions. Interventions reflecting the therapeutic aims were performed for sitting (17.53%), standing (18.25%), and walking (27.39%). CONCLUSION: Physical therapists mostly used "therapistled" interventions to treat impaired postural control and mobility in children with spastic diplegia. Interventions to facilitate independent activity or practice outside the treatment sessions are infrequently used. These types of interventions were used regardless of the aims of treatment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

물리치료 중재에 대한 정확하고 상세한 기록은 임상에서 성공적인 중재의 적용을 가능하게 하고, 질 높은 연구의 기본적인 토대가 된다. 본 연구의 목적은 물리치료사들이 뇌성마비 중 강직성 양하지마비 아동을 치료할 때 어떤 종류의 중재를 적용하는지 기록하고 분석하는 것이다. 본 연구의 결과는 소아 전문 물리치료사들이 강직성 양하지마비 아동들의 자세 조절과 운동성을 위해 치료사 중심의 중재를 주로 활용하고 있는 것으로 나타났으며, 치료시간 이외 환자가 일상생활에서 독립적 혹은 능동적 수행에 대해 장려하는 중재는 거의 사용하지 않은 것으로 나타났다.

가설 설정

이에 따라, 본 연구의 목적은 신경계 환자들에 대한 물리치료 중재기록지를 이용하여 소아 전문 물리치료사들이 강직성 양하지마비 아동을 치료할 때 어떤 종류의 중재를 적용하는지 기록하고 분석하는 것이다. 이 연구의 가설은 물리치료사들의 치료 중재가 목표에 적합하게 이루어지리라는 것이다.

대상 데이터

총 49명의 치료사에게 아동 245명을 대상으로 1225부의 기록지를 배부하였으나 이 중 239부가 회수되지 않아 986부의 자료가 취합되었다. 그리고 회수된 자료 중 답변 오류가 있는 61부와 대상자 선정 조건에 부적합한 31부를 제외한 894부의 기록지를 최종 분석에 이용하였다. Table 1은 본 연구의 대상의 물리치료사들과 강직성 양하지마비 아동들의 일반적인 특성을 설명하는 것이다.
본 연구는 소아 전문 물리치료사 38명을 대상으로 강직성 양하지마비 아동 179명의 물리치료 중재 기록을 취합여 진행하였다. 본 연구에서 자료 수집은 강직성 양하지마비 아동을 1주일에 한 번 이상 치료하는 소아 전문 물리치료사들의 중재 기록을 통해 이루어졌다.

데이터처리

본 연구에 참여한 물리치료사와 강직성 양하지마비 아동의 일반적 특성은 기술통계로 설명하였으며, 사용된 중재는 빈도 순으로 정렬되었다. 강직성 양하지마비 아동 및 물리치료사의 일반적 특성에 따라 중재 내용과 치료 목표 사이의 차이, 그리고 사용된 중재와 치료 목표 사이의 차이를 비교하기 위해 일원 분산분석(one-way ANOVA)를 사용하였고, 유의한 차이가 있는 경우 사후검정으로 본페로니(Bonferroni) 방법을 실시하였다. 명목척도(물리치료사의 중추신경계 전문교육 유무와 성별)와 치료 목표 사이의 비교는 카이-제곱(χ²) 검정을 사용하였다.
강직성 양하지마비 아동 및 물리치료사의 일반적 특성에 따라 중재 내용과 치료 목표 사이의 차이, 그리고 사용된 중재와 치료 목표 사이의 차이를 비교하기 위해 일원 분산분석(one-way ANOVA)를 사용하였고, 유의한 차이가 있는 경우 사후검정으로 본페로니(Bonferroni) 방법을 실시하였다. 명목척도(물리치료사의 중추신경계 전문교육 유무와 성별)와 치료 목표 사이의 비교는 카이-제곱(χ²) 검정을 사용하였다. 통계적 유의수준은 .

이론/모형

실제로 수행하는 치료 중재를 기록하기 위하여 강직성 양하지마비 아동의 나이, 심각성, 합병증 유무 등에 상관없이 모든 중재 행위를 기록하도록 요구하였다. 본 연구에서 강직성 양하지마비 아동에 대한 물리치료 중재는 사용하는 중재를 직접 기입하여 기록하는 ‘뇌졸중 물리치료 중재 기록(stroke physiotherapy intervention recording tool)’의 항목을 사용하여 기록되었다(Tyson과 Selley, 2004). 자료를 수집하기 전에 물리치료사들이 중재기록지에서 사용된 중재 및 용어에 대해 충분히 이해할 수 있도록 기록지 내 중재 및 용어에 대한 설명서를 함께 제공하였다.

성능/효과

본 연구의 목적은 물리치료사들이 뇌성마비 중 강직성 양하지마비 아동을 치료할 때 어떤 종류의 중재를 적용하는지 기록하고 분석하는 것이다. 본 연구의 결과는 소아 전문 물리치료사들이 강직성 양하지마비 아동들의 자세 조절과 운동성을 위해 치료사 중심의 중재를 주로 활용하고 있는 것으로 나타났으며, 치료시간 이외 환자가 일상생활에서 독립적 혹은 능동적 수행에 대해 장려하는 중재는 거의 사용하지 않은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 최근의치료적인 근거에 적합하지 않은 것으로 판단된다(Novak 등, 2009, 2013; Polatajko와 Cantin, 2010).

후속연구

중추신경계가 손상된 성인 환자와 아동 환자의 신체 특성이 다를 수 있고 중재 항목 간의 차이가 있을 수 있으므로 중재 기록에 대한 타당성의 문제가 제기될 수 있다. 향후의 연구는 이러한 제한점을 보완하여 모든 형태의 뇌성마비 아동의 물리치료 중재를 기록하여 분석할 수 있도록 진행되어야 하며, 또한 뇌성마비에 특화된 물리치료 중재를 기록하고 분석할 수 있는 전문기록지의 개발이 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비 유병률은 어느정도인가?	Oskoui 등(2013)의 메타분석 보고에 따르면, 뇌성마비 유병률은 1,000명 출생 당 2.11명으로 보고되었으며,이 중 만삭아는 1,000명 당 1명이며, 재태기간 32-36주의 중도 미숙아는 만삭아 보다 6-10배 뇌성마비가 더 발생하고, 32주 미만의 극도 미숙아는 중도 미숙아보다 10배 더 높은 것으로 알려져 있다. 출생 시 체중 1kg 미만의 극도 저체중아는 생존율이 낮기 때문에 1-1.
	뇌성마비란?	뇌성마비란 태아 혹은 영아의 뇌에 발생하는 비진행성 손상으로 운동 및 자세의 장애를 초래하여 활동의 제한이 발생하는 영구적인 장애이다(Rosenbaum 등,2007). 뇌성마비의 감각 및 운동 증상은 평생 관리하여야 하는 것으로, 학교 및 일상생활에 큰 영향을 미친다.
	강직성 양하지마비 아동의 중재방법으로 어떤것들을 사용중인가?	강직성 양하지마비 아동들의 건강과 기능을 증진시키고 이차적인 문제를 예방하기 위하여 체력 훈련(fitness training), 보톡스, 전기자극치료 등이 임상적으로 사용되고 있다. 또한, 아동들의 신체 발달과 기능증진을 위하여 신경발달치료와 함께 목표-지향적 훈련(goal-directed training)과 상황-초점 치료(context-focused therapy) 등이 효과적인 중재 방법으로 소개되고 있다(Novak 등, 2013; Novak, 2014). 그러나 적용되고 있는 물리치료 중재의 구체적인 내용과 절차의 기록에 대한 명확성과 세밀함이 결여되어 있어 중재와 관련된 다양한 측면의 효과성을 분석하는 것이 매우 어려운 실정이다(Pomeroy와 Tallis, 2002).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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