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문제 정의
- 경혈 부위에 자입하는 기존의 약침치료와 달리 본 연구에서 시행한 자하거 대용량 약침 치료는 약침 자입 부위를 MRI상의 척추관 협착증세가 심한 분절의 좌, 우 후관절을 목표로 하였다. 한 부위에 2cc씩 총 4cc의 자하거 약침을 자입하였다.
- 시술 종료 후에는 멸균 거즈 및 포비돈으로 소독하고 슈퍼포아를 부착하였다. 그리고 환자에게 그 날 당일은 시술부위가 물에 닿으면 안 된다고 고지하고 감염관리에 관련한 교육을 하였다.
- 본 연구는 MRI상 척추관 협착증으로 진단받은 환자를 대상으로 자하거 대용량 약침치료를 병행한 한의학적 치료를 시행한 결과 호전을 보인 사례가 있어 보고하는 바이다.
- . 본 연구에서는 10가지 항목 중에서 성관계와 관련된 항목은 제외하고 설문을 진행하였으며 치료에 대한 환자의 증상 호전 정도를 확인하기 위해 입원 당일과, 입원 2주 후, 퇴원 당일 평가하였다.
- . 본 연구에서는 입원 당일, 대용량 약침시술의 효과를 확인하기 위해 시술을 받고 모든 치료가 끝난 당일 18시, 입원 후 2주일, 퇴원 당일 평가하였다.
- 또한 자하거 대용량 약침치료 이외에도 침치료, 약침치료, 부항치료, 약찜치료, 물리치료, 추나치료 등 다른 부가적인 치료가 함께 시행되었다. 이로 인하여 본 연구에서는 자하거 대용량 약침치료의 유효성을 제시하는데 부족함이 있다. 그리고 본 연구는 대조군이 설정되지 않은 연구로 자하거 대용량 약침 치료를 제외한 한의학적 치료를 받은 환자군과의 비교를 통해 자하거 대용량 약침 치료의 효과를 확인하지 못한 한계가 있다.
제안 방법
- 04월 29일, 입원 2주차에 NRS 3-4 사이, ODI 36으로 호전되었다. 04월 30일에 대용량 약침 시술 4회차 후 NRS 2-3 사이로 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 05월 04일에 NRS 1-2사이, ODI 17.
- 78로 경감하였다. 07월 16일, 대용량 약침 시술 5회차 후 NRS 3으로 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 07월 19일, NRS 2, ODI 15.
- 08월 15일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다. 08월 19일 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 4로 경감하였고 08월 23일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 시행하였고 NRS 3, ODI 28.89로 통증이 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 09월 03일, NRS 1, ODI 13.
- 10월 05일에 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 5로 경감하였다. 10월 09일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 시행하였고 NRS 3, ODI 31.11로 통증 강도가 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 10월 14일, NRS 1, ODI 2.
- 2016년 03월 01일부터 2016년 10월 31일까지 부천자생한방병원 입원환자 중 L-spine MRI상 척추관 협착증 진단을 받은 환자 중에서 자하거 대용량 약침을 병행한 한의학적 치료를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 도출하였다.
- CHATTANOOGA Group Ergo Style FXTable을 이용하였으며 추나 베드를 통해 굴곡신연기법 1회 5분, 측와위 회전 신전법, 복와위 장골교정기법을 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
- 3cc 1회용 주사기 2개에 각각 자하거 약침 2cc를 주입한 후 26G 멸균주사침을 장착하였다. 그리고 포비돈으로 소독을 한 후에 해당 분절의 좌우 후관절 지점에 각각 주사침을 3.5cm 깊이로 주입한 후 2cc씩 자입하였다. 4개의 Case 모두 L4/5 분절에 협착증이 있어서 모두 L4/5 분절로 시술하였다.
- 환자의 MRI를 보고 복와위시 양 장골릉선 최상단을 연결한 기준선을 L4/5극간으로 판단하여 상하로 협착증이 있는 분절을 촉진하였다. 목표지점은 후관절로 하여 MRI상 길이를 측정하여 시술 부위를 결정하였다.
- 본 증례 모두 척추 및 주변 구조물들의 퇴행화가 진행된 만 60대 이상의 환자들로 척추관 협착증에 대한 자하거 대용량 약침치료와 한의학적 치료를 위주로 통증을 관리하고, 일상생활의 장애 정도를 경감시켰다. 입원치료 3-4주 이내에 자하거 대용량 약침치료를 이용한 한의학적 치료가 척추관 협착증에 의한 요통과 하지방사통의 통증 조절 및 일상생활의 동작 개선과 장애정도를 경감에 효과가 있었다.
- 부항치료는 하요부로 압진시 통증을 최심으로 호소한 2부위를 산정하였으며, 자락관법 시행시 부항 부착 후 일괄적으로 3분 이후 부항제거 하였다.
- . 약침치료의 용량은 시술부위와 관계가 있으며 관절 등에는 소량을, 요배부나 복부 등에는 비교적 많은 양을 시술하므로10) 요배부에 사용하는 4cc의 용량을 본 연구 대용량 약침 시술양의 기준으로 삼았다. 자하거 약침을 이용한 이유는 환자 모두 望聞問切에 의해 腎陰陽虛로 변증되었고, 약침의 氣味와 주증상이 補腎陰虛, 補腎陽虛에 해당하므로 자하거의 성질과 합당하여 자하거 약침을 본 연구에 사용하였다.
- 요통 및 요각통을 主治하는 원내처방인 靑波煎新方2號(白屆菜, 牛膝, 木瓜, 五加皮, 玄胡索, 羌活, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍藥, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 紅花, 妙仁, 甘草, 生薑, 大棗 등) 2첩을 1일 3회 복용하였다.
- 입원 날로부터 매일 1회(주 7회) 자하거 약침 1cc 31G, 1cm의 needle의 1회용 인슐린 주사기(B/Braun, Germany)를 이용하여 해당분절의 협척혈 부위 및 극간인대, 신수(BL23)혈 등에 0.1-0.2cc씩 총 1.0cc씩 시술하였다.
- 자하거 대용량 약침은 환자의 동의하에 환자의 통증 강도에 따라 3-7일의 간격을 두고 시행하였다.
- 약침치료의 용량은 시술부위와 관계가 있으며 관절 등에는 소량을, 요배부나 복부 등에는 비교적 많은 양을 시술하므로10) 요배부에 사용하는 4cc의 용량을 본 연구 대용량 약침 시술양의 기준으로 삼았다. 자하거 약침을 이용한 이유는 환자 모두 望聞問切에 의해 腎陰陽虛로 변증되었고, 약침의 氣味와 주증상이 補腎陰虛, 補腎陽虛에 해당하므로 자하거의 성질과 합당하여 자하거 약침을 본 연구에 사용하였다. 신바로 약침을 이용한 대용량 약침 연구는 이미 선행되어있으나, 자하거 약침을 사용한 연구는 아직까지 발표된바 없어 상기 약침을 이용하여 연구하게 되었다.
- 증례 모두 1일 1회 경근중주파요법(I.C.T) 및 祛濕活血止痛湯(金銀花 8g, 木通 8g, 薏苡仁 8g, 蒼朮8g, 桂枝 4g, 瞿麥 4g, 當歸 4g, 桃仁 4g, 防風 4g, 白芷 4g, 生地黃 4g, 烏藥 4g, 牛膝 4g, 威靈仙 4g, 赤茯苓 4g, 赤芍藥 4g, 陳皮 4g, 川芎 4g, 草龍膽 4g, 萹蓄 4g, 蘇木 2g, 紅花 2g)을 탕전한 액체로 훈증한 온찜질기를 앙와위 상태로 환부에 대어서 시행하는 심부훈증경락약찜요법을 주 6회 시행하였다.
- 침은 동방침구제작소에서 제작한 0.25×30 mm의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1회 腎兪(BL23), 委中(BL40), 三陰交(SP6) 縣鍾(GB39)을 찾아서 1-2cm 깊이로 15분간 유침하였다.
- 25×30 mm의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1회 腎兪(BL23), 委中(BL40), 三陰交(SP6) 縣鍾(GB39)을 찾아서 1-2cm 깊이로 15분간 유침하였다. 침치료는 복와위에서 치료하였다.
- 경혈 부위에 자입하는 기존의 약침치료와 달리 본 연구에서 시행한 자하거 대용량 약침 치료는 약침 자입 부위를 MRI상의 척추관 협착증세가 심한 분절의 좌, 우 후관절을 목표로 하였다. 한 부위에 2cc씩 총 4cc의 자하거 약침을 자입하였다.
- 환자의 MRI를 보고 복와위시 양 장골릉선 최상단을 연결한 기준선을 L4/5극간으로 판단하여 상하로 협착증이 있는 분절을 촉진하였다. 목표지점은 후관절로 하여 MRI상 길이를 측정하여 시술 부위를 결정하였다.
대상 데이터
- 2016년 03월 01일부터 2016년 10월 31일까지 부천자생한방병원 입원환자 중 요통과 하지방사통으로 치료받은 환자 중에서 자기공명영상장치(MRI)상 척추관 협착증 진단을 받은 환자 4명을 대상으로 하였다.
- 2016년 04월 12일에 NRS 10, ODI 80의 통증 강도로 입원하였다. 04월 14일에 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 통증 강도가 경감하였다.
- 2016년 06월 28일에 NRS 10, ODI 77.78의 통증 강도로 입원하였다. 06월 30일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 통증이 경감하였다.
- 2016년 08월 09일, NRS 10, ODI 60.0의 통증 강도로 입원하였다. 08월 11일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 경감하였다.
- 2016년 09월 26일, NRS 10, ODI 60.00의 통증 강도로 입원하였다. 09월 28일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 경감하였다.
- 본 연구는 부천자생한방병원에서 L-spine MRI상 척추관 협착증으로 진단 받은 환자 중 대용량 자하거 약침시술을 동반한 한의학적 치료를 받은 환자를 대상으로 진행하였다.
- 증례 1의 경우 2016년 03월 중순경 무거운 캐리어를 끌고 다닌 이후 발병하여 2016년 04월 12일에 NRS 10, ODI 80의 통증 강도로 입원하였다. 04월 14일에 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 통증 강도가 경감하였고, 04월 18일에 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다.
- 78의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 2의 경우 2016년 05월 말 훌라후프를 하면서 삐끗한 후 발병하여 2016년 06월 28일에 NRS 10, ODI 77.78의 통증 강도로 입원하였다. 06월 30일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 통증이 경감하였고 07월 03일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다.
- 56의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 3의 경우 2016년 06월 초 일상생활 중 발병하여 2016년 08월 09일, NRS 10, ODI 60.0의 통증 강도로 입원하였다. 08월 11일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 경감하였고 08월 15일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다.
- 33의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 4의 경우 2016년 09월 중순 일상생활 중 발병하여 2016년 09월 26일, NRS 10, ODI 60.00의 통증 강도로 입원하였다. 09월 28일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 경감하였고 10월 01일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다.
성능/효과
- 증례 1의 경우 2016년 03월 중순경 무거운 캐리어를 끌고 다닌 이후 발병하여 2016년 04월 12일에 NRS 10, ODI 80의 통증 강도로 입원하였다. 04월 14일에 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 통증 강도가 경감하였고, 04월 18일에 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다. 04월 23일, 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 4로 경감하였다.
- 2016년 04월 12일에 NRS 10, ODI 80의 통증 강도로 입원하였다. 04월 14일에 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 통증 강도가 경감하였다. 04월 18일에 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다.
- 04월 29일, 입원 2주차에 NRS 3-4 사이, ODI 36으로 호전되었다. 04월 30일에 대용량 약침 시술 4회차 후 NRS 2-3 사이로 호전되어 05월 04일에 NRS 1-2사이, ODI 17.78의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 2의 경우 2016년 05월 말 훌라후프를 하면서 삐끗한 후 발병하여 2016년 06월 28일에 NRS 10, ODI 77.
- 78의 통증 강도로 입원하였다. 06월 30일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 통증이 경감하였고 07월 03일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다. 07월 08일, 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 5로 경감하였으며 07월 12일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 받고 NRS 4, ODI 37.
- 78의 통증 강도로 입원하였다. 06월 30일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 통증이 경감하였다. 07월 03일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다.
- 06월 30일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 8로 통증이 경감하였고 07월 03일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다. 07월 08일, 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 5로 경감하였으며 07월 12일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 받고 NRS 4, ODI 37.78로 경감하였다. 07월 16일, 대용량 약침 시술 5회차 후 NRS 3으로 호전되었고 07월 19일, NRS 2, ODI 15.
- 07월 03일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 6으로 경감하였다. 07월 08일, 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 5로 경감하였으며 07월 12일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 하였고 NRS 4, ODI 37.78로 경감하였다. 07월 16일, 대용량 약침 시술 5회차 후 NRS 3으로 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다.
- 78로 경감하였다. 07월 16일, 대용량 약침 시술 5회차 후 NRS 3으로 호전되었고 07월 19일, NRS 2, ODI 15.56의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 3의 경우 2016년 06월 초 일상생활 중 발병하여 2016년 08월 09일, NRS 10, ODI 60.
- 07월 16일, 대용량 약침 시술 5회차 후 NRS 3으로 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 07월 19일, NRS 2, ODI 15.56으로 통증이 호전되어 퇴원하였다.
- 0의 통증 강도로 입원하였다. 08월 11일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 경감하였고 08월 15일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다. 08월 19일 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 4로 경감하였고 08월 23일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 받고 NRS 3, ODI 28.
- 08월 11일, 대용량 약침 시술 1회차 후 NRS 7로 경감하였고 08월 15일, 대용량 약침 시술 2회차 후 NRS 5로 경감하였다. 08월 19일 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 4로 경감하였고 08월 23일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 받고 NRS 3, ODI 28.89로 통증이 호전되어 09월 03일, NRS 1, ODI 13.33의 통증 강도로 퇴원하였다. 증례 4의 경우 2016년 09월 중순 일상생활 중 발병하여 2016년 09월 26일, NRS 10, ODI 60.
- 89로 통증이 호전되어 이후 일반치료만 진행하였다. 09월 03일, NRS 1, ODI 13.33으로 통증이 호전되어 퇴원하였다.
- 10월 05일에 대용량 약침 시술 3회차 후 NRS 5로 경감하였다. 10월 09일, 입원 2주차에 대용량 약침 시술 4회차를 받고 NRS 3, ODI 31.11로 통증 강도가 호전되어 10월 14일, NRS 1, ODI 2.22의 통증 강도로 퇴원하였다.
- 그리고 대용량 약침치료를 받으면서 큰 불편감을 호소하지 않았다. 대용량 약침 시술 후에도 예상치 못한 반응, 과도한 출혈 및 부종, 발적, 통증, 열감 등의 감염 소견 및 부작용은 보이지 않았다. 본 연구를 통해 하나의 치료 점에 4cc 이상의 대용량의 약침 투여는 치료 대상 부위의 통증의 역치 폭의 변화를 주고9), 시술부위의 혈관공급을 늘려 치료효과를 줄 것으로 해석된다8).
- 상기 4개의 증례 모두 NRS, ODI 부문에서 호전 양상을 보였다. 그리고 대용량 약침치료를 받으면서 큰 불편감을 호소하지 않았다.
- 상기 4개의 증례 모두 개인마다 차이는 있었으나 NRS, Oswestry disability index 부문에서 호전 양상을 보였다.
- 상기 4개의 증례 모두 치료 시에 큰 불편감을 호소하지 않았고 대용량 약침 시술 후에도 부종, 발적, 통증, 열감 등의 감염 소견 및 부작용은 보이지 않았다.
- 본 증례 모두 척추 및 주변 구조물들의 퇴행화가 진행된 만 60대 이상의 환자들로 척추관 협착증에 대한 자하거 대용량 약침치료와 한의학적 치료를 위주로 통증을 관리하고, 일상생활의 장애 정도를 경감시켰다. 입원치료 3-4주 이내에 자하거 대용량 약침치료를 이용한 한의학적 치료가 척추관 협착증에 의한 요통과 하지방사통의 통증 조절 및 일상생활의 동작 개선과 장애정도를 경감에 효과가 있었다.(Fig.
후속연구
- 그러나 본 연구는 자하거 대용량 약침을 이용한 한방 보존적 치료로 통증 관리 및 급, 만성으로 악화된 척추관 협착증 치료에 대한 유효한 효과를 보았으나, 4례를 제시했다는 한계가 있다.
- 이로 인하여 본 연구에서는 자하거 대용량 약침치료의 유효성을 제시하는데 부족함이 있다. 그리고 본 연구는 대조군이 설정되지 않은 연구로 자하거 대용량 약침 치료를 제외한 한의학적 치료를 받은 환자군과의 비교를 통해 자하거 대용량 약침 치료의 효과를 확인하지 못한 한계가 있다. 더불어 한 번의 시술시 4cc 이상의 용량의 약침액을 하나의 치료점에 시술한 것과 척추관 협착증과 관련한 경혈부위에 1cc 이하의 적은 용량을 나눠서 사용하였을 때의 비교 연구가 향후 필요할 것으로 생각된다.
- 그리고 본 연구는 대조군이 설정되지 않은 연구로 자하거 대용량 약침 치료를 제외한 한의학적 치료를 받은 환자군과의 비교를 통해 자하거 대용량 약침 치료의 효과를 확인하지 못한 한계가 있다. 더불어 한 번의 시술시 4cc 이상의 용량의 약침액을 하나의 치료점에 시술한 것과 척추관 협착증과 관련한 경혈부위에 1cc 이하의 적은 용량을 나눠서 사용하였을 때의 비교 연구가 향후 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 향후에도 척추관 협착증에 사용된 자하거 대용량 약침의 더욱 많은 증례가 필요할 것으로 생각되며 자하거 대용량 약침 치료만의 유효성을 더욱 명확히 하기 위하여 대조군을 포함한 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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