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문제 정의
- 본 연구는 선행연구에서 건강신념모델을 기반으로 개발한 고혈압 영양교육 프로그램의 효과를 평가하기 위해 50세 이상의 여성을 대상으로 보건소에서 16주간의 영양교육을 실시하고, 대상자를 고혈압군과 정상혈압군으로 나누어 신체 계측치, 혈압 및 혈액지표 등에 미치는 영향과 함께 일반식습관, 나트륨 관련 식습관과 영양지식, 나트륨 관련 음식섭취빈도와 자아효능감의 변화를 살펴보았다.
제안 방법
- 혈액 지표는 총콜레스테롤, 포도당, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하였다. 12시간 금식 후 정맥혈에서 혈액을 약 8 ml 채취하여 원심분리 후 혈청을 얻어 이를 분석하였다. 혈액 지표들은 kit를 이용한 효소비색법 (Bayer, Whippany, USA)으로 측정하였다.
- 70가지 나트륨 관련 식품을 밥류, 면류, 빵류, 국류, 찌개 및 탕류, 해산물류, 고기· 달걀· 두류, 숙채 및 생채류, 김치류, 장아찌 및 젓갈류, 소스(소금 포함)류, 음료류의 12가지 항목으로 분류하여 각 항목점수를 합산하여 분석하였다.
- 고혈압 영양교육에 참가한 대상자들의 일반사항을 정상혈압군 (71명)과 고혈압군 (44명)으로 나누어 비교하였다(Table 2). 고혈압군 중 혈압강하제 복용자는 38명으로 86.
- 또한 교육 전 기간에 걸쳐 식사섭취와 운동습관 관리를 위한 건강일기를 기록하도록 하고 실천정도를 모니터링 하였다. 교육프로그램의 효과 평가는 프로그램 운영 전에 실시한 사전 조사, 8주 교육 후 실시한 중간조사, 그리고 16주 교육이 끝난 후의 최종조사에서 얻어진 혈압 및 신체계측, 혈액지표 분석과 설문조사 결과를 비교 분석하였다 (Fig. 1). 설문조사의 내용은 일반사항, 나트륨 관련 영양지식과 식행동,나트륨 관련 음식섭취빈도조사 (dish frequency questionnaire,DFQ)와 자아효능감이 포함되었다.
- 나트륨 및 고혈압 관련 영양 지식은 선행연구8를 참고하여 구성한 10개 항목의 설문으로 조사하였다. 설문은 영양표시 인지여부, 나트륨 감량 방법, 고혈압 발병 원인 및 관련 인자 등의 내용으로 구성하였고 각 문항의 답이 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 하였다.
- 본 연구는 건강신념 모델을 적용하여 개발한 고혈압 식생활 영양교육 프로그램을 보건소에서 50세 이상 여성을 대상으로 실시한 후 교육 효과를 분석하였다. 대상자를 고혈압군과 정상혈압군으로 나누어 교육 프로그램이 혈압 및 신체지표와 나트륨 관련 식행동을 비롯한 식습관, 영양 지식, 음식섭취빈도에 미치는 영향에 대하여 비교분석하였는데, 평가는 교육 시작 전, 8주 심화교육 후, 추후관리프로그램까지 완료된 16주 후의 세 번에 걸쳐서 실시하였다.
- 신체계측은 키, 체중, 허리둘레, 체지방량의 지표를 측정하였다. 대상자의 키와 체중은 자동신장계를 이용하여 측정하였고 이를 이용하여 체질량지수 (body mass index,BMI)를 계산하였다. 허리둘레는 똑바로 서게 하여 양쪽 옆구리 골반뼈의 가장 높은 부분 바로 위쪽에 줄자를 대고 숨을 가볍게 내쉬고 잠깐 숨을 멈추게 한 후 배꼽을 지나게 하여 수평으로 측정하였다.
- 추후관리 과정인 9주부터 16주까지는 고혈압 관리에 도움이 되는 스트레스 관리, 금연 및 절주 강의, 텃밭 가꾸기 등의 건강관리 교육과 대상자들이 가져온 국과 찌개의 염도 모니터링과 식생활 실천 사례 공유, 고혈압 관리 식사 실천을 위한 건강 식단 전시 행사 등을 실시하였다. 또한 교육 전 기간에 걸쳐 식사섭취와 운동습관 관리를 위한 건강일기를 기록하도록 하고 실천정도를 모니터링 하였다. 교육프로그램의 효과 평가는 프로그램 운영 전에 실시한 사전 조사, 8주 교육 후 실시한 중간조사, 그리고 16주 교육이 끝난 후의 최종조사에서 얻어진 혈압 및 신체계측, 혈액지표 분석과 설문조사 결과를 비교 분석하였다 (Fig.
- 강의는 파워포인트 자료를 중심으로 하되 강의의 효과를 높이고 대상자들의 실천을 유도하기 위해 강의 중간에 건강신념모델이 적용된 각종 활동(activity) 교육을 실시하였다. 또한 리플릿을 통한 주제별 조리 레시피 제공과 저나트륨 조리 실습을 통해 고혈압 관리를 위한 식사를 실천할 수 있는 계기를 제공하였다. 추후관리 과정인 9주부터 16주까지는 고혈압 관리에 도움이 되는 스트레스 관리, 금연 및 절주 강의, 텃밭 가꾸기 등의 건강관리 교육과 대상자들이 가져온 국과 찌개의 염도 모니터링과 식생활 실천 사례 공유, 고혈압 관리 식사 실천을 위한 건강 식단 전시 행사 등을 실시하였다.
- 본 연구는 2011년 5월~ 12월까지 서울의 3개 지역 보건소에서 게시판의 홍보물, 지역신문 광고, 전화 홍보를 통해 모집한 50세 이상의 여성 156명을 대상으로 하여 선행연구에서 개발한 건강신념 모델에 기반한 8주의 고혈압 영양교육과11 추후관리 8주로 구성된 16주 프로그램을 운영하였다 (Table 1). 영양교육의 내용은 고혈압에 대한 이해와 고혈압관리를 위한 올바른 식사구성, 체중관리, 저나트륨식사의 실천, 한국형 DASH (dietary approach to stop hypertension) 식사의 원리와 실천에 대한 강의 등으로 구성되었고 마지막 8주차는 교육 내용의 총 정리 시간으로 교육을 마무리 하였다.
- 본 연구는 건강신념 모델을 적용하여 개발한 고혈압 식생활 영양교육 프로그램을 보건소에서 50세 이상 여성을 대상으로 실시한 후 교육 효과를 분석하였다. 대상자를 고혈압군과 정상혈압군으로 나누어 교육 프로그램이 혈압 및 신체지표와 나트륨 관련 식행동을 비롯한 식습관, 영양 지식, 음식섭취빈도에 미치는 영향에 대하여 비교분석하였는데, 평가는 교육 시작 전, 8주 심화교육 후, 추후관리프로그램까지 완료된 16주 후의 세 번에 걸쳐서 실시하였다.
- 일반식습관 조사는 선행연구8를 참고하여 21개 문항을 구성하여 교육에 따른 일반적인 식습관 개선을 알아보았다. 설문 내용은 규칙적인 식생활 5문항, 균형 잡힌 식생활 9문항, 건강을 의식하는 식습관 7문항으로 구성하였다. ‘예’는 2점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수를 부여하였으나 ‘밤 10시 이후에 식사를 자주 함’, ‘식사 시 배가 부르게 먹음’, ‘기름을 넣어 조리한 음식을 매끼 먹음’, ‘과자나 단 음식을 자주 먹음’, ‘기름진 고기음식을 즐겨 먹음’,‘라면, 햄, 통조림류 등의 가공식품을 자주 이용하는 편’,‘외식, 간편 조리식, 배달음식을 자주 이용함’, ‘과음 및 음주를 자주 함’의 항목은 ‘예’를 0점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’를 2점으로 하였다.
- 를 참고하여 구성한 10개 항목의 설문으로 조사하였다. 설문은 영양표시 인지여부, 나트륨 감량 방법, 고혈압 발병 원인 및 관련 인자 등의 내용으로 구성하였고 각 문항의 답이 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 하였다. 나트륨 섭취관련 식행동 조사는 선행연구8,12,13를 참고하여 10개 문항으로 구성하였다.
- 1). 설문조사의 내용은 일반사항, 나트륨 관련 영양지식과 식행동,나트륨 관련 음식섭취빈도조사 (dish frequency questionnaire,DFQ)와 자아효능감이 포함되었다. 설문지는 1:1 인터뷰 방법으로 진행하였으며, 사전에 훈련을 받은 조사자가 직접 질문을 하고 체크된 설문문항을 확인하는 방법으로 진행되었다.
- 설문조사의 내용은 일반사항, 나트륨 관련 영양지식과 식행동,나트륨 관련 음식섭취빈도조사 (dish frequency questionnaire,DFQ)와 자아효능감이 포함되었다. 설문지는 1:1 인터뷰 방법으로 진행하였으며, 사전에 훈련을 받은 조사자가 직접 질문을 하고 체크된 설문문항을 확인하는 방법으로 진행되었다.
- 신체계측은 키, 체중, 허리둘레, 체지방량의 지표를 측정하였다. 대상자의 키와 체중은 자동신장계를 이용하여 측정하였고 이를 이용하여 체질량지수 (body mass index,BMI)를 계산하였다.
- 음식섭취빈도조사 (DFQ)는 선행연구14에서 개발된 나트륨 함유 대표음식 70가지에 대한 섭취 빈도를 안 먹음, 1달에 1회, 2 ~ 3회, 하루에 1회, 2회, 3회, 1주일에 1~2회, 3~ 4회, 5 ~ 6회 등으로 제시하여 조사하고, 각 음식 섭취빈도를 1주 1회 섭취를 1로 기준하여 하루 3회 21점, 하루 2회 14점, 하루 1회 7점, 1주 5~6회 5.5점, 1주 3~4회3.5점, 1주 1~2회 1.5점, 1달 2~3회 0.6점, 1달 1회 0.25점으로 점수를 부여하였다. 70가지 나트륨 관련 식품을 밥류, 면류, 빵류, 국류, 찌개 및 탕류, 해산물류, 고기· 달걀· 두류, 숙채 및 생채류, 김치류, 장아찌 및 젓갈류, 소스(소금 포함)류, 음료류의 12가지 항목으로 분류하여 각 항목점수를 합산하여 분석하였다.
- 일반사항은 대상자의 연령, 교육수준, 월 평균 수입, 혈압강하제 복용 여부, 고혈압 가족력, 본인이 인지하는 건강상태를 조사하였다.
- 일반식습관 조사는 선행연구8를 참고하여 21개 문항을 구성하여 교육에 따른 일반적인 식습관 개선을 알아보았다. 설문 내용은 규칙적인 식생활 5문항, 균형 잡힌 식생활 9문항, 건강을 의식하는 식습관 7문항으로 구성하였다.
- 자아효능감은 선행연구8를 참고하여 규칙적인 식사, 과일· 채소· 곡류의 적절한 양의 섭취를 비롯하여 나트륨 섭취,당 섭취, 가공식품 및 인스턴트식품 섭취, 운동, 건강에 대한 관심의 7개 문항으로 구성하여 조사하였다.
- 7%인 115명이었다. 제7차 미국합동조사위원회의 기준에 따라2 사전조사에서 수축기 혈압 120 mmHg 미만이고 이완기 혈압 80 mmHg 미만인 대상자는 정상혈압군 (71명)으로, 수축기 혈압이 120 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 80 mmHg 이상 혹은 혈압강하제를 먹는 대상자는 고혈압군 (44명)으로 분류하여 교육 효과를 분석하였다. 본연구는 교육대상자들에게 연구 참여 동의서를 받았으며,가톨릭중앙의료원 생명윤리심의위원회의 승인을 받았다(CUMC11U095).
- 또한 리플릿을 통한 주제별 조리 레시피 제공과 저나트륨 조리 실습을 통해 고혈압 관리를 위한 식사를 실천할 수 있는 계기를 제공하였다. 추후관리 과정인 9주부터 16주까지는 고혈압 관리에 도움이 되는 스트레스 관리, 금연 및 절주 강의, 텃밭 가꾸기 등의 건강관리 교육과 대상자들이 가져온 국과 찌개의 염도 모니터링과 식생활 실천 사례 공유, 고혈압 관리 식사 실천을 위한 건강 식단 전시 행사 등을 실시하였다. 또한 교육 전 기간에 걸쳐 식사섭취와 운동습관 관리를 위한 건강일기를 기록하도록 하고 실천정도를 모니터링 하였다.
- 대상자의 키와 체중은 자동신장계를 이용하여 측정하였고 이를 이용하여 체질량지수 (body mass index,BMI)를 계산하였다. 허리둘레는 똑바로 서게 하여 양쪽 옆구리 골반뼈의 가장 높은 부분 바로 위쪽에 줄자를 대고 숨을 가볍게 내쉬고 잠깐 숨을 멈추게 한 후 배꼽을 지나게 하여 수평으로 측정하였다. 체지방량은 Inbody (BiospaceCo.
- , Korea) 측정하였다. 혈압 측정 시 10분 이상 편안한 상태를 유지시킨 후 측정하였고, 측정값의 정확도를 높이기 위해 3번 측정하였으며, 매 조사 측정 시같은 기계로 측정하도록 하였다. 혈액 지표는 총콜레스테롤, 포도당, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하였다.
- , Korea)를 사용하여 측정하였다. 혈압은 자동혈압계로(Jawon Medical Co., Korea) 측정하였다. 혈압 측정 시 10분 이상 편안한 상태를 유지시킨 후 측정하였고, 측정값의 정확도를 높이기 위해 3번 측정하였으며, 매 조사 측정 시같은 기계로 측정하도록 하였다.
- 혈압 측정 시 10분 이상 편안한 상태를 유지시킨 후 측정하였고, 측정값의 정확도를 높이기 위해 3번 측정하였으며, 매 조사 측정 시같은 기계로 측정하도록 하였다. 혈액 지표는 총콜레스테롤, 포도당, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하였다. 12시간 금식 후 정맥혈에서 혈액을 약 8 ml 채취하여 원심분리 후 혈청을 얻어 이를 분석하였다.
대상 데이터
- 모집된 156명의 대상자 중 16주 교육을 수료하고 3번의 설문지 조사, 신체계측 및 생화학적 검사를 완료한 사람은 73.7%인 115명이었다. 제7차 미국합동조사위원회의 기준에 따라2 사전조사에서 수축기 혈압 120 mmHg 미만이고 이완기 혈압 80 mmHg 미만인 대상자는 정상혈압군 (71명)으로, 수축기 혈압이 120 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 80 mmHg 이상 혹은 혈압강하제를 먹는 대상자는 고혈압군 (44명)으로 분류하여 교육 효과를 분석하였다.
데이터처리
- 4) Full score; 10, ‘yes’ answer for each item was scored 0, ‘no’ answer scored 1.5) mean ± SD6) Mean of differences between time points, Difference between time points is significant by paired t-test (* p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001).
- 범주형 변수들에 대해서는 빈도와 백분율을 구하고 두 군 간의 차이는 χ2-test로 분석하였고 교육 전후의 차이는 McNemar 검정을 이용하여 분석하였다.
- 본 연구의 자료는 SAS (Statistical Analysis System,version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA)프로그램을 이용하여 통계처리 및 분석을 실시하였다. 범주형 변수들에 대해서는 빈도와 백분율을 구하고 두 군 간의 차이는 χ2-test로 분석하였고 교육 전후의 차이는 McNemar 검정을 이용하여 분석하였다.
- 연속형 변수들은 평균과 표준편차로 나타내고 교육 전후의 차이는 paired t-test를 이용하여 분석하고 두 군 간의 비교는 student’s t-test를 이용하였다.
이론/모형
- 설문은 영양표시 인지여부, 나트륨 감량 방법, 고혈압 발병 원인 및 관련 인자 등의 내용으로 구성하였고 각 문항의 답이 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 하였다. 나트륨 섭취관련 식행동 조사는 선행연구8,12,13를 참고하여 10개 문항으로 구성하였다. 점수는 각 문항에 대해 ‘그렇다’는 0점, ‘아니다’는 1점으로 점수를 주었고, 10점 만점으로 점수가 높을수록 나트륨섭취 식행동이 양호한 것으로 판정하였다.
- 12시간 금식 후 정맥혈에서 혈액을 약 8 ml 채취하여 원심분리 후 혈청을 얻어 이를 분석하였다. 혈액 지표들은 kit를 이용한 효소비색법 (Bayer, Whippany, USA)으로 측정하였다.
성능/효과
- ‘예’는 2점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수를 부여하였으나 ‘밤 10시 이후에 식사를 자주 함’, ‘식사 시 배가 부르게 먹음’, ‘기름을 넣어 조리한 음식을 매끼 먹음’, ‘과자나 단 음식을 자주 먹음’, ‘기름진 고기음식을 즐겨 먹음’,‘라면, 햄, 통조림류 등의 가공식품을 자주 이용하는 편’,‘외식, 간편 조리식, 배달음식을 자주 이용함’, ‘과음 및 음주를 자주 함’의 항목은 ‘예’를 0점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’를 2점으로 하였다. 42점 만점으로 점수가 높을수록 일반식습관 상태가 양호한 것으로 판정하였다.
- 8%로 차이를 보였다. 고혈압 가족력은 고혈압군에서 61.4%로 가족력을 가지고 있는 비율이 정상혈압군 (36.3%)보다 유의적으로 높게 나타났다. 본인이 인지하는 건강상태는 고혈압군과 정상혈압군에서 유의적인 차이를 보였는데 고혈압군의 경우‘건강상태가 나쁘다’라고 응답한 비율이 43.
- 고혈압군과 정상혈압군에서 일반식습관 총점수를 비롯하여 규칙적인 식습관, 균형 잡힌 식습관, 건강을 의식한 식습관에 대한 항목 소계 모두 8주 교육 후와 16주 후 교육 시작 전보다 점수가 높아 교육기간 동안 식습관이 꾸준히 향상되고 있었음을 나타냈다 (p < 0.01 ~0.001).
- 고혈압군은 8주 교육 후 수축기혈압이 유의적인 감소를 나타내었고 (p < 0.05) 정상혈압군은 교육 전에 비해 8주 교육 후와 16주 후의 수축기혈압이 유의적으로 감소하여 (p < 0.01), 고혈압 영양교육 시행 후 두 군 모두 수축기혈압이 감소하는 경향을 나타냈다.
- 고혈압군은 교육 프로그램 시작 전에 비해 8주 교육 후와 16주 프로그램 종료 후 HDL-콜레스테롤은 증가되고 (8주 후 p < 0.01, 16주 후 p< 0.001) 중성지방이 감소되는 유의적인 변화를 나타냈고(8주 후 p < 0.001, 16주 후 p < 0.01), LDL-콜레스테롤은 16주 프로그램 종료 후 교육 시작 전에 비해 유의적으로 감소하였다 (p < 0.05).
- 고혈압군의 8주와 16주 교육 후 수축기혈압은 정상혈압군에 비해 유의적으로 높았다 (p < 0.05).
- 교육 8주 후 체중 (p < 0.001), BMI (p < 0.001),체지방 비율 (고혈압군 p < 0.001, 정상혈압군 p < 0.05), 허리둘레 (p < 0.001)가 교육 시작 전에 비해 두 군 모두 유의적으로 감소하였다.
- 교육 프로그램이 종료된 16주 후 교육 시작 전과 비교해서 가장 섭취빈도점수가 낮아진 음식류는‘김치류’였고 ‘찌개 및 탕류’, ‘국수류’, ‘채소장아찌류와 젓갈류’ 등도 섭취빈도가 유의하게 감소되었다.
- 교육시작 전 고혈압군의 이완기혈압은 80.3 mmHg로 정상혈압군의 76.0 mmHg보다 높았지만 (p < 0.05), 8주 교육 후와 교육 프로그램이 종료된 16주 후에서는 두 군 간에 유의적인 차이를 보이지 않았다.
- 교육시작 전 고혈압군의 평균 BMI는 25.8로 정상혈압 군의 23.6에 비해 유의적으로 높았고 (p < 0.05) 체중, 체지방비율, 허리둘레도 모두 고혈압군이 유의적으로 높았다(p < 0.05).
- 나트륨 함량이 높은 음식의 섭취빈도를 조사한 DFQ의총점은 교육 후 고혈압군과 정상혈압군 모두 유의적인 감소를 나타냈다. 교육 프로그램이 종료된 16주 후 교육 시작 전과 비교해서 가장 섭취빈도점수가 낮아진 음식류는‘김치류’였고 ‘찌개 및 탕류’, ‘국수류’, ‘채소장아찌류와 젓갈류’ 등도 섭취빈도가 유의하게 감소되었다.
- 대상자의 고혈압 및 나트륨 관련 영양지식은 교육 후 유의적으로 총점이 증가하여 영양교육이 지식을 높이는데기여한 것으로 나타났다. 선행연구들에서도 유사하게 영양교육 후 대상자의 영양지식 향상을 보고하였다.
- 두 군 모두 ‘고기, 달걀을 하루에 한 번 이상 먹음’,‘우유 혹은 유제품을 매일 먹음’, ‘과일을 매일 먹음’, ‘여러 종류의 식품을 먹으려고 노력함’, ‘기름진 고기음식을 즐겨 먹음’, ‘외식, 간편 조리식, 배달음식을 자주 이용함’, ‘과음 및 음주를 자주 함’의 문항에서 8주 교육 후와 16주 후 교육 시작 전에 비해 식습관 점수가 유의미한 향상을 보였다.
- 두 군 모두 일반식습관 총점수와 규칙적인 식습관, 균형 잡힌 식습관, 건강을 의식한 식습관의 소계가 8주 교육 후와 프로그램이 종료된 16주 후 교육시작 전보다 유의적으로 상승하여 영양교육에 의해 식습관이 전반적으로 향상되었음을 알 수 있다. 이는 고혈압 영양교육을 실시한Yim 등15, Moon과 Kim6의 연구에서 교육 후 각 식품군의 섭취, 일반 식습관 등에서 차이가 없었다는 보고와는 상반되는 결과로 선행연구들은 교육기간이 5주 또는 4주로 식습관을 변화시키기에는 비교적 짧은 기간이었고 본 연구는 16주에 걸쳐 식사일기와 개별 상담을 통한 모니터링으로 관리를 한 점이 식습관 변화를 유도한 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 건강신념모델을 기반으로 나트륨 섭취 줄이기를 중심으로 한 8주간의 고혈압 영양교육 강의와 영양상담과 건강일기를 활용한 모니터링으로 추후관리 8주를 진행한 결과 고혈압 및 경계성 고혈압인 사람들이 포함된 고혈압군 뿐만 아니라 정상혈압군에서도 혈압감소와 함께 신체계측 지표와 혈액지질수치가 개선되었고 식습관,식행동 및 자아효능감이 개선되었다. 이는 본 연구가 노화에 따른 건강위험과 질병의 위협을 느끼고 식생활에 대한 관심이 크며 주도적으로 식사를 계획하고 실행할 수 있는 중년 이후 여성을 대상으로 한 것이 교육효과를 극대화시킨 결과로 사료된다.
- 또한 폐경기 이후 대사변화로 50대 이상 여성의 이상지질혈증 유병률이 남성보다 높은 것을 고려하면3 본 연구의 대상자인 50대 이상 여성의 혈중 지질 관리는 건강 유지를 위해 중요하다. 본 연구에서 고혈압군과 정상혈압 군 모두 혈중 중성지방 수치가 교육 후 유의적으로 감소하고 HDL-콜레스테롤은 상승하였다. 20만 명이 넘는 29개의 코호트집단의 전향적 연구를 메타분석한 결과 혈중중성지방 수치는 심혈관계질환 위험도와 연관성이 있음이 보고되었고21, HDL은 혈관벽 대식세포의 콜레스테롤 유출 촉진, LDL 산화억제, 혈관염증반응 억제, 내피세포 재생과 기능향상, 혈관생성 촉진 등의 작용으로 심혈관질환 위험도와 역의 상관관계를 나타낸다고 알려져 있다.
- 4%에 이르고 고혈압전단계인 사람들이 포함되었기 때문이다. 본 연구에서 수축기혈압이 8주 교육 후 두군 모두에서 유의적인 감소를 나타냈고 정상혈압군은 16주 후에도 감소 효과가 유지되었다. 수축기 혈압 상승이 협심증을 비롯한 심혈관계 질환 위험도에 영향을 미치는 중요한 요인임을 고려하면16 본 연구에서 나타난 수축기혈압 저하는 심혈관계 질환의 예방과 관리측면에서 의미 있는 결과로 보인다.
- 본 연구의 고혈압군은 정상혈압군에 비해 체중, BMI,체지방비율, 허리둘레 등의 신체계측치가 모두 높았다. 고혈압과 정상혈압을 가진 이들의 식사 및 비식사성 요인의 차이를 비교한 선행 연구에서 BMI와 과체중이 고혈압과 관련이 있는 것으로 나타났으며19 유럽의 EPIC-Norfolk study의 체지방분포와 혈압간의 관계에 대한 연구에서는 허리-엉덩이 둘레 비율이 연령, BMI 등의 변수와는 독립적으로 혈압과 관련이 있었고 특히 여성의 경우 허리와 엉덩이 둘레 지표가 수축기혈압 및 이완기혈압과 유의적인 관련성이 있는 것으로 보고하였다.
- 본인이 인지하는 건강상태는 고혈압군과 정상혈압군에서 유의적인 차이를 보였는데 고혈압군의 경우‘건강상태가 나쁘다’라고 응답한 비율이 43.2%로 정상혈압군의 12.7%보다 높은 비율을 나타냈다.
- 세부 문항 중 교육에 의해 두 집단 모두에서 유의적인 상승을 보인 ‘하루 세끼 규칙적으로 먹기’와 ‘짠 음식의 섭취 줄이기’ 문항은 각각 일반식습관의 ‘하루 세끼 거르지 않고 먹음’과 소금섭취 관련 DFQ 점수가 향상한 것과 일치된 결과로 고혈압영양 교육이 대상자들에게 자아효능감과 식습관에 긍정적 효과를 준 것으로 보인다.
- 일반사항 분석결과, 고혈압군이 정상혈압군보다 고혈압 가족력이 약 1.6배로 유의하게 높았고 본인이 인지한 건강 상태는 ‘좋지 않다’의 비율이 43.2%로 12.7%인 정상혈압 군보다 높은 것으로 나타났다.
- 자아효능감은 고혈압군과 정상혈압군 모두 교육기간 동안 유의적으로 총점과 다수의 세부 문항 점수가 상승하였다. 세부 문항 중 교육에 의해 두 집단 모두에서 유의적인 상승을 보인 ‘하루 세끼 규칙적으로 먹기’와 ‘짠 음식의 섭취 줄이기’ 문항은 각각 일반식습관의 ‘하루 세끼 거르지 않고 먹음’과 소금섭취 관련 DFQ 점수가 향상한 것과 일치된 결과로 고혈압영양 교육이 대상자들에게 자아효능감과 식습관에 긍정적 효과를 준 것으로 보인다.
- 정상혈압군은 ‘아침식사를 반드시 함’, ‘여유있게 천천히 식사함’, ‘과자나단 음식을 자주 먹음’의 문항에서 추가적으로 8주 교육 후와 16주 후에 교육 전에 비해 유의적인 향상이 나타났고‘한 끼도 거르지 않고 세 끼를 챙겨 먹음’과 ‘쌀, 빵, 면,감자와 같은 곡류음식을 매끼 먹음’ 문항에서 프로그램이 종료된 16주 후가 교육 시작 전보다 식습관 점수가 향상된 것으로 나타났다.
- 체중, BMI, 허리둘레는 교육 8주 후, 프로그램이 종료된 16주 후까지 고혈압군의 평균값이 정상혈압 군보다 높은 경향이 유지되었다 (p < 0.05).
- 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 교육시작 전과 8주 교육 후에는 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았으나 프로그램이 종료된 16주 후에는 고혈압군이 정상혈압군보다 유의적으로 낮았다 (p < 0.05).
- 추가적으로 고혈압군은 ‘한 끼도 거르지 않고 세 끼를 챙겨 먹음’, ‘가끔 밤 10시 이후에 식사함’, ‘생선을 하루에 한 번 이상 먹음’, ‘김치이외의 채소반찬을 매끼 먹음’ 의 문항에서도 8주 교육 후와 16주 후에 유의적인 향상이 나타났고‘아침식사를 반드시 함’, ‘과자나 단 음식을 자주 먹음’의항목은 프로그램이 종료된 16주 후 교육 시작 전에 비해 유의미하게 식습관 점수가 향상되었다.
- 프로그램이 종료된 16주 후 집중적인 교육이 이루어진 8주간에 비해 감소정도가 둔화되는경향이 나타났지만 고혈압군은 체지방비율 (p < 0.05)과허리둘레 (p < 0.01), 정상혈압군은 BMI (p < 0.05)와 허리둘레 (p < 0.01)가 교육 시작 전에 비해 유의적인 감소를 나타내었다.
후속연구
- 그러나 서울지역 일부 보건소에서 진행된 효과 평가이므로 일반화하는 것은 제한점이 있다. 따라서 다양한 지역과 대상자들에 대한 교육 효과 분석이 필요하며 건강신념 모델의 요인별 효과분석에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 본 연구가 노화에 따른 건강위험과 질병의 위협을 느끼고 식생활에 대한 관심이 크며 주도적으로 식사를 계획하고 실행할 수 있는 중년 이후 여성을 대상으로 한 것이 교육효과를 극대화시킨 결과로 사료된다. 따라서 이 프로그램은 보건소에 내원하는 50대 이상 여성들의 고혈압을 비롯한 건강관리와 식생활 변화에 긍정적인 기여를 할 수 있을 것이라 생각한다. 그러나 서울지역 일부 보건소에서 진행된 효과 평가이므로 일반화하는 것은 제한점이 있다.
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