[논문]오령산(五苓散)을 활용한 2개 증례 분석을 통한 『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系) 응용에 관한 연구

박재경; 임은교

doi:10.22891/kmedia.2018.10.1.81

오령산(五苓散)을 활용한 2개 증례 분석을 통한 『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系) 응용에 관한 연구
Research about application of Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system to 2 cases treated by Oreong-san 원문보기

박재경 (일산중심병원 한방과) , 임은교 (청아한의원)

Objective : The objective of this study is to define the clinical meaning of Shanghanlun sentence by applying Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : 2 clinical cases, which were treated by Oreong-san according to Shanghanlun provisions dualized with Je-Gang(提綱) and Jo-Moon(條文), were analyzed. Results : According to the results of analysis of 2 cases, the patients' diseases were improved. The pain was decreased, and general weakness and anorexia were improved in 2 cases. Conclusions : These results suggests that the medicines from Shanghanlun are clinically effective when Shanghanlun is interpreted considering the origins of Chinese characters in the text, and Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system is applied.

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문제 정의

에 기초하여 환자의 질병의 서사(敍事)를 분석하고 太陽病 74번 條文으로 진단하여 五苓散을 처방하였고 주소증의 개선을 이끌어냈다. 본 연구에서는 이 두 증례를 분석하여『傷寒論』辨病診斷體系의 임상적 활용 가능성을 밝히고, 한자의 어원을 중심으로 해석한 太陽病提綱과 74번 條文 내용의 임상적 활용 방법에 대해 고찰하고자 한다.

제안 방법

본 연구에서는 『傷寒論』辨病診斷體系를 활용하여 환자의 질병에 대한 진단 및치료를 시도하였으며, 『傷寒論』에 등장하는 용어를 『傷寒論』의 서술 구조와 한자의 하²⁶⁾가 제시한 어원학적 해석을 바탕으로 오감(五感)으로 관찰 가능한 현상으로 규정하여 증례를 분석하였다. 두 증례에서 모두 그러한 해석을 토대로 진단이 적용되었으며, 치료경과를 분석할 때 성공적으로 주소증의 개선을 이끌어냈다는 점을 확인할 수 있었다.
본 연구의 두 증례는 식욕부진, 또는 전신 무력감에 활용된 기존의 진단 및 처방과는 달리 『傷寒論』辨病診斷體系⁸⁾에 기초하여 환자의 질병의 서사(敍事)를 분석하고 太陽病 74번 條文으로 진단하여 五苓散을 처방하였고 주소증의 개선을 이끌어냈다. 본 연구에서는 이 두 증례를 분석하여『傷寒論』辨病診斷體系의 임상적 활용 가능성을 밝히고, 한자의 어원을 중심으로 해석한 太陽病提綱과 74번 條文 내용의 임상적 활용 방법에 대해 고찰하고자 한다.
이러한 맥락에서 본 연구에서는 『傷寒論』의 서술 체계와 한자의 어원 분석에 따른 『傷寒論』의 해석에 따라 환자의 상태를 太陽病 74번 條文으로 진단하고五苓散으로 치료한 2개의 사례를 분석하였다. 이를 통해 太陽病提綱과 74번 條文의 中風, 渴, 吐에 새로운 해석을 적용해서 『傷寒論』의 조문이 환자의 증상인 동시에 질병을 악화시키는 요인이 기록된 것으로 판단하여 진단 및 투약의 활용기준으로서 더욱 진전 연구 결과를 보고한다.
에 따라 『傷寒論』條文은 환자가 겪는 특정한 병적 상황이며 條文에 등장하는 증상은 단순히 환자에게 존재하는 증상이 아니라 질병과 밀접한 관련이 있고 질병을 악화시키는 요인으로 해석할 수 있는 가능성을 확인하였다. 이에 따라『傷寒論』의 提綱과 條文을 기존의 연구와 다르게 분석할 필요성이 대두되었고 이를 위해 본 연구에서는 『傷寒論』에 등장하는 五苓散 처방으로 치료한 두 개의 사례를 분석하였다.
한약치료로는 五苓散을 복약하였으며 도표(Table 1.)에 출전과 처방구성, 용량, 복용횟수 등을 정리하였다. 증례보고의 형태는 국제증례보고지침(CARE guideline)를 최대한 반영하였으며 환자의 주소증과 관련된 주요 사건, 한약 복용에 따른 주소 증 변화 양상은 연대표로 도식화하였다(Figure 1, 2.

대상 데이터

본 연구는 2018년 7월과 6월에 각각 초진하여 한약처방과 상담치료를 받은 환자 2명의 진료기록과 면담을 활용하였다. 각각의 환자는 1개월 동안 五苓散 복용과 상담 치료를 통해 호전을 보였고, 모두 1번 太陽病提綱 “#大陽之爲病, 脉浮,頭項強痛, 而悪寒.

데이터처리

). 주소증 및 주요증상의 평가는 환자의 구술과 수치평가척도(NRS), 간이식욕설문조사지¹⁶⁾를 활용하였다.

이론/모형

『傷寒論』은 最古本이자 원문과 가장근접하다고 추정되는 康平本『傷寒論』을 활용하였으며¹⁹⁾, 『傷寒論』의 서술 체계 자체에 근거하여, 提綱과 條文을 질병의 원인으로 해석하여 진단하고 치료하였다.

성능/효과

1. 본 연구는 『傷寒論』 서술 체계에 따라 전신 무력감 및 다리 통증과 식욕 저하가 동반된 서로 다른 두 환자의 상태를 동일한 條文으로 진단하고 五苓散을 처방하여 치료한 2개 증례를 분석함으로써 74번 條文의 용에 나타난 증상이 공통적으로 병을 악화시키는 요인으로 작용하였음을 확인하였다.
2. 본 연구는 五苓散을 처방하여 치료한 2개 증례를 분석함으로써 『傷寒論』五苓散 조문이 질병과 밀접하게 관련이 있는 증상 및 질병의 악화 요인에 대한 기록임을 확인하였고, 太陽病提綱 및 74번 條文의 새로운 임상적 해석 및 적용의 가능성을 제시했다.

후속연구

”에 대한 새로운 임상적 해석을 제시하여 하지의 통증과 무력감을 환자 진단의 근거로 활용하였으나, 복약 후 호전 정도를 환자의 구술에 의존하였고 근력평가나 염증관련 생체학적 표지자의 변화를 제시하지 못하였다는 평가 방법상의 한계가 있다. 둘째로 본 연구는 단 2례의 증례를 분석하였기 때문에 통계적 검정이 불가능하다는 한계가 있다. 따라서『傷寒論』辨病診斷體系와 太陽病 74번 條文의 해석 및 이에 대한 응용 방법의 재현성 확보를 위해 향후 추가적인 연구가 필요하다.
둘째로 본 연구는 단 2례의 증례를 분석하였기 때문에 통계적 검정이 불가능하다는 한계가 있다. 따라서『傷寒論』辨病診斷體系와 太陽病 74번 條文의 해석 및 이에 대한 응용 방법의 재현성 확보를 위해 향후 추가적인 연구가 필요하다.
하지만 본 증례 분석에서 한계점이 존재한다. 먼저 본 연구는 “大陽病, 発热, 汗出, 悪風, 脉緩者, 名爲中風.”에 대한 새로운 임상적 해석을 제시하여 하지의 통증과 무력감을 환자 진단의 근거로 활용하였으나, 복약 후 호전 정도를 환자의 구술에 의존하였고 근력평가나 염증관련 생체학적 표지자의 변화를 제시하지 못하였다는 평가 방법상의 한계가 있다. 둘째로 본 연구는 단 2례의 증례를 분석하였기 때문에 통계적 검정이 불가능하다는 한계가 있다.
이러한 측면에서 『傷寒論』의 서술 체계와 提綱과 條文에 쓰인 한자의 어원을 토대로 한 五苓散에 대한 연구는 이미 국내 증례 논문 2편^17-18)이 보고된 바 있으나 추가적인 연구가 필요한 실정이다. 한편 五苓散에 대한 최근 2년간의 임상연구는 총 5건이 있었으나 주로 이뇨, 혈압 강하, 신장보호 효과에 근거하여 대증적으로 五苓散을 처방한 것이어서 『傷寒論』 고유의 서술체계가 반영된 것으로 보기는 어렵다.
하지만 본 증례 분석에서 한계점이 존재한다. 먼저 본 연구는 “大陽病, 発热, 汗出, 悪風, 脉緩者, 名爲中風.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

傷寒論이란?

『傷寒論』은 한의 임상 현장에서 활발하게 사용되고 있는 임상 한의학 전문서적으로 수많은 한의학 이론과 한약 처방의 원류가 된 최고(最古)의 한의학 서적이다1,2).

전신 무력감에 대한 한약 치료는 어떤 처방이 이뤄지나?

증례 1과 2의 공통적인 주소증인 전신 무력감에 대해서는 양방에서 제균치료, 산 억제치료, 위장관 운동 촉진제, 정신과 약물, 정신치료 등으로 증상을 조절하고 있고24), 정 등25)의 연구에 따르면 한약 치료로는 平胃散, 內消和中湯 등 여러 처방이 사용되고 있다.

吐은 어떤 상태를 의미하나?

吐는 입 속의 것을 토해 땅에 내뱉는 것을 나타낸 것26)이다. 그러나 임상적으로 식욕이 저하되어 음식을 잘 먹지 않았음에도 불구하고 소화 기능에 이상을 호소하는 상태로, 그것이 심해지면 구토를 할 수도 있겠지만 구토하는 상태에 이르기 전 식욕 저하를 호소하는 상태에도 적용할 수 있다. 증례 1에서는 환자가 식욕이 좋지 않고(SNAQ 11점) 신물이 자주 올라오고 물을 조금씩 자주 챙겨 먹음에도 불구하고 갈증이 호소되지 않는 정황을 호소하였다.

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