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문제 정의
- 지금까지 간호간병통합서비스 병동을 운영하여 의료급여 수급권자들을 보다 체계적이고 효율적으로 관리하고, 사업취지에 맞게 효과적으로 서비스를 제공하기 위해 다양한 측면에서 제도적 변화를 꾀하는 등 지속적으로 노력해왔다. 따라서 간호간병통합 서비스체계, 전문적인 간호중재로 자리 매김하기 위하여 간호간병통합 서비스 병동의 발전 및 간호학 분야에서의 연구방향을 모색하기 위한 기초자료로 활용하기 위해 본 연구를 수행하고자 한다.
- 본 연구는 간호간병통합간호서비스 병동간호사의 자율성, 역할갈등이 임상적 의사결정능력에 미치는 영향요인을 파악해보기 위하여 일반적 특성과 자율성, 역할갈등과 임상적 의사결정능력간의 상관관계와 영향요인을 살펴본 서술적 탐색 연구이다.
- 본 연구는 간호간병통합서비스 병동간호사의 임상적 의사결정능력의 영향요인으로서 전문직 자율성, 역할갈등을 파악하고 이들 간의 관계를 규명하기 위한 것이다. 본 연구에서 전문직 자율성은 5점 만점에 3.
- 본 연구는 간호간병통합서비스 병동간호사의 전문직 자율성, 역할갈등이 임상적 의사결정능력에 미치는 영향을 알아보기 위한 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 간호간병통합서비스 병동에 근무하는 임상 간호사의 임상적 의사결정능력 정도를 알아보고, 자율성과 역할갈등이 임상적 의사결정능력에 미치는 영향을 분석하는 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 둘째, 간호간병통합서비스 병동간호사의 일반적 특성에 따른 전문직 자율성, 역할갈등, 임상적 의사결정능력의 차이를 파악한다.
- 셋째, 간호간병통합서비스 병동간호사의 전문직 자율성, 역할갈등, 임상적 의사결정능력 간의 관계를 파악한다.
- 첫째, 간호간병통합서비스 병동간호사의 전문직 자율성, 역할갈등, 임상적 의사결정능력 정도를 파악한다.
대상 데이터
- 자료 수집은 해당기관의 간호부장에게 연구의 목적을 설명하고 자료수집에 대한 승인을 받았다. 2017년 10월 12일부터 2017년 11월 30일까지 선정된 병원의 임상간호사를 대상으로 연구 자료를 수집하였다. 설문자료 수집 전 연구의 윤리적 고려를 위해 연구보조원 2인이 간호사들에게 연구의 목적과 설문지 내용을 설명한 후 연구 참여를 수락한 대상자에게 연구 참여 동의서를 받았다.
- 2017년 10월부터 11월까지 D시와 G시에 위치한 종합병원에서 근무하고 있는 간호사들을 무작위 추출하여구조화된 자가보고형 설문지로 조사하였다. 본 연구의결과는 다음과 같다.
- 2. program을 이용하여 산출하였으며, 다중회귀분석 검정 시 유의수준 0.05, 검 정력 0.9, 효과크기 0.25, 예측변인 10개로 설정하여 계산한 결과 적정수 232명이 산출되었으며, 탈락률을 고려하여 배부한 250부 중 소실된 3부와 작성이 불완전한 13부를 제외하고 최종 234명을 표본추출하였다.
- 본 연구대상자는 D시와 G시에 소재한 종합병원 네 곳의 간호간병통합 서비스 병동에 근무하면서 직접적인 환자간호를 제공하는 임상간호사를 대상으로 하였다. 연구 대상자의 수는 G power 3.
- 본 연구의 대상자는 상급종합병원 간호간병통합 서비스 병동에 근무하는 임상간호사를 임의 표출하였다. 자료 수집은 해당기관의 간호부장에게 연구의 목적을 설명하고 자료수집에 대한 승인을 받았다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성에 따른 자율성, 역할갈등, 임상적 의사결정능력은 t-test, ANOVA로 분석하였으며,사후 검정은 Scheffe’s test를 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성에서 임상적 의사결정능력에 차이를 보였던 나이, 결혼, 교육정도, 임상경력, 직위를 통제변수로 하여 더미변수로 전환한 다음, 전문직 자율성과 감정노동 변수와 함께 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석 가정을 위한 변수들 간 투입타당성을 확인하기 위해 다중공선성의 문제를 진단한 결과 분산팽창인자(VIF) 값이 1.
- 0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용한 서술통계를 구하였고, 대상자의 자율성, 역할갈등과 임상적 의사결정능력은 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 자율성, 역할갈등, 임상적 의사결정능력은 t-test, ANOVA로 분석하였으며,사후 검정은 Scheffe’s test를 이용하였다.
- 대상자의 자율성과 임상적 의사결정능력과의 관계는 Pearson’scorrelation coefficient를 구하였다.
- 대상자의 자율성과 임상적 의사결정능력과의 관계는 Pearson’scorrelation coefficient를 구하였다. 또한 대상자의 임상적 의사결정에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 간호사가 지각한 자율성을 측정하기 위하여 Schutzenhofer[15]이 개발한 Schutzenhofer Professional Autonomy Scale(SPAS)를 Kim[16]이 수정·보완한 도구를 사용하였다.
- 본 연구에서 역할갈등 정도를 측정하기 위하여 Rizz 등[17]의 역할갈등과 모호성도구를 Kim[18]이 수정보완하여 사용한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 30문항으로 구성되어 있으며, 하부영역에는 1)역할모호 13문항, 2)능력부족 7문항 본 연구에서 임상적 의사결정능력 정도를 측정하기 위하여 Jenkins[19]가 개발한 임상적 의사결정능력 척도(The Clinical Decision Making in Nursing Scale)를Baek[20]이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 40문항으로 구성되어 있으며, 각 10개의 문항으로 구성된 4가지 하부영역으로 나누어져 있다.
성능/효과
- 1) 전문직 자율성 평균은 3.09점, 역할갈등 평균은 2.96점, 임상적 의사결정능력 평균은 3.38점이었다.
- 2) 전문직 자율성은 일반적 특성의 나이(t=4.00, p=.008),임상경력(F=3.69, p=.013)에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 3) 역할갈등은 일반적 특성의 나이(t=21.48, p<.001),교육정도(F=6.57, p=.002), 임상경력(F=24.88, p<.001),직위(t=2.05, p=.042)에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 4) 임상적 의사결정능력은 일반적 특성의 나이(t=16.56,p<.001), 교육정도(F=5.26, p=.006), 임상경력(F=17.69, p<.001)에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 5) 전문직 자율성과 임상적 의사결정능력은 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며(r=.40, p<.001) 역할갈등과 임상적 의사결정능력은 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=-.53, p<.001)
- 6) 임상적 의사결정능력의 영향요인은 임상경력(β=-.37),교육정도(β=.28), 전문직 자율성(β=.22),역할갈등(β=.18) 순이었고, 이들 요인들은 간호간병통합병동 간호사의 임상적 의사결정능력을 38.7% 설명할 수 있었다.
- 대상자의 일반적 특성에서 임상적 의사결정능력에 차이를 보였던 나이, 결혼, 교육정도, 임상경력, 직위를 통제변수로 하여 더미변수로 전환한 다음, 전문직 자율성과 감정노동 변수와 함께 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석 가정을 위한 변수들 간 투입타당성을 확인하기 위해 다중공선성의 문제를 진단한 결과 분산팽창인자(VIF) 값이 1.31에서 1.66으로 10이상을 넘지않아 독립변수 간 다중공선성의 문제가 없었으며,Durbin-Watson 통계량이 1.426로 오차의 자기상관성(독립성)의 문제는 없었다. 분석결과 임상경력(β=-.
- 001) 변수가 유의한 영향요인으로써 임상적 의사결정능력을 설명하였다. 다중회귀분석한 결과 임상적 의사결정능력에 유의하게 영향을 미친 변수는 임상경력, 교육정도, 자율성, 역할갈등으로 나타났고, 이중 역할갈등이 가장 높은 영향 요인이었다. 역할갈등이 1단위 감소할 때 임상적 의사결정능력은 -0.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 역할갈등 정도는 나이, 교육정도, 임상경력, 직위에 따라 역할갈등 정도가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 임상적 의사결정능력 정도는 나이, 교육정도, 임상경력에 따라 임상적 의사결정능력 정도가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이를 Scheffe’s test로 사후 검정한 결과에서, 나이는 41-60세, 31-40세와 31-40세가 20-25세보다 임상적 의사결정 능력이 높은 것으로 나타났으며(F=16.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 전문직 자율성은 대상자의 나이, 임상경력에 따라 전문직 자율성 점수가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이를 scheffe‘s test로 사후 검정한 결과에서, 나이는 31-40세와 41-60세인 경우가 20-25세, 26-30세인 경우보다 자율성 정도가 높았으며(F=4.
- 대상자의 자율성 정도는 총 5점 만점에 평균평점 3.09±0.78점이었으며, 역할갈등 정도는 총 5점 만점에 평균평점 2.96±0.63점이었다.
- 대상자의 전문직 자율성, 역할갈등과 임상적 의사결정능력과의 관계를 살펴보면, 대상자의 전문직 자율성과 역할갈등정도는 음의 상관관계를 보였다(r=-.21, p<.001).
- 대상자의 전문직 자율성과 임상적 의사결정능력은 통계적으로 양의 상관관계를 보였으며(r=.40, p<.001), 역할갈등과 임상적 의사결정능력은 통계적으로 음의 상관관계를 보였다(r=-.53, p<.001)[Table4].
- 설문지를 작성한 연구대상자의 일반적 특성을 살펴본 결과, 총 대상자 234명 중 대상자의 나이는 20세에서 25세가 42.3%, 26세에서 30세가 29.9%, 31세에서 40세가 16.7%였으며, 종교는 불교가 12.0%, 가톨릭 6.4%, 기독교 27.4%, 무교 또는 기타의 경우가 54.3%로 나타났다. 대상자의 교육정도는 전문학사학위가 56.
- 이를 Scheffe’s test로 사후 검정한 결과에서, 나이는 41-60세, 31-40세와 31-40세가 20-25세보다 임상적 의사결정 능력이 높은 것으로 나타났으며(F=16.56, p<.001), 교육 정도는 전문학사와 학사학위보다 대학원이 임상적 의사결정능력이 높은 것으로 나타났다.
- 이를 Scheffe’s test로 사후검정한 결과에서, 나이는 20-25세, 26-30세, 31-40세가 역할갈등 수준이 41-60세보다 높게 나타났으며(F=21.48, p<.001), 교육정도는 학사학위와 대학원이 전문학사보다 역할갈등 수준이 낮은 것으로 나타났다(F=6.57, p=.002).
- 이를 scheffe‘s test로 사후 검정한 결과에서, 나이는 31-40세와 41-60세인 경우가 20-25세, 26-30세인 경우보다 자율성 정도가 높았으며(F=4.04, p=.008), 임상경력이 21년 이상이 5년 이하, 6년-10년, 11년-20년보다 전문직 자율성 정도가 높았다(F=3.69, p=.013).
- 이상의 결과를 통하여 전문직 자율성과 역할갈등은 임상적 의사결정능력에 중요한 영향요인임이 규명되었고, 전문직 자율성은 간호간병통합서비스병동 간호사의 역할갈등 및 임상적 의사결정능력에 공통적으로 영향을 미치는 요인임이 규명되었다. 또한 역할갈등은 간호간병통합서비스 병동간호사의 임상적 의사결정능력에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타나 효과적인 간호업무수행과 전문간호직의 발전을 위해서 간호간병통합서비스 병동간호사의 역할갈등을 감소시키는 것은 매우 중요하다.
- 임상적 의사결정능력 정도는 총 5점 만점에 평균평점 3.38±0.53점이며, 임상적 의사결정능력의 하부영역인 결론에 대한 평가와 재평가 영역의 평균은 3.93±0.69로 가장 점수가 높으며, 가치와 목표에 대한 검토 영역 3.36±0.75, 대안과 선택에 대한 조사 영역 3.24±0.62, 정보에 대한 조사 영역 2.98±0.79 순으로 나타났다[Table 2].
- 임상적 의사결정능력에 영향을 미치는 변인은 전문직 자율성과 역할갈등 두 개의 변인이 나타났고, 그 외 학력과 임상경력이 중요하게 영향을 미쳤다. 이중 가장 큰 요인은 역할갈등이었고 설명력은 38.
- 18단위만큼 감소하는 것으로 나타났다. 즉 간호간병통합병동 간호사의 역할갈등이 높아질수록 임상적 의사결정능력은 감소함을 알 수 있었다. 회귀모형의 F 통계값이 13.
- 개인위생관리, 부동관리, 운동 및 활동보조 등의 단순 환자 보조업무는 간호사의 업무위임을 받을 수 있는 간호조무사의 업무로 순환시키고, 간호사는 환자안전간호, 욕창 간호, 낙상간호, 흡인위험간호 삼킴장애간호, 산소가 필요한 호흡간호, 건강상태 결정에 대한 보호자 위임간호 등 역할분담이 명확할 필요가 있다. 특히 간호간병통합서비스 병동의 경우 일반병동 입원환자보다 간호만족도가 높았지만, 역할갈등점수는 간호간병통합서비스 병동 간호사가 더 높게 나타났다.
후속연구
- 이들의 임상적 의사결정능력을 향상시키기 위해서는 간호간병통합서비스 병동간호사의 전문직 자율성을 높여줌과 동시에 임상경력이 높은 간호사들을 위한 지지체계가 필요하다. 더하여 간호간병통합서비스 병동간호사들이 가지고 있는 여러 가지 특성에 대해 연구결과의 타당성을 확보하기 위하여 반복연구를 제언한다.
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