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문제 정의
- psoralen은 광과민성을 높이긴 위한 치료제로 사용되어 왔고 이를 함유한 補骨脂로부터 추출한 외용제를 도포하여 건선치료에 이용한 결과 3개의 증례 모두에서 유의한 치료효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 補骨脂 추출물을 이용한 광선치료를 병행했을 경우 3개의 증례 모두에서 4주 이내에 PASI 50을 달성하였고 3개 증례 중 2개 증례에서는 4주 이내에 PASI 75에 도달하였다.
- 이에 광선치료 전 광민감화제인 psoralen을 복용한 후 자외선을 조사하는 것에 착안하여 한의약 중 psoralen을 포함하는 補骨脂 추출물을 이용하여 외용제를 만들고 자외선조사 전 도포하였다. 이러한 방법으로 한약만으로 치료한 경우보다 補骨脂추출물을 이용하여 치료한 경우에서 건선치료에 유의미한 효과를 보여 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 20×30㎜)을 사용하여 LI4(合谷) LR3(太衝) TE5(外關) SP6(三陰交) ST36(足三里) LI11(曲池) SP10(血海)을 기본 혈자리로 자침하였으며 필요에 따라 가감하였다. 15분간 유침하고 IR(Infra red)을 함께 조사하였다.
- ⑥ 치료기간 : 2017년 5월 13일~ 12월 16일. 1주 일에 1회 침, 약침, 광선치료를 시행하였다.
- ③ 약물치료 : 2018년 1월 4일부터 3월 4일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 3월 5일부터 4월 5일까지 팔물군자탕(八物君子湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 4).
- ③ 약물치료 : 6월 18일부터 7월 17일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 7월 18일부터 8월 19일까지 태음조위탕(太陰調胃湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 3).
- ③ 약물치료 : 5월 15일부터 7월 25일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 7월 25일부터 8월26일까지 십이미지황탕(十二味地黃湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 2).
- ① 침구치료 : Stainless steel needles(Dongbang needle, 0.20×30㎜)을 사용하여 LI4(合谷) LR3(太衝) TE5(外關) SP6(三陰交) ST36(足三里) LI11(曲池) SP10(血海)를 기본 혈자리로 자침하였으며 필요에 따라 가감하였다.
- ① 침구치료 : Stainless steel needles(Dongbang needle, 0.20×30㎜)을 사용하여 LI4(合谷) LR3(太衝) TE5(外關) SP6(三陰交) ST36(足三里) LI11(曲池) SP10(血海)을 기본 혈자리로 자침하였으며 필요에 따라 가감하였다.
- ② 약침치료 : LI11(曲池) SP10(血海) 혈위에 황련해독 약침 0.5㏄, CV12(中脘) ST36(足三里) 혈위에 산삼약침 0.5㏄, SP9(陰陵泉) SP6(三陰交)혈위에 어혈약침 0.5㏄를 주입하였다.
- ② 약침치료 : SP6(三陰交) CV4(關元) 혈위에 자하거 약침 0.5㏄, CV12(中脘) ST36(足三里) 혈위에 산삼약침 0.5㏄ 주입하였다.
- ③ 약물치료 : 2018년 1월 4일부터 3월 4일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 3월 5일부터 4월 5일까지 팔물군자탕(八物君子湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 4).
- ③ 약물치료 : 5월 15일부터 7월 25일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 7월 25일부터 8월26일까지 십이미지황탕(十二味地黃湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 2).
- ③ 약물치료 : 6월 18일부터 7월 17일까지 양혈해독탕(凉血解毒湯)을 30첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침 저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 1). 7월 18일부터 8월 19일까지 태음조위탕(太陰調胃湯)을 40첩 60포 120㏄씩 하루 2번씩 아침저녁 식사 후 복용을 하였다(Table 3).
- ④ 외용치료 : 補骨脂 추출물을 해당 부위에 도포하고 자외선조사기(Panos KPA-01, 세명바이오텍)를 이용하여 20분 이상 조사하거나 내원하지 않을 시에도 補骨脂 추출물을 도포한 이후에 주 1~2회 10분 이상 자연광을 쬘 수 있도록 환자에게 교육하였다.
- ④ 외용치료 : 補骨脂 추출물을 해당 부위에 도포하고 자외선조사기(Panos KPA-01, 세명바이오텍)를 이용하여 20분 이상 조사하였다. 주 3회 자외선조사기를 통해 치료를 하므로 추가로 補骨脂 추출물을 도포한 이후 자연광 조사는 하지않았다.
- ⑥ 치료기간 : 2017년 6월 16일~ 2018년 4월 17일, 1주일에 1회 침, 약침 및 광선치료를 시행하였다.
- ⑥ 치료기간 : 2018년 1월 2일~ 2018년 4월 30일, 1주일에 3회 침, 약침 및 광선치료를 시행하였다.
- 補骨脂 추출물을 건선이 있는 부위에만 면봉을 이용하여 얇게 도포하고 자외선조사기(Panos KPA-01, 세명바이오텍)를 이용하여 20분 이상 조사하거나 내원하지 않을 시에도 補骨脂 추출물을 도포한 이후에 자연광을 쬘 수 있도록 환자에게 교육하였다.
- 또한 補骨脂 추출물을 이용하여 백반증을 치료한 증례를 보아 건선 치료에도 이용할 수 있을 것으로 사료되었다. 건선 치료에 외용제로 사용하기 위해 補骨脂 200g을 75% 알코올 1000㎖에 7일간 침포한 후 찌꺼기를 여과하여 용액만 취하여 내원시 면봉으로 건선부위에 도포하고 자외선을 조사하였다. 자외선과 태양광 조사 정도에 따라 건선의 호전 반응의 큰 차이가 있었다.
- 또한 질환이 발생한지 한달 이내의 급성기 증상으로 호전 속도가 빠를 수 있지만 증상이 진행될 가능성도 높은 시기였다. 그렇기 때문에 補骨脂 추출물 도포 후 자외선 조사는 주 3회 20분 시행하였고 전신에 증상이 있어서 사지, 체간, 팔 세 부분으로 나누어 번갈아 가면서 자외선 조사를 하였다. 급성기이다보니 치료를 시작하고 2주 정도는 증상의 범위가 넓어지는 경향이 있었으나 홍반과 각질은 현저히 감소하였다.
- 4). 발목부위와 두피의 남아있는 건선치료를 위해 치료를 지속하였다.
- 전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도에 따라 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%, 6=90~100%로 나누었다. 병변의 상태에 따라 홍반(erythema), 침윤도 (thickness), 인설(scaling)을 기준으로 0=none, 1=slight, 2=moderate, 3=severe, 4=very severe로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 산출 하였다. 점수의 범위는 0~72 사이이다7).
- 기존의 한의학적 치료법에 광선요법이 병행된다면 치료의 효율성을 높일 수 있을 것이다. 이에 광선치료 전 광민감화제인 psoralen을 복용한 후 자외선을 조사하는 것에 착안하여 한의약 중 psoralen을 포함하는 補骨脂 추출물을 이용하여 외용제를 만들고 자외선조사 전 도포하였다. 이러한 방법으로 한약만으로 치료한 경우보다 補骨脂추출물을 이용하여 치료한 경우에서 건선치료에 유의미한 효과를 보여 이를 보고하는 바이다.
- 건선 경중도 분류: PASI (psoriasis area and severity index)를 이용하였다. 전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도에 따라 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%, 6=90~100%로 나누었다. 병변의 상태에 따라 홍반(erythema), 침윤도 (thickness), 인설(scaling)을 기준으로 0=none, 1=slight, 2=moderate, 3=severe, 4=very severe로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 산출 하였다.
대상 데이터
- 2017년 5월부터 2018년 4월까지 S한의원을 내원한 건선환자 중에서 최근 3개월 내에 스테로이드를 복용하지 않았고 다른 치료를 받지 않았으며 비교적 건선이 심하거나 광범위한 환자 3명을 대상으로 하였다.
- ⑤ 현병력 : 10년 전 좌측 무릎쪽으로 홍반이 발생하여 점점 넓어지기 시작하였음. 2년 전 여수소재 OO병원에서 로션만 처방받아 건조할 때마다 사용. 여러 피부과에서 치료하였으나 호전이 없었고 증상은 점점 심해짐.
- ⑤ 현병력 : 3년 전 발생하여 피부과치료를 하였으나 스테로이드의 불편감을 느껴 사용을 중단하고 약국에서 구입한 경구약을 복용하였으나 별 무호전하여 내원하였다. 증상은 종아리 전면에 크게 4군데 정도 넓게 분포하였으며 팔꿈치, 두피에도 일부 증상이 있었다.
- 한약재는 원일메디팜을 통해 분말형태로 구입하였다. 규격품 補骨脂(원산지: 중국) 200g을 75% 알코올 1000㎖에 7일간 침포한 후 찌꺼기를 여과하여 용액만 취하여 사용하였다.
- 그에 따라 補骨脂 추출물을 도포하고 자외선을 조사한 부위가 멜라닌 합성으로 인해 갈색으로 보이는 증상이 증례1에 비해 느리게 나타났으며 그에 따라 PASI의 변화도 느리게 나타났다. 증례 3의 경우는 증례1, 2와 다른 물방울 건선이며 일반적으로 물방울 건선의 경우 판상형, 농포성 건선보다 예후가 양호한 편에 속한다. 또한 질환이 발생한지 한달 이내의 급성기 증상으로 호전 속도가 빠를 수 있지만 증상이 진행될 가능성도 높은 시기였다.
- 한약재는 원일메디팜을 통해 분말형태로 구입하였다. 규격품 補骨脂(원산지: 중국) 200g을 75% 알코올 1000㎖에 7일간 침포한 후 찌꺼기를 여과하여 용액만 취하여 사용하였다.
이론/모형
- 건선 경중도 분류: PASI (psoriasis area and severity index)를 이용하였다. 전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도에 따라 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%, 6=90~100%로 나누었다.
성능/효과
- 이는 국내에 보고된 건선 환자의 한의학적 치료효과에 대한 후향적 연구에서도 비교해 볼수 있었다. 2, 4, 6개월 치료 후 PASI 50 이상을 달성한 환자를 확인한 결과 각각 1명(1.00%), 33명(32.67%), 62명(61.38%)로 나타났으며, 6개월 치료 후 PASI 75(75% 이상 호전)이상 도달한 환자는 27명(26.73%)으로 나타났다18).
- psoralen은 광과민성을 높이긴 위한 치료제로 사용되어 왔고 이를 함유한 補骨脂로부터 추출한 외용제를 도포하여 건선치료에 이용한 결과 3개의 증례 모두에서 유의한 치료효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 補骨脂 추출물을 이용한 광선치료를 병행했을 경우 3개의 증례 모두에서 4주 이내에 PASI 50을 달성하였고 3개 증례 중 2개 증례에서는 4주 이내에 PASI 75에 도달하였다. 비록 3례의 적은 수의 증례이기는 하지만 한약복용, 침치료만을 시행한 기존 증례들과 비교해보았을 때, 補骨脂 추출물을 이용한 광선치료를 한약복용, 침치료와 병행했을 경우 건선치료의 기준에 해당하는 PASI 75에 도달할 때까지의 기간과 효과가 우수함으로 추후 補骨脂와 관련된 더욱 많은 임상 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- PASI 75의 경우 최초 내원시 측정된 점수를 기준으로 하므로 경증, 중증의 여부와 관계없이 사용할 수 있는 장점이 있다. 각 증례별로 PASI 75를 달성할 때까지 소요된 치료기간은 증례1의 경우 4주, 증례2의 경우 12주, 증례3의 경우 4주가 소요되었다.
- 증례 2의 경우 치료 초기에는 자외선 조사 시간을 비교적 짧게 하였다. 그에 따라 補骨脂 추출물을 도포하고 자외선을 조사한 부위가 멜라닌 합성으로 인해 갈색으로 보이는 증상이 증례1에 비해 느리게 나타났으며 그에 따라 PASI의 변화도 느리게 나타났다. 증례 3의 경우는 증례1, 2와 다른 물방울 건선이며 일반적으로 물방울 건선의 경우 판상형, 농포성 건선보다 예후가 양호한 편에 속한다.
- 그렇기 때문에 補骨脂 추출물 도포 후 자외선 조사는 주 3회 20분 시행하였고 전신에 증상이 있어서 사지, 체간, 팔 세 부분으로 나누어 번갈아 가면서 자외선 조사를 하였다. 급성기이다보니 치료를 시작하고 2주 정도는 증상의 범위가 넓어지는 경향이 있었으나 홍반과 각질은 현저히 감소하였다.
- 이를 다른 증례 보고와 비교해보면, 한약만 복용하여 치료를 한 증례의 경우 PASI가 완만한 호전을 보이며 치료기간이 12~24주인데 비해17), 補骨脂추출물을 외용제로 병행한 경우는 증상이 치료 시작 4-8주에 급격한 감소를 보이며 치료기간도 짧은 편이였다.
- 이상의 증례를 통하여 건선치료에 있어서 補骨脂 추출물을 이용한 외용치료는 한약, 침, 약침으로 치료해왔던 기존의 치료와 비교하였을 때 유의한 효과가 있었다. 지금까지는 한의학적 건선치료에 있어서 광선치료를 적용하기 힘든 점이 있었다.
- 9%였다19). 이에 비해 補骨脂 추출물을 이용하여 광선치료를 병행했을 경우 3개의 증례 모두에서 4주 이내에 PASI 50을 달성하였고 3개 증례 중 2개 증례에서는 4주 이내에 PASI 75에 도달하였다.
- 자외선과 태양광 조사 정도에 따라 건선의 호전 반응의 큰 차이가 있었다. 증례 1의 경우 치료를 위해 내원시 자외선 조사 뿐 아니라 태양광도 1시간 이상 조사하게 하였는데 10년간 변화없이 유지되던 건선부위가 일주일만에 육안으로도 매우 큰 변화가 관찰되었다(Fig. 7). 다만 장기간 자외선 조사로 인한 색소침착이 12주 이상 지속되었다.
후속연구
- 補骨脂의 주 성분인 psoralen을 이용한 외용제는 주로 백반증을 치료하는데 사용되어졌지만14) 건선치료에 사용된 연구는 한 번도 이루어진 적이 없었다. 건선의 광선치료에서 psoralen유도체를 경구투여 후 광선을 조사하는 것을 착안하면 補骨脂에서 psoralen을 추출하여 외용으로 도포 후 광선을 조사하는 것도 치료에 이용할 수 있을 것이다. 또한 補骨脂 추출물을 이용하여 백반증을 치료한 증례를 보아 건선 치료에도 이용할 수 있을 것으로 사료되었다.
- 한의약을 통한 치료는 건선에 대해 유의미한 치료효과를 나타내는 보고들이 많지만 건선치료에 효과적인 광선요법을 적극적으로 활용하기 위한 외용치료는 아직까지 연구된 바가 없다. 기존의 한의학적 치료법에 광선요법이 병행된다면 치료의 효율성을 높일 수 있을 것이다. 이에 광선치료 전 광민감화제인 psoralen을 복용한 후 자외선을 조사하는 것에 착안하여 한의약 중 psoralen을 포함하는 補骨脂 추출물을 이용하여 외용제를 만들고 자외선조사 전 도포하였다.
- 건선의 광선치료에서 psoralen유도체를 경구투여 후 광선을 조사하는 것을 착안하면 補骨脂에서 psoralen을 추출하여 외용으로 도포 후 광선을 조사하는 것도 치료에 이용할 수 있을 것이다. 또한 補骨脂 추출물을 이용하여 백반증을 치료한 증례를 보아 건선 치료에도 이용할 수 있을 것으로 사료되었다. 건선 치료에 외용제로 사용하기 위해 補骨脂 200g을 75% 알코올 1000㎖에 7일간 침포한 후 찌꺼기를 여과하여 용액만 취하여 내원시 면봉으로 건선부위에 도포하고 자외선을 조사하였다.
- 하지만 단순히 광선요법만 시행한 군과 補骨脂 추출물을 도포한 이후 광선요법을 시행한 군과의 비교를 하지 못하였기 때문에 補骨脂 추출물이 광과민성을 높여 건선치료에 도움을 주는 것인지 혹은 補骨脂 추출물의 성분이 건선 치료에 도움이 되는지가 불분명한 점, 증례의 수가 적은 점, 외용치료만을 한 것이 아니라 한약복용, 침치료를 병행함으로 인해 외용제만의 치료효과를 산정하기 힘들다는 점이 개선이 될 필요가 있다고 생각된다. 또한 장시간의 자외선 조사는 피부암을 유발할 수 있다는 위험성과 補骨脂추출물을 도포한 후 자외선 및 태양광의 적정 조사량과 시간이 알려진 바가 없으므로 동반될 수 있는 색소침착을 예측하기 힘들다는 점도 추후 추가적인 연구가 필요할 것이다.
- 補骨脂 추출물을 이용한 광선치료를 병행했을 경우 3개의 증례 모두에서 4주 이내에 PASI 50을 달성하였고 3개 증례 중 2개 증례에서는 4주 이내에 PASI 75에 도달하였다. 비록 3례의 적은 수의 증례이기는 하지만 한약복용, 침치료만을 시행한 기존 증례들과 비교해보았을 때, 補骨脂 추출물을 이용한 광선치료를 한약복용, 침치료와 병행했을 경우 건선치료의 기준에 해당하는 PASI 75에 도달할 때까지의 기간과 효과가 우수함으로 추후 補骨脂와 관련된 더욱 많은 임상 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 하지만 단순히 광선요법만 시행한 군과 補骨脂 추출물을 도포한 이후 광선요법을 시행한 군과의 비교를 하지 못하였기 때문에 補骨脂 추출물이 광과민성을 높여 건선치료에 도움을 주는 것인지 혹은 補骨脂 추출물의 성분이 건선 치료에 도움이 되는지가 불분명한 점, 증례의 수가 적은 점, 외용치료만을 한 것이 아니라 한약복용, 침치료를 병행함으로 인해 외용제만의 치료효과를 산정하기 힘들다는 점이 개선이 될 필요가 있다고 생각된다. 또한 장시간의 자외선 조사는 피부암을 유발할 수 있다는 위험성과 補骨脂추출물을 도포한 후 자외선 및 태양광의 적정 조사량과 시간이 알려진 바가 없으므로 동반될 수 있는 색소침착을 예측하기 힘들다는 점도 추후 추가적인 연구가 필요할 것이다.
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