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문제 정의
- 속발성 무월경 또는 희발월경 증상을 보이는 비만 환자들에서 먼저 체중감량을 목표로 한방 비만치료를 진행하면서 월경주기의 경과를 관찰한 증례를 보고하는 바이다.
- 이들에게 비만치료를 시행할 경우, 비록 월경주기 개선을 1차 치료 목표로 하지 않았더라도 비만치료가 진행되는 과정 속에 월경주기의 변화를 자주 관찰할 수 있다. 이에 저자는 희발월경 또는 무월경 비만 환자들에게 우선적으로 적극적 체중감량 치료를 진행하던 중, 월경주기 개선에서도 양호한 경과를 관찰하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 연구의 대상들은 비만치료를 목표로 내원한 경우였기 때문에, BMI상 대부분 과체중 또는 비만 범주에 속하였고, 1예만 저근육형 비만 유형이었다. 과체중 또는 비만 유형은 치료 전후의 체중과 BMI를, 저근육형 비만 유형은 체중과 PBF를 주로 비교 관찰하였다. 속발성 무월경 상태로 내원한 경우가 3예였고, 불규칙한 희발월경 양상이 6예였다.
- 근육소실을 방지하고 기초대사율을 유지하기 위하여, 주 2~3회, 하루 40분 이상의 유산소운동을 실천하게 하였다.
- 본 연구의 한약 처방은, 초저열량식이와의 병행으로 한방비만치료에 있어 다양한 효과가 입증되어 온 체감의 이인탕15)의 주된 약물인 의이인, 숙지황과 교감신경계 흥분 작용, 식욕억제, 대사량 증가, 운동 수행능력 향상 등의 효과로써 한의계 비만치료에 가장 많이 응용되고 있는 마황16)을 기본으로 구성하고, 당귀, 백복령, 진피, 치자, 감초, 황기, 천궁, 백작약, 산약, 향부자를 비만 치료 경험에 근거하여 가미하였으며, 환자의 기타 상태 및 증상에 따라 산수유, 목단피, 녹각교 등을 가미하기도 하였다. 한약요법뿐 아니라 식이요법과 운동요법 또한 체중감량을 일차적으로 염두에 두어 제시하였다.
- 한약요법뿐 아니라 식이요법과 운동요법 또한 체중감량을 일차적으로 염두에 두어 제시하였다. 식이요법은 비만도에 따라 열량제한 정도를 조절하였으며, 여성의 운동 및 신체활동량이 월경 양상에 미치는 영향3,5)을 배제하고 체중감량에 도움이 될 수 있도록, 격렬하고 높은 강도의 운동보다 보통 강도의 규칙적 운동을 기본으로 제시하였다. 전체 9명의 환자 중 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 예가 5예(55.
- 비만치료를 1개월 이내로 진행했던 8명과, 비록 2개월 이상 비만치료를 진행했더라도 월경주기를 관찰하지 못한 5명은 제외하였다. 연구대상으로 선정된 9명 환자의 진료 기록을 바탕으로 후향적으로 조사하였다.
- 주 1회 내원하여 식단, 운동, 건강상태 등을 점검하였다.
- 초진 상담 시 문진을 통하여 월경주기, 월경주기의 규칙성 여부, 월경주기 이상이 시작된 시기를 조사하고, 치료 기간 중 발현된 월경 시작일을 매회 기록하였다. 월경주기가 40일 이상이면 희발월경, 불규칙한 상태에서 최근 6개월 동안 월경이 없었던 경우를 무월경이라 하였다.
- 치료 기간 중 체중 변화는 내원할 때마다 점검하였고, 체성분 검사는 대략 1개월 간격으로 시행하였으며, 치료 전 검사소견과 치료 후 최종 검사소견을 기록하였다. 체성분 검사는 메디플라워 헬스케어에 의뢰하여 생체전기 저항측정법으로 Inbody 720 (Biospace, Seoul, Korea)을 이용하여 체중, 체질량지수(body mass index, BMI), 체지방률(percent body fat, PBF) 항목을 체크하였다.
- 하루 800~1,000 kcal 또는 1,200 kcal의 열량제한 식이를 시행하도록 교육하고 점검하였다. 주로 한식 형태의 식사를 권장하였으며, 저탄수화물 고단백질 식사를 권장 하되, 식사 내용의 엄격한 제한은 따로 두지 않았다.
- 을 기본으로 구성하고, 당귀, 백복령, 진피, 치자, 감초, 황기, 천궁, 백작약, 산약, 향부자를 비만 치료 경험에 근거하여 가미하였으며, 환자의 기타 상태 및 증상에 따라 산수유, 목단피, 녹각교 등을 가미하기도 하였다. 한약요법뿐 아니라 식이요법과 운동요법 또한 체중감량을 일차적으로 염두에 두어 제시하였다. 식이요법은 비만도에 따라 열량제한 정도를 조절하였으며, 여성의 운동 및 신체활동량이 월경 양상에 미치는 영향3,5)을 배제하고 체중감량에 도움이 될 수 있도록, 격렬하고 높은 강도의 운동보다 보통 강도의 규칙적 운동을 기본으로 제시하였다.
대상 데이터
- 2013년 9월 1일부터 2017년 9월 30일까지 꽃마을한방병원 한방내과에 체중감량을 목적으로 초진 내원한 과체중 및 비만 환자들 중, 희발월경 또는 무월경을 보이는 환자가 22명이었다. 이들 가운데 2개월 이상 비만치료를 하고 2개월 이상 월경주기를 관찰한 9명을 대상으로 하였다.
- 2013년 9월 1일부터 2017년 9월 30일까지 꽃마을한방병원 한방내과에 체중감량을 목적으로 초진 내원한 과체중 및 비만 환자들 중, 희발월경 또는 무월경을 보이는 환자가 22명이었다. 이들 가운데 2개월 이상 비만치료를 하고 2개월 이상 월경주기를 관찰한 9명을 대상으로 하였다. 비만치료를 1개월 이내로 진행했던 8명과, 비록 2개월 이상 비만치료를 진행했더라도 월경주기를 관찰하지 못한 5명은 제외하였다.
- 희발월경 또는 무월경에 관련하여 희발월경이 6명, 무월경 상태로 변한 경우가 3명이었으며, 초경 및 10대부터 불규칙한 월경주기가 시작된 경우 5명, 20대에 시작된 경우가 3명, 30대에 시작된 경우가 1명이었다. 증례 3을 제외하고는 모두 성장기 체중보다 큰 폭으로 체중이 늘어난 상태였으며, 이중 내원 전 1~2년 사이에 급격한 체중 증가를 보인 경우가 총 4명(증례 1, 2, 4, 7)이었다. 비만도 면에서는 BMI 25.
- 1%로 감소하며 체지방 위주의 감량이 되었고, 과거 약 3개월 간격으로 경구 피임약에 의해 조절되던 월경주기도 점차 33일, 39일, 31일 간격으로 개선되었으며, 자궁선근증과 관련된 월경통및 월경전증후군의 증상도 호전되는 변화를 보였다. 증례9는 희발월경과 무월경이 혼재된 환자로, 내원 전 조기난소부전을 진단받았으며 8.2 kg (초진 체중의 10.8%)의 체중감량을 진행하였으나, 치료 시작 3개월이 경과했음에도 월경의 발현이 없어 총 10개월 이상 무월경 상태가 이어졌다.
- 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 예가 증례 1, 2, 3, 6, 7로 총 5예였고, 희발월경의 주기가 이전보다 호전된 사례가 증례 4, 8로 총 2예였다. 증례 5, 9는 3개월의 체중감량 기간 동안 월경이 나타나지 않아 이전의 희발월경 또는 무월경 상태에서 개선을 보이지 않았다(Table 3).
- 하루 120 mL씩 3회, 매 식사 전에 복용하게 하였다. 치료에 사용된 약물들은총 25종이었으며, 의이인, 숙지황, 마황을 기본으로 구성 하고, 당귀, 백복령, 진피, 치자, 감초, 황기, 천궁, 백작약, 산약, 향부자, 산수유, 목단피, 녹각교 등을 가미하였다. 처방된 주요 한약 16종의 종류, 증례별 사용빈도, 하루 용량은 Table 1과 같다.
- 특징적인 증례를 살펴보면, 증례 3은 중학교 시절부터 불규칙하던 월경주기가 22세 때 무리한 체중감량 후 무월경 상태로 변하게 되었고, 이후 체중은 원래대로 모두증가하였지만 무월경은 지속되었으며, 본원 내원 전 산부인과 검진상 다낭성난소증후군을 진단받고 한방치료를 위해 내원하였다. 체중감량 치료 후 1개월 남짓 경과한 시점에서 월경이 나타나기 시작하여, 초반에는 짧거나 긴월경주기를 보이다가 이후 비교적 안정적인 월경주기를 계속 보였다.
이론/모형
- 치료 기간 중 체중 변화는 내원할 때마다 점검하였고, 체성분 검사는 대략 1개월 간격으로 시행하였으며, 치료 전 검사소견과 치료 후 최종 검사소견을 기록하였다. 체성분 검사는 메디플라워 헬스케어에 의뢰하여 생체전기 저항측정법으로 Inbody 720 (Biospace, Seoul, Korea)을 이용하여 체중, 체질량지수(body mass index, BMI), 체지방률(percent body fat, PBF) 항목을 체크하였다.
성능/효과
- 2.5개월 경과관찰 1예, 3개월 관찰 5예, 4개월 관찰 1예, 5개월 관찰 1예, 6개월 이상 관찰 1예였다.
- 33%가 감량되었고, 모두 정상 월경주기로 회복되었다. 3개월 이하 치료한 증례 4, 5, 6, 7, 8, 9는 평균적으로 초진 시 체중의 10.25%가 감량되었으며, 증례 6, 7은 정상 월경주기로 회복되었고, 증례 4, 8은 월경주기가 이전보다 호전되었으며, 증례 5, 9는 월경주기의 개선이 관찰되지 않았다. 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 증례 1, 2, 3, 6, 7에서 BMI는 평균 29.
- 회복 또는 호전된 7예를 살펴보면, 비만치료 시작 후 짧게는 1개월 이내, 길게는 2개월 남짓 경과한 시점에서부터 첫 번째 월경이 시작되었다. 4개월 이상 치료한 증례 1, 2 ,3은 평균적으로 초진시 체중의 25.33%가 감량되었고, 모두 정상 월경주기로 회복되었다. 3개월 이하 치료한 증례 4, 5, 6, 7, 8, 9는 평균적으로 초진 시 체중의 10.
- 4개월 이상 치료한 증례 1, 2, 3에서는 평균적으로 초진 시 체중의 25.33%를 감량하였고, 3개월 이하 치료한 증례 4, 5, 6, 7, 8, 9에서는 평균적으로 초진 시 체중의 10.25%를 감량하였다.
- 총 5개월간 무월경 상태가 이어졌는데, 체중감량 정도가 상대적으로 작은 점, 그리고 이전에 경구 피임약 복용을 통해서만 월경이 나타난 점 등이 쉽지 않은 예후와 연관된 것으로 생각되었다. BMI가 22.3kg/m2로 정상범위였던 증례 7은 PBF 36.0%인 저근육형 비만 유형에 속하였으며, 6.5 kg (초진 체중의 11.5%) 감량해가는 동안 PBF가 36.0%에서 30.1%로 감소하며 체지방 위주의 감량이 되었고, 과거 약 3개월 간격으로 경구 피임약에 의해 조절되던 월경주기도 점차 33일, 39일, 31일 간격으로 개선되었으며, 자궁선근증과 관련된 월경통및 월경전증후군의 증상도 호전되는 변화를 보였다. 증례9는 희발월경과 무월경이 혼재된 환자로, 내원 전 조기난소부전을 진단받았으며 8.
- 05%로 감소되었다. 무반응이었던 증례 5, 9에서 BMI는 평균 29.20 kg/m2에서 26.25 kg/m2로, PBF는 평균 37.85%에서 35.35%로 감소되었다.
- 본 연구의 대상들은 비만치료를 목표로 내원한 경우였기 때문에, BMI상 대부분 과체중 또는 비만 범주에 속하였고, 1예만 저근육형 비만 유형이었다. 과체중 또는 비만 유형은 치료 전후의 체중과 BMI를, 저근육형 비만 유형은 체중과 PBF를 주로 비교 관찰하였다.
- 식이요법은 비만도에 따라 열량제한 정도를 조절하였으며, 여성의 운동 및 신체활동량이 월경 양상에 미치는 영향3,5)을 배제하고 체중감량에 도움이 될 수 있도록, 격렬하고 높은 강도의 운동보다 보통 강도의 규칙적 운동을 기본으로 제시하였다. 전체 9명의 환자 중 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 예가 5예(55.55%), 희발월경의 주기가 이전보다 호전된 사례가 2예(22.22%)였다. 회복 또는 호전된 7예를 살펴보면, 비만치료 시작 후 짧게는 1개월 이내, 길게는 2개월 남짓 경과한 시점에서부터 첫 번째 월경이 시작되었다.
- 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 예가 증례 1, 2, 3, 6, 7로 총 5예였고, 희발월경의 주기가 이전보다 호전된 사례가 증례 4, 8로 총 2예였다. 증례 5, 9는 3개월의 체중감량 기간 동안 월경이 나타나지 않아 이전의 희발월경 또는 무월경 상태에서 개선을 보이지 않았다(Table 3).
- 이 증례는 체중감량 정도도 충분하고, 비정상적이었던 혈중 호르몬 수치도 정상에 가깝게 변화되어 이전 증례보고에 자세히 소개되기도 하였는데17), 치료 이후 2017년 12월 최근까지 감량된 최종 체중과 규칙적인 월경주기를 비교적 잘 유지하고 있는 상태이다. 증례 5는 이전에 1년에 2~3회 월경을 보이는 상태에서 경구 피임약 복용을 해 온 경우로, 총 3개월 치료 기간 동안 8.5 kg (초진 체중의 9.3%)의 체중감량이 이루어졌으나 월경이 나타나지는 않았다. 총 5개월간 무월경 상태가 이어졌는데, 체중감량 정도가 상대적으로 작은 점, 그리고 이전에 경구 피임약 복용을 통해서만 월경이 나타난 점 등이 쉽지 않은 예후와 연관된 것으로 생각되었다.
- 특징적인 증례를 살펴보면, 증례 3은 중학교 시절부터 불규칙하던 월경주기가 22세 때 무리한 체중감량 후 무월경 상태로 변하게 되었고, 이후 체중은 원래대로 모두증가하였지만 무월경은 지속되었으며, 본원 내원 전 산부인과 검진상 다낭성난소증후군을 진단받고 한방치료를 위해 내원하였다. 체중감량 치료 후 1개월 남짓 경과한 시점에서 월경이 나타나기 시작하여, 초반에는 짧거나 긴월경주기를 보이다가 이후 비교적 안정적인 월경주기를 계속 보였다. 이 증례는 체중감량 정도도 충분하고, 비정상적이었던 혈중 호르몬 수치도 정상에 가깝게 변화되어 이전 증례보고에 자세히 소개되기도 하였는데17), 치료 이후 2017년 12월 최근까지 감량된 최종 체중과 규칙적인 월경주기를 비교적 잘 유지하고 있는 상태이다.
- 3%)의 체중감량이 이루어졌으나 월경이 나타나지는 않았다. 총 5개월간 무월경 상태가 이어졌는데, 체중감량 정도가 상대적으로 작은 점, 그리고 이전에 경구 피임약 복용을 통해서만 월경이 나타난 점 등이 쉽지 않은 예후와 연관된 것으로 생각되었다. BMI가 22.
- 25%가 감량되었으며, 증례 6, 7은 정상 월경주기로 회복되었고, 증례 4, 8은 월경주기가 이전보다 호전되었으며, 증례 5, 9는 월경주기의 개선이 관찰되지 않았다. 치료 기간 내에 정상 월경주기로 회복된 증례 1, 2, 3, 6, 7에서 BMI는 평균 29.66 kg/m2에서 23.56 kg/m2로, PBF는 평균 41.44%에서 31.72%로 감소되었다. 희발월경의 주기가 이전보다 호전된 증례 4, 8 에서 BMI는 평균 28.
- 72%로 감소되었다. 희발월경의 주기가 이전보다 호전된 증례 4, 8 에서 BMI는 평균 28.00 kg/m2에서 25.35 kg/m2로, PBF는평균 35.45%에서 30.05%로 감소되었다. 무반응이었던 증례 5, 9에서 BMI는 평균 29.
후속연구
- 또한 치료 기간 이후 월경주기의 변화를 모든 증례에서 지속적으로 추적관찰하지 못한 것도 아쉬운 점이라 할 수 있다. 그러나 앞으로 더욱 다양한 증례보고를 통해 희발월경, 무월경 그리고 난임에 비만이 합병되어 있을 때 일차적 치료로 체중감량을 먼저 고려해 볼 수 있는 근거자료가 될 수 있으리라 생각된다.
- 무월경 또는 희발월경 상태에서 월경주기의 회복 또는 호전을 보인 7예에서 모두 장기형상진단이나 혈액검사 소견, 배란상태까지 호전되었는지 확인하지 못하였다. 또한 치료 기간 이후 월경주기의 변화를 모든 증례에서 지속적으로 추적관찰하지 못한 것도 아쉬운 점이라 할 수 있다. 그러나 앞으로 더욱 다양한 증례보고를 통해 희발월경, 무월경 그리고 난임에 비만이 합병되어 있을 때 일차적 치료로 체중감량을 먼저 고려해 볼 수 있는 근거자료가 될 수 있으리라 생각된다.
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