아킬레스건 봉합술 후 조기 단일 하지 거상과 아킬레스건 허혈성 구간 침범과의 상관관계 Correlation between a Rupture of the Hypovascular Zone and Early Single Heel Raising after Achilles Tendon Repair원문보기
Purpose: To analyze the correlation between a rupture of the hypovascular zone and early single heel raising after Achilles tendon repair. Materials and Methods: From January 2012 to August 2015, 68 patients, who underwent surgical treatment for a Achilles tendon rupture using Krackow method, were a...
Purpose: To analyze the correlation between a rupture of the hypovascular zone and early single heel raising after Achilles tendon repair. Materials and Methods: From January 2012 to August 2015, 68 patients, who underwent surgical treatment for a Achilles tendon rupture using Krackow method, were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to possibility of single heel raises within 3 months postoperatively. During the periodic outpatient observations, the visual analogue scale, Achilles tendon total rupture score (ATRS), and timing capable single heel raises were evaluated. In addition, the preoperative defect size and distance between the calcaneal osteotendinous junction and the rupture site were measured by ultrasound in all cases. Results: Twenty-three patients could perform a single heel raise within 3 months after surgery (early single heel raise group), and fortyfive patients could perform a single heel raise after 3 month postoperatively. The age, gender, body mass index, smoking, and operation delay were similar in the two groups. In addition, the defect size and distance between the calcaneal osteotendinous junction and rupture site as measured by preoperative ultrasound were similar (p=0.379 and p=0.631, respectively). On the other hand, when the rupture site was divided into the hypovascular zone (4~7 cm from calcaneal osteotendinous junction) and non-hypovascular zone, the hypovascular zone rupture rate was significantly lower in the early single heel raise group (60.9%, 14/23; 91.1%, 41/45; p=0.003). In logistic regression analysis, the odds of the hypovascular zone rupture group being capable of early single heel raise were 0.189 (p=0.017). The ATRS score at 3 months and 1 year after surgery were significantly higher in the early single heel raise group (p<0.001). Conclusion: Achilles tendon rupture at the hypovascular zone is a poor prognostic factor for early single heel raise and might affect the prognosis significantly after an Achilles tendon rupture operation.
Purpose: To analyze the correlation between a rupture of the hypovascular zone and early single heel raising after Achilles tendon repair. Materials and Methods: From January 2012 to August 2015, 68 patients, who underwent surgical treatment for a Achilles tendon rupture using Krackow method, were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to possibility of single heel raises within 3 months postoperatively. During the periodic outpatient observations, the visual analogue scale, Achilles tendon total rupture score (ATRS), and timing capable single heel raises were evaluated. In addition, the preoperative defect size and distance between the calcaneal osteotendinous junction and the rupture site were measured by ultrasound in all cases. Results: Twenty-three patients could perform a single heel raise within 3 months after surgery (early single heel raise group), and fortyfive patients could perform a single heel raise after 3 month postoperatively. The age, gender, body mass index, smoking, and operation delay were similar in the two groups. In addition, the defect size and distance between the calcaneal osteotendinous junction and rupture site as measured by preoperative ultrasound were similar (p=0.379 and p=0.631, respectively). On the other hand, when the rupture site was divided into the hypovascular zone (4~7 cm from calcaneal osteotendinous junction) and non-hypovascular zone, the hypovascular zone rupture rate was significantly lower in the early single heel raise group (60.9%, 14/23; 91.1%, 41/45; p=0.003). In logistic regression analysis, the odds of the hypovascular zone rupture group being capable of early single heel raise were 0.189 (p=0.017). The ATRS score at 3 months and 1 year after surgery were significantly higher in the early single heel raise group (p<0.001). Conclusion: Achilles tendon rupture at the hypovascular zone is a poor prognostic factor for early single heel raise and might affect the prognosis significantly after an Achilles tendon rupture operation.
본 연구는 아킬레스건 파열에 대한 수술적 치료 후 단일 하지 거상 시기에 초음파상 허혈성 구간의 침범 여부가 미치는 영향에 대해 조사하며, 3개월 내에 조기 단일 하지 거상을 하였던 군과 3개월 이후에 단일 하지 거상이 가능하였던 군의 visual analogue scale(VAS)과 Achilles tendon total rupture score (ATRS)5)의 차이에 대해 비교분석하고자 한다. 또한 단일 하지 거상 시기에 영향을 줄 수 있는 여러 가지 요소들에 대해 분석하고자 한다.
제안 방법
수술 후 단일 하지 거상이 가능했던 시기를 확인하여, 수술 후 3개월 이내에 단일 하지 거상이 가능하였던 조기 단일 하지 거상군과 3개월 이후에 단일 하지 거상이 가능하였던 대조군을 비교 분석하였다. 단일 하지 거상 검사는 무릎을 신전하고 한 발로 선 상태에서 발뒤꿈치가 바닥과 떨어져 2개의 손가락 높이만큼 올라가서 3초 이상 버티는 경우 가능한 것으로 간주하였다.
환자의 나이, 성별, body mass index (BMI), 흡연 여부, 수상 후 수술까지 지연된 기간, 수술 전, 수술 후 6주, 3개월, 1년째 VAS와 ATRS에 대해 두 군 간의 차이를 분석하였다.
대상 데이터
2017-10-004), 후향적 연구로 진행하였다. 2012년 1월부터 2015년 8월 사이의 기간 중에 급성 아킬레스건 파열로 본원에서 수술적 치료를 시행한 환자 98명 중 만 20세 이상으로 수술 후 1년 이상 경과관찰을 하였던 68명을 대상으로 하였다. 만 19세 이하는 대상에서 제외하였으며, 과거력상 유전질환, 사지 마비, 척추질환 등으로 수상 전에도 하지의 근력 저하가 있었던 경우, 기존의 아킬레스건 질환 병력이 있는 경우, 수술 후 통상적인 석고고정이나 재활을 시행하지 못한 환자는 연구에서 제외하였다.
데이터처리
모든 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. 두 군을 비교하기 위해 연속성 변수는 t-검정을, 범주형 변수는 카이제곱검정을 이용하였으며, ATRS, VAS를 Mann-Whitney U 검정을 이용하여 비교 분석하였다. 로지스틱 회기 분석을 이용해서 조기 단일 하지 거상과 다른 요인들과의 연관성을 추정하였다
두 군을 비교하기 위해 연속성 변수는 t-검정을, 범주형 변수는 카이제곱검정을 이용하였으며, ATRS, VAS를 Mann-Whitney U 검정을 이용하여 비교 분석하였다. 로지스틱 회기 분석을 이용해서 조기 단일 하지 거상과 다른 요인들과의 연관성을 추정하였다
, Armonk, NY, USA)를 사용하였다. 모든 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. 두 군을 비교하기 위해 연속성 변수는 t-검정을, 범주형 변수는 카이제곱검정을 이용하였으며, ATRS, VAS를 Mann-Whitney U 검정을 이용하여 비교 분석하였다.
성능/효과
본 연구에서 나이, 성별, BMI, 흡연 여부, 수상 후 수술까지 지연된 기간은 조기 단일 하지 거상과 통계적 유의성은 보이지 않았다. Olsson 등16)은 나이는 하지 거상 높이 감소의 강력한 예측인자이며, 높은 BMI는 더 큰 증상의 강력한 예측인자라고 보고하였다.
임상적 결과에서는 주관적 통증 지수에서는 두 군 간에 통계적 차이가 없었으나, 환자의 일상의 불편감이나 스포츠 등 삶의 질에 주관적인 항목이 많은 ATRS에서는 조기 단일 하지 거상군에서 유의하게 높은 점수를 보였다. ATRS는 10개의 문항으로 하퇴의 근력 약화, 피로도, 관절의 강직, 통증, 일상 생활 활동의 제한, 울퉁불퉁한 지면에서의 보행 시 불편감, 계단이나 등산 시 속보 가능 여부, 달리기 가능 여부, 점프 가능 여부, 힘든 육체 노동 가능 여부의 항목을 두어 각 10점씩 매겨 합산하는 방법이다.
후속연구
본 연구의 제한점은 후향적으로 진행되었으며, 연구 대상자들의 장기 추적 임상 결과는 확인하지 못했고, 연구 대상자의 수가 상대적으로 적었다는 점이다. 또한 한 명의 관찰자에 수술 전 초음파를 시행하였으나 초음파상 파열의 시작 부위를 판단함에 있어 오차가 있을 수 있으며, 수상 후부터 초음파 관찰 시점까지의 시간이 연구대상자마다 상이하였다는 문제점이 있다. 향후에는 초음파 외에 수술 중 발견한 소견으로 단기 예후 예측인자인 단일 하지 거상과의 상관성을 예측해 보는 것이 본 연구의 한계를 극복하는 데 도움이 될 것이라 생각한다.
본 연구의 제한점은 후향적으로 진행되었으며, 연구 대상자들의 장기 추적 임상 결과는 확인하지 못했고, 연구 대상자의 수가 상대적으로 적었다는 점이다. 또한 한 명의 관찰자에 수술 전 초음파를 시행하였으나 초음파상 파열의 시작 부위를 판단함에 있어 오차가 있을 수 있으며, 수상 후부터 초음파 관찰 시점까지의 시간이 연구대상자마다 상이하였다는 문제점이 있다.
또한 한 명의 관찰자에 수술 전 초음파를 시행하였으나 초음파상 파열의 시작 부위를 판단함에 있어 오차가 있을 수 있으며, 수상 후부터 초음파 관찰 시점까지의 시간이 연구대상자마다 상이하였다는 문제점이 있다. 향후에는 초음파 외에 수술 중 발견한 소견으로 단기 예후 예측인자인 단일 하지 거상과의 상관성을 예측해 보는 것이 본 연구의 한계를 극복하는 데 도움이 될 것이라 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
아킬레스건 파열 후 건 봉합술을 받은 환자들이 겪는 문제점은?
보통 아킬레스건 파열 후 건 봉합술을 받은 환자들은 일상생활에서는 큰 제한을 느끼지 않으나 달리기나 높이뛰기 같은 스포츠활동에 제한이 발생하며,13) 이는 족저 굴곡근의 반응 속도와 최대근력이 관여한다. 이러한 요소들을 고려하여 예후를 추정하고, 환자의 상태에 적합한 재활을 시행하기 위해 중단기적인 객관적 평가가 필요하다.
아킬레스건 파열은 어디에서 호발하나?
이에 반해 재활에 대해서는 환자의 회복 상태를 고려하여 조기 재활을 하는 방법이 대체적으로 선호되고 있다.2,3) 또한 아킬레스건 파열은 활동적인 남성에서 호발하기 때문에 일상생활 및 스포츠로의 빠른 복귀는 치료의 중요한 목표 중 하나이다. 하지만 임상 경과의 예측이 쉽지 않고, 예상보다 일상생활이나 스포츠로의 복귀가 오래 걸리는 경우가 빈번하다.
아킬레스건 파열의 문제점은 무엇인가?
2,3) 또한 아킬레스건 파열은 활동적인 남성에서 호발하기 때문에 일상생활 및 스포츠로의 빠른 복귀는 치료의 중요한 목표 중 하나이다. 하지만 임상 경과의 예측이 쉽지 않고, 예상보다 일상생활이나 스포츠로의 복귀가 오래 걸리는 경우가 빈번하다. 이런 현실에도 장기 추시에서 발생할 수 있는 기능 감소를 미리 예측하여 대응할 수 있는 신체 검사나 임상 검사는 확실하게 밝혀진 것이 없었다.
참고문헌 (17)
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