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문제 정의
- , 2010; Lee, 2013) 시간적 변화에 따른 삶의 질과 영향요인의 추이를 분석한 연구는 매우 드문 실정이다. 따라서 본 연구에서는 전국단위의 표본을 대상으로 한 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 최근 우리나라 노인의 건강관련 삶의 질 수준 및 관련 요인이 어떻게 변화하고 있는지 시계열적으로 파악함으로써 노인의 삶의 질 제고 및 전략 수립에 유용한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 우리나라의 만 65세 이상 노인을 대상으로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인과 그 추이를 규명하기 위한 서술적 조사연구로 국민건강영양조사 자료를 활용한 이차자료 분석 연구이다.
- 본 연구에서는 노인의 건강 관련 삶의 질과 영향요인을 시계열적으로 살펴봄으로써 우리나라 노인의 삶의 질 향상 정도와 중요한 영향요인의 구체적 변화 추이를 확인할 수 있었으며 이를 통해 노인의 삶의 질 향상을 위한 중재 방향을 제시하는데 의미가 있다.
- 본 연구의 목적은 우리나라 국민건강영양조사 자료 중 2007년, 2010년, 2014년 자료를 바탕으로 한국 노인의 건강관련 삶의 질과 영향요인의 추이를 종단적으로 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- ’에대한 답변을 ‘전혀 안 마심’, ‘월 1회 이하’, ‘월 2-4회’, ‘주 2회 이상’으로 분류 후 분석하였다.
- 각 질환의 현재 유병여부를 묻는 문항에 ‘예’라고 체크한 것을 모두 합하여 현재 이환된 만성질환 개수를 산출하여 분석 시 적용하였다.
- 건강행태의 종합적인 수준을 파악하기 위한 지표로 건강과 관련성이 높은 네 가지 변수로서 본 연구에서는 현재흡연여부, 1년간 음주빈도, 1주일간 걷기 일수, 하루 평균 수면시간을 포함하였다. 현재흡연여부는 ‘현재 담배를 피우십니까?’라는 질문에 체크된 답변을 비흡연과 흡연으로 이분화하여 분류 후 분석하였다.
- 본 연구의 활용자료는 우리나라 질병관리본부가 주관하여 실시한 국민건강영양조사 자료 중 2007년, 2010년, 2014년 자료의 일부이다. 국민건강영양조사는 이동검진센터 및 가구 직접 방문 등을 통해 조사가 이루어지는데, 본 연구의 분석 항목은 가구방문 일대일 면접방법 또는 자기기입식 설문조사 방식으로 조사된 내용이다.
- 국민건강영양조사의 건강설문 조사결과를 바탕으로, 대상자의 연령, 성별, 거주지역(동, 읍/면), 교육수준(초졸이하, 중졸, 고졸, 대졸이상), 소득수준(가구 소득 사분위수: 하, 중하, 중상, 상), 결혼상태(동거, 비동거)를 포함하였다.
- 독립변수는 사회경제적 상태, 주관적 건강상태, 만성질환 유병상태, 일상생활수행능력(활동제한 여부), 건강행위로 구성되었다. 종속변수는 건강관련 삶의 질이다.
- 본 연구의 표본은 복합표본설계방법인 다단계층화집락확률추출법으로 추출되었으므로, ‘국민건강영양조사 원시자료 분석 지침서’에 따라 복합표본분석을 적용하여 복합표본설계의 3요소인 가중치, 층, 집락 변수를 포함하여 분석하였다. 또한 복합표본설계를 통해 생성된 자료임을 감안하여 자료분석 시 전체자료가 아닌 일부자료만으로 분석 DB를 생성할 경우(즉, 비해당 자료를 분석 DB에서 케이스 삭제하는 경우) 추정치의 표준오차에 편향이 발생할 수 있어, 전체 자료를 분석 DB로 하고 관심집단과 그외 집단을 구분하는 변수 생성 후 분석하였다. 결측치에 대해서는 무응답자에 무응답 가중치 조정을 실시한 자료임을 감안하여 자료분석 옵션에 ‘사용자 결측값이 유효함’을 선택하여 분석하였다.
- 본 연구의 표본은 복합표본설계방법인 다단계층화집락확률추출법으로 추출되었으므로, ‘국민건강영양조사 원시자료 분석 지침서’에 따라 복합표본분석을 적용하여 복합표본설계의 3요소인 가중치, 층, 집락 변수를 포함하여 분석하였다.
- 독립변수는 사회경제적 상태, 주관적 건강상태, 만성질환 유병상태, 일상생활수행능력(활동제한 여부), 건강행위로 구성되었다. 종속변수는 건강관련 삶의 질이다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부에서 국민건강영양조사 홈페이지(https://knhanes.cdc.go.kr)를 통하여 제공하는 국민건강영양조사의 제4기 1차년도(2007년), 제5기 1차년도(2010년), 제6기 2차년도(2014년) 원시자료를 정보 활용에 대한 동의를 거쳐 연구에 활용하였다. 국민건강영양조사는 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 승인을 받고 시행되었다(승인번호, 2007년: 2007-02CON-04-P, 2010년: 2010-02CON-21-C, 2014년: 2013-12EXP-03-5C).
- 본 연구에서 포함한 만성질환은 국민건강영양조사의 건강설문에 포함된 질환 중 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심장질환(심근경색, 협심증), 관절염, 만성폐쇄성폐질환, 우울증, 당뇨병, 암(5대암, 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암)이다. 각 질환의 현재 유병여부를 묻는 문항에 ‘예’라고 체크한 것을 모두 합하여 현재 이환된 만성질환 개수를 산출하여 분석 시 적용하였다.
- 제 4~6기의 국민건강영양조사의 대상 표본은 표본설계 시점에서 가장 최근 시점의 인구주택총조사 자료를 바탕으로 층화집락표본추출방법을 통해 목표 모집단인 대한민국에 거주하는 노인에 대하여 대표성있는 표본을 추출하도록 되어있다. 본 연구의 분석대상은 전체 표본 중 만 65세 이상 노인에 해당하는 3,668명(2007년 722명, 2010년 1,419명, 2014년 1,527명)이었다.
- 본 연구의 활용자료는 우리나라 질병관리본부가 주관하여 실시한 국민건강영양조사 자료 중 2007년, 2010년, 2014년 자료의 일부이다. 국민건강영양조사는 이동검진센터 및 가구 직접 방문 등을 통해 조사가 이루어지는데, 본 연구의 분석 항목은 가구방문 일대일 면접방법 또는 자기기입식 설문조사 방식으로 조사된 내용이다.
데이터처리
- 결측치에 대해서는 무응답자에 무응답 가중치 조정을 실시한 자료임을 감안하여 자료분석 옵션에 ‘사용자 결측값이 유효함’을 선택하여 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 2007년, 2010년, 2014년 3개년도 연구 대상자들의 사회경제적 상태, 건강관련 특성 및 건강관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 빈도와 백분율, 평균과 표준오차를 산출하였다. 또한 대상자의 건강관련 삶의 질과 사회경제적 상태 및 건강관련 특성 간의 연관성을 살펴보기 위해 t-test와 ANOVA를 실시하였다. 마지막으로, 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 다중선형회귀분석을 실시하였다.
- 또한 대상자의 건강관련 삶의 질과 사회경제적 상태 및 건강관련 특성 간의 연관성을 살펴보기 위해 t-test와 ANOVA를 실시하였다. 마지막으로, 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 다중선형회귀분석을 실시하였다.
- 자료분석은 SPSSWIN 20.0 프로그램을 이용하여 2007년, 2010년, 2014년 3개년도 연구 대상자들의 사회경제적 상태, 건강관련 특성 및 건강관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 빈도와 백분율, 평균과 표준오차를 산출하였다. 또한 대상자의 건강관련 삶의 질과 사회경제적 상태 및 건강관련 특성 간의 연관성을 살펴보기 위해 t-test와 ANOVA를 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 EuroQoL Group에 의해 개발된 EQ-5D로 측정한 EQ-5D index를 활용하였다(EuroQol Group, 1990). EQ-5D는 운동, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5개 영역으로 분류되고, 각 영역은 어려움이 없는 것부터 많은 것까지 차례대로 1, 2, 3 세 개의 수준으로 나뉘어 대상자가 영역별로 수준을 고르게 되어있다.
성능/효과
- 1주일간 걷기일수의 경우, 걷기일수가 1일 증가할 때마다 EQ-5D index는 증가하는 양상을 보였는데 이러한 양상은 3개년도에서 지속적으로 나타났다(β=.009, p=.014, β=.005, p=.018, β=.006, p=.012)(Table 3).
- 3개년도 모두에서 현재 이환 중인 만성질환이 없는 대상자는 만성질환 이환 중인 대상자에 비해 EQ-5D index가 높았고, 이환 중인 만성질환 개수가 많을수록 EQ-5D index가 낮은 경향을 보였다(F=12.09, p<.001, F=14.05, p<.001, F=15.66, p<.001).
- 3개년도 분석 결과를 종합적으로 살펴보면, 2010년과 2014년에 65세 이상 노인에서 나이가 증가함에 따라 EQ-5D index가 통계적으로 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(β=-.007, p<.001, β=-.003, p=.030).
- 89일 이었다. 건강관련 삶의 질 지표인 EQ-5D index는 연도별로 각각 평균값이 0.79, 0.84, 0.87로 나타났다(Table 1).
- 84, 087로 우리나라 노인의 건강관련 삶의 질은 지속적으로 향상되고 있음을 알 수 있다. 건강관련 영향요인 중 주관적 건강은 좋아지고 활동제한이 없는 노인이 늘었으며 현재흡연율도 줄어 지속적으로 향상 추이를 보인 반면, 만성질환 유병 개수가 늘고 1년간 음주빈도 역시 늘었으며 1주일간 걷기일수는 줄어들어 좋지 않은 방향으로의 변화 양상도 함께 나타났다. 본 연구에서 삶의 질에 통계적으로 유의미한 영향요인으로 활동제한여부와 주관적 건강상태가 3개년도에서 지속적으로 보고되었는데 바로 이러한 주요 영향요인의 향상이 삶의 질 향상에 주요하게 기여하였을 것으로 사료된다.
- 건강관련 특성 중 주관적 건강상태의 경우, ‘나쁨’ 수준의 대상자보다 ‘좋음’(β=.095, p<.001, β=.097, p<.001, β=.104, p<.001)과 ‘보통’(β=.093, p<.001, β=.080, p<.001, β=.082, p<.001) 수준의 대상자가 유의미하게 EQ-5D index가 높았는데, 이러한 경향은 3개년도에서 지속적으로 나타났다.
- 교육수준은 3개년도 모두 초졸 이하의 EQ-5D index가 가장 낮았으며 학력이 높을수록 EQ-5D index가 높은 것으로 나타났다(F=20.49, p<.001, F=35.12, p<.001, F=37.73, p<.001).
- 대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 2007년의 경우 성별, 교육수준, 소득수준, 주관적 건강상태, 활동제한여부, 1주일간 걷기일수, 2010년은 연령, 교육수준, 주관적 건강상태, 활동제한 여부, 하루 평균 수면시간, 1주일간 걷기일수, 2014년은 연령, 교육수준, 주관적 건강상태, 만성질환 유병상태, 활동제한여부, 1주일간 걷기일수가 유의한 영향요인으로 나타났다.
- 5%로 가장 많았다. 만성질환 유병상태를 파악하기 위해 현재 이환 중인 만성질환 수를 산출한 결과 3개년도에서 각각 평균 1.3개, 1.4개, 1.5개로 나타났다. 또한 현재 활동제한이 없다고 답한 경우가 3개년도에서 각각 57.
- 본 연구에서 75세 이상 노인이 75세 이하 노인에 비해 EQ-5D 점수가 지속적으로 낮은 것으로 나타났으며 2010년과 2014년 자료에서 연령은 중요한 삶의 질 영향변수로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구에서도 같은 양상을 보였는데 이는 75세 이상 노년 후기부터 기능 저하가 대부분 진행되고 현저한 건강장애를 보이는 경향이 많기 때문으로 보고되었다(Chung & Cho, 2014).
- 본 연구에서 교육수준은 사회경제학적 변수 중 유일하게 3개년도 모두에서 중요한 삶의 질 영향요인으로 보고되었는데 특히 대졸에 비해 초등학교 이하 노인에게서 삶의 질이 낮은 것으로 분석되었다. 선행연구에서도 교육수준은 중요한 영향요인으로 보고되었다(Chung & Cho, 2014; Kim et al.
- , 2010). 본 연구에서 우리나라 노인의 교육수준은 3개년도에 걸쳐 지속적으로 향상되어 왔으나 2014년 62.6%가 초졸이하로 여전히 낮은 교육수준을 보이고 있고 이는 건강정보를 얻고 활용하는 건강 문해력에 장애요인으로 작용할 뿐 아니라, 노인의 심각한 빈곤율과 낮은 교육수준의 특성은 건강불평등 요인으로 작용하며 궁극적으로 건강 전반과 삶의 질을 낮추는 요인이 되리라 생각된다. 실제 선행연구에서 교육수준이 낮을수록 일상생활수행에 어려움이 많은 것으로 나타났으며(Lee & Jeon, 2005)이러한 매개변수를 통해 삶의 질 저하로 연결되는 것으로 보인다.
- 본 연구에서 투입된 연령, 성별, 거주지역, 교육수준, 소득수준과 결혼상태의 사회경제학적 변수와 주관적 건강, 만성질환, 활동제한여부, 걷기를 포함한 건강 행위와 같은 건강 변수들이 삶의 질 요인으로서, 2007년과 2010년 각 43%, 44%를 설명하고 있는 반면 2014년 38%로 차이를 보였다. 이러한 연도별 설명력 차이에 있어 본 연구에 포함되지는 않았지만 우울 변수 역시 선행연구에서 삶의 질에 강력한 영향요인으로 검증되어 왔고(Cho, 2013; Kim & Shim, 2015; Park, Kim, & Kim, 2016; Parker et al.
- 본 연구에서는 국민건강영양조사에 본인 스스로 인식한 건강수준을 답한 것으로 ‘매우 나쁘다’ 1 점부터 ‘매우 좋다’ 5점으로 점수가 높을수록 주관적 건강상태가 좋은 것을 의미한다.
- 소득수준 또한 하에 속한 대상자의 EQ-5D index가 3개년도에서 모두 가장 낮았고 소득수준이 높을수록 EQ-5D index가 높은 경향을 나타냈다(F=7.09, p<.001, F=9.98, p<.001, F=12.82, p<.001).
- 연구 대상자의 사회경제적 및 건강관련 특성과 건강 관련 삶의 질 지표인 EQ-5D index와의 관련성을 분석한 결과, 2007년, 2010년, 2014년 모두 75세 이상 노인이 65∼74세 노인보다 EQ-5D index가 낮았으며 통계적으로 유의하였다(t=3.14, p=.012, t=6.86, p<.001, t=4.65, p<.001).
- 우리나라 노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 활동제한여부, 주관적 건강상태, 1주일간 걷기일수, 교육수준이 2007년, 2010년, 2014년에 걸쳐 지속적으로 중요한 요인으로 도출되었으며, 삶의 질 수준과 주요 영향요인인 활동제한여부, 주관적 건강상태가 지속적으로 향상되어 온 것을 알 수 있다. 따라서 교육수준이 낮은 지역사회 노인을 중심으로 보건소나 읍면동 주민센터에서 운영하는 방문건강관리서비스를 포함한 다양한 프로그램에서 노인의 활동제한여부와 주관적 건강상태를 지속적으로 점검하고 노인의 활동과 기능 상태를 향상시킬 수 있는 신체활동 프로그램과 기능 개선을 위한 다양한 프로그램의 개발과 접목을 적극 추진할 필요가 있을 것이다.
- , 2010). 주요 인구사회학적 변수와 건강 변수들을 통제한 본 연구의 다중회귀분석에서는 복합질병상태가 2014년 자료에 한하여 유의한 영향요인으로 나타났다. Chin 등(2014)의 연구에서는 만성질환 유형별 삶의 질 점수의 차를 제시하였는데 특히 심혈관계 질환자의 삶의 질 점수가 고혈압이나 당뇨 환자보다 크게 낮았으며, 고혈압과 심혈관계 질환이 복합되었을 때 삶의 질 점수 유의하게 떨어지는 것을 보고하였다.
- 현재 이환 중인 만성질환 개수를 통해 살펴본 만성질환 유병상태에서는3개년도에 걸쳐 만성질환 개수가 증가할수록 EQ-5D index가 낮아지는 경향을 보였으며, 이는 2014년에 통계적으로 유의하였다(β=-.013, p=.034).
- 현재 흡연여부를 확인한 결과, 비흡연 중인 대상자가 각각 56.4%, 86.9%, 88.8%로 흡연 중인 대상자보다 많았으며, 지난 1년간 음주빈도는 2007년과 2010년에 ‘전혀 안 마심’이 각각 37.8%, 32.0%로 가장 많았으나 2014년에는 ‘월 1회 이하’가 32.2%로 가장 많았다.
후속연구
- 일상생활 수행능력은 삶을 자립적으로 영위하고 인간의 기본욕구를 충족하는데 기본적인 요소로서(Yeom, Park, & Kim, 2012), 한 개인이 사회 구성원으로서 얼마나 잘 기능하느냐를 중요하게 측정하는 건강관련 삶의 질 지표에서 특히 중요한 변수가 아닐 수 없다(Nussbaum, 1993). 노인 질환의 특징으로 발생하는 활동 및 기능 제한에 있어 독거노인이 늘고 가족 부양의 책임이 크게 약화된 현실에서 국가적으로 노인의 신체적 기능 상태를 상시적으로 점검하고 기능을 유지, 향상시킬 수 있는 지역사회 프로그램 개발과 접근성을 높이는 지원 정책이 무엇보다 주요하게 추진되어야 할 것이다. 또한 향후 일상생활 수행능력 중에서도 활동제한 영역에 따라 삶의 질의 차이를 비교, 분석함으로써 활동제한 영역별 세부적인 중재 방향이 마련될 필요가 있을 것이다.
- 우리나라 노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 활동제한여부, 주관적 건강상태, 1주일간 걷기일수, 교육수준이 2007년, 2010년, 2014년에 걸쳐 지속적으로 중요한 요인으로 도출되었으며, 삶의 질 수준과 주요 영향요인인 활동제한여부, 주관적 건강상태가 지속적으로 향상되어 온 것을 알 수 있다. 따라서 교육수준이 낮은 지역사회 노인을 중심으로 보건소나 읍면동 주민센터에서 운영하는 방문건강관리서비스를 포함한 다양한 프로그램에서 노인의 활동제한여부와 주관적 건강상태를 지속적으로 점검하고 노인의 활동과 기능 상태를 향상시킬 수 있는 신체활동 프로그램과 기능 개선을 위한 다양한 프로그램의 개발과 접목을 적극 추진할 필요가 있을 것이다.
- 노인 질환의 특징으로 발생하는 활동 및 기능 제한에 있어 독거노인이 늘고 가족 부양의 책임이 크게 약화된 현실에서 국가적으로 노인의 신체적 기능 상태를 상시적으로 점검하고 기능을 유지, 향상시킬 수 있는 지역사회 프로그램 개발과 접근성을 높이는 지원 정책이 무엇보다 주요하게 추진되어야 할 것이다. 또한 향후 일상생활 수행능력 중에서도 활동제한 영역에 따라 삶의 질의 차이를 비교, 분석함으로써 활동제한 영역별 세부적인 중재 방향이 마련될 필요가 있을 것이다.
- 본 연구에서 걷기는 흡연 여부, 음주빈도, 수면시간과 같은 건강행위 변수와는 달리 유일한 삶의 질 영향요인으로 보고되었으며 많은 연구에서 지지되고 있는 바(Chung & Cho, 2014; Halaweh, Willen, Ekman, & Svantesson, 2015; Park & Choi, 2017) 노인을 위한 신체활동 프로그램의 개발과 적용이 적극 요구되며 이를 통해 신체 기능향상과 삶의 질 향상으로 이어 질 수 있도록 초점이 맞추어진 프로그램 개발이 필요하겠다.
- 본 연구에서 활동제한여부 변수 다음으로 중요한 영향요인으로 나타난 것은 주관적 건강상태이며 이 변수는 신체, 정신, 사회적 유병률 및 사망률에도 포괄적으로 관여하며(DeSalvo, Bloser, Reynolds, He, & Muntner, 2006) 삶의 질을 잘 예측하는 직접적 영향요인으로서(Kim et al., 2010), 노인의 성별과 상관없이 삶의 질에 유의한 영향을 주는 것으로 보고되고 있는 만큼(Lee, 2013) 지속적인 관심을 가지고 연구되어야 할 것이다.
- 이러한 연도별 설명력 차이에 있어 본 연구에 포함되지는 않았지만 우울 변수 역시 선행연구에서 삶의 질에 강력한 영향요인으로 검증되어 왔고(Cho, 2013; Kim & Shim, 2015; Park, Kim, & Kim, 2016; Parker et al., 2014), 가족지지와 재가복지서비스, 의료기관서비스와 같은 사회적 자원 역시 최근 연구에서 중요한 영향요인으로 분석되고 있어(Cho, 2013; Kim, 2017), 향후 연구에서는 이러한 영향요인의 투입을 통해 시대적으로 주요한 삶의 질 영향요인을 찾고 설명력 차이와 근거를 지속적으로 살필 필요가 있으며.
- Chin 등(2014)의 연구에서는 만성질환 유형별 삶의 질 점수의 차를 제시하였는데 특히 심혈관계 질환자의 삶의 질 점수가 고혈압이나 당뇨 환자보다 크게 낮았으며, 고혈압과 심혈관계 질환이 복합되었을 때 삶의 질 점수 유의하게 떨어지는 것을 보고하였다. 이와 같이 질환별 질병부담이 다르고 복합양상에 따라 삶의 질에 영향을 주는 정도가 다르게 나타나므로 질병 유형별 복합상태, 질병부담에 따른 삶의 질의 차이를 밝히는 연구가 보다 세부적으로 이루어질 필요가 있을 것이다.
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