[논문]구조화된 운동 프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과

권은희; 이해정; 이성화

doi:10.5953/jmjh.2018.25.2.122

구조화된 운동 프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과
Effects of Structured Exercise Program on Hip Pain, Physical Function and Quality of Life in Patients with Total Hip Arthroplasty 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.25 no.2, 2018년, pp.122 - 134

권은희 (양산부산대학교병원 정형외과) , 이해정 (부산대학교 간호대학) , 이성화 (김해대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop a 12-week structured exercise program (12-week-SEP) and evaluate its effects on pain, physical function and quality of life in patients with total hip arthroplasty (THA). Methods: A nonequivalent control group non-synchronized design was utilized to examine the effects of the 12-week-SEP on patients' outcomes after THA. A total of 46 adult patients (experimental group=25, control group=21) who had THA were recruited for the study. The 12-week-SEP consisted of education, exercise (muscle strengthening and progressive walking), and feedback. Data were analyzed by SPSS/WIN 21.0 using the $x^2$ test and repeated measures ANOVA. Results: The mean age of the participants was 60.9 years and 25 men (54.5%) and 21 women (45.7%) were included in the study. There were significant intervention effects on pain reduction and increased physical function but no effects on quality of life. Conclusion: The 12-week-SEP provided pain relief and enhanced physical function in patients underwent THA. Clinical application of the 12-week-SEP can improve postoperative nursing practices for patients with THA. Future research with larger sample is of necessity to obtain greater generalizability of the empirical evidences of the 12-week-SEP.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

인공고관절 전치환술의 성공적인 결과를 이끌기 위해서는 수술 전 ‧ 후 시기와 단계를 고려한 운동법과 평생 제한하고 관리해야 할 자세, 근력운동 등을 포함한 건강교육과 지속적인 대상자 관리가 필요하다(Chung & Kwak, 2008; Eom, 2008; Kim, 2017; Park, 2013). 이에 본 연구는 간호사에 의해 제공되는 교육, 점진적인 근력운동과 걷기운동, 피드백으로 구성된 구조화된 운동 프로그램이 인공고관절 전치환술 후 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하고자 한다. 본연구의 일차적 결과는 고관절 통증감소와 신체기능 향상이며,이차적 결과는 삶의 질 향상이다.

가설 설정

•가설 1. 제공한 실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 고관절 통증에 차이가 있을 것이다.
•가설 2. 실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 신체기능에 차이가 있을 것이다.
•가설 3. 실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 삶의 질에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

이러한 관점에서 본 연구는 12주간 구조화된 운동 프로그램을 구성하여,수술 후 통증, 신체기능, 삶의 질에 미치는 효과를 파악하고자 실시하였다. 구조화된 운동 프로그램은 인공 고관절 전치환술에 대한 전반적인 내용과 수술 후 합병증 예방을 위한 건강관리법과 주의 사항이 포함된 교육, 고관절 기능과 신체기능을 향상하는 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표설정과 피드백으로 구성하였다.
교육은 수술 전 교육과 퇴원 시 교육으로 PPT와 동영상을 이용하여 20~30분간 총 2회 시행하였다. 제 1회 교육은 수술 전 교육으로 수술 전날 병동 상담실에서 인공고관절 전치환술에 대한 전반적인 이해와 수술 전 준비 사항, 수술 후 합병증, 수술 후 간호 관리 등으로 구성되어진PPT와 고관절기능 향상을 위해 수술 후 시행해야 하는 근력강화운동, 워커나 목발 사용법을 동영상을 이용하여 30분간 교육하였다. 제 2회 교육은 퇴원 시 교육으로 퇴원당일 병동 상담실에서 PPT를 통해 20분간 시행하였으며, 인공고관절 전치환술 후 합병증, 합병증 예방을 위한 관리, 근력강화운동, 일상생활 시 주의점, 병원에 방문해야 하는 상황과 지속적인 추후관리의 중요성으로 구성하였다.
제 1회 교육은 수술 전 교육으로 수술 전날 병동 상담실에서 인공고관절 전치환술에 대한 전반적인 이해와 수술 전 준비 사항, 수술 후 합병증, 수술 후 간호 관리 등으로 구성되어진PPT와 고관절기능 향상을 위해 수술 후 시행해야 하는 근력강화운동, 워커나 목발 사용법을 동영상을 이용하여 30분간 교육하였다. 제 2회 교육은 퇴원 시 교육으로 퇴원당일 병동 상담실에서 PPT를 통해 20분간 시행하였으며, 인공고관절 전치환술 후 합병증, 합병증 예방을 위한 관리, 근력강화운동, 일상생활 시 주의점, 병원에 방문해야 하는 상황과 지속적인 추후관리의 중요성으로 구성하였다.

대상 데이터

본 연구는 교육, 운동 및 피드백으로 구성된 구조화된 12주 중재 프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증한 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다. Y시에 소재하는 B대학병원 정형외과 병동에 인공 고관절 전치환술을 받기 위해 입원한 50~79세 사이의 환자(실험군 25명, 대조군 21명)를 대상으로 2016년 8월부터 2017년 3월까지 연구가 진행되었으며, 자료수집은 수술 전(사전),수술 2주 후(사후 1차), 수술 7주 후(사후 2차), 수술 12주 후(사후 3차)에 이루어졌다. 수술 전 교육, 신체 기능을 향상을 위한 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표설정과 피드백을 제공하는 구조화된 운동 프로그램은 수술 후 통증감소와 신체기능 향상에 효과적이었으며, 삶의 질에는 효과적이지 않았다.
중재 진행 중 실험군에 포함된 대상자 3명(수술 후 심한 통증으로 인해 운동을 이행하지 못하였거나 운동을 수행하도록 한 5일 중 4일 이상(80.0%) 운동을 실천하지 못한 2명, 탈구 1명)이 중도 탈락하였고, 대조군에 포함된 대상자 7명(탈구 3명, 감염1명, 사망 1명, 연락두절 2명)이 중도 탈락하여 사후 조사에 참여한 대상자는 실험군 25명, 대조군 21명으로 총 46명이 최종분석에 포함되었다.

데이터처리

•두 집단의 사전 고관절 통증, 신체기능, 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였고, 사전 동질성 검정은 independent t-test로 분석하였다.
•연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 두 집단의 특성에 대한 동질성 검정은 x² test로 분석하였다.
•제공된 구조화된 운동 프로그램이 고관절 통증, 신체기능,삶의 질에 미치는 효과는 repeated measures ANOVA를이용하였으며, 기본 가정인 복합대칭 가정을 충족시키지 못한 경우에는 epsilon 교정값 중 Greenhouse-Geisser 교정값으로 분석하였다.

이론/모형

고관절 기능과 전반적 신체기능을 측정하기 위해 HHS 설문지(Harris, 1969)를 사용하였으며, 본 도구는 고관절 통증 44점,보행 33점(절뚝거림 11점, 목발 사용형태 11점, 보행거리 11점),기능적 활동 14점(계단사용 4점, 양말신기 4점, 앉기 5점, 대중교통 이용 1점), 변형유무 4점, 고관절 가동범위(Range Of Motion, ROM)정도 5점으로 총 100점 만점으로 점수가 높을수록고관절 기능장애가 적음을 나타낸다.
본 연구에서 삶의 질은 SF-12 (Ware, Kosinski, & Keller,1996)로 측정하였으며, Optum사에서 한국어판 SF-12에 대한 사용 승인을 받은 후 사용하였다. SF-12는 신체적 건강 관련 삶의 질(Physical Components Score, PCS)과 정신적 건강 관련 삶의 질(Mental Components Score, MCS)로 구성 되며, PCS는 신체적 기능(Physical Functioning, PF), 신체적 건강 문제로 인한 역할 제한(Role-Physical, RP), 통증(Bodily Pain, BP),일반적 건강상태(General health, GH)의 4개의 소영역으로 6문항으로 구성되고, MCS는 정신 건강(Mental Health, MH),감정적 문제로 인한 역할제한(Role-Emotional, RE), 사회적 기능(Social Functioning, SF), 활력(Vitality Functioning, VF)의 4개의 소영역으로 6문항으로 구성된다.
인공 고관절 치환술 환자의 기능 상태를 측정하기 위해서 Bellamy, Buchanan, Goldsmith, Campbell과 Stitt (1998)에의해 개발된 WOMAC index의 한국형 WOMAC 도구를 사용하였으며, WOMAC 도구는 통증 5문항, 뻣뻣함 2문항, 일상생활 수행의 어려움 17문항으로 총 24개의 문항으로 구성된다. 통증, 뻣뻣함, 일상생활 수행의 어려움 정도에 따라 ‘없음’ 0점에서, ‘매일 심함’ 4점까지의 Likert 척도에 반응하며, 각 문항의 점수를 합산하여 최저 0점에서 최고 96점까지의 점수 범위를 가지며, 점수가 높을수록 신체기능 장애가 심함을 의미한다.

성능/효과

Y시에 소재하는 B대학병원 정형외과 병동에 인공 고관절 전치환술을 받기 위해 입원한 50~79세 사이의 환자(실험군 25명, 대조군 21명)를 대상으로 2016년 8월부터 2017년 3월까지 연구가 진행되었으며, 자료수집은 수술 전(사전),수술 2주 후(사후 1차), 수술 7주 후(사후 2차), 수술 12주 후(사후 3차)에 이루어졌다. 수술 전 교육, 신체 기능을 향상을 위한 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표설정과 피드백을 제공하는 구조화된 운동 프로그램은 수술 후 통증감소와 신체기능 향상에 효과적이었으며, 삶의 질에는 효과적이지 않았다. 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해서는 좀 더 장기간 관찰이 필요한 것으로 보이며, 수술 직후 제공된 중재가 대상자의 회복에 유의한 효과가 있으므로, 추후 좀 더 넓은 범위의 대상자들에게 중재제공이 필요하다.

후속연구

수술 전 교육, 신체 기능을 향상을 위한 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표설정과 피드백을 제공하는 구조화된 운동 프로그램은 수술 후 통증감소와 신체기능 향상에 효과적이었으며, 삶의 질에는 효과적이지 않았다. 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해서는 좀 더 장기간 관찰이 필요한 것으로 보이며, 수술 직후 제공된 중재가 대상자의 회복에 유의한 효과가 있으므로, 추후 좀 더 넓은 범위의 대상자들에게 중재제공이 필요하다.
첫째, 본 연구는 단일 기관의 대상자만 포함하였으므로 추후 다양한 기관의 넓은 범위의 대상자를 포함함으로써 연구결과의 일반화를 증진하기 위한 노력이 필요하다.
둘째, 본 연구는 12주간의 구조화된 운동 프로그램을 제공하여 프로그램 종료까지의 경과와 종료직후의 효과만 검증하였다. 프로그램의 장기지속효과에 대한 추후 연구를 통해 인공고관절 전치환술 환자의 삶의 질 향상을 위한 전략개발을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인공고관절 전치환술이란?	인공고관절 전치환술은 대퇴골 골절, 대퇴골두 골괴사, 고관절 골관절염 등의 질환이나 외상 등으로 정상적인 기능을 할 수 없는 고관절에 시행되는 치료법으로 전 세계적으로 인공고관절 전치환술의 적용빈도는 증가하고 있다(Knight, Aujla, &Biswas, 2011). 인공고관절 전치환술은 손상된 고관절 통증을 감소시키고, 관절가동범위를 증대하여 일상활동을 가능하게 하고, 대상자의 삶의 질을 향상시킨다(American Academy of Orthopaedic Surgeons [AAOS], 2009).
	인공고관절 전치환술로 나타나는 부작용은?	, 2003). 또한 지속적으로 통증이 발생하거나 관절 가동 범위가 제한되어 하지 근력 약화와 변화된 체중지지로 인한 균형능력 저하, 일상생활능력의 장애는 대상자의 삶의 질에 부정적 영향을 미친다(Kili,Wright, & Jones, 2003). 인공고관절 전치환술 후 일정기간 동안 환자의 신체기능은 상당히 제한되며(Kili et al.
	인공고관절 전치환술의 이점은?	인공고관절 전치환술은 대퇴골 골절, 대퇴골두 골괴사, 고관절 골관절염 등의 질환이나 외상 등으로 정상적인 기능을 할 수 없는 고관절에 시행되는 치료법으로 전 세계적으로 인공고관절 전치환술의 적용빈도는 증가하고 있다(Knight, Aujla, &Biswas, 2011). 인공고관절 전치환술은 손상된 고관절 통증을 감소시키고, 관절가동범위를 증대하여 일상활동을 가능하게 하고, 대상자의 삶의 질을 향상시킨다(American Academy of Orthopaedic Surgeons [AAOS], 2009). 국내의 경우 50세에서 79세의 정형외과 수술 환자 중 인공고관절 전치환술을 받는 환자가 56.

참고문헌 (30)

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2009). Total hip replacement. Retrieved March 19, 2018, from https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement
ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. (2002). ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111-117.

상세보기
Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., & Stitt, L. (1988). Validation study of WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis): A health status instrument for measuring clinically-important patient relevant outcomes following total hip or knee arthropathy in osteoarthritis. Journal of Rheumatology, 15(12), 1833-1840.
Christensen, C. P., Althausen, P. L., Mittleman, M. A., Lee, J. A., & McCarthy, J. C. (2003). The nonarthritic hip score: Reliable and validated. Clinical Orthopaedics and Related Research, 406, 75-83. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000043047.84315.4b

상세보기
Chung, M. S., & Kwak, H. S. (2008). Effects of a muscle strengthening exercise program after total knee arthroplasty. Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 14(1), 20-29. https://doi.org/10.5977/JKASNE.2008.14.1.020

원문보기 상세보기
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed). Hillsdale, NJ: L. Erlbaum Associates.
de Blok, B. M., de Greef, M. H., ten Hacken, N. H., Sprenger, S. R., Postema, K., & Wempe, J. B. (2006). The effects of a lifestyle physical activity counseling program with feedback of a pedometer during pulmonary rehabilitation in patients with COPD: A pilot study. Patient Counselling and Health Education, 61(1), 48-55. https://doi.org/10.1016/j.pec.2005.02.005

상세보기
Eom, S. B. (2008). A study on the effect of exercise training program on the function of a total hip in a patient with a total hip replacement after a surgery. Unpublished master's thesis, Kwangwon National University, Chuncheon.
Gogia, P. P., Christensen, C. M., & Schmidt, C. (1994). Total hip replacement in patients with osteoarthritis of the hip: Improvement in pain and functional status. Orthopedics, 17(2), 145-150.

상세보기
Harris, W. H. (1969). Clinical results using the Mueller-Charnley total hip prosthesis. Clinical Orthopedics and Related Research, 86, 95-101.
Heiberg, K. E., Bruun-Olsen, V., Ekeland, A., & Mengshoel, A. M. (2012). Effect of a walking skill training program in patients who have undergone total hip arthroplasty: Follow-up one year after surgery. Arthritis Care and Research, 64(3), 415-423. https://doi.org/10.1002/acr.20681

상세보기
Herr, K., Bjoro, K., & Decker, S. (2006). Tools for assessment of pain in nonverbal older adults with dementia: A state-of-the-science review. Journal of Pain Symptom Manage, 31(2), 170-192. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2005.07.001

상세보기
Jan, M., Hung, J., Lin, J. C., Wang, S., Liu, T., & Tang, P. (2004). Effects of a home program on strength, walking speed, and function after total hip replacement. Physical Medicine and Rehabilitation, 85(12), 1943-1951. https://doi.org/10.1016/i.apmr.2004.02.011
Jeldi, A. J., Deakin, A. H., Allen, D. J., Granat, M. H., Grant, M., & Stansfield, B. W. (2017). Total hip arthroplasty improves pain and function but not physical activity. Journal of Arthroplasty, 32(7), 2191-2198. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.002

상세보기
Kili, S., Wright, I., & Jones, R. S. (2003). Change in Harris hip score in patients on the waiting list for total hip replacement. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 85(4), 269-271. https://doi.org/10.1308/003588403766275006

상세보기
Kim, S. E. (2017). Effects of early bed exercise education on the knowledge and compliance of the elderly after total hip replacement surgery. Unpublished master's thesis, Chonbuk National University, Jeonju.
Klapwijk, L. C., Mathijssen, N. M., van Egmond, J. C., Verbeek, B. M., & Vehmeijer, S. B. (2017). The first 6 weeks of recovery after primary total hip arthroplasty with fast track. Acta Orthopaedica Scandinavica, 88(2), 140-144. https://doi.org/10.1080/17453674.2016.1274865

상세보기
Knight, S. R., Aujla, R., & Biswas, S. P. (2011). Total hip arthroplasty: Over 100 years of operative history. Orthopaedic Reviews, 3(2), 72-74. https://doi.org/10.4081/or.2011.e16
Korean National Health Insurance Service. (2017, November). Main Surgery Statistical Yearbook for 2016. Retrieved February 15, 2018, from http://www.nhis.or.kr/bbs7/boards/B0079/22737
McDonald, S., Page, M. J., Beringer, K., Wasiak, J., & Sprowson, A. (2014). Preoperative education for hip or knee replacement (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 5, Art No:CD003526. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003526.pub3
Nallegowda, M., Singh, U., Bhan, S., Wadhwa, S., Handa, G., & Dwivedi, S. N. (2003). Balance and gait in total hip replacement: A pilot study. American Physical Medicine Rehabilitation, 82(9), 669-677. https://doi.org/10.1097/01.PHM.0000083664.30871.C8

상세보기
National Association of Orthopaedic Nurses. (2013). NAON patient education series: Total hip replacement. Chicago: National Organization of Orthopaedic Nurses.
Oldmeadow, L. B., Edwards, E. R., Kimmel, L. A., Kipen, E., Robertson, V. J., & Bailey, M. J. (2006). No rest for the wounded: Early ambulation after hip surgery accelerates recovery. Australian and New Zealand Journal of Surgery, 76(7), 607-611. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03786.x

상세보기
Park, K. H. (2013). Effects of a rehabilitation education program on hip function, activities daily living and fear of falling in elderly patients having undergone total hip replacement. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Gwangju.
Ryu, K. A. (2003). A study on hip arthroplasty patients' compliance of medical regimen. Unpublished master's thesis, Pusan National University, Busan.
Toogood, P. A., Abdel, M. P., Spear, J. A., Cook, S. M., Cook, D. J., & Taunton, M. J. (2016). The monitoring of activity at home after total hip arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery, 98-B(11), 1450-1454. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B11.BJJ-2016-0194.R1

상세보기
Unver, B., Kahraman, T., Kalkan, S., Yuksel, E., & Karatosun, V. (2013). Reliability of the six-minute walk test after total hip arthroplasty. Hip International, 23(6), 541-545. https://doi.org/10.5301/hipint.5000073

상세보기
van Gool, C. H., Penninx, B. W., Kempen, G. I., Rejeski, W. J., Miller, G. D., van Eijk, J. T., et al. (2005). Effects of exercise adherence on physical function among overweight older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Care and Research, 53(1), 24-32. https://doi.org/10.1002/art.20902

상세보기
Vincent, K. R., & Vincent, H. K. (2012). Resistance exercise for knee osteoarthritis. Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 4(5), 45-52. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.01.019

상세보기
Ware, J., Kosinski, M., & Keller, S. D. (1996). A 12-item short-form health survey: Construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Medical Care, 34(3), 220-233. https://doi.org/10.1097/00005650-199603000-00003

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증